
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lapsiveden ennenaikainen purkautuminen
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kalvojen ennenaikainen repeämä on niiden spontaani repeämä ennen synnytyksen alkua raskausviikolla 22–42. Kalvojen ennenaikaisen repeämisen esiintyvyys on 10–15 % raskausajasta riippuen.
Lapsivesi on sikiötä ympäröivä biologisesti aktiivinen ympäristö, joka toimii sikiön ja äidin elimistön välissä ja suorittaa erilaisia toimintoja raskauden ja synnytyksen aikana. Normaalisti sen määrä on noin 600 ml; vaihtelut riippuvat raskausiästä - 300 ml:sta (20 viikolla) 1500 ml:aan (40 viikolla). Täysiaikaisen raskauden aikana lapsivesi on lapsiveden erittymisen, desiduaalikalvon verisuonten transudaation ja sikiön munuaisten toiminnan tuotetta, ja se erittyy istukan ja paraplatsentaalisen reitin kautta. Tunnissa korvautuu 200–300 ml lapsivettä, ja kaikki korvautuu 3–5 tunnissa. Lisäksi lapsivesi on tärkein osa puolustusjärjestelmää, joka estää mekaanisia, kemiallisia ja infektiovaikutuksia. Fysiologisessa raskaudessa lapsivesi pysyy steriilinä. Lapsivedellä on antimikrobinen vaikutus sikiön kalvojen tuottaman interferonin ansiosta, ja se sisältää lysotsyymiä, vasta-aineita tietyntyyppisille bakteereille ja viruksille sekä immunoglobuliineja.
Kalvojen ennenaikaisen repeämisen syyt
Kalvojen ennenaikaisen repeämisen etiologiaan on useita syitä:
- infektio (amnioniitti, ervicitis, streptokokki-emätintulehdus tai muu etiologia);
- kohdun ylivenytys (polyhydramnios ja/tai monisikiöraskaus);
- kapea lantio;
- pään jatko-osan asettaminen;
- perätilan esittely;
- virheasento;
- sikiön epämuodostumat;
- kudosten rakenteelliset muutokset (askorbiinihapon ja mikroelementtien, erityisesti kuparin, riittämättömän saannin vuoksi);
- vamma.
Yleisin tekijä on tarttuva. Nouseva kohdunkaulan ja emättimen infektio johtaa bakteerien lisääntymiseen, jotka erittävät kollagenaasia, mikä vähentää sikiön kalvojen lujuutta ja elastisuutta.
C-vitamiinin saannin ja kollageenin hajoamisasteen, joka johtaa kalvojen ennenaikaiseen repeämiseen, välillä on havaittu suora yhteys. Yhteys on löydetty emättimen eritteiden insuliinin kaltaisen tekijän pitoisuuteen, jonka lisääntyessä kalvojen ennenaikaisen repeämisen riski kasvaa jyrkästi. Tämän perusteella on vahvistettu askorbiinihapon, a-tokoferolin, retinolin ja beetakaroteenin rooli kalvojen ennenaikaisen repeämisen ehkäisyssä. Lisäksi on osoitettu, että sikiön virtsarakon mekaaninen lujuus riippuu pinta-aktiivisen fosfolipidin (lapsiveden pinta-aktiivinen aine) pitoisuudesta.
Synnytyksen alkaessa lapsiveden bakterisidinen aktiivisuus vähenee, se voi viivästyttää mikro-organismien kehitystä vain 3–12 tuntia ja siitä tulee myöhemmin niiden lisääntymisen kasvualusta.
Sikiökalvojen repeämisen myötä mikro-organismien pääsy lapsiveteen lisääntyy merkittävästi synnytykseen asti. Jos kidevedetön jakso kestää yli 6 tuntia, 50 % lapsista syntyy tartunnan saaneina; jos se kestää yli 18 tuntia, lapsiveden kontaminaatio lisääntyy jyrkästi. Korioamnioniitin ja synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden kehittymistä havaitaan 10–15 %:ssa tapauksista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta.
Yleisin synnytyksen komplikaatio, johon liittyy kalvojen ennenaikainen repeäminen, on synnytyksen heikkous. Primaarista synnytyksen heikkoutta havaitaan 5,7 kertaa useammin ja sekundaarista heikkoutta neljä kertaa useammin kuin fysiologista synnytystä. Tämä selittyy prostaglandiinipitoisuuden lisääntymisen puutteella kalvojen ennenaikaisen repeämisen jälkeen, lipidiperoksidaatioprosessien estymisellä, riittämättömällä oksitosiinilla ja istukkasolujen vähäisellä prostaglandiinin tuotannolla progesteronin korkean tuotannon vuoksi.
Kalvojen ennenaikaisen repeämisen diagnosointi
Kun kohdunkaulaa tutkitaan peilistä, kohdunkaulan kanavasta virtaa lapsivettä havaitaan visuaalisesti. Jos diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia, lapsivettä ja virtsaa, lisääntynyttä lapsiveden eritystä ja kohdunkaulan rauhasia ennen synnytystä tutkitaan erotustutkimuksissa käyttämällä yhtä tai useampaa seuraavista testeistä:
- nitratsiini. Muutama tippa emättimestä otettua nestettä levitetään nitratsiinipaperille. Jos lapsivettä on läsnä, paperi muuttuu tummansiniseksi;
- Saniaistesti - ilmiö, jossa muodostuu saniaislehden kuvio (haarautuminen). Kohdunkaulan kanavan ulkosuusta kerätään ainetta vanupuikolla, ohut kerros levitetään puhtaalle lasilevylle, minkä jälkeen valmiste kuivataan ilmassa 5–7 minuuttia. Valmistetta tutkitaan mikroskoopilla pienellä suurennuksella. Kiteytymisen määrittäminen saniaislehden tai puumaisen rakenteen muodossa vahvistaa lapsiveden läsnäolon. Lapsiveden haarautumisen aikana muodostuvassa "saniaisenlehdessä" on enemmän oksia kuin kohdunkaulan liman haarautumisen aikana. Saniaistestiä pidetään tarkempana kuin nitratsiinitestiä;
- sytologinen. Lapsiveden solujen havaitseminen emättimen irtosolunäytteestä antaa vähemmän vääriä tuloksia kuin nitratsiinitesti ja voi olla tarkin diagnoosin vahvistamiseksi;
- pH-arvon määritys testiliuskalla. Lapsinesteellä on emäksinen reaktio (pH 7,0–7,5), ja emättimen sisältö on normaalisti hapanta (pH 4,0–4,4). Steriiliä vanupuikkoa käytetään materiaalin keräämiseen kohdunkaulan ulkosuulta ja sen kiinnittämiseen testiliuskaan. Jos liuska muuttuu sinivihreäksi (pH 6,5) tai siniseksi (pH 7,0), se osoittaa lapsiveden läsnäoloa testattavassa materiaalissa. Vääriä positiivisia tuloksia on mahdollista, jos verta, virtsaa tai antiseptisiä aineita pääsee testattavaan materiaaliin.
- Emättimen irtosolunäytteiden tutkiminen L.S. Zeyvangin menetelmällä. Lasilevylle tiputetaan 1-2 tippaa emättimen sisältöä ja lisätään 1-2 tippaa 1-prosenttista eosiinin vesiliuosta, minkä jälkeen näytettä tarkastellaan valomikroskoopilla pienellä suurennuksella. Lapsiveden vuodon sattuessa sikiön epidermiksen värjäämättömien anukleaaristen solujen klustereita havaitaan emättimen sisällön kirkkaan vaaleanpunaisten epiteelisolujen ja tutkittavan nesteen punasolujen joukosta, jotka eivät hyväksy väriainetta, koska ne ovat peittyneet vernix caseosa -kalvoon.
- ultraääni. Jos lapsivettä havaitaan riittävästi, kalvojen ennenaikaisen repeämisen diagnoosi on kyseenalainen. Jos lapsiveden määrä on oligohydramnios ja vähintään yksi lapsivesitesti on positiivinen, kalvojen ennenaikaisen repeämisen diagnoosi on varmistettu.
Spontaani synnytys (ilman yrityksiä aiheuttaa sitä) täysiaikaisen raskauden aikana kehittyy 70 %:lla raskaana olevista naisista ensimmäisten 24 tunnin aikana kalvojen repeämisen havaitsemisesta ja 90 %:lla ensimmäisten 48 tunnin aikana. Näissä tapauksissa raskaudenaikainen toiminta, ilman kliinisiä infektio-oireita ja oikea-aikaista antibioottiprofylaksiaa, ei lisää märkivien ja tulehduksellisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä äidillä ja vastasyntyneellä.
Raskaana olevien naisten ennenaikainen kalvojen repeämä
Sairaalahoito III-tason synnytyssairaalassa on tarpeen raskauden 22.–34. viikolla. Ennen raskaana olevan naisen siirtämistä I-II-tason synnytyssairaaloista III-tason laitoksiin tehdään ulkoinen synnytystutkimus, kohdunkaulan peilitutkimus ja sikiön sydämenlyönnin kuuntelu. Jos kalvojen ennenaikainen repeämä vahvistetaan, on aloitettava hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy: deksametasonia annetaan lihakseen 6 mg 12 tunnin välein 24 mg:n annoksella (A) tai betametasonia 12 mg 24 tunnin välein 24 mg:n annoksella (A).
Raskauden 35. viikosta alkaen synnytys voidaan suorittaa II-tason terveydenhuollon laitoksissa, tarvittaessa kutsumalla erikoislääkäri ylemmän tason terveydenhuoltoa tarjoavasta terveydenhuollon laitoksesta.
Sairaalassa tehtävän tutkimuksen päävaiheet sairaalahoidon aikana:
- raskausiän määrittäminen;
- kalvojen repeämisen likimääräisen ajan määrittäminen anamneesin tietojen perusteella;
- synnytyksen läsnäolon diagnostiikka ulkoisilla tutkimusmenetelmillä;
- kohdunkaulan tutkiminen spekulumien avulla (emättimen tutkimusta ei suoriteta synnytyksen puuttuessa ja raskaana olevan naisen odotettavissa olevan hoidon vasta-aiheiden sattuessa);
- diagnoosin vahvistaminen laboratoriomenetelmillä epävarmoissa tapauksissa;
- Ultraääni, jossa määritetään lapsiveden määrä;
- emätinvuotonäytteen bakterioskooppinen tutkimus Gram-värjäyksellä.
Raskaana olevien naisten ennenaikainen kalvojen repeämä
Raskausiästä, samanaikaisesta patologiasta, synnytystilanteesta ja synnytys-gynekologisesta historiasta riippuen valitaan yksilöllinen hoitotaktiikka.
Kaikissa tapauksissa potilaan ja hänen perheensä on saatava yksityiskohtaista tietoa raskaana olevan naisen ja sikiön tilasta, yhden tai toisen raskaudenhoitomenetelmän hyödyistä ja mahdollisista riskeistä sekä hankittava potilaan kirjallinen suostumus.
Raskauden hoito (ilman synnytyksen käynnistämistä) voidaan valita:
- raskaana olevilla naisilla, joilla on alhainen ennustettu perinataalinen ja synnytyksen riski;
- jos sikiön tila on tyydyttävä;
- jos kliinisiä ja laboratoriokokeissa ei ole löydetty korioamnioniitin oireita (kehon lämpötilan nousu yli 38 °C, lapsiveden ominainen haju, sikiön syke yli 170 lyöntiä minuutissa; kahden tai useamman oireen esiintyminen antaa perusteen korioamnioniitin diagnoosin tekemiseen);
- ilman komplikaatioita lapsiveden repeämisen jälkeen (napanuoran laskeuma, istukan irtoaminen ja muut kiireellisen synnytyksen merkit).
Jos valitaan odottava lähestymistapa, synnytyssairaalassa on suoritettava seuraavat toimenpiteet:
- raskaana olevan naisen ruumiinlämmön mittaaminen kahdesti päivässä;
- leukosyyttien määrän määrittäminen perifeerisessä veressä kliinisestä kulusta riippuen, mutta vähintään kerran päivässä;
- emätinvuotoa bakterioskooppisesti tutkitaan kerran kolmessa päivässä (laskemalla leukosyyttien määrä tahrassa);
- sikiön tilan seuranta auskultoimalla kahdesti päivässä ja tarvittaessa CTG:n tallentaminen vähintään kerran päivässä 32. raskausviikosta alkaen;
- varoita raskaana olevaa naista tarpeesta suorittaa itsenäisesti sikiön liiketesti ja ottaa yhteyttä päivystävään lääkäriin, jos sikiön motorinen toiminta muuttuu (liian hidas tai liian voimakas);
- puolisynteettisten penisilliinien tai toisen sukupolven kefalosporiinien profylaktinen anto keskimääräisinä terapeuttisina annoksina sairaalahoidon hetkestä 5-7 päivän ajan ilman infektion merkkejä raskaana olevalla naisella.
Raskausviikolla 22–25:
- raskaana olevan naisen ja sikiön tilan seuranta ilman sisäistä synnytystutkimusta suoritetaan kolmannen tason lääketieteellisen hoidon synnytyssairaalassa;
- Antibakteerinen hoito synnytyssairaalassa sairaalahoidon alusta lähtien.
Raskausviikolla 26–34:
- raskaana olevan naisen ja sikiön tilan seuranta ilman sisäistä synnytystutkimusta suoritetaan kolmannen tason lääketieteellisen hoidon synnytyssairaalassa;
- antibakteerinen hoito synnytyssairaalassa sairaalahoidon hetkestä lähtien;
- Sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy antamalla deksametasonia lihaksensisäisesti 6 mg 12 tunnin välein (24 mg:n annoksella) tai betametasonia 12 mg 24 tunnin välein (24 mg:n annoksella). Toistuvia ehkäisyjaksoja ei suoriteta.
Raskausviikolla 35–36:
- odottaminen tai aktiivinen taktiikka ovat mahdollisia;
- jos raskaana olevan naisen ja sikiön tila on tyydyttävä eikä leikkausta ole odotettavissa, tarkkailu suoritetaan ilman sisäistä synnytystutkimusta II-III-tason lääketieteellisen hoidon laitoksissa;
- Antibakteerinen hoito alkaa 18 tunnin kuluttua vedettömän jakson päättymisestä;
- jos spontaania synnytystä ei kehity 24 tunnin kuluessa, suoritetaan sisäinen synnytystutkimus;
- kypsän kohdunkaulan kanssa synnytyksen käynnistys aloitetaan aamulla (aikaisintaan klo 6.00) oksitosiinilla tai irostaglandiineilla;
- Jos kohdunkaula on vielä kehittymätön, synnytystä valmistellaan antamalla prostaglandiini E2:ta emättimensisäisesti.
- Jos on aiheellista, synnytys tehdään keisarileikkauksella.
Raskausviikolla 37–42:
- jos spontaania synnytystä ei kehity 24 tunnin kuluessa, suoritetaan sisäinen synnytystutkimus;
- kypsän kohdunkaulan kanssa synnytys indusoidaan aamulla (ei aikaisintaan klo 6.00) oksitopanilla tai prostaglandiini E2:lla;
- Jos kohdunkaula on vielä kehittymätön, synnytystä valmistellaan antamalla prostaglandiini E2:ta emättimensisäisesti.
- Jos on viitteitä, synnytys tehdään keisarileikkauksella.
Raskaana olevien naisten, joilla on tartuntakomplikaatioita, hoidon taktiikat
Jos korioamnioniitia kehittyy, raskaus on keskeytettävä.
Hoito-ohjelmassa II-III-sukupolven kefalosporiineja ja metronidatsolia (tai ornidatsolia) määrätään 30 minuuttia ennen kefalosporiinien antoa.
Synnytystapa määräytyy raskausajan, raskaana olevan naisen ja sikiön tilan sekä synnytystilanteen mukaan.
Leikkauksessa annetaan intensiivistä antibakteerista hoitoa terapeuttisessa ohjelmassa vähintään 7 päivän ajan.
Siten kalvojen ennenaikainen repeäminen liittyy useisiin vakaviin komplikaatioihin, jotka edellyttävät synnytyksen hallinnan taktiikan parantamista ja sikiön synnytystä edeltävää suojaa tässä patologiassa, märkivien ja tulehdussairauksien ehkäisyä äidillä ja vastasyntyneellä sekä erityistä huomiota vastasyntyneen varhaisen vaiheen hoitoon.
ICD-10-koodi
Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen (ICD-10) mukaan kalvojen ennenaikaisen repeämisen koodi on 042:
- 042.0 Kalvojen ennenaikainen repeämä 24 tunnin sisällä synnytyksen alkamisesta;
- 042 1 Kalvojen ennenaikainen repeämä, synnytyksen alkaminen 24 tunnin vedettömän jakson jälkeen;
- 042.2 Kalvojen ennenaikainen repeämä, hoitoon liittyvä viivästynyt synnytys;
- 042.9 Määrittämätön kalvojen ennenaikainen repeämä.