Kolmas seulonta raskauden aikana

Kolmas raskaudenaikainen seulontatutkimus (sikiön ultraäänitutkimus) – kuten kaksi ensimmäistäkin – tehdään sen selvittämiseksi, vastaako sikiön kehitys fysiologisia normeja.

Valitettavasti kukaan ei ole immuuni näiden normien rikkomiselle, mutta nykyään lääketieteellä on kyky määrittää sikiön synnynnäisten patologioiden esiintyminen sekä tunnistaa raskauden aikana syntyvän lapsen erilaiset kehityshäiriöt. Tämä ongelma ratkaistaan synnytystä edeltävällä (prenataalisella) diagnostiikalla - biokemiallisilla ja ultraääniseulonnalla, jotka suoritetaan raskauden eri vaiheissa.

Biokemiallinen seulonta suoritetaan ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana - raskausviikoilla 11–13 ja 16–18. Sen tarkoituksena on tunnistaa tiettyjen geneettisten vikojen mahdollinen kehittyminen sikiössä. Raskaana oleville naisille on tehtävä ultraääniseulonta kolme kertaa. Ensimmäisen kerran - raskausviikoilla 10–14, toisen kerran - raskausviikoilla 20–24.

Kolmas raskaudenaikainen seulonta (sikiön ultraäänitutkimus) suoritetaan 30–32 viikolla.

Kolmannen seulonnan ajoitus raskauden aikana

Biokemiallisten ja ultraääniseulonnan määräajat eivät ole valittu sattumalta, vaan ne sanelevat se, että juuri näissä raskauden vaiheissa tapahtuvat lapsen kohdunsisäisen kehityksen tärkeimmät muutokset. Sikiön elinjärjestelmien perusmuodostuminen on siis päättynyt 10.–11. raskausviikkoon mennessä, ja raskaus siirtyy alkiovaiheesta sikiökauteen, joka kestää lapsen syntymään asti.

Biokemiallinen seulonta (verikoe) tehdään raskaana olevalle naiselle, jos hänellä on riski synnyttää lapsi, jolla on Downin syndrooma, Edwardsin oireyhtymä tai hermostoputken sulkeutumishäiriö (selkärankahalkio, anenkefalia, vesipää). Lääkärit laskevat tähän ryhmään naiset, jotka tulivat raskaaksi ensimmäistä kertaa 35-vuotiaana tai vanhemmina, joilla on perinnöllisiä sairauksia lähisukulaisilla, aiemmin syntyneitä sairaita lapsia sekä naisilla, joilla on toistuvia keskenmenoja. Biokemiallinen seulonta suoritetaan testaamalla verestä istukkahormonin, alfafetoproteiinin ja vapaan estriolin pitoisuudet. Näiden testien tulokset, joilla on melko korkea luotettavuusaste, mahdollistavat edellä mainittujen patologioiden riskin määrittämisen lapsella.

Sikiön rakenteellisten epämuodostumien ultraäänitutkimus perustuu pääasiassa ultraäänen käyttöön raskauden toisella kolmanneksella. Esimerkiksi Downin syndrooman uhka havaitaan sikiön niskakalvon paksuuden perusteella.

Riskiryhmään kuulumattomille naisille tehdään ultraäänitutkimus kolme kertaa raskauden aikana. Kolmannen seulonnan tarkka ajoitus raskauden aikana liittyy siihen, että tänä aikana – viikolla 30–32 – sikiön kasvu ja paino lisääntyvät merkittävästi, sen pää kasvaa aktiivisesti ja aivojen massa kasvaa, keuhkot kehittyvät voimakkaasti, iho paksuuntuu ja ihonalainen rasvakudos muodostuu. Lapsiveden määrä kohdussa kasvaa, ja viikolla 31–32 lapsen tulisi olla pää alaspäin asennossa – fysiologisesti normaali esitys.

Normaali kolmannelle seulonnalle raskauden aikana

Syntymättömän lapsen biometristen tietojen arvioimiseksi ultraäänellä kehitettiin erityisiä taulukoita sikiön keskimääräisistä fysiologisista ja fysiologisista parametreista raskauden kaikissa vaiheissa.

Kolmannen seulonnan normi raskauden aikana on:

• sikiön pituus (korkeus): 39,9 cm (raskausviikko 30), 41,1 cm (raskausviikko 31), 42,3 cm (raskausviikko 32);
• paino: 1636 g (raskausviikko 30), 1779 g (raskausviikko 31), 1930 g (raskausviikko 32);
• sikiön pään biparietaalinen halkaisija (pään leveys parietaalisten tuberkullien välisen etäisyyden mukaan): 78 mm (30 raskausviikkoa), 80 mm (31 viikkoa), 82 mm (32 viikkoa);
• kallon ympärysmitta: 234 mm (raskausviikko 30), 240 mm (raskausviikko 31), 246 mm (raskausviikko 32);
• rinnan halkaisija: 79 mm (raskausviikko 30), 81 mm (raskausviikko 31), 83 mm (raskausviikko 32);
• vatsan ympärysmitta: 89 mm (raskausviikko 30), 93 mm (raskausviikko 31), 97 mm (raskausviikko 32);
• reisiluun pituus: 59 mm (30 viikkoa), 61 mm (31 viikkoa), 63 mm (32 viikkoa).

Sikiön vatsan koon kasvu verrattuna sen pään ja rintakehän kokoon istukan paksuuntumisen taustalla on yksi vastasyntyneen hemolyyttisen taudin selkeistä merkeistä. Tämä patologia ilmenee, kun äidin ja sikiön veri on Rh-yhteensopimaton ja ilmenee punasolujen tuhoutumisessa lapsen veressä sekä ennen syntymää että sen jälkeen.

Lisäksi asiantuntijat pitävät keskimääräistä tilastollista arvoa suurempaa vatsan ympärysmittaa joko sikiön maksan hypertrofian tai askiteksen – nesteen kertymisen vatsaonteloon – merkkeinä.

Reisiluun pituus on myös tärkeä parametri kolmannessa ultraääniseulonnassa raskauden aikana. Sitä voidaan käyttää raajojen pituuden arvioimiseen, ja jos tämä luku on pienempi (verrattuna normiin ja muihin biometrisiin tietoihin), on syytä epäillä, että lapsella on nanismi eli lyhytkasvuisuus. Tämä poikkeavuus liittyy sikiön aivolisäkkeen toimintahäiriöön ja kasvuhormonin (somatotropiinin) puutteeseen.

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan jopa 6 prosentilla maailmanlaajuisesti vuosittain syntyvistä lapsista on jonkinlainen synnynnäinen vika. Olemassa olevat ennaltaehkäisevät menetelmät synnynnäisen patologian saamisen riskin määrittämiseksi ovat raskauden aikainen seulonta, mukaan lukien kolmas raskauden aikainen seulonta.

Kolmannen seulonnan indikaattorit raskauden aikana

Kolmannen raskaudenaikaisen seulonnan tulokset - ultraäänitutkimuksen aikana - tarjoavat perustan sikiön tilan ja kehitysasteen, sen motorisen aktiivisuuden ja sijainnin kohdussa (esitys) arvioinnille sekä istukan tilan arvioinnille.

Kolmas raskaudenaikainen ultraäänitutkimus voi paljastaa istukan toimintahäiriön – sikiön ja istukan vajaatoiminnan, joka on sikiön normaalia kehitystä uhkaava tekijä. Lääkäri, joka tutkii raskaana olevaa naista toisen raskauskolmanneksen lopussa tai kolmannen raskauskolmanneksen alussa, voi paljastaa sikiön kehityksen epäsuhtaisuutta: painon jäämistä jälkeen pituudesta, vatsan ja rintakehän koon eroa keskimääräisistä normeista (mikä viittaa maksan kehityksen viivästymiseen) jne.

Kolmannen ultraääniseulonnan aikana lapsiveden määrä määritetään myös erityisellä kaavalla. Sen patologisesti lisääntynyt tilavuus voi olla osoitus sikiön kohdunsisäisestä infektiosta tai diabeteksen esiintymisestä lapsella.