Ennenaikaisen lapsiveden irtoamisen ja napanuoran silmukoiden prolapsien ehkäisy ja hoito

Raskaana olevalle tai synnyttävälle naiselle määrätään vuodelepo ja lantion kohotettu asento siitä hetkestä lähtien, kun hän tulee sairaalaan. Suhteellisen usein jo ensimmäisten supistusten yhteydessä ja usein jopa ennen niiden alkua lapsivedet puhkeavat ja napanuoran silmukat laskeutuvat. Jälkimmäinen on erityisen vaarallinen, jos kohdunkaulan suuaukko on pieni. Laskeutunutta napanuoraa voidaan yrittää vetää sisään puhtaassa perätilassa. Jalkatilassa tällaiset yritykset epäonnistuvat (tukivyötä ei ole), joten tätä ei pidä tehdä. Jos napanuoran silmukat laskeutuvat, kun kohdunkaulan suu laajenee 6-7 cm:iin ensisynnyttäjillä ja 5-6 cm:iin monisynnyttäjillä, napanuoran vetäminen sisään epäonnistuneen yrityksen jälkeen on tehtävä keisarileikkaus. Jos napanuoran silmukat laskeutuvat ulos synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa, konservatiivinen hoito on sallittua. Tässä tapauksessa sukupuolielinten aukosta irronnut napanuora tulee kääriä huolellisesti steriiliin liinaan, joka on kostutettu lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella. Jos sikiön sydämenlyönti muuttuu, se on poistettava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Synnytyksen poikkeavuuksien hoito

Jos lapsivesi puhkeaa ennenaikaisesti ja synnytyksen biologinen valmius puuttuu (kypsymätön kohdunkaula jne.), synnytykseen valmistaudutaan 2–3 tunnin aikana: prostaglandiini E2:ta geelin muodossa 3 mg:n annoksella ruiskutetaan emättimen takaosaan ja annetaan myös estrogeenejä – follikuliiniliuosta öljyinjektiota varten 0,05–1 ml tai 0,1–1 ml lihakseen; kohdunkaulan nopeamman kypsymisen ja kohtu-istukan verenkierron sekä istukan kuljetusfunktion parantamiseksi suositellaan sigetiini-infuusiohoitoa seuraavasti: sigetiiniä 1–20 ml 500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai 500 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta annetaan laskimoon 8–12 tippaa minuutissa keskimäärin 2–2,5 tunnin ajan; Samanaikaisesti myometriumin supistuvan aktiivisuuden estämiseksi annetaan laskimoon hitaasti 0,5-prosenttista diatsepaamiliuosta, joka on valmistettu isotoniseen natriumkloridiliuokseen (10 ml nopeudella 1 ml lääkettä 1 minuutin aikana, jotta vältetään kaksoiskuvat tai lievä huimaus, joita esiintyy lääkkeen nopean annon yhteydessä). On muistettava, että seduksenia ei voida antaa seoksena muiden lääkkeiden kanssa, koska se saostuu nopeasti.

Optimaalinen estrogeeniannos on tutkimuksissa määritetty ja se on 250–300 U/kg ruumiinpainoa. Estrogeenisen taustan luomiseksi on suositeltavaa käyttää estrogeenisiä valmisteita, jotka sisältävät pääasiassa estradiolia ja estradiolifraktioita – estradiolidipropionaattia, estradiolienataattia, etinyyliestradiolia ja muita, mutta follikuliinia, joka sisältää estronin, estradiolin ja estriolin seosta, ei tule käyttää, koska estriolilla on myometriumia rentouttava vaikutus.

Jos lapsivesi puhkeaa ennenaikaisesti ja synnytys on biologisesti valmis (kypsä kohdunkaula, korkea herkkyys jne.), stimulaatio alkaa välittömästi; jos kohdunkaula on vielä kypsä, stimulaatio alkaa tunnin kuluttua synnytykseen valmistautumisen päättymisestä.

Synnytyksen stimuloinnin tarpeesta päätettäessä on otettava huomioon, että synnytyksen keskimääräinen kesto ei saisi ylittää 16–18 tuntia ensisynnyttäjillä, 12–14 tuntia monisynnyttäjillä eikä myöskään niissä tapauksissa, joissa synnytys ei tapahdu 12 tunnin kuluessa lapsiveden poistumisesta (keisarileikkaus).

Synnytyksen stimulointimenetelmät

Risiiniöljyä annetaan suun kautta 30–60 g, ja 30 minuutin kuluttua määrätään puhdistava peräruiske. Heti ulostamisen jälkeen synnyttävä nainen ottaa kiniinihydrokloridia 0,15 g 15 minuutin välein, 4 kertaa, ja sen jälkeen oksitosiinia annetaan lihaksensisäisesti 0,2 ml:n annoksina 20 minuutin välein, yhteensä 5 injektiota. Jos vaikutus on riittämätön, synnytyksen stimulaatio toistetaan 2 tunnin kuluttua saman kaavan mukaisesti ja samoilla annoksilla, mutta ilman risiiniöljyä ja puhdistavaa peräruisketta.

Jos synnytyksen stimulointi kiniini-oksitosiinilla ei ole riittävää ja synnyttävä nainen on väsynyt, hänelle tulee antaa 5–6 tunnin lääkeunilepo, jonka aikana luodaan ensin estrogeeni-vitamiini-glukoosi-kalsium-tausta ja annetaan emättimeen prostaglandiini E:tä geelin muodossa, mikä lisää oksitosiinireseptorien määrää myometriumissa. Kun synnyttävä nainen on täysin herännyt, kiniini-oksitosiinilla tapahtuva synnytyksen stimulointi voidaan toistaa tai oksitosiinia tai prostaglandiinia voidaan antaa laskimoon.

Kiniinin käytön kieltäminen synnytyksen stimulaatiomenetelmissä, kuten jotkut nykyaikaiset synnytyslääkärit ehdottavat, vaikuttaa ennenaikaiselta, koska MD Kurskyn ym. (1988) tutkimusten mukaan kiniini pitoisuusalueella 10~ ³ -10~ ^{2 M lisäsi jyrkästi Ca2+:} n passiivisen vapautumisen nopeutta sarkolemma-vesikkeleistä, kun taas sygetiini samalla pitoisuusalueella ei vaikuttanut tähän prosessiin. Se, että kiniini lisää passiivisen tasapainottamisen tai ATP-riippuvaisen prosessin kautta kertyneiden Ca2 ⁺ -ionien vapautumisnopeutta, osoittaa kalvovesikkelien kalsiumläpäisevyyden lisääntymistä. Kiniini lisää sarkolemman epäspesifistä läpäisevyyttä.

Synnytyksen käynnistämiseen voidaan käyttää myös ME Barats -menetelmää. Follikuliinin 0,05–1 ml tai 0,1–1 ml injektioöljyliuosta annetaan lihakseen kolme kertaa 8–12 tunnin välein. Kuuden tunnin kuluttua naiselle annetaan 60 g risiiniöljyä ja tunnin kuluttua puhdistava peräruiske, toisen tunnin kuluttua 0,15 g kiniinihydrokloridia kahdeksan kertaa 20 minuutin välein ja sitten oksitosiinia 0,2 ml lihakseen kuusi injektiota, kukin 20 minuutin välein. Lapsipussin avaamista ei suositella. Synnytyksen käynnistämistä lapsivesileikkauksella ei suositella, jos kyseessä on perätila, edes puhtaasti perätilassa.

Synnytyksen stimulointi laskimonsisäisellä oksitosiinilla

Jos kiniini-oksitosiinimenetelmällä ei ole vaikutusta synnytyksen stimulointiin, on suositeltavaa antaa oksitosiinia laskimoon avaamalla lapsivesi. Tätä varten 5 yksikköä oksitosiinia laimennetaan 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja sekoitetaan huolellisesti. Oksitosiinin laskimonsisäinen anto tulee aloittaa pienimmillä annoksilla - 8-12 tippaa/min. Jos synnytysaktiivisuus ei lisäänny, oksitosiinin annosta lisätään vähitellen 4-6 tippaa 45 minuutin - tunnin välein, enintään 40 tippaa/min. Laskimonsisäisen oksitosiinin antamisen aikana tarvitaan kätilön ja synnytyslääkärin jatkuvaa valvontaa. Oksitosiini on vasta-aiheinen polyhydramnionissa, monisikiöraskaudessa, III asteen nefropatiassa, pre-eklampsiassa, leikkauksen jälkeisessä arvessa kohdussa, ahtaassa lantiossa jne.

Kun oksitosiinia annetaan laskimoon synnytyksen toisessa vaiheessa, sitä aloitetaan nopeudella 8–10 tippaa minuutissa ja annosta lisätään vähitellen 5 tippaa 5–10 minuutin välein, jolloin oksitosiinin antonopeus on enintään 40 tippaa minuutissa; kokonaisannos on 10 yksikköä 500 ml:lla 5-prosenttista glukoosiliuosta.

Uskotaan, että emätinsynnytyksen mahdollisuutta harkittaessa synnytyslääkärin ei tulisi pelätä synnytyksen käynnistämistä oksitosiinilla tapauksissa, joissa se on tarpeen pitkittyneen latenttivaiheen tai hitaan aktiivisen synnytysvaiheen hoitamiseksi. Muut synnytyksen poikkeavuudet, kuten kohdunkaulan laajentumisen toissijainen pysähtyminen tai sikiön esiin tulevan osan epänormaali laskeutuminen, toimivat keisarinleikkauksen osoituksena. Kirjoittajat uskovat myös, että synnytyksen kulkua perätilassa tulisi seurata elektronisilla valvontalaitteilla, ja jos ilmenee selviä sikiöhädän merkkejä, keisarileikkaus on tarpeen. Perätilassa synnytyksen aikana havaitaan usein lieviä vaihtelevia hidastumisia. Ne ovat merkki sikiöhädästä vain tapauksissa, joissa ne ovat selvempiä, esiintyvät alhaisten sikiön pH-arvojen taustalla tai niihin liittyy patologista vaihtelua lyönnistä toiseen FSP-rekisteröintikäyrällä. Sikiön pH:n määrittämiseksi perätilassa voidaan ottaa verta esiin tulevasta pakarasta.

Prostaglandiinien synnytyksen stimulaatio

Käytetään prostaglandiini F2:n (entsaprostin) liuosta, joka valmistetaan välittömästi ennen antoa seuraavalla menetelmällä: 0,005 g lääkettä liuotetaan 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta, jolloin entsaprostin pitoisuudeksi tulee 10 μg/ml. Liuoksen anto tulee aloittaa pienimmillä annoksilla - 12–16 tippaa/min (10 μg/min), minkä jälkeen tippojen tiheyttä lisätään asteittain 4–6 tippaa 10–20 minuutin välein. Entsaprostin enimmäisannos ei saa ylittää 25–30 μg/min.

Jos kalvot repeävät ennenaikaisesti ennenaikaisesti raskaana olevilla naisilla, synnytyksen käynnistäminen tulee aloittaa 4–6 tuntia kalvojen repeämisen jälkeen.