Ulkoiset peräpukamat raskauden aikana

Peräpukamien muodostumista peräsuolen ympärille kutsutaan peräpukamiksi, samalla kun erotetaan sisäiset ja ulkoiset. Jälkimmäiseen liittyy patologisia muutoksia peräaukon ympärillä sijaitsevan ulkoisen peräsuolen plexuksen laskimolaajenemisen muodossa. Raskaus edistää taudin kehittymistä. [1]

Epidemiologia

On arvioitu, että 25–35 prosenttia raskaana olevista naisista kärsii tästä taudista. Joissakin väestöryhmissä jopa 85 % raskaana olevista naisista kärsii peräpukamista kolmannen kolmanneksen aikana [2]. [3][4]

Syyt ulkoiset peräpukamat raskauden aikana

Lapsen synnyttämiseen liittyy suuri kuormitus verisuonijärjestelmään. Tänä aikana kiertävän veren tilavuus kasvaa kolmanneksella. Peräpukamien syyt ovat seuraavat: 

• kasvava kohtu aiheuttaa painetta lantion suonille, samalla kun heikentää verenkiertoa ja edistää peräsuolen suonten venymistä;
  • hormonaaliset muutokset (progesteronin nousu rentouttaa suoliston ja suonien sileät lihakset);
• vähentynyt motorinen ja fyysinen aktiivisuus raskauden kolmannella kolmanneksella johtaa laskimoiden tukkoisuuteen;
• toistuva ummetus, joka on ominaista tälle ajanjaksolle, vähentää paksusuolen pääteosan seinien sävyä.

Riskitekijät

Peräpukamien kehittymisen riskitekijöitä ovat hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen säännöllinen käyttö ennen raskautta, ylipaino ja väärin organisoitu ravitsemus. Mausteiset ruoat, joissa on runsaasti mausteita, alkoholi, verenpainetauti edistävät myös patologiaa. [5]

Synnyssä

Peräpukamien kehittymisen patogeneesi liittyy laskimoiden paisuvan kudoksen kasvuun, joka johtuu runsaasta verenvirtauksesta peräsuolen valtimoiden läpi tai vaikeuksista ulosvirtaus sen suonista. Se käy läpi useita vaiheita sisäisestä muodosta, jonka ilmenemismuodot eivät häiritse potilasta paljon, ulkoiseen muotoon, joka on erittäin tuskallinen vaarallisin seurauksin. [6]

Oireet ulkoiset peräpukamat raskauden aikana

Aluksi nainen ei ehkä edes ymmärrä, että hänen terveyteensä liittyy ongelmia. Ensimmäiset merkit ilmenevät epämukavuutena peräaukossa, ilmenee kivuliasta ulostamista, jonka aikana ulosteet sisältävät punaisen veren palasia.

Ongelman huomiotta jättäminen, proktologin käynnistä kieltäytyminen pahentaa oireita. Peräaukossa on kutinaa, limaisia eritteitä ilmestyy, peräpukamat esiinluiskahtavat.

Lisäksi kipu lisääntyy tyhjennyksen, kävelyn aikana, ulkoiset peräpukamat alkavat vuotaa verta.

Yhtä todennäköisempää on tällainen skenaarion kehittyminen synnytyksen jälkeen, mikä vain vahvistaa patologian esiintymisen synnytyksen aikana. Yritykset saivat vain solmut putoamaan. [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Peräpukamat ovat nopeasti etenevä sairaus. Hoidon puute voi aiheuttaa runsasta verenvuotoa, anemiaa, johon liittyy komplikaatioita, kuten peräpukamien tromboosi. Usein tauti aiheuttaa tulehdusta, joka on vaarallista akuutin märkivän paraproktiitin kehittymiselle. Halkeamien ja turvotuksen muodostuminen on mahdollista. [8]

Diagnostiikka ulkoiset peräpukamat raskauden aikana

Raskaana oleville naisille tehdään proktologinen tutkimus proktologilla, se sisältää ulkoisen visuaalisen tutkimuksen, digitaalisen tutkimuksen, joka suoritetaan erityisellä proktologisella tuolilla.

Taudin diagnosoinnissa ei voi tehdä ilman instrumentaalisia menetelmiä, koska ulkoiset peräpukamat johtuvat peräaukon sisällä olevista ongelmista. Anoskopia tutkii tämän alueen, rektoskooppi - 20 cm peräsuolesta. Erityisen anturin avulla määritetään limakalvon tila, itse solmut. Molemmat toimenpiteet voidaan suorittaa 24 raskausviikkoon asti, tämän ajanjakson jälkeen vain anoskopia.

Peräpukamat eroavat polyypeistä, muista kasvaimista, peräsuolen esiinluiskahduksista. [9]

Hoito ulkoiset peräpukamat raskauden aikana

Ensinnäkin lääkäri neuvoo raskaana olevaa naista kiinnittämään huomiota ravitsemukseen: lisää raakoja vihanneksia ja hedelmiä ruokavaliossa, vaihda ruokavalioon, nosta juoma 2 litraan päivässä. Kasviöljypohjaiset lääkeperäruiskeet ovat myös tehokkaita, ja ne pehmentävät ulostetta. 

Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa sekä julkaistuista että julkaisemattomista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joihin osallistui yli 350 potilasta, havaittiin, että kuidun muodossa olevilla laksatiivilla on myönteinen vaikutus oireisten peräpukamien hoidossa. [10] Rasituksen vähentäminen suolen liikkeen aikana supistaa sisäisiä peräpukamia, mikä johtaa oireiden vähenemiseen. Kylpeminen lämpimässä vedessä (40–50°C 10 minuuttia) lievittää yleensä anorektaalista kipua. [11]

Paikallisesti käytettävät valmisteet, joilla on kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus, tarjoavat lyhytaikaista paikallista epämukavuuden, kivun ja verenvuodon lievitystä. Pienten annosten ja rajallisen systeemisen imeytymisen vuoksi niitä voidaan käyttää raskaana oleville naisille; näiden turvallisuutta raskauden aikana ei kuitenkaan ole riittävästi dokumentoitu.

Sikiölle turvallisten voiteiden ja peräpuikkojen avulla voit poistaa solmuja, lievittää tulehdusta ja arkuutta. [12]

Lääkkeet

On parasta käyttää voiteita ulkoisten peräpukamien hoitoon raskauden aikana. Ennen niiden käyttöä sinun on tyhjennettävä suolet, pestävä ja kuivattava itsesi. Niitä levitetään ohuena kerroksena peräaukon ympärille. [13]Niiden joukossa ovat seuraavat:

• posterisan on fenolin tappamien Escherichia colin mikrobisolujen tärkein vaikuttava aine. Applikaattorilla se levitetään pinnalle kahdesti päivässä ja ulostamisen jälkeen. Sen koostumuksessa oleva fenoli voi aiheuttaa allergisia ilmentymiä, muita vasta-aiheita ei ole;
• troxevasin-voide - on hyvä antioksidanttivaikutus, poistaa kipua, turvotusta, laskimoiden vajaatoimintaa. Levitä vaurioituneelle alueelle aamulla ja illalla. Vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, aiheuttaa erittäin harvoin ihoreaktioita.

Yhdessä voiteiden kanssa määrätään myös peräsuolen peräpuikkoja:

• natalside - sopii verenvuotojen peräpukamien hoitoon. Sitä saadaan ruskeasta merilevästä. Sitä viedään peräaukkoon kahdesti päivässä (ellei lääkäri määrää erilaista järjestelmää) ulostamisen jälkeen. Vasta-aiheinen, jos ainesosia ei siedä. Välttämätön pitkäaikaisessa hoidossa;
• tyrnikynttilät - parantavat hyvin, lievittävät tulehdusta, pehmentävät. Levitä 1-3 kertaa päivässä. Keskimääräinen hoitojakso on 7-10 päivää. Sivuvaikutuksista allerginen reaktio kasville on mahdollinen;
• helpotus (peräpuikot ja voide) - tulehdusta ehkäisevä, immunomoduloiva, parantava aine. Se perustuu kaakaovoihin ja hainmaksaan. Sitä ei ole määrätty diabetes mellitukselle, verenkiertoelimistön sairauksille, allergioille sen komponenteille. Sitä käytetään raskaana oleville naisille vain lääkärin luvalla. Kynttilöitä, kuten voidetta, tulee käyttää 4 kertaa päivässä.

Vitamiinit

Krooninen patologia voi johtaa raudanpuuteanemiaan. Siksi kehon vastustuskykyä lisäävien vitamiinien, erityisesti C:n, kanssa, jotka vahvistavat verisuonia (A, C, E, K, P, ryhmä B), mukana tulee olla rautaa sekä sen synteesille tarpeellista kuparia ja sinkkiä.

Niitä sisältävä ruoka ei välttämättä riitä, joten sinun on otettava vitamiini- ja kivennäiskomplekseja (aevit, ascorutin).

Vaihtoehtoinen hoito

Joidenkin vaihtoehtoisten viisauksien tiedetään lievittävän kipua, lievittävän potilaan tilaa. Yksi niistä on raa'an perunan peräpuikot. Niiden koon tulee olla 3–4 cm pituisia ja 1–1,5 cm halkaisijaltaan. Tärkkelys, siihen kuuluva C-vitamiini edistävät paranemista, kiinteyttävät verisuonia.

Voit myös valmistaa koostumuksen peräaukon voiteluun itse: hienonna valkosipuli, yhdistä tyrniöljyyn ja jäädytä hieman. Tätä tarkoitusta varten käytetään hunajaa, propolista, voita.

On myös hyödyllistä juoda porkkana-punajuurimehua ottamalla yhtä suuret osat ainesosista. Se estää ummetusta.

Yrttihoito

Peräpukamien hoitoon tarkoitetuista yrteistä valmistetaan kasveja, kuten mustikan lehtiä, mansikoita, kamomillaa, kehäkukka, aloe, tammenkuorta, keitteitä ja infuusionesteitä. Useisiin kerroksiin taitettu side upotetaan nesteeseen, puristetaan kevyesti ja levitetään peräaukkoon 10 minuutin ajan.

Homeopatia

Ulkoisten peräpukamien hoitoon tarkoitettujen homeopaattisten lääkkeiden luettelossa:

Flemingin voide - sillä on antiseptinen, tulehdusta estävä ja kuivaava vaikutus. Levitä vanupuikolla kolme kertaa päivässä viikon ajan. Lääke voi aiheuttaa allergioita, muita haittavaikutuksia ei ole tunnistettu;

• esculus - hevoskastanjan hedelmiin perustuva voide. Poistaa turvotusta, nopeuttaa kudosten uusiutumista. Se levitetään vanupuikkoon, joka työnnetään peräsuoleen 1-2 kertaa päivässä. Vasta-aiheinen, jos kyseessä on yksilöllinen herkkyys ja voi aiheuttaa allergisen reaktion;
• nova vita - peräsuolen peräpuikot, ne sisältävät tyrniöljyä, propolista, ginsengiä. Sillä on anti-inflammatorinen ja antimikrobinen vaikutus;
• anti-K - kynttilät, jotka sisältävät kuusi- ja teepuuöljyä, siankärsämöä, koiruohoa, tujaa. Lievittää kutinaa, kuivaa haavaumia, estää märkiviä komplikaatioita.

Leikkaus

Raskaana olevien naisten ulkoisten peräpukamien kirurgiseen hoitoon turvaudutaan vain kiireellisessä tarpeessa. On olemassa useita minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka eivät ole vaarallisia naiselle: skleroterapia ja kauterointi laserilla tai infrapunasäteillä. [14]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat liikkuva elämäntapa, tasapainoinen päivittäinen ruokavalio, säännölliset mutta osittaiset ateriat ja ummetuksen ehkäisy. On myös tärkeää suorittaa erityisiä harjoituksia raskaana oleville naisille, jotka auttavat lisäämään verenkiertoa, lisäämään lihasten sävyä ja vähentämään lantion elinten painetta.

Ennuste

Ulkoisten peräpukamien hoidon onnistuminen riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta, mikä ei salli siirtymistä seuraavaan vakavampaan vaiheeseen. [15]Tietyissä olosuhteissa pahenemisvaiheet voivat toistua.