Tukkeutuneen synnytyksen hoito

Synnytys, raskauden viimeinen vaihe, on vaihe, jossa vastuu synnytyksen onnistumisesta äidin ja sikiön kannalta on synnytyssairaalan lääkärillä. Se korostuu erityisesti synnytyksissä, joita vaikeuttaa äidin jonkin patologian esiintyminen. Oikean päätöksen synnytyksen hallinnan taktiikasta näissä tapauksissa tulisi perustua paitsi synnytyslääkärin korkeaan tietämykseen ja kokemukseen, myös äidin kaikkien ominaisuuksien yksityiskohtaiseen tuntemukseen ottaen huomioon hänen ikänsä, ammattinsa, synnytys- ja sukuhistoriansa, tiettyjen raskauskomplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien esiintyminen tai puuttuminen, sikiön tila ja tarvittaessa asiaankuuluvien asiantuntijoiden johtopäätökset. Tässä tapauksessa lääkärin perehdytyksen tulisi olla nopea.

Ensinnäkin lääkärin pääasema kussakin synnytystapauksessa on määriteltävä selkeästi - suoritetaanko se konservatiivisesti ja luonnollisesti ilman kirurgista toimenpidettä; noudatetaanko konservatiivista odottavaa taktiikkaa, ottaen huomioon mahdollisen tarpeen siirtyä kirurgiseen synnytykseen, vai lopuksi pidetäänkö kirurgista toimenpidettä tarkoituksenmukaisena alusta alkaen.

Lisäksi kaikkiin tietoihin perehtyessä on ennakoitava synnytyksen mahdolliset komplikaatiot ja suunniteltava asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet etukäteen sekä suositeltava synnytyskivunlievitysmenetelmä yhdessä anestesialääkärin kanssa. Samalla on otettava huomioon, että kaikkia synnytyksen aikana mahdollisesti ilmeneviä komplikaatioita ei aina voida ennakoida. Siksi suunniteltuun pitkän aikavälin synnytyksen hallintasuunnitelmaan voi joskus tulla merkittäviä muutoksia tai lisäyksiä tulevaisuudessa. Useimmissa tapauksissa tällaiset "odottamattomat" komplikaatiot voidaan kuitenkin ennakoida, jos raskaana olevat naiset tutkitaan huolellisesti ennen synnytystä ja kunkin heistä ominaisuudet otetaan huomioon synnytyksen hallintasuunnitelmaa laadittaessa. Näin ollen synnytyksen aikaisten komplikaatioiden ennustamisen ja oikea-aikaisen ehkäisyn ongelma on edelleen ajankohtainen nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä.

Dokumentoidun synnytyssuunnitelman tulisi pääsääntöisesti sisältää täydellinen kliininen diagnoosi (tiineysaika, sen komplikaatiot, raskauteen liittyvät sairaudet, synnytyshistorian piirteet). Alla on johtopäätös, joka osoittaa:

• tämän tapauksen erityispiirteet, jotka oikeuttavat synnytyksen hallinnan taktiikat;
• työvoiman hallintataktiikoiden laatiminen;
• suositellut ennaltaehkäisevät toimenpiteet;
• kivunlievitysmenetelmä synnytyksen aikana.

"Synnytyshistorian piirteiden" sisällyttäminen diagnoosiin on tarkoitettu keskittämään lääkärin huomio sellaisiin tärkeisiin synnytyksen hallintaan liittyviin tietoihin kuin keisarileikkaus, tavanomainen ennenaikainen synnytys, anamneesissa oleva kohtukuolema jne.

Uskotaan, että synnytyssuunnitelma tulisi laatia raskaana olevan naisen seurannan aikana ottaen huomioon tunnistetut raskauden aikaiset ja synnytystä edeltävät riskitekijät. Ensinnäkin lääkärin tulee selkeästi määrittää synnyttävän naisen synnytyssairaalan taso. On myös tärkeää määrittää synnytyksen ajankohta. Kirjoittajien mukaan seuraava keskeinen näkökohta synnytyssuunnitelman laatimisessa on menetelmän valinta, joka määräytyy todennäköisten komplikaatioiden ennusteen perusteella. Synnytyksen ennustamisen laatu riippuu suoraan synnytyslääkärin kyvystä assosiatiiviseen ajatteluun. Tietylle naisryhmälle synnytysmenetelmän valintakysymys tulisi ratkaista suunnitellun keisarileikkauksen näkökulmasta.

Viime vuosina on yritetty ennustaa synnytystä pisteytysjärjestelmän avulla. Tämä ehdotus on jossain määrin perusteltu, mutta suositellut järjestelmät eivät ota huomioon useita muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa synnytyksen lopputulokseen.

Huomioitavia tekijöitä monimutkaisen synnytyksen suunnittelussa

Ikä. Päähuomiota tulisi kiinnittää 30-vuotiaisiin ja sitä vanhempiin esikoisnaisiin. Heitä kutsutaan myös vanhoiksi, joskus ikääntyneiksi, esikoisiksi (ulkomaisessa kirjallisuudessa - kypsiksi esikoisiksi). Yhtä huomiota tulisi kiinnittää toiseen ikäryhmään - nuoriin esikoisnaisiin, alle 18-vuotiaisiin.

Ammatti. Ammatillisella tekijällä voi olla merkitystä raskauden ja synnytyksen lopputulokselle. Tällä hetkellä on olemassa lukuisia tutkimuksia haitallisten tekijöiden vaikutuksesta äitiin ja sikiöön. Tässä suhteessa teollisuusyrityksiä palvelevien lääkäreiden tulisi olla suureksi avuksi ja syöttää asiaankuuluvat tiedot viipymättä raskaana olevan naisen vaihtokorttiin.

Synnytyshistoria. Tällä tarkoitetaan monimutkaista synnytyshistoriaa (abortit, kohtukuolemat, varhainen imeväiskuolleisuus, sikiön epämuodostumat, tavanomainen ennenaikainen synnytys, kohdun leikkaukset, synnytystrauma, fyysisesti ja henkisesti vammaisten lasten syntymä, hemolyyttinen sairaus jne.).

Kohdun arpi. On tarpeen selventää leikkauksen kesto ja menetelmä - ruumiillisessa vai kohdun alaosassa, mitkä olivat aiemmat keisarileikkauksen merkit, miten leikkaushaavan paraneminen eteni (esimerkiksi toissijainen paraneminen osoittaa kohdun arven riittämättömyyttä, mutta ensisijainen paraneminen ei aina tarkoita sen täydellisyyttä).

On tärkeää määrittää istukan sijainti ultraäänitutkimuksen avulla, koska sen sijainti leikkausarven alueella on tunnetusti vaarallinen ja altistaa sen epäonnistumiselle. On myös määritettävä, onko raskauden aikana kliinisiä oireita uhkaavasta kohdun repeämästä, koska ne usein poistuvat. Erityisen tärkeää on leikkausalueen kivun esiintyminen, joka on yleensä paikallinen ja voimistuu jyrkästi supistusten aikana. Niihin voi liittyä arven oheneminen, sikiön elintoimintojen häiriintymisen merkkien ilmeneminen, synnytyksen heikkous, naisen levoton käyttäytyminen synnytyksen aikana jne. Verisen vuodon esiintyminen sukupuolielimistä viestii jo tapahtuneesta kohdun repeämästä.

Monimutkaisempi kysymys on synnytyksen hallinnan taktiikka naisilla, joille on aiemmin tehty laparotomia kohdun repeämän vuoksi synnytyksen aikana. L. S. Persianinov huomauttaa tarpeesta tarkastella kohdun riittävyyttä kussakin yksittäistapauksessa, ottaa tällainen raskaana oleva tai synnyttävä nainen erityisvalvontaan ja havaita uhkaavan repeämän merkit ajoissa. Samaa valppautta tulisi osoittaa synnyttävillä naisilla, joille on aiemmin tehty konservatiivinen myomektomia, erityisesti kohdun avaamisen yhteydessä, sekä henkilöillä, joilla on aiemmin ollut kohdun puhkeaminen ja munanjohtimen poisto kohdun pään poistoineen. Nämä säännökset ovat tärkeitä, koska, kuten N. N. Vaganov (1993) huomauttaa, kohdun repeämistapausten määrä ei ole tähän mennessä vähentynyt, ja kaksinkertainen ylitys eurooppalaiseen tasoon ja äitiyskuolleisuuden indikaattoreihin verrattuna kehittyneissä maissa sanelee tällaisen valppauden tarpeen.