Migreeni raskauden aikana: oireet, riskit, turvallinen hoito ja varoitusmerkit

Raskauden aikainen migreeni on enemmän kuin vain "kova päänsärky". Se on neurologinen tila, jota on arvioitava kahdesta näkökulmasta raskauden aikana: äidin tilana ja tilanteena, jossa minkä tahansa lääkityksen on oltava turvallinen sikiölle. Tyypillinen migreenikipu kestää 4–72 tuntia, on usein sykkivää, kohtalaista tai vaikeaa, voimistuu normaalin toiminnan myötä ja siihen voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, valonarkuutta ja fonofobiaa. [1]

Raskauden aikana migreenikohtaukset harvenevat ja lievenevät monilla naisilla, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, mutta näin ei ole kaikilla. American Migraine Foundation raportoi, että jopa 80 % naisista kokee vähemmän tai vähemmän voimakkaita kohtauksia toiseen raskauskolmannekseen mennessä, mutta joillakin potilailla migreeni ilmenee, voimistuu tai muuttuu luonteeltaan ensimmäisen kerran raskauden aikana. [2]

Näiden muutosten pääasiallinen syy on hormonaaliset muutokset, ensisijaisesti vakaammat estrogeenitasot toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Migreeni ilman auraa paranee todennäköisemmin raskauden aikana kuin migreeni auran kanssa, koska aura voi olla vähemmän riippuvainen näistä samoista hormonaalisista vaihteluista. [3]

Raskaus muuttaa paitsi kohtausten tiheyttä myös lääketieteellistä valppautta. Raskaana olevien naisten päänsärky voi olla yleinen migreeni, mutta se voi olla myös oire raskausmyrkytyksestä, aivohalvauksesta, laskimoiden poskiontelotromboosista, infektiosta, verenvuodosta tai muusta toissijaisesta syystä. Siksi uudet, epätavalliset tai äkillisesti pahenevat päänsäryt raskauden aikana vaativat huolellisempaa arviointia kuin vastaavat päänsäryt, joita koetaan raskauden ulkopuolella. [4]

Hoitotaktiikat perustuvat periaatteeseen "riskin minimointi riittävällä kivunhoidolla". Kaikkien lääkkeiden automaattista lopettamista ei suositella, koska vakavat, hoitamattomat migreenit voivat johtaa nestehukkaan, unihäiriöihin, aliravitsemukseen, stressiin ja tiheisiin päivystyskäynteihin. Ei kuitenkaan suositella myöskään sellaisten lääkkeiden itsenäistä jatkamista, joita käytettiin ennen raskautta, koska jotkut migreenilääkkeet ovat vasta-aiheisia tai vaativat tiukkoja rajoituksia. [5]

Kysymys	Miksi se on tärkeää raskauden aikana?	Käytännön merkitys
Oliko sinulla migreeniä ennen raskautta?	Auttaa erottamaan tutun kohtauksen uudesta, vaarallisesta kivusta	Uusi päänsärky vaatii suurempaa valppautta.
Onko olemassa auraa?	Vaikuttaa verisuoniriskien diagnosointiin ja arviointiin	Uusi aura vaatii lääkärintarkastuksen.
Mikä raskauskolmannes?	Huumeiden riskit vaihtelevat keston mukaan	Rajoitukset ovat erityisen tärkeitä 20 viikon jälkeen
Onko korkea verenpaine?	Voi viitata raskausmyrkytykseen	Tarvitsen nopean arvion synnytyslääkäriltä
Onko pahoinvointia ja oksentelua?	Saattaa lisätä nestehukkaa	Joskus tarvitaan pahoinvointia lievittävää hoitoa
Mitä lääkkeitä on aiemmin otettu?	Kaikki lääkkeet eivät ole turvallisia raskauden aikana.	On parempi tarkistaa hoitosuunnitelma etukäteen.

Taulukon lähde: International Headache Society, American Migraine Foundation, American College of Obstetricians and Gynecologists American Family Physicianin raportoimana. [6]

Miten migreeni muuttuu raskauskolmanneksen aikana

Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana migreeni voi tilapäisesti pahentua rajujen hormonaalisten muutosten, unihäiriöiden, pahoinvoinnin, oksentelun, nestehukan, kofeiinin vieroituksen ja ruokavalion muutosten vuoksi. Tänä aikana on erityisen tärkeää välttää toistuvia, vakavia kohtauksia ja keskustella turvallisesta kivun ja pahoinvoinnin hoitosuunnitelmasta lääkärisi kanssa etukäteen. [7]

Toisen raskauskolmanneksen aikana monilla naisilla on vähemmän kohtauksia, koska hormonaaliset vaihtelut vähenevät. Tästä syystä kliinistä paranemista havaitaan usein: vähemmän kipupäiviä, kohtausten voimakkuuden lasku ja vähentynyt kipulääkkeiden tarve. Jos migreeni jatkuu usein, sitä ei kuitenkaan pidetä "normaalina ja siedettävänä", koska on olemassa hyväksyttyjä lääkkeettömiä ja lääkkeellisiä hoitovaihtoehtoja. [8]

Kolmannen raskauskolmanneksen aikana kaikki uudet tai epätavalliset päänsäryt tulee arvioida erityisen huolellisesti. American Family Physician suosittelee American College of Obstetricians and Gynecologistsin suosituksia laatiessaan, että pre-eklampsian mahdollisuus tulisi ottaa huomioon potilailla 20. raskausviikon jälkeen, jos heillä ilmenee päänsärkyä ja verenpaine on koholla. [9]

Synnytyksen jälkeen migreeni voi palata tai pahentua estrogeenitasojen jyrkän laskun, unenpuutteen, nestehukan, epäsäännöllisten ruokailutottumusten ja stressin vuoksi. American Headache Society pitää raskautta, synnytyksen jälkeistä aikaa ja imetystä vaiheina, joissa nainen tarvitsee ennalta suunnitellun ja turvallisen hoitosuunnitelman. [10]

Imetyksen aikana lähestymistapa muuttuu jälleen: jotkut lääkkeet voivat olla hyväksyttäviä, toiset vaativat ajoituksen muutoksia ja toiset on parasta korvata. Siksi on suositeltavaa laatia hoitosuunnitelma paitsi raskautta myös synnytyksen jälkeistä aikaa varten, erityisesti jos kohtauksia oli usein tai vakavia ennen raskautta. [11]

Aika	Mitä migreenin yhteydessä usein tapahtuu	Mitä kannattaa varoa
Ennen raskautta	Lääkkeisiin on mahdollista tutustua etukäteen	Joidenkin ennaltaehkäisevien lääkkeiden käyttö on lopetettava varhain.
Ensimmäinen raskauskolmannes	Lisääntynyttä kipua, pahoinvointia ja nestehukkaa voi esiintyä.	Tarvitaan turvallinen suunnitelma kouristuskohtausten lievittämiseksi.
Toinen raskauskolmannes	Monilla hyökkäykset harvenevat.	Älä siedä usein esiintyviä migreenikohtauksia ilman hoitoa.
20 viikon jälkeen	Korkean verenpaineen tapauksissa on tärkeämpää sulkea pois raskausmyrkytys.	Paineen mittaamisesta tulee pakollinen osa arviointia
Kolmas raskauskolmannes	Uusi päänsärky vaatii erityistä huolenpitoa.	Toissijaiset syyt on suljettava pois.
Synnytyksen jälkeen	Hyökkäysten paluu on mahdollinen	Imetyksen huomioon ottava suunnitelma on tärkeä.

Taulukon lähde: American Migraine Foundation, American Headache Society, American Family Physician, American College of Obstetricians and Gynecologistsin suositusten perusteella. [12]

Migreenin oireet raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikaiset migreenipäänsäryt säilyttävät tyypillisesti klassiset oireet: sykkivän, kohtalaisen tai vaikean voimakkuuden, ja niitä pahentavat kävely, portaiden kiipeäminen, kumartelu ja muut normaalit toiminnot. Naiset yrittävät usein maata pimeässä, hiljaisessa huoneessa, koska valo, äänet, hajut ja liike voivat pahentaa kipua. [13]

Raskaudenaikaiseen migreeniin liittyvä pahoinvointi ja oksentelu ovat oma haasteensa. Ne voivat pahentaa ensimmäisen kolmanneksen aamupahoinvointia, pahentaa nestehukkaa, häiritä ruokailua ja lääkkeiden nauttimista sekä lisätä ensiapukäyntien riskiä. Tästä syystä American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee metoklopramidia hoitovaihtoehdoksi pitkittyneisiin päänsärkyihin, erityisesti jos päänsärkyyn liittyy pahoinvointia. [14]

Aurallinen migreeni voi ilmetä välähtävinä läiskinä, siksak-kuvioina, osittaisena näkökentän menetyksenä, tunnottomuudena, pistelynä, puheen heikkenemisenä tai muina täysin korjautuvina neurologisina oireina. Kansainvälisen päänsärkyluokituksen mukaan aura kehittyy tyypillisesti vähitellen, ja kukin yksittäinen oire kestää 5–60 minuuttia, ja päänsärky liittyy auraan tai seuraa sitä 60 minuuttia. [15]

Uutta auraa raskauden aikana ei pitäisi automaattisesti pitää "tavallisena migreeninä". Jos näköhäiriöt, tunnottomuus, heikkous, puhe tai tasapaino muuttuvat ensimmäistä kertaa, tulevat epätavallisiksi, kestävät tavallista pidempään tai niihin liittyy korkea verenpaine, lääkärin arvio on tarpeen. American Migraine Foundation listaa uudet neurologiset oireet, päänsäryn ominaisuuksien muutokset, korkean verenpaineen ja äkillisen, voimakkaan kivun varoitusmerkkeinä raskauden aikana. [16]

Krooninen migreeni raskauden aikana ei ainoastaan aiheuta kipua, vaan se vaikuttaa merkittävästi myös uneen, ravitsemukseen, emotionaaliseen hyvinvointiin ja elämänlaatuun. Jos kohtaukset tihenevät, on olemassa kipulääkkeiden liikakäytön riski, mikä voi pitkittää päänsärkyä ja vaikeuttaa hoitoa. Siksi usein esiintyvän migreenin yhteydessä on tärkeää paitsi määrätä kohtaukseen lääkitys myös keskustella ehkäisystä. [17]

Oire	Näyttää enemmän migreeniltä	Vaatii erityistä varovaisuutta
Sykkivä kipu	Kyllä, etenkin toistuvien hyökkäysten yhteydessä	Jos kipu on uusi ja epätavallinen
Valonarkuus	Yleinen migreenin oire	Jos sinulla on näköongelmia ja korkea verenpaine
Pahoinvointi	Yleinen migreenin oire	Jos oksentelu on jatkuvaa ja on nestehukka
Aura	Mahdollisesti migreeniin	Jos se ilmestyi ensimmäistä kertaa raskauden aikana
Tunnottomuus ja pistely	Mahdollista auran kanssa	Jos esiintyy heikkoutta, puhe on heikentynyt tai oire kestää epätavallisen kauan
Äkillinen voimakas kipu	Ei tyypillistä tavalliselle migreenille	Kiireellinen lääketieteellinen hoito

Taulukon lähde: International Headache Society, American Migraine Foundation, American Family Physician. [18]

Raskauden riskit ja miksi raskauden seuranta on tärkeää

Useimmat migreeniä sairastavat naiset synnyttävät terveitä lapsia, mutta migreeniä pidetään merkkinä tiettyjen raskauskomplikaatioiden lisääntyneestä riskistä. MotherToBaby huomauttaa, että tutkimukset ovat osoittaneet, että migreeniä sairastaneilla naisilla on hieman suurempi riski saada korkea verenpaine, raskausmyrkytys, raskausmyrkytys ja raskauteen liittyvä aivohalvaus. [19]

Vuonna 2025 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä havaittiin, että migreeniä sairastavilla raskaana olevilla naisilla on suurempi pre-eklampsian ja ennenaikaisen synnytyksen riski verrattuna naisiin, joilla ei ole migreeniä. Kirjoittajat totesivat myös mahdollisen yhteyden alhaiseen syntymäpainoon ja pieneen raskausviikkoon, vaikka joistakin tuloksista tarvitaan lisätutkimuksia. [20]

Komplikaatioiden riski ei tarkoita, että migreeni "ehdottomasti vahingoittaisi vauvaa". Tämä tarkoittaa, että lääkärin on tärkeää olla tietoinen migreenistä, erityisesti jos potilaalla on aura, korkea verenpaine, lihavuus, munuaissairaus, diabetes, trombofilia, tupakointi, yli 35-vuotias ikä tai aiemmin ollut raskausmyrkytys. Tässä tilanteessa seurannan tulisi sisältää kivunhallinnan lisäksi myös synnytyksen riskitekijöiden seuranta. [21]

On erityisen tärkeää, ettei 20 viikon jälkeistä päänsärkyä sivuuteta migreeninä. Pre-eklampsia voi ilmetä voimakkaina molemminpuolisena päänsärkynä, näköhäiriöinä, korkeana verenpaineena, laboratorioarvojen muutoksina ja elinvaurioina. Raskaudenaikaisen päänsäryn hoitosuosituksissa korostetaan, että jos korkea verenpaine ilmenee 20 viikon jälkeen, pre-eklampsiaa tulisi pitää mahdollisena päänsäryn syynä. [22]

Erillinen ongelma on hoitojen pelko, joka voi johtaa siihen, että naiset lopettavat kaikkien lääkkeiden käytön ja kokevat vakavia kohtauksia. MotherToBaby korostaa, että raskauden alkamisen jälkeen lääkitystä ei tule muuttaa tai lopettaa omin päin keskustelematta lääkärin kanssa, sillä lääkityksen riskit on punnittava hoitamattoman sairauden riskeihin nähden. [23]

Mahdollinen riski	Mitä tutkimustiedoista tiedetään	Mitä käytännössä tehdä
Pre-eklampsia	Riski on suurempi raskaana olevilla naisilla, joilla on migreeni.	Kerro lääkärillesi migreenistä ja seuraa verenpainettasi.
Ennenaikainen synnytys	Meta-analyyseissä yhteys havaitaan useammin	Synnytyslääkärin valvontaa tarvitaan yksilöllisten tekijöiden perusteella.
Raskauteen liittyvä aivohalvaus	Riski on lisääntynyt, mutta absoluuttinen esiintymistiheys pysyy alhaisena	Arvioi neurologiset oireet nopeasti
Alhainen syntymäpaino	Mahdollinen yhteys, data on epäjohdonmukaista	Sikiön kasvun seuranta synnytystarkoituksiin
Vakava oksentelu ja nestehukka	Saattaa pahentaa äidin hyvinvointia	Pahoinvoinnin varhainen hoito ja nesteytys
Ahdistus ja unenpuute	Saattaa lisätä hyökkäyksiä	Uni-, ravitsemus- ja hyökkäystukisuunnitelma

Taulukon lähde: MotherToBaby, systemaattinen katsaus vuodelta 2025, American Family Physician, perustuu American College of Obstetricians and Gynecologistsin suosituksiin. [24]

Diagnoosi: Miten erottaa migreeni vakavasta päänsärystä

Migreenin diagnoosi perustuu yleensä aiempiin migreenikohtauksiin eikä yksittäiseen testiin tai kuvantamistutkimukseen. Lääkäri selvittää, onko migreeniä esiintynyt aiemmin, kuinka kauan kipu kestää, sen sijainnin, sykkiikö se, voimistuuko se liikkeen myötä, onko pahoinvointia, valonarkuutta, fonofobiaa, auraa, korkeaa verenpainetta ja liittyykö se raskauteen. [25]

Raskauden aikana synnytysvalvonta lisätään rutiininomaiseen neurologiseen tutkimukseen. Verenpaine on mitattava, turvotus, näköoireet ja ylävatsakipu arvioitava, virtsan proteiinianalyysi on tehtävä ja laboratoriokokeet on tehtävä, jos epäillään pre-eklampsiaa. American Family Physician huomauttaa American College of Obstetricians and Gynecologistsin suositusten mukaisesti, että korkea verenpaine, kuume, raskauden kolmas kolmannes, fokaaliset neurologiset puutteet, tajunnantason muutokset ja laboratorioarvojen poikkeavuudet ovat kaikki varoitusmerkkejä. [26]

Magneettikuvausta (MRI) ilman varjoainetta pidetään ensisijaisena kuvantamismenetelmänä, jos raskaana olevalla naisella, jolla on päänsärkyä, on varoitusmerkkejä. On tärkeää ymmärtää, että skannausta ei tarvita migreenin "vahvistamiseksi", vaan toissijaisten syiden, kuten verenvuodon, laskimoiden poskiontelotromboosin, kasvaimen, tulehduksen tai raskaudenaikaisen verenpainetaudin komplikaatioiden, poissulkemiseksi. [27]

Lääkärin tulee olla erityisen valppaana, jos päänsärky alkaa äkillisesti, pahenee sekunneissa tai minuuteissa, muuttuu aiemmista kohtauksista tai siihen liittyy heikkoutta, epäselvää puhetta, kaksoiskuvia, sekavuutta, kouristuskohtauksia, kuumetta tai korkeaa verenpainetta. American Migraine Foundation suosittelee myös viipymättä lääkärin hoitoon hakeutumista uusien neurologisten oireiden, kipumallien muutosten, korkean verenpaineen ja äkillisten, voimakkaiden päänsärkyjen ilmetessä. [28]

Päänsärkypäiväkirja on edelleen yksinkertainen ja hyödyllinen työkalu. On suositeltavaa kirjata siihen syntymäaika, raskausikä, kivun kesto, voimakkuus asteikolla 0–10, auran esiintyminen, pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus, verenpaine, käytetyt lääkkeet, hoitovaste, uni, väliin jääneet ateriat, nestehukka ja mahdolliset laukaisevat tekijät. Tällainen päiväkirja auttaa lääkäriä erottamaan toistuvan migreenin pahenevista tai lääkkeiden aiheuttamista päänsäryistä. [29]

Diagnostinen vaihe	Mitä he tarkistavat?	Miksi tämä on tarpeen?
Kouristushistoria	Oliko sinulla ennen raskautta samanlaista kipua?	Auttaa erottamaan tutut migreenikohtaukset uusista kivuista.
Paine	Onko verenpainetautia 20 viikon jälkeen?	Pre-eklampsian poissulkeminen
Neurologinen tutkimus	Puhe, voima, herkkyys, näkö, koordinaatio	Etsi aivohalvauksen tai muun toissijaisen syyn merkkejä
Testit indikaatioiden mukaan	Verihiutaleet, maksaentsyymit, kreatiniini, virtsan proteiini	Pre-eklampsian ja elintoimintojen toimintahäiriöiden arviointi
Magneettikuvaus ilman varjoainetta	Aivorakenteet ja verisuonikomplikaatiot käyttöaiheiden mukaan	Kivun vaarallisten syiden poistaminen
Päänsärkypäiväkirja	Tiheys, provokaattorit, huumeet ja vaikutus	Hoidon ja ehkäisyn valinta

Taulukon lähde: American Family Physician, joka perustuu American College of Obstetricians and Gynecologistsin, American Migraine Foundationin ja International Headache Societyn suosituksiin. [30]

Migreenikohtauksen hoito raskauden aikana

Ensimmäinen hoitotaso koostuu lääkkeettömistä toimenpiteistä: unesta, pimeästä ja hiljaisesta huoneesta, kylmistä kompressioista, nesteistä, säännöllisistä aterioista, voimakkaiden hajujen poistamisesta, tauoista ruuduilta ja aistiyliherkkyyden vähentämisestä. American Migraine Foundation suosittelee säännöllistä unta ja liikuntaa, aterioiden väliin jättämistä välttäen, rentoutustekniikoiden, synnytystä edeltävän joogan tai hieronnan käyttöä lääkärin kanssa keskusteltuna. [31]

Jos lääkitys on tarpeen, American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee parasetamolia annoksella 1000 mg jopa 3 kertaa päivässä ensisijaiseksi hoitovaihtoehdoksi akuuttiin migreeniin raskauden aikana. Sitä voidaan yhdistää kofeiinin kanssa, mutta kofeiinin kokonaissaanti tulisi rajoittaa 200 mg:aan päivässä, koska liiallinen kofeiinin saanti ei ole toivottavaa raskauden aikana. [32]

Metoklopramidista voi olla hyötyä, kun migreeniin liittyy pahoinvointia tai oksentelua. Ohjeiden mukaan suun kautta otettava metoklopramidi voi parantaa sekä pahoinvointia että päänsärkyä, ja difenhydramiinin lisäämistä käytetään joskus akatisian, epämiellyttävän sisäisen levottomuuden ja motorisen liikkumattomuuden, riskin vähentämiseksi. [33]

Sumatriptaania pidetään toissijaisena lääkkeenä jatkuvaan päänsärkyyn, jos hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. MotherToBaby toteaa vuonna 2025 päivitetyssä pakkausselosteessaan, että tutkimukset eivät ole osoittaneet sumatriptaanin käytön lisääntynyttä synnynnäisten epämuodostumien riskiä raskauden aikana, mutta päätös sen käytöstä tulee tehdä lääkärin kanssa, erityisesti jos lääkettä tarvitaan usein tai raskauden loppuvaiheessa. [34]

Tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) liittyy erityisen tiukkoja rajoituksia. American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee American Family Physician -julkaisussaan, että niitä tulisi välttää ensimmäisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja käyttää vain säästeliäästi toisen raskauskolmanneksen aikana. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) varoittaa, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa sikiön munuaisten toimintahäiriöitä ja lapsiveden menetystä noin 20. raskausviikosta alkaen ja että 30. raskausviikon jälkeen valtimotiehyen ennenaikaisen sulkeutumisen riski kasvaa. [35]

Menetelmä hyökkäyksen aikana	Mahdollinen rooli	Tärkeitä rajoituksia
Uni, pimeä huone, kylmä kompressi	Perushoito lieviin tai kohtalaisiin kohtauksiin	Ei korvaa varoitusmerkkien arviointia
Vesi ja tavallinen ruoka	Auttaa nestehukkaan ja aterioiden väliin jättämiseen	Jos oksentelua esiintyy toistuvasti, tarvitaan lääkärinhoitoa.
Asetaminofeeni	Usein ensisijaisena lääkkeenä pidetty	Älä ylitä annosta, sovi säännöllisestä käytöstä
Kofeiinia jopa 200 mg päivässä	Voi auttaa lieviin tai kohtalaisiin kohtauksiin	Harkitse kahvia, teetä, juomia ja pillereitä
Metoklopramidi	Hyödyllinen pahoinvointiin ja migreeniin	Akatisiaa voi esiintyä, joskus lisätään difenhydramiinia.
Sumatriptaani	Vaihtoehto 2 jatkuvaan migreeniin	Ratkaisu on yksilöllinen, etenkin usein käytettynä.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet	Vain rajoitetusti ja raskausiästä riippuen	Vältä käyttöä 20 viikon jälkeen, ellei lääkäri ole toisin määrännyt, erityisen vaarallinen 30 viikon jälkeen

Taulukon lähde: American Family Physician, perustuu American College of Obstetricians and Gynecologistsin, Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) ja MotherToBabyn suosituksiin. [36]

Migreenin ehkäisy raskauden aikana

Ennaltaehkäisy on välttämätöntä, jos kohtaukset ovat usein toistuvia, pitkittyneitä, vakavia, johtavat nestehukkaan, työkyvyn menetykseen, usein toistuvaan kipulääkkeiden käyttöön tai päivystyskäynteihin. Raskauden aikana ennaltaehkäisyn tavoitteena ei ole "poistaa kaikkia kohtauksia täysin hinnalla millä hyvänsä", vaan vähentää kivun esiintymistiheyttä ja voimakkuutta mahdollisimman turvallisilla menetelmillä. [37]

Lääkkeetön ehkäisy on erityisen tärkeää. Säännöllinen uni, syöminen ilman pitkiä nälkäjaksoja, riittävä nesteiden juominen, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus synnytyslääkärin ohjeiden mukaisesti, rentoutuminen, stressinhallinta, kevyt venyttely, raskausjooga ja hieronta voivat vähentää kohtausten todennäköisyyttä, varsinkin jos nämä toimenpiteet aloitetaan ennen raskautta tai aivan raskauden alussa. [38]

Ehkäisevät lääkkeet tulisi tarkistaa ennen hedelmöitystä tai mahdollisimman pian raskauden jälkeen. American Family Physician toteaa American College of Obstetricians and Gynecologists -yhdistyksen suositusten yhteenvedossa, että kalsiumkanavan salpaajat ja antihistamiinit pidetään turvallisina vaihtoehtoina, kun taas jotkut yleiset ehkäisevät lääkkeet vaativat varovaisuutta tai välttämistä. [39]

Tiettyjä migreenin estolääkkeitä tulisi välttää raskauden aikana. Näitä ovat angiotensiinikonvertaasin estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat, topiramaatti, valproaatti, gabapentiini, kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin monoklonaaliset vasta-aineet, jotkut uudemmat migreenilääkkeet, nurmikasvi, ruttojuuri ja useat muut. [40]

Toimenpidemenetelmät voivat joskus auttaa vähentämään lääkekuormitusta. American Headache Society huomauttaa, että paikallispuudutuksilla annettavaa ääreishermon salpausta voidaan käyttää migreenin hoitoon raskauden aikana, koska lääke annetaan paikallisesti sen sijaan, että se vaikuttaisi systeemisesti koko kehoon. Joistakin neuromodulaatiolaitteista keskustellaan myös, mutta niiden valinnan tulisi olla yksilöllistä. [41]

Ennaltaehkäisevä lähestymistapa	Kun se on sopivaa	Turvallisuuskommentaari
Säännöllinen uni	Hyökkäysten aikana unenpuutteen vuoksi	Perustoimenpide kaikille potilaille
Säännölliset ateriat	Nälän tai pahoinvoinnin jälkeiseen kipuun	On tärkeää välttää nestehukkaa
Kohtalainen aktiivisuus	Synnytyslääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa	Aloita uudet kuormat vasta hyväksynnän jälkeen
Rentoutuminen, jooga, hieronta	Stressiin liittyviin kohtauksiin	Tarvitaan raskaana olevien naisten kanssa työskentelevä asiantuntija.
Kalsiumkanavasalpaajat	Jos lääkeprofylaksia on tarpeen	Pidetään suhteellisen turvallisina vaihtoehtoina
Antihistamiinit	Tietyissä kliinisissä tilanteissa	Valinta riippuu uneliaisuudesta ja sietokyvystä
Perifeeristen hermojen estokohdat	Usein tai pitkään jatkuviin kohtauksiin	Mahdollinen tapa vähentää systeemistä lääkekuormitusta
Topiramaatti ja valproaatti	Ei sovellu raskaudenaikaiseen estohoitoon	Liittyy sikiölle aiheutuviin riskeihin

Taulukon lähde: American Migraine Foundation, American Headache Society, American Family Physician, American College of Obstetricians and Gynecologistsin suositusten perusteella. [42]

Mitä lääkkeitä ei kannata ottaa itse?

Ergotamiini ja muut ergotalkaloidit ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, koska ne voivat stimuloida kohdun supistuksia. Tämä on tärkeä sääntö, sillä jotkut naiset ovat saattaneet käyttää tällaisia lääkkeitä ennen raskautta tai heille on saatettu määrätä niitä aiemmin. [43]

Opioideja ei suositella migreenin hoitoon raskauden aikana. Ohjeissa mainitaan lääkkeiden aiheuttaman päänsäryn ja vieroitusoireyhtymän riskit vastasyntyneellä sekä opioidien heikko soveltuvuus tyypillisten migreenikohtausten hallintaan. [44]

Butalbitaalia sisältäviä lääkkeitä ei suositella usein esiintyvän päänsäryn hoitoon. American Family Physician toteaa American College of Obstetricians and Gynecologistsille antamassaan suosituksessa, että tällaisten lääkkeiden ei ole osoitettu parantavan kipua ja lisäävän lääkkeiden aiheuttamien päänsärkyjen ja sikiön sydänpoikkeavuuksien riskiä. [45]

Uudempia migreenilääkkeiden luokkia, kuten gepantseja, lasmiditan-valmistetta ja kalsitoniinigeeniin liittyviä peptidimonoklonaalisia vasta-aineita, ei yleensä käytetä raskauden aikana riittämättömien turvallisuustietojen tai niiden välttämistä koskevien suositusten vuoksi. American Migraine Foundation listaa gepantseja, lasmiditan-valmistetta ja kalsitoniinigeeniin liittyviä peptidimonoklonaalisia vasta-aineita vaihtoehdoiksi, joita tulisi välttää raskauden aikana.[46]

Myös rohdosvalmisteiden itsehoito voi olla vaarallista. American Migraine Foundation listaa feverfew'n ja butterburnin ennaltaehkäisevinä vaihtoehdoina, joita tulisi välttää raskauden aikana, ja kaikista ravintolisistä tulisi keskustella lääkärin kanssa aivan kuten tavallisista lääkkeistä. [47]

Keinot tai ryhmä	Miksi se on vaarallista tai ei-toivottua?	Käytännön johtopäätös
Ergotamiini ja ergotalkaloidit	Voi stimuloida kohdun supistuksia	Vältä raskauden aikana
Opioidit	Riippuvuuden, vastasyntyneen vieroitusoireiden ja lääkkeen aiheuttaman kivun riski	Ei saa käyttää migreenin vakiohoitona.
Butalbitaali	Lääkkeiden aiheuttaman kivun ja haittavaikutusten riski	Älä käytä usein tai ilman lääkärin määräystä.
Tulehduskipulääkkeet 20 viikon jälkeen	Sikiön munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama lapsiveden määrän riski	Vain ajanvarauksella ja lyhyesti, jos vaihtoehtoja ei ole
Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) 30 viikon jälkeen	Valtimotiehyen ennenaikaisen sulkeutumisen riski	Välttää
Topiramaatti ja valproaatti	Epäsuotuisa turvallisuusprofiili sikiölle	Ei saa käyttää profylaksiin.
Hepants ja Ditans	Riittämättömät turvallisuustiedot	Vältä raskauden aikana
Pyretrum ja ruttojuuri	Ei-toivotut rohdosvalmisteet raskauden aikana	Älä oleta, että "luonnollinen" on automaattisesti turvallista

Taulukon lähde: American Family Physician, perustuu American College of Obstetricians and Gynecologistsin, US Food and Drug Administrationin ja American Migraine Foundationin suosituksiin. [48]

Milloin on kiireellisesti mentävä lääkäriin

Kiireellistä hoitoa tarvitaan äkilliseen, erittäin voimakkaaseen päänsärkyyn, joka saavuttaa huippunsa sekunneissa tai minuuteissa. Tällaista kohtausta ei pidä automaattisesti pitää migreeninä, vaikka naisella olisi ollut migreenipäänsärkyä ennen raskautta. [49]

Korkea verenpaine tulee hoitaa viipymättä, erityisesti 20. raskausviikon jälkeen. Pre-eklampsian aiheuttama päänsärky on usein voimakasta ja molemminpuolista, siihen voi liittyä näön hämärtymistä ja se vaatii kiireellistä synnytyslääkärin arviointia.[50]

Varoitusmerkkejä ovat käsivarren tai jalan heikkous, tunnottomuus, epäselvä puhe, kaksoiskuvat, näön menetys, nielemisvaikeudet, sekavuus, kouristuskohtaukset, vaikea huimaus, tasapainon menetys tai epätavallinen uneliaisuus. Nämä oireet voivat muistuttaa auraa, mutta raskauden aikana on turvallisempaa sulkea pois aivohalvaus, tromboosi ja muut toissijaiset syyt. [51]

Myös kuumeeseen liittyvä päänsärky, jäykkä niska, ihottuma, toistuva oksentelu, nestehukka, kipu oikeassa ylävatsassa, kasvojen tai käsien vaikea turvotus, vähentynyt virtsaaminen tai poikkeavat laboratorioarvot ovat arviointiperusteita. Suosituksissa kuume, laboratorioarvojen poikkeavuudet, tajunnantason muutokset ja fokaaliset neurologiset oireet mainitaan varoitusmerkkeinä. [52]

On erityisen tärkeää kääntyä lääkärin puoleen, jos tuttu migreeni muuttuu yhtäkkiä: pahenee, yleistyy tai kestää pidempään, ilmenee uudessa paikassa, lakkaa reagoimasta tavanomaiseen hoitoon tai esiintyy ensimmäistä kertaa raskauden aikana. American Migraine Foundation suosittelee erityisesti muutoksia kivun sijainnissa, alkamisessa, laadussa, esiintymistiheydessä tai vaikeusasteessa lääketieteellisen arvion syiksi. [53]

Hälyttävä merkki	Mahdollinen syy	Mitä tehdä
Äkillinen voimakas kipu	Verenvuoto, verisuonista johtuva syy	Kiireellinen apu
Korkea verenpaine 20 viikon jälkeen	Pre-eklampsia	Kiireellinen synnytysarviointi
Puhevaikeus tai puheen heikkous	Aivohalvaus, tromboosi, monimutkainen aura	Kiireellinen neurologinen arviointi
Kouristukset tai sekavuus	Eklampsia, verisuoni- tai infektiokomplikaatio	Kiireellinen apu
Kuume ja voimakas päänsärky	Infektio tai tulehdus	Kiireellinen arviointi
Uusi aura	Migreeni, aivohalvaus, muu syy	Lääkärintarkastus on pakollinen
Jatkuva oksentelu	Nestehukka, raskausmyrkytys, muu syy	Lääketieteellinen apu

Taulukon lähde: American Migraine Foundation, American Family Physician, perustuu American College of Obstetricians and Gynecologistsin suosituksiin. [54]

Usein kysytyt kysymykset

Onko migreeni raskauden aikana vaarallista vauvalle?
Migreeni itsessään ei välttämättä tarkoita haittaa vauvalle, mutta siihen liittyy tiettyjen komplikaatioiden, kuten raskausmyrkytyshäiriön ja ennenaikaisen synnytyksen, lisääntynyt riski. Siksi on tärkeää kertoa synnytyslääkärillesi migreenistä, erityisesti jos sinulla on aura, korkea verenpaine tai jos kohtaukset muuttuvat epätavallisiksi. [55]

Onko totta, että migreeni yleensä häviää raskauden aikana?
Monilla naisilla on vähemmän tai lievempiä kohtauksia, erityisesti toisen raskauskolmanneksen aikana, mutta tämä ei ole yleispätevä sääntö. Joillakin raskaana olevilla naisilla on pitkittyneitä, pahenevia tai uusia migreenipäänsärkyjä raskauden aikana. [56]

Onko parasetamolia turvallista käyttää migreeniin raskauden aikana?
Parasetamoli on listattu ensisijaiseksi hoitovaihtoehdoksi akuuttiin migreeniin raskauden aikana American College of Obstetricians and Gynecologists -suosituksissa. Usein toistuvasta käytöstä ja annostuksesta on kuitenkin keskusteltava lääkärin kanssa, jotta vältetään turvallisten annosten ylittäminen ja päänsäryn vaarallisten syiden peittäminen. [57]

Onko turvallista juoda kahvia raskauden aikana, jos sinulla on migreeni?
Kofeiini voi auttaa lieviin tai kohtalaisiin migreeneihin, mutta kofeiinin kokonaissaanti on yleensä rajoitettua raskauden aikana. American Migraine Foundation suosittelee päivittäisen kofeiinin saannin vähentämistä vähitellen alle 200 mg:aan päivässä. [58]

Voinko ottaa ibuprofeenia tai naprokseenia?
Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ei tule käyttää runsaasti raskauden aikana. Niitä vältetään ensimmäisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana, ja 20 viikon jälkeen Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) varoittaa sikiön munuaisvaurion ja lapsiveden määrän riskistä, joten niitä tulisi käyttää vain lääkärin määräyksestä ja mahdollisimman lyhyen aikaa. [59]

Onko sumatriptaanin käyttö turvallista raskauden aikana?
Sumatriptaania voidaan harkita toissijaisena lääkkeenä pitkittyneeseen migreeniin, jos yksinkertaisemmat toimenpiteet eivät tehoa. MotherToBaby huomauttaa, että tutkimuksissa ei ole havaittu sumatriptaanin käytön lisäävän synnynnäisten epämuodostumien riskiä, mutta päätös tulee tehdä yksilöllisesti lääkärin kanssa. [60]

Mitä sinun pitäisi tehdä, jos migreeniisi liittyy oksentelua?
On tärkeää arvioida nestehukan riski ja keskustella pahoinvointia estävästä hoidosta. Metoklopramidi voi vähentää pahoinvointia ja päänsärkyä, ja joissakin hoito-ohjelmissa käytetään difenhydramiinia akatisian riskin vähentämiseksi. [61]

Onko magneettikuvaus (MRI) tarpeen raskaana olevien naisten migreenin hoidossa?
Tyypillisiin, tunnettuihin migreeniin ilman varoitusmerkkejä kuvantaminen ei aina ole tarpeen. Uuden, äkillisen ja epätavallisen kivun, neurologisten oireiden, korkean verenpaineen, kuumeen tai tajunnantason muutosten yhteydessä MRI ilman varjoainetta on kuitenkin ensisijainen kuvantamismenetelmä. [62]

Voiko botuliinitoksiinia käyttää krooniseen migreeniin raskauden aikana?
Tietoa on rajallisesti, joten päätös tulee tehdä yksilöllisesti asiantuntijan kanssa. American Migraine Foundation listaa botuliinitoksiinin mahdollisesti turvalliseksi vaihtoehdoksi estohoitoon, mutta tämä ei tarkoita, että sitä tulisi käyttää ilman hyötyjen ja riskien arviointia. [63]

Milloin raskaudenaikaista päänsärkyä ei ehdottomasti pidä hoitaa kotona?
Äkillisiä, voimakkaita päänsärkyjä, korkeaan verenpaineeseen liittyviä päänsärkyjä, epäselvää puhetta, heikkoutta, kramppeja, sekavuutta, kuumetta, uutta auraa tai tyypillisen migreenin äkillistä muutosta ei tule hoitaa kotona. Nämä oireet vaativat välitöntä lääkärin arviointia. [64]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

Matthew S. Robbins, lääketieteen tohtori, neurologi ja päänsärkyspesialisti Weill Cornell Medicinessä, on entinen neurologian apulaisprofessori Albert Einstein College of Medicinessä ja neurologi Montefiore Headache Centerissä. Hänen käytännön neuvonsa migreeniä sairastaville raskaana oleville naisille: hoitosuunnitelmasta tulisi keskustella varhain, koska raskaus, synnytyksen jälkeinen aika ja imetys vaativat erilaisia päätöksiä, ja kaikkien lääkkeiden äkillinen lopettaminen voi olla aivan yhtä ongelmallista kuin aiemman hoidon harkitsematon jatkaminen. [65]

Tracy Grossman, lääketieteen tohtori, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, äitiys- ja sikiölääketieteen erikoislääkäri, neurotieteen maisteri, on American Headache Societyn asiantuntija raskaudenaikaiseen migreeniin. Hänen kliininen lähestymistapansa perustuu siihen, että migreenistä kärsiville raskaana oleville naisille on olemassa realistisia vaihtoehtoja: asetaminofeeni, tiettyjen tulehduskipulääkkeiden rajoitettu käyttö sopivina aikoina, pahoinvointilääkkeet, sumatriptaani tarvittaessa, hermopuudut ja lääkkeettömät lähestymistavat. [66]

Rebecca C. Burch, lääketieteen tohtori ja neurologi neurologian osastolla, John R. Graham Headache Centerissä, Brigham and Women's Hospitalissa, Harvard Medical Schoolissa, on tarkastellut raskauden ja synnytyksen jälkeisen ajan päänsärkyjä. Hänen työnsä on tärkeää, koska se korostaa tarvetta erottaa toisistaan tavallinen migreeni, kuukautisiin liittyvä migreeni, raskauden aikainen migreeni ja toissijaiset päänsäryt, koska sama "päänsärky" voi sisältää eriasteisia riskejä. [67]

Susan Hutchinson, lääketieteen tohtori, perhelääkäri, päänsärkyyn erikoistunut lääkäri ja Orange County Migraine and Headache Centerin perustaja, on asiantuntija migreenin ja hormonaalisten muutosten välisen suhteen alalla. Hänen asiantuntemuksensa on erityisen merkityksellistä raskauden aikana: migreenikohtaukset riippuvat usein hormonaalisista muutoksista, joten hoidossa tulisi ottaa huomioon raskauskolmannes, synnytyksen jälkeinen aika, imetys, uni, stressi ja turvalliset ehkäisyvaihtoehdot. [68]

Nykyisten suositusten yleinen johtopäätös on, että raskauden aikaiset migreenit usein paranevat toiseen raskauskolmannekseen mennessä, mutta uudet, epätavalliset, erittäin vakavat tai korkeaan verenpaineeseen liittyvät päänsäryt vaativat kiireellistä arviointia. Hoito ei rajoitu kärsivällisyyteen: ensin otetaan käyttöön hoito-ohjelma, uni, nesteytys ja laukaisevien tekijöiden poistaminen, minkä jälkeen siirrytään raskausikään sopiviin turvallisiin lääkkeisiin, ja jos kohtauksia on usein, keskustellaan ehkäisystä ja erikoishoidosta. [69]