Sydämen sivuäänet vastasyntyneellä vauvalla: mitä se tarkoittaa

Terveellä ihmisellä, iästä riippumatta, tulisi kuulla kaksi ääntä, kun sydänlihas toimii:

• diastolinen, joka liittyy rentoutumisvaiheeseen ja kammioiden täyttymiseen verellä;
• systolinen, joka vastaa sydänlihaksen supistumishetkeä ja veren poistumista systeemiseen verenkiertoon.

Sävyjen välisessä tauossa kuultuja vieraita ääniä kutsutaan kohinaksi; ne eivät vastaa normaalin sydämen toiminnan ominaisuuksia ja hukuttavat sen sävyjä.

Ajanjakso, jolloin lasta kutsutaan vastasyntyneeksi (neonatal), lasketaan neljän viikon kuluttua syntymästä. Vastasyntyneen sydämen sivuääniä kuulevat usein lastenlääkärit-neonatologit synnytysosastolla. Tällaiset uutiset lannistavat nuoria äitejä ja aiheuttavat heille ahdistusta ja unettomuutta. Huoliin on tietysti syytä, sillä sivuäänen alkuperä on selvitettävä, koska se voi viitata vakavaan sairauteen. Juuri näin on silloin, kun valppaus ei ole liiallista. Perusteellisen tutkimuksen jälkeen on paljon miellyttävämpää todeta, että kaikki on kunnossa, kuin menettää aikaa ja mahdollisuus palauttaa lapsen terveys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Sairastavuustilastojen mukaan erilaisia lieviä sydämen kehityshäiriöitä esiintyy 2,2–10 prosentilla väestöstä.

Sydämen synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet muodostavat kolmanneksen kaikista kehityshäiriöistä, ja tämän patologian esiintymistiheys on kasvussa. Noin 0,7–1,2 % lapsista syntyy sydänvikojen kanssa, ja useimmat heistä kuolevat ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä ilman kirurgista korjausta. Sydämen ja verisuonten rakenteellisten poikkeavuuksien saamisen todennäköisyys perheessä, jossa on jo lapsi, jolla on tällainen patologia, on jonkin verran suurempi – noin 5 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt sydämen sivuäänet vastasyntyneellä

Tärkein kriteeri äänien luokittelussa on niiden esiintymisen syy. Vastasyntyneillä sydämen toimintaan liittyvät vieraat äänet voivat olla synnynnäisten sydänlihaksen kehityksen poikkeavuuksien ilmentymiä (patologiset tai orgaaniset syyt) tai ne voivat johtua täysin viattomista syistä, jotka yleensä häviävät ajan myötä ja liittyvät sydämen uudelleenjärjestelyyn ja sopeutumiseen uusiin olosuhteisiin kohdun ulkopuolella.

Tällaiset äänet luokitellaan viattomiksi, ja niitä kutsutaan myös toiminnallisiksi tai hyvänlaatuisiksi. Niitä voi esiintyä täysin terveillä vauvoilla, ja niiden ilmaantumisen syynä ovat niin sanotut lihas- ja läppälaitteiston pienet rakenteelliset poikkeavuudet, jotka eivät aiheuta vakavia verenkiertohäiriöitä:

• sydämen vasemman kammion jänteiset, langan kaltaiset muodostumat (ektooppiset trabekulat tai väärät soinnut);
• patentoitu soikea ikkuna;
• pitkä Eustachian venttiili ja muut.

Useat lieviin poikkeavuuksiin liittyvät häiriöt häviävät iän myötä, koska ne ovat alkion verenkierron jäänteitä. Vaikka ne säilyisivätkin, niillä ei usein ole merkittävää vaikutusta sydämen toiminnan laatuun. Esimerkiksi läppälaskeumat, useammin mitraaliläpän ja harvemmin trikuspidaaliläpän, ovat myös useimmissa tapauksissa lieviä poikkeavuuksia ja diagnosoidaan usein täysin vahingossa. Tällaisen patologian vaikeat asteet (erittäin harvinaiset) johtavat verenkiertohäiriöihin ja vaativat leikkausta.

Toiminnallisten sivuäänien syyt eivät välttämättä liity suoraan sydänsairauksiin. Perinataaliset infektiot ja anemia lisäävät sydämen kuormitusta, ja lapsi kuulee sivuääniä, jotka häviävät näiden syiden poistamisen jälkeen.

Useimpia systoleja sivuääniä pidetään hyvänlaatuisina tai vaarattomina.

Sydänlihaksen diastolisessa vaiheessa esiintyvät, koko systolisen vaiheen ajan jatkuvasti kuuluvat vieraat äänet sekä myöhäiset systoliset äänet katsotaan vaarallisiksi. Ne johtuvat sydänlihaksen epämuodostumista, jotka johtavat vakaviin verenkiertohäiriöihin, jotka väistämättä aiheuttavat muiden sisäelinten ja kudosten hapenpuutetta sekä välttämättömien ravintoaineiden puutetta. On olemassa elämän kanssa yhteensopimattomia kehityshäiriöitä.

Sydämen työn aikana kuultavien patologisten tai vaarallisten äänien yleisimmät syyt ovat synnynnäiset (lapsi on vielä liian nuori hankittujen vikojen varalta) anatomiset poikkeamat normista:

• voimakkaat läppäpoikkeavuudet: mitraaliläpän prolapsi ja stenoosi, yhdistetty vika, trikuspidaaliläpän prolapsi;
• sydämen eteisiä tai kammioita erottavien väliseinien viat;
• vaikeat verisuonten epämuodostumat, esimerkiksi aortan segmentaalinen kaventuminen (koarktaatio), avoin (yhden vuoden iän jälkeen) valtimotiehyt;
• yhdistetyt poikkeavuudet – kahden, kolmen, neljän (Fallotin tetralogia) sydämen rakenneosan vauriot;
• pääalusten sijainnin (osaksi siirron) rikkominen;
• keuhkolaskimoiden epänormaali tyhjeneminen (osittainen tai täydellinen).

[ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

Sydämen ja suurten verisuonten synnynnäisten anatomisten poikkeavuuksien riskitekijöitä on useita. Kielteisesti vaikuttavia tekijöitä voivat olla perinnöllisyys, raskauden epänormaali kulku, erityisesti odottavan äidin tartunta- ja krooniset sairaudet, lääkehoito raskauden aikana, keskenmeno ja pitkittynyt lapsettomuus ja niihin liittyvä hoito, käsikauppalääkkeiden ja vitamiinien käyttö raskauden aikana. On mahdotonta olla ottamatta huomioon raskaana olevan naisen vakituisen asuinpaikan epäsuotuisan ympäristötilanteen sekä hänen taipumuksensa huonoihin tapoihin. Riskiryhmään kuuluvat myös yli 35-vuotiaat naiset. Vakava tekijä, joka lisää sydämen sivuäänien todennäköisyyttä vauvalla, on keisarileikkaus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Ulkopuolisten äänien patogeneesi päälihaksen toiminnan aikana liittyy sydämen sisäisen paineen ja veren virtausnopeuden muutoksiin pääverisuonissa, sen turbulenssiin, jota usein laukaisevat löysät läppäviat, väliseinien tai verisuonten viat. Hyvänlaatuiset äänet esiintyvät yleensä pääasiassa sydänlihaksen toiminnan systolisessa vaiheessa, kun veren virtaus puolikuuläppien (yleensä aorttaläppien) läpi lisääntyy, ja anatomisesti ne ovat melko normaaleja. Toisin kuin vaaralliset äänet, jotka johtuvat sydänläppien, kammioiden tai pääverisuonten rakenteellisista poikkeavuuksista, turvalliset äänet johtuvat vain veren virtauksesta.

Sydämen sivuääntä kuullaan noin joka kolmannella vastasyntyneellä, mutta se ei aina viittaa sairauteen. Todennäköisyys sille, että vauvan sydämen sivuääni on hyvänlaatuinen, on lähes yhtä suuri kuin sille, että se on synnynnäisen sydänsairauden oire.

[ 16 ], [ 17 ]

Oireet sydämen sivuäänet vastasyntyneellä

Ei ole olemassa sääntöjä ilman poikkeuksia, mutta diastoliset sivuäänet heijastavat sydänsairauksia. Myös jatkuvasti kuultavat sivuäänet ovat.

Vastasyntyneen sydämen systolinen sivuääni tulkitaan epäselvästi. Useimpia varhaisia systoliseja sivuääniä pidetään toiminnallisina, mutta pansystolisia sivuääniä, joita kuuluu koko systolisen vaiheen ajan ilman taukoa sydämen äänen ja sivuäänen välillä, pidetään myös vaarallisina. Tällaiset sivuäänet viittaavat läppävuotoon ja veren takaisinvirtaukseen kammiosta eteiseen tai kammioväliseinän sulkeutumattomuuteen. Vasemman ja oikean kammion välisen aukon koosta riippuen tämä patologia ilmenee hapenpuutteena, ja lapselle kehittyy hengenahdistusta.

Systoliset sivuäänet voivat myös viitata aortan tai keuhkovaltimon ahtautumiseen.

Sydämen kehityksen pienet poikkeavuudet ilmenevät säännöllisinä systolisina napsautuksina kuunnellessa.

Diastolinen sivuääni esiintyy pääasiassa puolikuuläppien poikkeavuuksissa, jotka varmistavat veren virtauksen suunnan kammioista aorttaan ja keuhkovaltimoon, sekä mitraaliläpän ahtaumassa. Aortan tai keuhkovaltimon aukon halkaisijan kaventuessa esiintyvä sivuääni on yleensä luonteeltaan systolinen.

Vakavien synnynnäisten epämuodostumien ensimmäiset merkit havaitaan yleensä synnytystä edeltävässä tutkimuksessa tai lähes välittömästi syntymän jälkeen. Kokeneet synnytyslääkärit huomaavat lapsen vastaanotolle ottaessaan, ettei kaikki ole kunnossa. Lapsi on heikko, ruokahaluton, usein oksentaa, käsien ja jalkojen iho on vaaleansininen, ylähuulen yläpuolella ja kynnenvieruskohdassa on sinerrystä ja hengitysvaikeuksia. Kuunnellessa havaitaan voimakkaita ääniä, sydämen rytmihäiriöitä ja sykehäiriöitä. Myös verenpainearvot poikkeavat normaalista.

Merkityksettömimmät (pienet kehityshäiriöt) havaitaan usein paljon myöhemmin, mutta niilläkin on vähemmän tai ei lainkaan vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Vastasyntyneen lievät sydämen sivuäänet ilman muita oireita viittaavat todennäköisimmin siihen, että keho on uudelleenrakentamassa ja sopeutumassa uusiin itsenäisen olemassaolon olosuhteisiin. Tällaiset sivuäänet häviävät yleensä ensimmäisen elinvuoden aikana eivätkä aiheuta vaaraa vauvan jatkokehitykselle.

Valtimotie, joka yhdistää aortan keuhkovaltimoon, on auki tietyn ajan ja sulkeutuu normaalisti puolentoista–kahden viikon kuluttua syntymästä, mutta tämä on hyväksyttävää jo kahden–kolmen kuukauden ikäiselle lapselle. Yli kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla tämä on kuitenkin jo patologia. Sama pätee muihin sydän- ja verisuonijärjestelmän uudelleenjärjestelyn hetkiin.

Eteisten välisessä väliseinässä oleva soikea ikkuna sulkeutuu yleensä lapsen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Joissakin tapauksissa se voi sulkeutua lapsen täyttäessä vuoden, mutta tämä ei vaikuta hemodynamiikkaan. Lapsi on terve, kehittyy normaalisti ja lastenkardiologi seuraa häntä vain ajoittain.

Laskimotie on yhteys sikiön keskuslaskimo- ja pikkulaskimojärjestelmän napanuoraan. Vastasyntyneellä se tukkeutuu ensimmäisen tai toisen elintunnin aikana; joissakin tapauksissa kuluu enemmän aikaa tai laskimotie säilyy.

Siksi, jos sydämen rakenteen poikkeavuudet eivät sallitun ajan kuluttua katoa, ne luokitellaan vikoiksi ja hoito suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan kohdistuvan vaikutuksen mukaan.

Sydämen sivuääni vastasyntyneellä keisarileikkauksen jälkeen on melko yleinen ilmiö. Tämä leikkaus suoritetaan vain ehdottomista syistä, ja se pelastaa vastasyntyneen ja hänen äitinsä hengen. Tässä tapauksessa luonnollinen synnytysprosessi ja lapsen itsenäisen olemassaolon mekanismien käynnistyminen äidin kohdun ulkopuolella häiriintyy. Luonto on säätänyt, että luonnollisen synnytysprosessin aikana lapsi työskentelee kovasti ja tapahtuu adaptiivinen uudelleenjärjestely. Leikkauksessa hänet otetaan pois kokoonpuristettuun asentoon ja ryhdytään toimenpiteisiin elämän mekanismien keinotekoiseksi käynnistämiseksi. Koko elintoimintojen kierto poistuu prosessista - keuhkojen suoristuminen, ensimmäinen hengenveto, itku ja nesteiden kierto häiriintyvät. Kehityshäiriöiden, mukaan lukien sydän- ja verisuoniperäisten, riski lapsilla on paljon suurempi kuin luonnollisessa synnytyksessä, koska keisarileikkaus itsessään osoittaa vakavia poikkeamia normista ja epäluottamusta luonnollisen synnytyksen onnistumiseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Fysiologisista syistä johtuvat hyvänlaatuiset sydämen sivuäänet häviävät itsestään ja ilman hoitoa. Sydänlihaksen ja pääverisuonten lievät anatomiset synnynnäiset rakenteelliset häiriöt ovat usein epävakaita ja häviävät iän myötä.

Vakavat synnynnäiset sydänviat, jotka vaikuttavat keuhkovaltimoon ja keuhkoläppään, joista monimutkaisimmat ovat Fallotin tetralogia ja sydämen pääverisuonten virheasento, vaativat välitöntä kirurgista toimenpidettä lapsen hengen pelastamiseksi.

Tapaukset, joissa vauvoilla on syntyessään reikiä eteisten tai kammioiden väliseinissä, ovat melko yleisiä. Tämän vian vakavuus riippuu suoraan reiän koosta; tässä poikkeavuudessa valtimo- ja laskimoveri sekoittuvat, mikä johtaa kudoshypoksiaan. Pienet reiät paranevat usein itsestään; jos reiän sulkeminen on tarpeen, käytetään kirurgista apua.

Usein oikea-aikainen leikkaus palauttaa lapsen terveyden täysin, ja hän voi elää täyttä ja pitkää elämää. Synnynnäisten sydänvikojen ei-kirurginen kulku tai ennenaikainen korjaus ovat täynnä sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymisen ja elinajanodotteen lyhenemisen riskiä. Useimmat lapset (noin 70 %), joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä sydänlihaksen epänormaalin kehityksen vuoksi, kuolevat ensimmäisen elinvuoden aikana. Oikea-aikaisessa sydänleikkauksessa kuolleisuus on 10 %.

Leikkauksen viivästyminen johtaa myös peruuttamattomien häiriöiden, erityisesti erilaisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kehittymiseen.

[ 18 ]

Diagnostiikka sydämen sivuäänet vastasyntyneellä

Ensimmäinen diagnostinen toimenpide suoritetaan synnytysosastolla. Neonatologi suorittaa ehdottomasti silmämääräisen tutkimuksen ja kuuntelee vauvan sydänääniä. Jos esiintyy vieraita ääniä sekä muita oireita (syanoosi, kalpeus, hengenahdistus), hän voi suositella lisätutkimuksia.

Vastasyntyneen sydämen sivuäänien puuttuminen ei tarkoita, ettei sydänlihaksessa olisi kehityshäiriöitä, mutta välitöntä puuttumista vaativat karkeat poikkeavuudet ovat yleensä heti havaittavissa.

Lapselle tehdään ehdottomasti testejä, erityisesti kliininen verikoe, anemian ja mahdollisten tulehdusprosessien poissulkemiseksi. Myös biokemiallinen verikoe voi olla informatiivinen joissakin tapauksissa.

Instrumentaalinen diagnostiikka, jonka avulla voidaan arvioida vastasyntyneen sydämen tilaa, sisältää seuraavat menetelmät:

• EKG – antaa kuvan sydämen toiminnan pääindikaattoreista (rytmi, syke) ja mahdollistaa niiden poikkeaman asteen määrittämisen normista;
• fonokardiografia, joka tallentaa ääniä niiden myöhempää tunnistamista varten;
• sydämen ultraäänitutkimus (kaikukardiografia) on melko informatiivinen menetelmä, joka antaa käytännössä täydellisen kuvan elimen ja tärkeimpien verisuonten rakenteesta, paineesta, nopeudesta ja veren virtaussuunnasta;
• tomografia (magneettiresonanssi tai tietokonetomografia), mahdollisesti kontrastin avulla, mahdollistaa aiempien tutkimusten tietojen täydentämisen, taudin pienimpien poikkeavuuksien ja ominaisuuksien tunnistamisen.
• Röntgen ja angiografia, määrätään tarvittaessa
• katetrointi – suoritetaan diagnostisena toimenpiteenä, jonka aikana on mahdollista suorittaa välittömästi minimaalisesti invasiivinen toimenpide, esimerkiksi sydänläppävian korjaamiseksi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan tutkimusten ja kyselyjen tuloksena kerättyjen tietojen perusteella. Sydämen ja pääverisuonten kehityksen pienet poikkeavuudet erotetaan ns. suurista tai vakavista vioista. Tärkein kriteeri on oireen vaarallisuusaste ja jatkohoitotaktiikan määrittäminen. On erittäin todennäköistä, että melu tunnistetaan vaarattomaksi ja lapsi on yksinkertaisesti lastenkardiologin apteekkivalvonnassa.

[ 23 ]

Hoito sydämen sivuäänet vastasyntyneellä

Tapauksissa, joissa vastasyntyneen sydämen sivuäänet todetaan tutkimuksessa hyvänlaatuisiksi tai sydänlihaksen (pääsuonten) vähäisten rakenteellisten muutosten aiheuttamiksi, lapselle ei määrätä hoitoa. Häntä hoitaa paikallinen lastenlääkäri, joskus tarvitaan kardiologin konsultaatioita. Usein sivuäänet häviävät itsestään. Jos käy ilmi, että toiminnallisen sivuäänen syynä ei ole sydänsairaus, vaan kohdunsisäisen infektion, anemian, riisitaudin tai reesuskonfliktin aiheuttama tulehdusprosessi, havaittu syy poistetaan, minkä jälkeen lapsen tila normalisoituu ja sydämen sivuäänet katoavat.

Jos vastasyntyneen sydämen sivuääni todetaan patologiseksi eli synnynnäisen sydänvian aiheuttamaksi, kirurginen hoito on yleensä tarpeen. Kirurgiseen hoitoon ei kuitenkaan aina turvauduta. Jos lapsen tila on tyydyttävä, hän on aktiivinen, syö hyvin ja lihoaa, hänellä ei ole syanoosia ja hengenahdistusta, hänelle voidaan määrätä lääkehoitoa.

Lääkkeiden ottaminen on määrätty sekä preoperatiivisena aikana että leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa (jos vikoja ei voida korjata kokonaan kirurgisesti) on määrätty pitkäaikainen lääkehoito. Hoito-ohjelmat ovat kussakin tapauksessa yksilöllisiä.

Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, on tarpeen kompensoida sydämen vajaatoimintaa ja poistaa laskimoveren ruuhkautuminen. Ensinnäkin vauvalle tarjotaan suotuisat ympäristöolosuhteet, ja se sijoitetaan inkubaattoriin tai lämmitettyyn pinnasänkyyn.

Lievissä tapauksissa sydämen toimintahäiriön alkuvaiheessa riittää, että sydänlihaksen kuormitusta vähennetään säätämällä neste-elektrolyyttitasapainoa. Lisäksi vastasyntynyttä ruokitaan letkun kautta, mikä vähentää imemiseen tarvittavaa vaivaa. Samanaikaisesti määrätään happihoitoa ja veren kaasupitoisuutta seurataan säännöllisesti.

Missä tahansa vaiheessa on osoitettu lääkkeitä, jotka aktivoivat sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseja ja lihasten ravitsemusta. Nämä ovat entsymaattisia valmisteita, jotka ovat yleensä hyvin siedettyjä. Yhteisvaikutus sydänglykosidien, antianginaalisten ja inotrooppisten lääkkeiden kanssa, jotka myös sisältyvät hoito-ohjelmaan, on positiivinen. Imeväiselle voidaan määrätä:

1. Kokarboksylaasi (yksittäinen vuorokausiannos lasketaan yksilöllisesti 10 mg/kg ruumiinpainoa) – normalisoi sydämen rytmiä ja estää veren happamoitumista, hypoksian aiheuttaman enkefalopatian ja keuhkokuumeen kehittymistä sekä palauttaa verenkierron. Tehostaa sydänglykosidien vaikutusta ja parantaa niiden sietokykyä.
2. Riboksiini, joka aktivoi sydänlihaksen hapetus-pelkistysprosesseja, sen ravitsemusta, normalisoi sykettä ja verenkiertoa sepelvaltimoissa. On huomattava, että lääke voi toisinaan edistää virtsahapon pitoisuuden nousua veressä seerumissa.
3. Panangin normalisoi sydämen rytmiä, jonka häiriö johtuu kaliumin puutteesta (ei suositella hyperkalemiaan), parantaa hapenottoa ja vähentää sydänlihaksen hypoksiaa. Kokemus tämän lääkkeen käytöstä lapsilla on riittämätöntä, mutta sitä joskus määrätään.
4. Sytokromi C – parantaa soluhengitystä, poistaa sydänlihaksen hypoksian ja palauttaa sen trofismin (annos 10 mg injektiota kohden).

Sydänvikoja sairastaville imeväisille määrätään myös diureetteja ylimääräisen nesteen poistamiseksi ja sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi. Ne ovat erityisen tehokkaita, kun havaitaan interstitiaalisen keuhkoödeeman oireita.

Pitkäaikaishoidossa käytetään tiatsideja (klooritiatsidi, syklometiatsidi) ja Veroshpironia, annostuksella 1-3 mg päivässä lapsen painokiloa kohden. Triamtereenia voidaan määrätä, jos on olemassa kaliuminpuutoksen uhka - annos on 0,3 mg painokiloa kohden. Yleensä otetaan suun kautta. Jos tarvitaan kiireellistä apua, annetaan yksittäinen suonensisäinen furosemidin injektio, annos määritetään 1-3 mg:n perusteella vauvan painokiloa kohden, vaikeissa tapauksissa se nostetaan 8-10 mg:aan / kg. Tämän lääkkeen käyttö on täynnä Botallov-tiehyen avautumista, mikä selittyy prostaglandiinien vaikutuksen voimistumisella. Joka kerta, kun reseptit ovat yksilöllisiä, diureettien yhdistelmä annoksen säätämisellä on mahdollinen.

Sydänvikojen hoitoon käytettävien vastasyntyneiden lääkkeiden tulisi palauttaa ja ylläpitää normaali sydämen rytmi ja syke. Tätä varten käytetään sydänglykosideja, joita otetaan pitkinä kuureina. Hoito alkaa kyllästämällä vastasyntyneen keho digoksiinilla päivän tai puolentoista ajan. Lääke annetaan useimmiten suonensisäisesti, annos lasketaan kaavalla 0,03–0,04 mg digoksiinia vauvan painokiloa kohden. Puolet lasketusta annoksesta annetaan ensimmäisellä kerralla. Sitten annetaan kaksi kertaa, pitäen yllä kahdeksan–12 tunnin välein, toinen neljännes annoksesta. Sitten siirrytään ylläpitohoitoon – 12 tunnin välein annetaan kahdeksasosa annoksesta. Koko lääkehoidon ajan lapsen pulssia on seurattava säännöllisesti, koska lääkkeen myrkylliset vaikutukset ilmenevät vastasyntyneillä hyvin nopeasti. Jos pulssi hidastuu, lääkkeen antokertojen välinen aika pidennetään ylläpitohoidon aikana.

Seuraavat tekijät vaikuttavat myrkytyksen oireiden ilmenemiseen: kudosten hapenpuute, kalsiumin puute ja veren happamoituminen. Kun indometasiini otetaan mukaan hoitoon (autoimmuuniprosessin tukahduttamiseksi), digoksiinin annos puolitetaan myrkytyksen välttämiseksi. Tämän lääkkeen myrkyllinen vaikutus ilmenee syömättä jättämisenä, usein toistuvana oksenteluna, oksenteluna ja yleisen tilan heikkenemisenä.

Myrkytysoireiden lievittämiseksi Unithiol, Lidokaiini tai Difeniini on määrätty rytmihäiriölääkkeinä.

Jos sydänglykosidihoitoon ei saada vastetta, sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa voidaan määrätä monoterapiaa eksopeptidaasin entsymaattista aktiivisuutta estävillä lääkkeillä (Capoten tai Captopril). Lääke annostellaan yksilöllisesti varmistaen, ettei lapsen verenpaine laske, vuorokausiannoksen ollessa 1–4 mg painokiloa kohden jaettuna kahteen tai neljään antokertaan.

Sydänsairauden toisessa vaiheessa ACE-estäjiä määrätään samanaikaisesti diureettien kanssa, kolmannessa vaiheessa hoito suoritetaan digoksiinin taustalla.

Sydänlihaksen supistuvuuden stimulointi suoritetaan ei-glykosidiperäisillä kardiotonian lääkkeillä (dobutamiini, dopamiini), jotka laajentavat verisuonia, lisäävät sydänlihaksen supistuvuutta ja systolista veren tilavuutta. Kriittisissä olosuhteissa, kun sydämen supistumista ei ole, käytetään Amrinonia. Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään yksinomaan sydämen toiminnan huolellisen seurannan, aineenvaihduntahäiriöiden korjauksen, ulkoisen hengityksen toimintahäiriöiden ja kaasujenvaihdon yhteydessä.

Endokardiitin kehittymisen estämiseksi vastasyntyneille määrätään antibakteerisia lääkkeitä.

Vitamiinikorvaushoitoa suositellaan lapsille, joilla on sydämen sivuääniä: B-vitamiinit parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaa ja trofiaa, askorbiinihappo auttaa lisäämään vastustuskykyä ja sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia. A- ja E-vitamiinit eivät ole tarpeettomia komplikaatioiden ehkäisyssä. Lääkäri voi määrätä vitamiinikuurin tai vitamiini-mineraalikompleksin lapsen tutkimuksen tulosten perusteella. Imetys ja äidin asianmukainen ravitsemus ovat parasta vitamiinikorvaushoitoa vastasyntyneelle, jolla on turvallinen sydämen sivuääni.

Fysioterapeuttinen hoito riippuu lapsen tilasta ja sen tulisi pyrkiä normalisoimaan sydämen toimintoja: sydänlihaksen automatismia, sen herkkyyttä ja supistuvuutta, parantamaan verenkiertoa systeemisessä ja keuhkoverenkierrossa, toimittamaan happea elimiin ja kudoksiin, erityisesti aivoihin, ja aktivoimaan immuuniprosesseja.

Hypoksian ehkäisemiseksi vauvalle voidaan määrätä seuraavat kylvyt: natriumkloridi (sympaattisen hermoston normalisointi), happi (hapensaturaatio), hiilidioksidi (parantaa sydänlihaksen toimintaa, lisää vastustuskykyä fyysiselle rasitukselle), jodi-bromi ja typpi (niillä on rauhoittavia ominaisuuksia).

Immunostimuloivat toimenpiteet – aurinko- ja ilmakylvyt, inhalaatiot ginsengin, aloe veran ja muiden immunomodulaattoreiden kanssa.

Kroonisen infektion fokusten läsnä ollessa käytetään paikallista ja yleistä ultraviolettisäteilytystä.

Toimenpiteet ovat vasta-aiheisia toisen ja kolmannen asteen sydämen vajaatoiminnan sekä endokardiitin komplikaatioiden yhteydessä.

Kansanlääkkeet

Sydänsairauksien, kuten sivuäänien, hoitoon tarkoitettujen perinteisten reseptien arsenaali on varsin laaja. Pohjimmiltaan kyseessä on hoito yrteillä, joilla on rauhoittavia ominaisuuksia ja jotka ohentavat verta. Meitä kiinnostavat potilaat ovat kuitenkin liian nuoria, jotta rohdosvalmisteiden ja -uutteiden käyttöä suun kautta voitaisiin harkita, mutta rohdosvalmisteita tai -uutteita voi lisätä kylpyyn. Ne desinfioivat vauvan ihon ja rauhoittavat häntä ennen nukkumaanmenoa, vahvistavat immuunijärjestelmää ja antavat voimaa. Männynneulaset, valeriana, laventeli, oregano ja minttu vaikuttavat hyvin hermostoon. Apteekeista voi ostaa yrttikylpyseoksia, esimerkiksi sekoitetaan äitiyrttiä ja pihlajaa, valerianan juurakkoa ja sitruunamelissan lehtiä.

Merisuolakylvyt lasten kylpemiseen vaikuttavat yleisesti kehoa vahvistavasti. Voit keskustella lääkärin kanssa niiden käyttömahdollisuuksista ja käyttötiheydestä sekä suolapitoisuudesta. Suola laimennetaan erikseen kulhossa ja suodatetaan sitten kylpyyn neljän sideharsokerroksen läpi. Voit myös lisätä jonkin yrtin (laventeli, äijä, minttu) hauduketta.

On tärkeää muistaa, että yrtit voivat aiheuttaa allergisen reaktion niin pienelle lapselle. Testin tekemiseksi sinun on liotettava puuvillavanua yrttiseokseen tai -uutteeseen ja levitettävä se käsivarren iholle. Jos neljännestunnin kuluttua ei ole punoitusta, voit uida.

Keitteet ja haudukkeet valmistetaan siten, että käytetään kourallinen yrttejä viiden litran kylpyä kohden. Kaada litra kiehuvaa vettä yrttien päälle emali-, lasi- tai saviastiassa, anna hautua noin tunnin, siivilöi hyvin ja lisää valmistettuun veteen. Yrttihaudukkeet otetaan suhteessa 1:1 varmistaen, ettei ainesosille ole allergiaa. Vastasyntyneiden kylvetyksessä käytettäviä keitteitä ja haudukkeita käytetään vain tuoreena valmistettuina.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Homeopaattinen hoito on vastasyntyneille turvallisin. Jopa kehityshäiriöisiä lapsia voidaan hoitaa onnistuneesti tällä hoidolla, ainoana poikkeuksena ovat ne, joiden kehityshäiriöt ovat yhteensopimattomia elämän kanssa, ja heidän sopeutumisensa kohdunulkoiseen elämään on periaatteessa mahdotonta. Tällaiset lapset tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa, ja kuntoutusjakson aikana homeopatia auttaa toipumaan nopeasti ja täydellisesti.

Homeopaattiset lääkärit väittävät, että vauvan keholla on erinomainen reagointikyky ja mitä nuorempi lapsi, sitä nopeammin se reagoi homeopaattiseen hoitoon. Homeopaattisen lääkärin tulisi määrätä lääkkeitä ja annostella niitä. Yli neljääkymmentä lääkettä käytetään sydämen toiminnan stimuloimiseen, rytmihäiriöiden ja hypoksian poistamiseen sekä verenkierron normalisointiin sydänvikojen yhteydessä, mukaan lukien sama digitalis, kamferi ja kielo, mutta homeopaattisina laimennoksina.

Kirurginen hoito

Sydämen ja suurten verisuonten rakenteellisten synnynnäisten poikkeavuuksien korjaus suoritetaan avoleikkauksella tai mahdollisuuksien mukaan käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Usein suoritettujen leikkausten seurauksena sydänlihaksen normaali toiminta palautuu kokonaan. Monimutkaisissa tapauksissa suoritetaan useita leikkauksia vaiheittain, minkä seurauksena sairaan elimen toimintakyky paranee merkittävästi, potilaan tila vakautuu ja elämän kesto ja laatu paranevat.

Ennaltaehkäisy

Vanhempien tulisi miettiä synnynnäisten poikkeavuuksien ehkäisyä tulevalla lapsella jo ennen syntymää. Nyt on todettu, että useat raskauden aikana naiseen vaikuttavat tekijät voivat lisätä synnynnäisten sydänvikojen todennäköisyyttä. Suurin osa niistä voidaan ehkäistä. Jos perinnölliseen alttiuteen, asuinalueen ympäristötilanteeseen ja odottavan äidin ikään ei voida vaikuttaa, on täysin meidän vallassamme hävittää huonot tavat - olla juomatta alkoholia, olla tupakoimatta, olla lääkitsemättä itseään, syödä hyvin ja elää terveellisesti.

Raskauden aikana tulisi pyrkiä rajoittamaan tartuntariskiä. Influenssa, hepatiitti ja lapsuusiän infektiot (vihurirokko, vesirokko jne.), joista odottava äiti kärsii, vaikuttavat negatiivisesti sikiön kohdunsisäiseen kehitykseen.

Raskaana oleville naisille, joilla on epäsuotuisa sukuhistoria, kroonisia sairauksia ja kypsä ikä, on erityisen tärkeää tehdä kaikki määrätyt diagnostiset tutkimukset tänä aikana eivätkä ottaa lääkkeitä tai vitamiineja keskustelematta asiasta ensin lääkärin kanssa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ennuste

Vastasyntyneen toiminnalliset tai hyvänlaatuiset sydämen sivuäänet eivät vaikuta negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan, laatuun tai myöhemmän elämän kestoon. Jos sydämen ultraääni ei paljastanut vakavia sydämen rakenteen orgaanisia häiriöitä, ei ole syytä huoleen.

Rekisteröityminen kardiologin vastaanotolle ja säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat välttämättömiä, jotta avun antamiseen tarvittava aika ei umpeudu.

Vaikka lapsella diagnosoitaisiin sydänvika, onnistunut leikkaus voi palauttaa sen normaalit toiminnot täysin, ja lapsi elää täyttä elämää. Ilman leikkausta useimmat vakavista sydänvioista kärsivät lapset eivät elä vuoden ikään asti.

[ 36 ], [ 37 ]