Tuberkuloosi ja raskaus

Tuberkuloosi on suhteellisen harvinainen sikiön kohdunsisäisen vaurion aiheuttaja. Vielä äskettäin lääkärit pitivät tuberkuloosia sosiaalisena sairautena, joka liittyy ihmiskehon heikkenemiseen huonojen elin-, ravitsemus- ja työolojen seurauksena. Uskottiin, että väestön elintason nostaminen riittäisi, ja tuberkuloosi katoaisi itsestään. Tämä ei kuitenkaan pidä täysin paikkaansa. Uusimmat tilastot osoittavat, että tuberkuloosimykobakteerien tartunnan saaneiden määrällä on taipumus kasvaa. Siksi tuberkuloosia tulisi pitää yleisenä tartuntatautina, unohtamatta tietenkään sen kehittymiselle altistavia tekijöitä, kuten ahtautta, riittämätöntä ravitsemusta, huonoja asuinolosuhteita jne.

Raskauden vaikutus tuberkuloosiin

Kaikilla raskaana olevilla naisilla tuberkuloosi ei pahene. Raskauden aikana tuberkuloosi pahenee harvoin tiivistymis- ja kalkkeutumisvaiheissa, mutta aktiivisen prosessin vaiheissa tapahtuu jyrkkä paheneminen tai eteneminen. Erityisen vakavia taudinpurkauksia esiintyy fibroosi-kavernoottista tuberkuloosia sairastavilla potilailla. Raskauden ensimmäinen puolisko ja synnytyksen jälkeinen aika ovat vaarallisimpia tuberkuloosin pahenemisen kannalta. Synnytyksen jälkeiset taudinpurkaukset ovat erityisen pahanlaatuisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloosin vaikutus raskauden ja synnytyksen kulkuun

Haittavaikutuksia havaitaan vakavissa, tuhoisissa tai disseminoituneissa tuberkuloosimuodoissa. Myrkytys ja hapenpuute vaikuttavat. Raskauden ensimmäisen ja toisen puoliskon toksikoosi kehittyy useammin. Ennenaikaiset synnytykset ovat yleisempiä. Vastasyntyneillä on voimakkaampi fysiologinen painon lasku ja sen palautuminen on hitaampaa. Spesifisen hoidon oikea-aikainen määrääminen mahdollistaa raskauden onnistuneen synnytyksen välttäen synnytyksen jälkeisen ajan pahenemisvaiheita.

Tuberkuloosi, useimmiten keuhkotuberkuloosi, esiintyy usein raskauden aikana. Tauti voi ilmetä sekä ennen raskautta että sen aikana. Sikiölle vaarallisimpia ovat hematogeenisen tuberkuloosin puhkeaminen (eksudatiivinen pleuriitti, miliaarinen tuberkuloosi, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus jne.). Myös primaarisen tuberkuloosikompleksin muodostuminen raskauden aikana on vaarallista, erityisesti siksi, että se on lähes oireeton ja bakteremia (bakteerit veressä) on voimakasta.

Taudinaiheuttaja, Kochin basilli, voi tunkeutua istukan ja sikiökalvojen läpi kahdella tavalla: hematogeenisesti (verenkierron kautta) ja kosketuksen kautta. Tässä tapauksessa istukkaan kehittyy spesifisiä tuberkuloosipesäkkeitä (granuloomia). Istukkakudoksen tuhoutuminen luo olosuhteet mykobakteerien tunkeutumiselle sikiön vereen. Ne pääsevät yleensä maksaan napanuoran laskimon kautta, jossa muodostuu primaarikompleksi. Vaikka tätä primaarikompleksia ei olisikaan sikiön maksassa, se ei kuitenkaan tarkoita, etteikö sikiö olisi saanut tuberkuloositartuntaa kohdussa.

Maksassa sijaitsevasta primaarisesta kompleksista taudinaiheuttaja leviää koko kehoon, mutta ensin se pääsee sikiön keuhkoihin, joissa esiintyy spesifistä tulehdusta.

Useimmiten tuberkuloosia sairastavat raskaana olevat naiset eivät jatka raskauttaan täysiaikaiseksi, heillä on usein kuolleita lapsia; lapset syntyvät usein aliravittuina. Tämä johtuu raskaana olevan naisen elimistön yleisestä myrkyllisyydestä, hypoksiasta ja istukan vaurioitumisesta (sen vajaatoiminta kehittyy). On huomattava, että useimmilla vastasyntyneillä ei ole merkkejä kohdunsisäisestä tulehduksesta.

Jos kohdunsisäinen infektio on aiheuttanut taudin kehittymisen sikiössä, sen kliininen kuva on erittäin huono. Useimmiten (noin 75 %) kyseessä on ennenaikainen syntymä. Itse sairaus ilmenee 3.–5. elinviikolla. Lapsi tulee levottomaksi, painonnousu lakkaa, ruumiinlämpö nousee subfebriiliksi, esiintyy ripulia, oksentelua, maksa ja perna suurenevat, ja iho värjäytyy kellertäväksi. Hengenahdistus, syanoosi (sinerrys) ja yskä liittyvät mukaan – nämä viittaavat keuhkokuumeen kehittymiseen. Diagnoosin kannalta ratkaisevan tärkeää on mykobakteerien havaitseminen mahalaukun sisällössä. Tällaisten lasten ennuste on erittäin epäsuotuisa, koska tauti päättyy usein kuolemaan. Ja ensinnäkin tämä johtuu myöhäisestä diagnoosista ja siten myöhäisestä hoidosta.

Tuberkuloosia sairastavan äidin lapsen hoito

Jos raskaana olevalla naisella on aktiivinen tuberkuloosi, MBT:n vapautumisesta riippumatta toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• synnytysosastolle ilmoitetaan etukäteen tuberkuloosin esiintymisestä synnyttävällä äidillä;
• synnyttävä nainen sijoitetaan erilliseen laatikkoon;
• heti syntymän jälkeen lapsi eristetään äidistään;
• siirtää lapsi keinotekoiseen ruokintaan;
• lapsi rokotetaan BCG-rokotteella;
• lapsi erotetaan äidistä immuniteetin muodostumisen ajaksi - vähintään 8 viikkoa (lapsi kotiutetaan kotiin sukulaisten luokse tai sijoitetaan erikoisosastolle, jos se on tarpeen):
• Ennen kotiuttamista suoritetaan lapsen tulevan ympäristön tutkimus;
• Ennen kotiuttamista kaikki tilat desinfioidaan ja äiti sairaalahoidossa.

Jos lapsi oli yhteydessä äitiin ennen BCG-rokotteen antamista (lapsen syntymä sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella jne.), toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• äiti on sairaalahoidossa, lapsi eristetään äidistä;
• tuberkuloosirokotusta ei suoriteta;
• lapselle määrätään kemoprofylaksia 3 kuukauden ajan;
• kemoprofylaksin jälkeen suoritetaan Mantoux-koe 2 TE:llä;
• jos Mantoux-reaktio on negatiivinen 2 TE:llä, suoritetaan BCG-M-rokotus;
• Rokotuksen jälkeen lapsi erotetaan äidistään vähintään kahdeksan viikkoa.

Jos äidin tuberkuloosi ei ollut tuberkuloosipoliklinikan tiedossa ennen syntymää, mutta se havaittiin lapsen BCG-rokotteen antamisen jälkeen, toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• lapsi erotetaan äidistään;
• lapselle määrätään ennaltaehkäisevää hoitoa BCG-rokotteen antamisajankohdasta riippumatta;
• Tällaisia lapsia seurataan tarkasti tuberkuloosipoliklinikalla, koska he ovat suurin tuberkuloosin kehittymisen riskiryhmä.

Tuberkuloosin ehkäisy raskaana olevilla naisilla

Tuberkuloosin ehkäisy raskaana olevilla naisilla koostuu asianmukaisesta ja riittävästä ravitsemuksesta. On myös varottava hypotermiaa ja mikä tärkeintä, vältettävä kosketusta tuberkuloosiin sairastuneiden ja tuberkuloosibakteerien kantajien kanssa.

Sikiön kohdunsisäisen infektion estämiseksi naisilla, joilla on tuberkuloosi raskauden aikana, suoritetaan erityistä tuberkuloosin vastaista hoitoa.