Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Virusinfektiot alkio- ja sikiösairauksien syynä
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Infektion rooli perinataalisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden rakenteessa sekä keskenmenossa on suuri.
Kaikki infektiot eivät kuitenkaan ole yhtä vaarallisia kehittyvälle sikiölle. Esimerkiksi influenssa tai muut niin kutsutut akuutit hengitystieinfektiot (ARD) iskevät usein raskaana oleviin naisiin, mutta hyvin harvoin ne aiheuttavat alkio- tai sikiösairauksia (alkion tai sikiön patologiaa). Mutta vihurirokko, joka on melko harvinainen, aiheuttaa sikiön kehityshäiriöitä lähes 70 %:ssa tapauksista.
Tarttuvan leesion vakavuus ja luonne riippuvat suurelta osin kohdunsisäisen kehityksen vaiheesta infektion aikaan. Ja tästä riippuen erotetaan infektion aiheuttamat tarttuvat embryopatiat ja sikiösairaudet.
Tarttuvia embryopatioita esiintyy organogeneesin (elinten muodostumisen) ja istukan muodostumisen (istukan muodostumisen) aikana, jotka vastaavat raskauden kolmea ensimmäistä kuukautta. On erittäin tärkeää, että tänä aikana sikiöllä ei ole suojaavia reaktioita tartuntatautien aiheuttajien kulkeutumiselle. Tämä aiheuttaa joko sikiön kuoleman tai erilaisten epämuodostumien kehittymisen. Embryopatioita kehittyy erityisen usein joidenkin virusinfektioiden yhteydessä, koska virukset ovat solunsisäisiä loisia ja kehittyvät erityisen menestyksekkäästi alkion kudoksissa.
Neljännestä kuukaudesta synnytykseen asti sikiön kehossa esiintyviä häiriöitä kutsutaan fetopatioiksi.
Mitkä tartuntatauteja aiheuttavat tekijät ovat vaarallisimpia kehittyvälle sikiölle? Yksi tärkeimmistä alkion tai sikiösairauden kehittymisen tekijöistä on virusinfektiot. On kuitenkin syytä toistaa, että kaikki virukset eivät ole vaarallisia kehittyvälle alkiolle, mutta osa niistä (vihurirokkovirus, sytomegalovirus, herpes simplex -virus, HIV) on vaarallista.
Tällaisten virusten kulkeutuminen äidin ja sikiön kehoon voi aiheuttaa erilaisia seurauksia: joko sikiön kuolema kehityksen alkuvaiheessa tai myöhäisessä vaiheessa (abortti), tai erilaiset elämän kanssa yhteensopimattomat tai yhteensopimattomat kehityshäiriöt tai vastasyntyneellä jo havaittujen kohdunsisäisten infektioiden kehittyminen.
On mielenkiintoista, että alkio- tai sikiösairaus voi ilmetä jopa ilman sikiön suoraa primaaritartuntaa. Ilmeisesti tässä tapauksessa useita muita vahingollisia tekijöitä tulee mukaan: kuume, päihtymystila, äidin verenkiertohäiriöt. Tämä johtaa tulehdusprosessien (fokaalien tai yleistyneiden) ja hypoksian kehittymiseen, joka on yhtä tärkeä tekijä alkion vaurioissa (influenssa, tuhkarokko, virushepatiitti, toksoplasmoosi, tuberkuloosi, kuppa, listerioosi, sepsis). Lisäksi sikiön vaurioaste ei aina vastaa äidin taudin vakavuutta. Tämän vahvistavat kliiniset havainnot, kun äidin taudin lievässä kulussa havaittiin vakavia muutoksia sikiössä ja päinvastoin äidin taudin vaikeassa kulussa sikiön vauriot olivat minimaaliset tai niitä ei havaittu lainkaan.
Vihurirokko raskauden aikana
Siirrytään nyt tiettyjen virusinfektioiden kuvaukseen, joista alkiolle vaarallisin on vihurirokkovirus. Tämä tauti, joka aiheuttaa lapsilla (ja aikuisilla) vain vähän häiriöitä (ihottumaa, kuumetta ja lievää huonovointisuutta), voi aiheuttaa sikiölle erittäin vakavia häiriöitä, jopa synnynnäisten epämuodostumien muodostumiseen ja jopa kuolemaan. Lisäksi leesion vakavuus riippuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheesta infektion aikaan: jos infektio tapahtui raskauden kahden ensimmäisen kuukauden aikana, sikiön infektion todennäköisyys on 70-80 %, jos kolmannella kuukaudella - noin 50 %. Myöhemmin kohdunsisäisten sikiövaurioiden esiintyvyys vähenee jyrkästi.
Raskaana olevan naisen elimistöön tunkeutuva virus kerääntyy istukkaan ja vaikuttaa suhteellisen nopeasti sikiön suolinukan ja verisuonten epiteeliin. Tämän jälkeen sikiön sydämen sisäkalvo (endokardium) alkaa vaurioitua. Myöhemmin muut elimet ja kudokset saavat tartunnan. Infektio muuttuu krooniseksi.
Jos sikiö ei kuole kohdussa, voi kehittyä seuraavia kehityshäiriöitä: synnynnäisiä sydänvikoja, kuuroutta, sokeutta, keskushermoston vaurioita (mikrokefalia). Jos sikiö saa tartunnan myöhemmin (12–16 viikon kuluttua), vastasyntyneelle voi ilmaantua tyypillisiä vihurirokko-ihottumia, jotka kuitenkin häviävät melko nopeasti.
Koska vihurirokkoon liittyvät alkio- ja sikiösairaudet esiintyvät hyvin usein, raskaus on keskeytettävä keinotekoisesti eli tehtävä keinotekoinen abortti. Jotkut kirjoittajat suosittelevat gammaglobuliinin antamista raskaana olevalle naiselle vihurirokkoon liittyvien alkiosairauksien ehkäisemiseksi. Useimmat tutkijat kuitenkin uskovat, että epämuodostumien riski on edelleen korkea, jopa tätä lääkettä käytettäessä, ja on parempi keskeyttää raskaus.
Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana ja sen vaikutus sikiöön
Sytomegalovirus ei ole yhtään vähemmän vaarallinen sikiölle, kun otetaan huomioon sen esiintyvyys raskaana olevien naisten keskuudessa (jopa 6 %). Lisäksi on todettu, että raskaus aktivoi latenttia sytomegalovirusta. Tämän vahvistaa se, että ei-raskaana olevilla naisilla sytomegalovirusta havaitaan vain 1,8 %:ssa tapauksista. Sytomegaloviruksen yhteydessä sikiö sairastuu paitsi istukan läpi myös nousevasti: emättimestä kohdunkaulaan ja sitten kohtuun. Sytomegalovirus on vielä vaarallisempi primaaritartunnassa raskauden aikana. Äidin latentti tartunta on sikiölle vähemmän vaarallinen.
Kuten vihurirokkovirus, myös sytomegalovirus johtaa kehityksensä alkuvaiheessa sikiökuolemaan ja keskenmenoon. Jos infektio tapahtuu elinten muodostumisvaiheessa, vastasyntyneillä voi esiintyä hepatosplenomegaliaa (maksan ja pernan suurenemista), mikrokefaliaa, vesipäätä, mielenterveyshäiriöitä, erilaisia ihottumia, silmävaurioita ja muita vaurioita eri elimille ja kudoksille.
Sytomegaloviruksen vaarana on sen vaikea diagnosointi. Mutta jos tauti diagnosoitiin raskauden ensimmäisinä kuukausina, on suositeltavaa keskeyttää raskaus edellä mainittujen ongelmien välttämiseksi.
On sanottava, että synnynnäisen sytomegaloviruksen hoito antibiooteilla tai sulfonamideilla kirjallisuustietojen mukaan on tehotonta.
[ Herpes ja raskaus
Sikiölle ja vastasyntyneelle vaarallisista viruksista on syytä huomata myös herpes simplex -virus (urogenitaalinen herpes). Tämän tartunnan saa useimmiten silloin, kun sikiö kulkee herpes-tartunnan saaneen äidin synnytyskanavan läpi. Tämä tapahtuu erityisen usein, jos nainen on saanut tartunnan viime viikkoina ennen synnytystä.
Kohdunsisäisen infektion kliininen kuva ilmenee yleensä ensimmäisten elinviikkojen aikana. Ulkoisten sukupuolielinten tyypillisten herpeettisten ihottumien taustalla kehittyy vaikea yleinen myrkytys, keltaisuus, syanoosi, korkea kuume, hengitysvajaus, kouristukset ja verenvuotoiset ihottumat. Urogenitaalinen herpes (HIV-infektioon liittyvä infektio) voi aiheuttaa keskenmenoja raskaana oleville naisille, sikiön ja vastasyntyneen infektion, jolla on teratogeeninen vaikutus ja jopa kuolema.
Tuhkarokko ja raskaus
Tuhkarokko on hyvin harvinainen raskaana olevilla naisilla, koska useimmat naiset ovat rokotettuja tai heillä on yleensä tartunta lapsuudessa. Sitä kuitenkin esiintyy satunnaisesti. Tautiin liittyy joskus keskenmenoja ja ennenaikaisia synnytyksiä.
Lapsi, jonka äidillä on ollut tuhkarokko lapsuudessa tai nuoruudessa, saa kuitenkin synnynnäisen (passiivisen) immuniteetin tätä tautia vastaan, joka kestää noin 3 kuukautta.
Vesirokko ja raskaus
Vesirokko on myös harvinainen raskauden aikana, aivan kuten tuhkarokkokin. Ja kuten tuhkarokko, vesirokon aiheuttaja ei tartu istukan läpi eikä aiheuta sikiölle epämuodostumia. Mutta jos nainen sairastuu raskauden viimeisinä viikkoina, voi esiintyä kohdunsisäinen infektio, joka ilmenee vastasyntyneellä 5.–10. elinpäivänä tyypillisinä vesirokkotulehduksina.
Flunssa raskauden aikana ja sen vaikutus sikiöön
Erityisen kiinnostavaa on influenssaviruksen vaikutus raskauden kulkuun ja kehittyvän sikiön elimistöön. Lisäksi influenssan lisäksi syksy-talvi-kevätjaksoilla väestö kärsii usein niin sanotuista hengitystieinfektioista, joihin kuuluvat: parainfluenssa, respiratorinen synkytiaalivirus, adenovirus jne. Monella tapaa niiden kliiniset ilmenemismuodot ovat niin samankaltaisia, että on lähes mahdotonta sanoa tarkalleen, mistä niistä raskaana oleva nainen on kärsinyt. Ellei sitten turvaudu virologisiin tutkimuksiin. Mutta silti on tarpeen tietää, onko kyseessä influenssa vai jokin muu hengitystieinfektio. Tämä johtuu siitä, että vilustuminen, vaikka se voikin lisätä keskenmenojen ja kohtukuolemien esiintyvyyttä, ei aiheuta sikiön epämuodostumia.
Lisääntyneen influenssan ilmaantuvuuden taustalla keskenmenojen ja kohtukuolemien esiintyvyys voi lisääntyä. Lapsilla on usein erilaisia kehityshäiriöitä: synnynnäisiä kaihia (silmän linssin samentumista), tytöillä klitoriksen poikkeavuuksia, pojilla hypospadiaa (virtsaputken virheellinen sijainti peniksessä), jäniksenhuuli, suulakihalkio jne.
Vaikka influenssaviruksen tarttumista istukan läpi ei ole lopullisesti todistettu, edellä mainitut tosiasiat viittaavat siihen, että influenssa on paljon vakavampi sairaus kuin pelkkä vilustuminen. Mutta koska sikiön istukan kautta tapahtuvasta infektiosta ei ole vielä näyttöä, voidaan olettaa, että sikiön epämuodostumat ja kaikki muut raskauden epäsuotuisat tulokset liittyvät siihen, että influenssassa verisuonet vaurioituvat ensisijaisesti, esiintyy vakavaa myrkytysoireita ja lämpötila nousee merkittävästi, mikä johtaa kohdun ja istukan verenkierron häiriintymiseen, lieviin verenvuotoihin ja lopulta sikiön hypoksiaan.
Influenssan, kuten muidenkin hengitystieinfektioiden, ehkäisyyn kuuluu karkaiseminen, vitamiinien (erityisesti C- ja P-vitamiinien) nauttiminen ja epidemian vastaisten toimenpiteiden noudattaminen (huoneiden tuuletus, sideharsojen käyttö, ruuhkaisten paikkojen välttäminen jne.). Influenssaepidemian aikana on suositeltavaa rokottaa itseään influenssarokotteella.
Virushepatiitti raskauden aikana
Virushepatiitilla on tärkeä rooli kohdunsisäisten sikiövaurioiden patogeneesissä. Virushepatiitti A on hyvin yleinen tartuntatauti, joka tarttuu uloste-oraalisesti (suun kautta). Se vaikuttaa lähes kaikkiin väestöryhmiin, eivätkä raskaana olevat naiset ole poikkeus. Lisäksi raskaana olevilla naisilla tämä tauti etenee usein vakavammin, ja siihen liittyy voimakasta myrkytystä ja aineenvaihduntahäiriöitä, joilla on negatiivinen vaikutus sikiön ja vastasyntyneen tilaan. Sikiöön vaikuttavat sekä äidin vakava tila että itse virus, joka tunkeutuu istukan läpi sekä raskauden alku- että loppuvaiheessa. Virus aiheuttaa istukan laajaa tulehdusta, villusdystrofiaa, verenkiertohäiriöitä ja muita patologisia muutoksia istukassa.
Vastasyntyneillä kohdunsisäinen infektio voi johtaa synnynnäisen virushepatiitin kehittymiseen, joka usein (aikaisen ja epätarkan hoidon kanssa) päättyy maksakirroosiin.
Tällaiset lapset kehittyvät huonosti, alkavat puhua myöhemmin ja heillä on joskus mielenterveyshäiriöitä. Nämä häiriöt eivät liity hepatiittiviruksen spesifiseen toimintaan, ja ne ovat ilmentymä yleisestä myrkyllisyydestä ja hypoksiasta äidillä, jolla on tämä sairaus.
Sekä virushepatiitti A:n että virushepatiitti B:n ehkäisy (joka tarttuu sairaan henkilön veren kanssa verensiirtojen aikana, huonosti käsiteltyjen kirurgisten tai hammaslääketieteellisten instrumenttien kautta) edellyttää terveys- ja epidemiologisten standardien noudattamista.