Sikiöön vaikuttavat infektiot raskaudenaikana

Monet infektiot, pääasiassa virusinfektiot, voivat vaikuttaa sikiöön. Englanninkielisessä tieteellisessä terminologiassa ne yhdistetään lyhenteellä "TORCH-infektio": T - toksoplasmoosi, O - muut (esimerkiksi AIDS, kuppa), R - vihurirokko, C - sytomegalovirus, H - herpes (ja hepatiitti). Sikiön infektio viidellä ensimmäisellä taudilla esiintyy synnytystä edeltävästi, herpes ja hepatiitti - yleensä synnytyksen jälkeisenä. Synnytystä edeltävä tuhkarokkoinfektio.

Vihurirokko. Seitsemälläkymmenellä prosentilla raskaana olevista naisista on immuniteetti vastoinkäymisiä vastaan. Kun kaikki lapset rokotetaan rutiininomaisesti, yksikään raskaana oleva nainen ei ole altis vihurirokolle. Rutiininomainen synnytystä edeltävä seulonta tunnistaa ne, jotka tulisi rokottaa synnytyksen jälkeisenä aikana (jonka jälkeen raskautta vältetään kolmen kuukauden ajan, koska rokote sisältää eläviä viruksia). Vihurirokon oireet puuttuvat 50 prosentilla äideistä. Sikiö on alttiimpi raskauden ensimmäisten 16 viikon aikana. Lähes 33 % alle 4 viikon ikäisistä sikiöistä saa vihurirokkotartunnan, jos äiti on saanut tartunnan; 25 % - 5–8 viikolla; 9 % - 9–12 viikolla. Sikiölle kehittyy kaihi, jos se sairastuu vihurirokkoon 8–9 viikolla, kuurous - 5–7 viikolla ja sydänvaurio - 5–10 viikolla. Muita vihurirokon oireita ovat ihottuma, keltaisuus, hepatosplenomegalia, trombosytopenia, CP-vamma, mikrokefalia, kehitysvammaisuus, aivojen kalkkeutuminen, mikroftalmia, retiniitti, kaihi ja kasvuhäiriöt. Keskenmeno tai kohtukuolema ovat mahdollisia. Jos raskaana olevalla naisella epäillään vihurirokkoa, on tarpeen verrata vasta-aineiden dynamiikkaa veressä, joka on otettu 10 päivän välein; IgM-vasta-aineet määritetään 4-5 viikkoa itämisajan alkamisen jälkeen. Myös tartuntatautien erikoislääkäriä on kuultava.

Kuppa. Äideiltä seulotaan kuppa osana rutiinitutkimusta; jos havaitaan aktiivinen prosessi, äitiä hoidetaan bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolalla, esimerkiksi 1/2 ampullia, joka sisältää 1,8 g bisilliiniä, annetaan lihakseen päivittäin 10 päivän ajan. Kuppan oireet vastasyntyneillä: nuha, hengitysvaikeudet nenän kautta (kuppaan liittyvän nuhan vuoksi), ihottuma, hepatosplenomegalia, lymfadenopatia, anemia, keltaisuus, askites, vesipöhö, nefroottinen oireyhtymä, aivokalvontulehdus. Nenävuotoa tutkitaan spirokeettojen varalta: perikondriitti voidaan havaita röntgentutkimuksessa; veressä on kohonnut monosyyttien ja proteiinin määrä, serologiset reaktiot ovat positiivisia. Tällaisissa tapauksissa bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa määrätään annoksella 37 mg/kg päivässä lihakseen 3 viikon ajan.

AIDS (ihmisen immuunikatovirus, HIV). 86 prosentilla AIDS-lapsista äiti kuuluu taudin riskiryhmään. Siksi tällaisille naisille tulisi antaa varhaista neuvontaa ja koulutusta HIV-infektion seurauksista sekä heille itselleen että heidän lapsilleen, ja heille tulisi tarjota HIV-diagnostisia testejä. Jopa 15 % seropositiivisille äideille syntyneistä lapsista on saanut tartunnan kohdussa, mutta diagnoosin tekeminen synnytyksen jälkeisenä aikana voi olla vaikeaa, koska useimmilla lapsilla on äidin HIV-vasta-aineita 18 kuukauden ikään mennessä. Kliinisesti AIDS voi ilmetä 6 kuukauden ikään mennessä kasvuhäiriönä, toistuvana kuumeena ja jatkuvana ripulina. Lisäksi yleistynyt imusolmukkeiden tukkoisuus, keuhkojen ja ylähengitysteiden patologia, disseminoitunut kandidiaasi, opportunistiset infektiot ja ihottuma ovat mahdollisia. Kuolema voi tapahtua melko nopeasti.

Sytomegalovirus. Isossa-Britanniassa sytomegalovirus on yleisempi synnynnäisen kasvun hidastumisen aiheuttaja kuin vihurirokko. Äidin infektio on piilevä tai oireeton. Sikiö on alttiimpi tartunnalle raskauden alkuvaiheessa. Jopa 5/1000 elävänä syntyneestä lapsesta saa tartunnan, ja 5 %:lle näistä kehittyy useita vammoja ja CMV-tauti varhaisessa vaiheessa (epäspesifisillä oireilla, jotka muistuttavat vihurirokkoa sekä suonikalvontulehdusoireyhtymää). 5 %:lla vammoja kehittyy myöhemmin. Niiden ehkäisemiseksi ei ole tehokkaita menetelmiä.

Toksoplasmoosi. Äidin ja sikiön toksoplasmainfektio muistuttaa sytomegalovirusinfektiota, mutta on harvinaisempi. Raskaana olevien naisten serologinen testaus ja spiramysiinihoito ovat mahdollisia, mutta hoidon asianmukaisesta intensiteetistä ei ole yksimielisyyttä. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat olla tehokkaampia: käsineitä ja hygieniatuotteita tulee käyttää puutarhatöissä ja kissojen hoidossa sekä myöhemmässä ruoanlaitossa ja -kulutuksessa. Tartunnan saaneiden lasten (diagnoosi vahvistettu serologisesti) tulee saada 0,25 mg/kg kloridiinia suun kautta 6 tunnin välein, 50 mg/kg sulfatsiinia 12 tunnin välein suun kautta ja foolihappoa (koska kloridiini on folaattiantagonisti) 21 päivän ajan.

Listerioosi. Äiti sairastaa yleensä lievää tautimuodoa ilman erityisiä oireita. Taudin tarttuminen istukan läpi 5 %:lla raskaana olevista naisista aiheuttaa keskenmenoja tai ennenaikaisia synnytyksiä ja synnyttää vastasyntyneillä monielinsairauksia, joihin liittyy ihon ja nielun granuloomien muodostumista. Hoito: ampisilliini ja gentamisiini suonensisäisesti. Listeria voidaan eristää verestä tai lapsivedestä (se on grampositiivinen kokkibakteeri). Listeria on laajalle levinnyt. Infektion ehkäisy on yksinkertaista: älä syö pehmennettyä juustoa, pateeta ja ruokaa, jota on lämmitetty riittämättömästi uudelleen; sekä kylmänä kypsennettyä ruokaa.

Hepatiitti B. Vaikka krooninen hepatiitti B -viruksen kantajuus oli aiemmin harvinaista Isossa-Britanniassa, huumeidenkäytön lisääntymisen ja emshrant-populaation laajentumisen myötä ongelmasta on tullut akuutimpi, ja jotkut asiantuntijat jopa ehdottavat asianmukaista virologista testausta kaikille äideille. Jos äidille kehittyy akuutti hepatiitti B raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella, on suuri riski saada perinataalinen infektio. Infektio tapahtuu todennäköisimmin syntymän aikana, joten lapsille, joiden äidit ovat jo saaneet hepatiitti B -viruksen tai kantavat sitä, tulisi antaa antiviraalista immunoglobuliinia (0,5 ml lihakseen 12 tunnin kuluessa syntymästä) ja hepatiitti B -rokote (0,5 ml 7 päivän kuluessa syntymästä sekä 1 ja 6 kuukauden iässä).

Ihmisen herpes. Noin 80 % infektioista tai kantajista johtuu tyypin II viruksesta. Lähes 50 % lapsista saa tartunnan syntymässään, jos äidillä oli selviä kohdunkaulan vaurioita (muutoksia). Raskaana olevilta naisilta, joilla on ollut herpesinfektio, otetaan kohdunkaulan kanavasta näytteitä viikoittain (alkaen 36. raskausviikosta) viruksen viljelyä varten. Jos virus havaitaan, herää kysymys keisarileikkauksesta. Jos lapsivettä vuotaa spontaanisti, keisarileikkaus yritetään suorittaa seuraavien 4 tunnin kuluessa. Vastasyntyneen infektio kehittyy yleensä ensimmäisten 5–21 päivän aikana, jolloin ilmaantuu vesikulopustulaarisia elementtejä, usein kehon esiin tulevilla osilla tai pienten vammojen paikoissa (esimerkiksi kohdassa, johon elektrodit kiinnitetään päähän). Silmän ympärillä voi esiintyä sidekalvon vaurioitumista. Yleistyneessä muodossa voi kehittyä enkefaliitti (mukaan lukien yksittäiset paroksysmat ja neurologiset oireet), keltaisuus, hepatosplenomegalia, kollapsi ja DIC-oireyhtymä. Tartunnan saaneet vastasyntyneet tulee eristää ja hoitaa asykloviirilla. Tarvittaessa hae apua asiantuntijoilta.

Vastasyntyneen sidekalvo. Tämä on tila, jolle on ominaista märkäinen vuoto alle 21 päivän ikäisten vastasyntyneiden silmistä. Neisseria gonorrhoea on ensin suljettava pois, mutta monissa tapauksissa aiheuttavia organismeja ovat klamydiat, herpesvirus, stafylokokki, streptokokki ja pneumokokki, E. coli ja muut gramnegatiiviset organismit. Liimautuneiden silmäluomien omaavilta imeväisiltä otetaan irtosolunäytteitä bakteeri- ja virusflooran määrittämiseksi, mikroskopiaa (tutkitaan solunsisäisten gonokokkien esiintymisen varalta) ja klamydian tunnistamiseksi (esim. immunofluoresenssilla).

Gonorrean aiheuttama sidekalvotulehdus. Infektio kehittyy yleensä neljän ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen. Märkivää vuotoa esiintyy yleensä silmäluomien turvotuksen kanssa. Sarveiskalvon samentumista voi esiintyä, ja sarveiskalvon puhkeamisen ja panoftalmiitin riski on olemassa. Äideille, joilla on todettu tippuri, annetaan penisilliini G:tä lihakseen aloitusannoksella 30 mg/kg tunnin kuluessa syntymästä, ja silmiin tiputetaan silmätippoja, jotka sisältävät 0,5 % kloramfenikolia (levomyketiinia). Jos aktiivisen infektion merkkejä ilmenee, penisilliini G:tä annetaan lihakseen annoksella 15 mg/kg 12 tunnin välein 7 päivän ajan, ja silmiin tiputetaan 0,5 % kloramfenikoliliuosta 3 tunnin välein. Vauva eristetään.

Klamydia (Chlamydia trachomatis). Noin 30–40 prosentilla tartunnan saaneista äideistä on tartunnan saaneita lapsia. Sidekalvotulehdus kehittyy 5–14 päivää syntymän jälkeen ja voi ilmetä lievänä tulehduksena tai märkäisenä vuotona. Sarveiskalvo yleensä säilyy. Klamydiakeuhkokuumetta voi myös esiintyä. Diagnoosi tehdään immunofluoresenssilla tai viljelyllä. Hoito tehdään 1 % tetrasykliinisilmävoiteella tai -tipoilla 6 tunnin välein 3 viikon ajan. Myös erytromysiiniä tulee antaa 10 mg/kg suun kautta 8 tunnin välein taudinaiheuttajan poistamiseksi hengitysteistä. Molempia vanhempia tulee hoitaa tetrasykliinillä tai erytromysiinillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]