Kaksikanavaisen sisäisen hysterografian käytön perustelut

Synnytyksen ennuste ja kohdun supistusten voimakkuus on lähes mahdotonta. Jotkut kirjoittajat alkavat käyttää uterotrooppisia aineita (oksitosiinia, prostaglandiineja) synnytyksessä, kun kohdun aktiivisuus sisäisen hysterografian mukaan ei ylitä 100 yksikköä tunnissa. Montevideo. Kohdun motoristen toimintojen häiriöiden ongelma sen säätelyn kannalta ratkaistaan pääosin empiirisesti kliinisesti, joten emme voi nykyään puhua synnytyksen säätelystä vain siksi, että lääkäreillä ei ole riittävästi tietoa kohdun supistumistoiminnan fysiologiasta ja patologiasta. Ja vasta kohdun motoristen toimintojen fysiologian ja patologian mallien paljastaminen voi olla perusta dynaamisten synnytyksen säätelyjärjestelmien kehittämiselle.

Erittäin tärkeä on Pinton omaan tutkimukseen perustuva näkemys, jonka mukaan mekaaninen käsitys kohdun toiminnan ja kohdunkaulan laajentumisen välisestä suhteesta on perusteltu vain toisen jakson lopussa (kokkareiden poistumisvaiheessa) ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa, mutta ei synnytyksen ensimmäisessä jaksossa. Kohdun supistuvuuden pitkäaikainen ennustaminen valtaosassa synnytyksiä on tilastollisesti virheellistä. Lisäksi kirjoittaja väittää, että kohdun supistuvuuden laadullisten ja määrällisten indikaattoreiden merkittävä epätasaisuus synnytyksen aikana yhdistettynä merkittävään yksilölliseen vaihteluun synnytyksen päävaiheiden dynamiikassa ja kestossa monimutkaistaa merkittävästi synnytyksen yleistettyjä partografisia ja tokografisia ominaisuuksia kokonaisuutena.

Myös muut kirjoittajat huomauttavat kohdun supistumisaktiivisuuden indeksien suuresta yksilöllisestä vaihtelusta spontaanin ja indusoidun synnytyksen aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään kohdun supistumisaallon muodon symmetrian arviointiin synnytyksen eri vaiheissa, kun kohdun supistumis- ja rentoutumisvaiheiden kestot vaihtelevat.

Kohdun supistuvuuden spontaaneista muutoksista on raportoitu, eikä se aina säily samantyyppistä aktiivisuutta synnytyksen aikana, ja itse asiassa sen aktiivisuuden tyyppi usein muuttuu. Normaalin synnytyksen aikana havaitaan sarja normaaleja aaltoja, jotka vuorottelevat koordinoimattomien synnytysjaksojen tai nousevien kohdun supistumisaaltojen kanssa. Kun nämä aallot ovat vallitsevia, synnytyksen eteneminen hidastuu. Normaalin synnytyksen aikana kohdun kaikkien osien supistusten synergismi ilmenee Reynoldsin mukaan "kolminkertaisen laskevan gradientin" ilmentymänä 2-3 cm:n kohdunkaulan laajentuessa. 4-6 cm:n kohdunkaulan laajentuessa kohdun supistuvuuden vastavuoroisuus ilmenee yleensä alaosan rentoutumisena ja samanaikaisena kohdunpohjan ja vartalon supistumisena. Avautumisvaiheen huipentumassa kaikki osat, mukaan lukien alaosa, supistuvat aktiivisesti "kolminkertaisen laskevan gradientin" säilyessä. Heikon synnytysaktiivisuuden tapauksessa kirjoittajat havaitsivat, että jo 2–3 cm:n kohdunkaulan laajentuessa kohdun alaosan rentoutuminen havaittiin ja supistuksia esiintyi aikaisemmin vartalon tai alaosan alueella kuin vasemmanpuoleisessa pohjan alueella.

Esitetyistä tiedoista käy ilmi, että tähän mennessä ei tunneta kohdun itsesäätelymekanismeja raskauden ja synnytyksen aikana, jotka johtavat synnytyksen onnistuneeseen loppuun saattamiseen.

Olemme kehittäneet kaksikanavaisen sisäisen hysterografian menetelmän, käyttöaiheet ja perustelut sen käytölle synnytyksessä. Kaksi katetria asetetaan kohdun läpi: ensimmäinen 42–41 cm:n pituudelle emättimen suuaukosta ja toinen kohdun alaosan alueelle 20–21 cm:n päähän emättimen suuaukosta. Menetelmän käytön vasta-aiheita ovat istukan kiinnittymishäiriöt ja kuume synnytyksen aikana.

Kaksikanavaisen sisäisen hysterografian käytön ja kehittämisen perusteena olivat seuraavat olosuhteet. Kohdun alempi segmentti on kehoon verrattuna itsenäinen kohdun osa, jolla on tietyt rajat sekä makro- että mikroskooppisesti, sekä tietyt anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet. Kohdun rungossa on neljä kerrosta, ja alemmassa segmentissä on kaksi osaa - ulkoinen ja sisäinen.

Olemme havainneet kohdunsisäisen paineen arvoissa eron kohdunpohjan ja kohdun alaosan alueella, mikä riippuu pääasiassa kahdesta fyysisestä tekijästä: hydrodynaamisen pilarin korkeudesta ja kohdun pituusakselin kaltevuuskulmasta vaakasuoraan nähden. Paine-ero kohdun tietyissä osissa sen eri kaltevuuskulmissa vaakasuoraan nähden voi vaihdella 5 mmHg:stä (10 asteen kulmassa) 29 mmHg:iin 90 asteen kulmassa.

Tämän menetelmän toinen erittäin tärkeä seikka on se, että tietämällä kohdun alaosan kehittämän kohdunsisäisen paineen arvon on mahdollista helposti laskea voima, joka helpottaa synnytyskanavaa pitkin esiin tulevan osan etenemistä normaalin ja monimutkaisen synnytyksen aikana, sekä havaita kohdun supistumistoiminnan poikkeamat ja hallita ja säädellä näitä prosesseja erilaisilla lääkkeillä tai menetelmillä (muuttamalla synnyttävän naisen asentoa jne.). Olemme suorittaneet hydrodynaamisen laskennan voimasta, joka helpottaa pään etenemistä synnytyskanavaa pitkin normaalin ja monimutkaisen synnytyksen aikana, mikä auttaa välttämään synnytystraumoja äidille, sikiölle ja vastasyntyneelle.

Kehitetyn kaksikanavaisen sisäisen hysterografian menetelmän ansiosta löydettiin ensimmäistä kertaa kohdun alaosan alueella toimiva hydrodynaaminen ontelo, joka muodostuu supistusten aikana ja jota rajoittavat kohdun seinämä alaosassa, sikiön hartiat ja sikiön pää.

Tämän toiminnallisen hydrodynaamisen ontelon olemassaolo todistetaan kohonneen kohdunsisäisen paineen vyöhykkeellä supistuksia rekisteröitäessä kaksikanavaisella sisäisellä hysterografialla kohdun alaosan alueella. Tämä johtuu kohdun aktiivisesta supistuksesta supistuksen aikana. Muuten kohonneen paineen vyöhykettä ei olisi. Lisäksi hydrodynaamisen ontelon läsnäolo havaittiin myös kohdun ja sikiön röntgenkuvauksessa synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, kun kohtuonteloon ruiskutettiin 120 ml verografiinia, joka oli laimennettu kaksi kertaa isotonisella natriumkloridiliuoksella. Kohdun alaosan röntgenkuvissa havaittiin selkeäääriviivainen ontelo, joka ei ollut yhteydessä muuhun kohtuun supistuksen aikana. Tällä toiminnallisella ontelolla kohdun alaosan alueella on suuri merkitys kohdun itsesäätelymekanismeissa synnytyksen aikana.

Kaksikanavaisen sisäisen hysterografian tieteellinen ja käytännön käyttö sekä toiminnallisen hydrodynaamisen ontelon ilmiö kohdun alaosassa. Tieteellisen käytön alalla on mahdollisuus teoreettiseen kehitykseen erityyppisten synnytyshäiriöiden syistä. Kohdunpainetietojen ja istukan sijainnin (kohdun pohjassa, vartalossa tai alaosassa) vertailun perusteella voidaan yrittää selventää kysymystä, miksi synnytyksen kestot ovat erilaisia, ottaen huomioon hydrodynaamisen ontelon. Teoreettisten laskelmien perusteella on mahdollista laskea kohdunpohjassa ja kohdun alaosassa kehittyneiden kohdunpainetietojen perusteella optimaaliset arvot, joilla synnytys havaitaan normaalisti. On mahdollista tutkia eri aineiden vaikutusta kohdun eri osiin (tonotrooppiset aineet, kouristuslääkkeet, kipulääkkeet, epiduraalipuudutus jne.).

Kaksikanavaisen sisäisen hysterografian menetelmää käytetään synnytyksen heikkouden varhaiseen diagnosointiin ja synnytyksen ennusteeseen, joka perustuu kohdun supistusten voimakkuuden ja supistusten koordinaation suhteeseen kohdun alaosassa ja sen pohjassa.

On todettu, että synnytyksen normaali kulku havaitaan kohdun alaosan riittävän korkealla aktiivisuudella. Lisäksi kohdunpohjan ja kohdun alaosan kohdunpaineen arvoista saatujen tietojen ansiosta on mahdollista fyysisesti laskea supistumisvoima, joka riittää siirtämään esiin tulevaa osaa eteenpäin ja samalla auttaa ehkäisemään synnytystraumoja sekä äidille että vastasyntyneelle. Vastasyntyneen trauma on edelleen korkea.

Yleisin synnytystraumatyyppi on edelleen solisluun murtuma (56,8 %) suurikokoisilla vauvoilla ja synnytyshäiriöiden yhteydessä. Lasten synnytystrauman riski on edelleen melko suuri, vaikka keisarileikkauksen käyttöaiheita on laajennettu sikiön edun nimissä ja synnytystä sääteleviä keinoja on käytetty synnytyksen aikana. Kohonneen osan edistämiseen tarvittavien työvoimien laskeminen mahdollistaa erilaisten kouristuksia estävien ja muiden lääkkeiden järkevämmän käytön synnytyksen aikana sekä optimaalisten lääkkeiden annosten, antotavan ja -ajankohdan kehittämisen synnytyksen luonne huomioon ottaen.

Tärkeä suunta on fysiologisten ja patologisten synnytysten biomekanismin jatkotutkimus ja kohdun alemman segmentin roolin selventäminen synnytyksen biomekanismissa, pään kokoonpanon määräävien syiden, pään sisäisen pyörimisen jne. selvittäminen tällä tekniikalla.

Käytännössä tärkeää on supistusten tiheyden väheneminen normaalin synnytyksen aikana ja kohdunkaulan avautuessa 4–7 cm:iin, mikä osoittaa kohdun itsesäätelyn elementtejä.

On myös erittäin tärkeää tutkia kohdun motorisia toimintoja synnytyksen jälkeisenä aikana, erityisesti samanaikaisesti veren hyytymisjärjestelmän tutkimisen yhteydessä. Kuten tutkimuksissa on osoitettu, kohdun hypotensiossa kohdun ylä- ja alaosan koordinaatiossa on häiriöitä. Sairaalloisen verenhukan tapauksissa kohdun supistukset olivat harvinaisia ja lyhytaikaisia, ja alaosan supistuksissa oli huomattava viive yläosan supistuksiin verrattuna. Ilman patologista verenvuotoa kohdun supistukset olivat tiheitä ja pitkäkestoisia, eivätkä kohdun alaosan supistukset jääneet jälkeen yläosan supistuksista, eli suhde oli 20 ja 24 (alaosa) ja myös 23 ja 25, 26 ja 24, 31 ja 30 mm (supistusten voimakkuus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]