K-vitamiini (filokinoni): K-vitamiinin puute

K-vitamiini (filokinoni) on elintarvike-vitamiini K. Rasvan rasva lisää sen imeytymistä. K-vitamiinien lisäykset lisätään imeväisille tarkoitettuihin kaavan kaavoihin. K-vitamiini tarkoittaa suolistobakteereista syntetisoituja yhdisteitä (menakinoneja); Syntetisoidut määrät eivät täytä Vitamin-vitamiinin tarvetta.

K-vitamiini tarkkailee hyytymistekijöiden II muodostumista (protrombiini), VII, IX ja X maksassa. Muut veren hyytymistekijän K-vitamiinipitoiset tekijät ovat proteiineja C, S ja Z; proteiinit C ja S - antikoagulantit. Metaboliset muutokset edistävät K-vitamiinin säilymistä; heti kun K-vitamiini osallistui hyytymistekijöiden muodostumiseen, reaktiotuote, K-vitamiinin epoksidi, muuttuu entsymaattisesti aktiiviseksi muodossa, K-vitamiinihydrokinoni.

K-vitamiinista riippuvien proteiinien toiminnan osoittamiseen tarvitaan Ca. Vitamiini K: n riippuvaiset proteiinit, osteokalsiini ja matriisilohko, jotka sisältävät y-karboksiglutamiiniproteiinin, ovat tärkeässä asemassa luissa ja muissa kudoksissa.

K-vitamiinin hypovitaminoosi

K-vitamiinin puute on seurausta erittäin riittämättömästä ruoan saannista, lipidien imeytymisestä tai kumariiniryhmän antikoagulanttien käytöstä. Puute on erityisen yleistä lapsille, jotka imevät. Hypovitaminosis K vaikuttaa veren hyytymisen heikkenemiseen. Diagnoosi voidaan epäillä normaalien hyytymistutkimusten perusteella ja vahvistetaan K-vitamiinin vaikutuksella. Käsittely käsittää K-vitamiinin määräämisen suullisesti. Tapauksessa, jossa puutteen syy on lipidien imeytymishäiriö tai suuri verenvuotoriski, Vitamiini K pistetään parenteraalisesti.

K-vitamiinin puutos vähentää protrombiinin ja muiden K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden tasoja aiheuttaen koagulaatiohäiriöitä ja mahdollisesti verenvuotoa.

K-vitamiinin puutoksen syyt

Maailmanlaajuisesti, K-vitamiinin puutos voi lisätä lapsuuden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. K-vitamiinin puutos aiheuttaa vastasyntyneen verenvuototaudin, joka tavallisesti ilmenee 1-7 päivänä syntymän jälkeen. Tällaisissa vastasyntyneissä syntynyt trauma voi aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa ja verenvuotoa. Vastasyntyneet ovat alttiita K-vitamiinin puutokselle, koska:

1. istukka on suhteellisen huono lipidi- ja K-vitamiinissa;
2. protrombiinin synteesi vielä epäkypsä maksa on epätäydellinen;
3. matala K-vitamiinipitoisuus on noin 2,5 μg / l (lehmänmaito sisältää 5000 μg / l) ja
4. Vastasyntyneiden suolet ovat steriilejä ensimmäisten elämänpäivien aikana.

Viivästynyt verenvuototauti (3-8 viikkoa syntymän jälkeen) liittyy yleensä imetykseen, imeytymishäiriöön tai maksasairauteen. Jos äiti ottaa antikonvulsantit fenytoiinia ryhmä, kumariiniantikoagulantteja ryhmä tai kefalosporiiniantibioottien, riski molempien verenvuototaudin kasvaa.

Terveillä aikuisilla K-vitamiinin puutos on harvinaista, koska K-vitamiini on laajalti levinnyt vihreisiin vihanneksiin ja ehjät suoliston bakteerit synnyttävät menakinoneja. Sappikivitaudin tukkeutuminen, imeytymishäiriö, kystinen fibroosi ja pieni suolen resektio vaikuttavat K-vitamiinin puutokseen.

Kumariiniryhmän antikoagulantit häiritsevät K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) synteesiä maksassa. Tietyt antibiootit (erityisesti joitakin kefalosporiinit ja muut laajakirjoiset antibiootit), salisylaatit, megadoses E-vitamiini ja maksan vajaatoiminta lisätä verenvuotoriskiä potilailla, joilla vitamiinin puute K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

K-vitamiinin puutoksen oireet

Verenvuoto on yleisin ilmentymä. Tyypillinen hematomien muodostumisen helppous ja limakalvojen verenvuoto (erityisesti nenän verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, menorragia ja hematuria). Veri voi vuotaa leikkauksista tai lävistyspaikoista.

Pikkulapsilla, verenvuototautia vastasyntyneen ja myöhäinen aivoverenvuotoon sairaus voi aiheuttaa ihon, maha, rintaonteloon ja pahimmassa tapauksessa aivoverenvuoto. Mekaanisella keltaisuudella verenvuoto - jos se tapahtuu - alkaa yleensä 4-5 päivän kuluttua. Verenvuoto voi aloittaa hitaasti tihkuminen haavasta hirugicheskoy, kumit, nenä, maha-suolikanavan limakalvon, tai massiivinen maha.

K-vitamiinin hypervitaminoosi (myrkytys)

K-vitamiini ₁ (fyllokinoni) on myrkytön, kun sitä annetaan myös suuria määriä. Kuitenkin menadioni, synteettinen vesiliukoinen K-vitamiinin prekursori, voi aiheuttaa myrkytyksen eikä sitä tule käyttää K-vitamiinin puutoksen hoitoon.

K-vitamiinin puutoksen diagnosointi

K-vitamiinin puutos tai estävää (aiheuttama Kumariinijohdoksilla) voidaan epäillä, että tapauksessa, jossa korkean riskin potilailla on epänormaali verenvuoto. Hyytymistä vaiheiden tutkimus voi olla pre-diagnoosin varmistamiseksi. Protrombiiniaikaa (PT), tällä hetkellä - MHO (INR) on laajennettu, mutta osittaista tromboplastiiniaikaa (PTT), trombiinin aikaa, trombosyytit, vuotoajan, fibrinogeenin tasot hajoamistuotteiden ja fibriinin D-dimeeri normi. Jos antamalla laskimonsisäisesti 1 mg fytonadionista (K-vitamiinin analogi nimi) MF suuresti vähennetään 2-6 tuntia, se ei todennäköisesti aiheuta maksasairaus, ja siten, diagnoosi on vahvistettu puutos C-vitamiinia Jotkin keskukset voivat tunnistaa vitamiinin puute K- juuri korkeuden mittaamista vitamiinia veriplasmassa. Plasman K-vitamiini vaihtelee 0,2-1,0 ng / ml terveiden ihmisten kuluttavat riittävä määrä K-vitamiinia (50-150 mg / päivä). Tietämys määrä vitamiinin K voi auttaa tulkitsemaan sen pitoisuuksia plasmassa; Viimeaikainen kulutus vaikuttaa plasman pitoisuuksiin, mutta ei kudoksiin.

Tutkitaan tällä hetkellä on herkempi indikaattori K-vitamiinipitoisuuden - Pivka {proteiini indusoitu K-vitamiinia puuttuminen tai antagonismi - proteiini indusoitiin puuttuessa tai antagonismia K-vitamiinin) tai kypsymättömiä (ei- karboksyloitu) osteokalsiini.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

K-vitamiinin puutoksen hoito

Aina kun mahdollista, phytonadione annetaan suun kautta tai ihonalaisesti. Aikuisten tavanomainen annos on 5-20 mg. (Harvoin, vaikka phytonadioni laimennettiin oikein ja injektoitiin hitaasti, korvaus laskimonsisäiseen antamiseen voi johtaa anafylaktiseen sokkiin tai anafylaktisiin reaktioihin.) MHO tavallisesti vähenee 6-12 tunnin kuluessa. Annos voidaan toistaa 6-8 tunnin kuluttua, jos MHO: ssa ei ole riittävästi vähennystä. Phytonadionea annoksella 2,5 - 10 mg suun kautta on määrätty korjata (ei hätätapauksia) pitkänomainen MHO potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja. Korjaus on yleensä 6-8 tuntia. Kun halutaan ainoastaan osittainen korjaus MHO (esimerkiksi, kun MHO olisi hieman suurempi, koska keinotekoinen sydän venttiili), voidaan antaa pienempi annos (1-2,5 mg) fytonadionista.

Pikkulasten verenvuotoa sairastavat lapset määrittävät kerran vuorokaudessa tai subkutaanisesti tai lihakseen lihaksia korjaamaan ne. Annos toistetaan, jos MHO pysyy kohollaan. Annokset voivat olla korkeammat, jos äiti otti suun kautta otettavia antikoagulantteja.

K-vitamiinin puutoksen estäminen

Suositeltava fytonadionista lihaksensisäisen annon annoksena 0,5-1 mg kaikista vastasyntyneistä ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen, vähentää määrin aivojensisäisen verenvuodon syntymän vahinkoa. Tätä menetelmää käytetään myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ennen kirurgisia toimenpiteitä. Jotkut lääkärit suosittelevat, että raskaana olevat naiset, jotka antikonvulsanttien ja fytonadionista otettu annoksella 10 mg suun kautta 1 kerran päivässä 1 kuukausi tai 20 mg suun kautta 1 kerran päivässä 2 viikkoa ennen toimitusta. Koska alhainen K-vitamiinin rintojen sen äidinmaidossa voidaan lisätä suosittelemalla otetaan ruoan 5 mg / vrk fyllokinonin.