Perätilasynnytyksen anestesia

Kipulääkkeiden käyttö tulisi aloittaa, kun synnytys on säännöllistä ja kohdunkaulan suuaukko on 3–4 cm auki. Epiduraalipuudutusta käytetään laajalti useissa ulkomaisissa klinikoissa. Tutkijat tutkivat synnytyksen kulkua perätilassa epiduraalipuudutuksen alaisena 643 synnyttävällä naisella (joista 273 oli ensisynnyttäjiä ja 370 useita synnyttäjiä) käyttäen suurta kliinistä otosta. Kirjoittajat osoittivat, että epiduraalipuudutus vaatii useammin oksitosiinin käyttöä synnytyksen aikana ja havaitsivat myös pidemmän synnytyksen keston. Keisarileikkausten tiheys synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ei eronnut ensisynnyttäjien ja moniannoisten välillä, mutta epiduraalipuudutuksen käyttö edistää keisarileikkausten useampaa käyttöä synnytyksen toisessa vaiheessa molemmissa tapauksissa. Näin ollen epiduraalipuudutukseen liittyy pidempi synnytyksen kesto, lisääntynyt oksitosiinin käyttö synnytyksen aikana ja lisääntynyt keisarileikkausten määrä synnytyksen toisessa vaiheessa. Jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet, että epiduraalipuudutus vähentää merkittävästi kohdun supistusten voimakkuutta synnytyksen aktiivisessa vaiheessa ja synnytyksen toisessa vaiheessa, mikä johtaa sikiön lantionpohjan ja keisarinleikkauksen aiheuttaman sikiön ulostyöntöjen tiheyden lisääntymiseen. Keuhkokokeessa oksitosiinin käyttö normalisoi kohdun toimintaa, ja oksitosiinin käyttö perätilassa on edelleen kiistanalaista. Keisarileikkausten tiheys synnytyksen toisessa vaiheessa on suurempi, kun epiduraalipuudutusta käytetään synnytyksen aikana. Vain Darby ym. havaitsivat keisarinleikkausten tiheyden 50 %:lla vähentyneen perätilassa epiduraalipuudutuksen avulla. Lisäksi oksitosiinin käyttö synnytyksen toisessa vaiheessa ei korjaa sikiön pään kiinnittymisen poikkeavuuksia. Chadhe ym. ovat sitä mieltä, että synnytyksen toisen vaiheen kesto jopa 4 tuntiin ei vaikuta haitallisesti äitiin eikä sikiöön keuhkokokeessa. Tämä on kuitenkin mahdotonta hyväksyä naisille, jotka synnyttävät sikiön perätilassa, koska synnytyksen toisen vaiheen pidentyminen tässä tapauksessa on osoitus suhteettomuudesta, joka yleensä johtaa keisarileikkaukseen.

Naisille, joilla on normaali synnytyskulku ja joilla ei ole merkittäviä neuropsykiatristen reaktioiden merkkejä, suositellaan seuraavia lääkkeitä:

• promedoli annoksella 0,02 g lihaksensisäisesti, promedolin suurin sallittu kerta-annos on 0,04 g, myös lihaksensisäisesti;
• 20-prosenttinen natriumoksibutyraattiliuos - 10-20 ml laskimoon, sillä on voimakas rauhoittava ja rentouttava vaikutus. Lääke on vasta-aiheinen myastheniassa, varovaisuutta on noudatettava käytettäessä sitä synnyttävillä naisilla, joilla on myöhäisen toksikoosin hypertensiivisiä muotoja;
• yhdistelmä yhdessä ruiskussa droperidoliliuoksia - 2 ml (0,005 g), fentanyyliä 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleronia 1,5% - 2 ml (0,03 g) lihaksensisäisesti.

Jos saavutetaan voimakas rauhoittava vaikutus, mutta kipua lievittävä vaikutus on riittämätön, 2 tunnin kuluttua seuraavat liuokset annetaan uudelleen yhdessä ruiskussa: 2,5% prolatsiilia - 1 ml (0,025 g), 2,5% dipratsiinia - 2 ml (0,05 g), promedolia 2% - 1 ml (0,02 g) lihaksensisäisesti.

Jos edellä mainittujen aineiden antamisesta johtuva kipua lievittävä vaikutus ei ole riittävä, näitä lääkkeitä voidaan antaa uudelleen puolessa annoksessa 2-3 tunnin välein. Synnyttäjille, joilla on voimakas rauhoittava, mutta riittämätön kipua lievittävä vaikutus edellä mainittujen aineyhdistelmien antamisesta, voidaan antaa vain 2-prosenttista promedoliliuosta samalla aikavälillä - 1 ml lihakseen (0,02 g). Kivuliaiden supistusten läsnä ollessa voidaan käyttää seuraavia: Predion-injektiota (Viadril) - kerta-annos synnytyksen aikana 15-20 mg / kg synnyttävän naisen painosta. Laskimonsisäisesti annettuna Predion voi aiheuttaa rajoitettua laskimotulehdusta, joten on suositeltavaa antaa se 5 ml:n kanssa naisen verta - yhteensä 20 ml.

Vaikeassa psykomotorisessa agitaatiossa käytetään seuraavia aineyhdistelmiä:

• 2,5% aminatsiiniliuosta - 1 ml (0,025 g) + 2,5% dipratsiiniliuosta - 2 ml (0,05 g) + 2% promedoliliuosta - 1 ml (20 mg) lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa;
• droperidoliliuos - 4 ml (0,01 g) + 1,5% gangleroniliuos - 2 ml (0,03 g) lihaksensisäisesti yhdessä ruiskussa.

Kivunlievitysohjelma synnytykseen, jossa on primaarinen synnytystoiminnan heikkous. Samanaikaisesti synnytystä stimuloivien aineiden käytön kanssa annetaan seuraavia kouristuslääkkeitä: spazmolitiini - 0,1 g suun kautta; 1,5 % gangleroniliuosta - 2 ml (0,03 g) lihakseen tai laskimoon 20 ml:n kanssa 40 % glukoosiliuosta. Sitten, kun kohdunkaula on avautunut 2–4 cm, annetaan droperidoliliuosta - 2 ml (0,005 g) lihakseen.

Lapsen lääkemasennuksen välttämiseksi viimeinen kipulääkkeiden anto synnyttävälle äidille tulisi tehdä 1–1 1/2 tuntia ennen lapsen syntymää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]