Proteiinin ja energian puute

Proteiini-energia-aliravitsemus eli proteiini-kalori-aliravitsemus on energiavaje, joka johtuu kaikkien makroravintoaineiden kroonisesta puutteesta. Se sisältää yleensä myös monien mikroravintoaineiden puutoksen. Proteiini-energia-aliravitsemus voi olla äkillinen ja täydellinen (nälkiintyminen) tai asteittainen. Vaikeusaste vaihtelee subkliinisistä oireista ilmeiseen kakeksiaan (johon liittyy turvotusta, hiustenlähtöä ja ihon surkastumista), ja havaitaan myös monielin- ja monijärjestelmävaurioita. Diagnoosiin kuuluu yleensä laboratoriokokeita, mukaan lukien seerumin albumiinimittaus. Hoitoon kuuluu neste- ja elektrolyyttivajeen korjaaminen laskimonsisäisillä nesteillä, minkä jälkeen ravintoaineet korvataan asteittain suun kautta, jos mahdollista.

Kehittyneissä maissa proteiini-energia-aliravitsemus on yleinen tila laitoshoidossa olevilla vanhuksilla (vaikka he usein eivät ole siitä tietoisia) ja potilailla, joilla on ruokahalua vähentäviä tai ravintoaineiden sulatusta, imeytymistä ja aineenvaihduntaa heikentäviä sairauksia. Kehitysmaissa proteiini-energia-aliravitsemus on yleistä lapsilla, jotka eivät saa tarpeeksi kaloreita tai proteiinia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Proteiini-energia-aliravitsemuksen luokittelu ja syyt

Proteiini-energia-aliravitsemus voi olla lievää, keskivaikeaa tai vaikeaa. Vaihe määritetään määrittämällä potilaan todellisen painon ja arvioidun (ihanteellisen) painon välinen prosentuaalinen ero hänen pituuttaan vastaavasti käyttäen kansainvälisiä standardeja (normaali, 90–110 %; lievä proteiini-energia-aliravitsemus, 85–90 %; keskivaikea, 75–85 %; vaikea, alle 75 %).

Proteiini-energia-aliravitsemus voi olla primaarista tai sekundaarista. Primaarisen proteiini-energia-aliravitsemuksen aiheuttaa riittämätön ravintoaineiden saanti, kun taas sekundaarinen proteiini-energia-aliravitsemus on seurausta erilaisista sairauksista tai lääkkeistä, jotka häiritsevät ravintoaineiden hyväksikäyttöä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Proteiini-energia-aliravitsemuksen oireet

Kohtalaisen proteiini-energia-aliravitsemuksen oireet voivat olla yleisiä (systeemisiä) tai vaikuttaa tiettyihin elimiin ja järjestelmiin. Apatia ja ärtyneisyys ovat tyypillisiä. Potilaan tila on heikentynyt, suorituskyky laskee. Kognitiiviset kyvyt ja joskus tajunnan taso heikkenevät. Kehittyy tilapäinen laktoosin puutos ja aklorhydria. Ripuli on yleistä ja sitä pahentaa suoliston disakkaridaasien, erityisesti laktaasin, puutos. Sukurauhaskudokset ovat surkastuneet. PEM voi aiheuttaa naisilla amenorreaa ja miehillä ja naisilla libidon menetystä.

Rasvan ja lihasmassan menetys on yleinen piirre kaikissa PEM-muodoissa. Aikuisilla vapaaehtoisilla, jotka paastosivat 30–40 päivää, painonpudotus oli merkittävää (25 % alkuperäisestä painosta). Jos paasto on pidempi, painonpudotus voi olla aikuisilla 50 % ja lapsilla ehkä enemmänkin.

Aikuisilla kakeksia on ilmeisintä alueilla, joilla normaalisti olisi näkyviä rasvakertymiä. Lihasten tilavuus pienenee ja luut näkyvät. Iho ohenee, kuivaa, joustamatonta, kalpeaa ja kylmää. Hiukset kuivuvat ja irtoavat helposti, harventuen. Haavojen paraneminen on heikentynyt. Iäkkäillä potilailla lonkkamurtumien, makuuhaavojen ja troofisten haavaumien riski kasvaa.

Akuutissa tai kroonisessa vaikeassa proteiini-energia-aliravitsemuksessa sydämen koko ja minuuttitilavuus pienenevät; syke hidastuu; valtimopaine laskee. Hengitystiheys ja elinkyky laskevat. Ruumiinlämpö laskee, mikä joskus johtaa kuolemaan. Voi kehittyä turvotusta, anemiaa, keltaisuutta ja petekioita. Maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoimintaa voi esiintyä.

Soluimmuniteetti heikkenee, alttius infektioille lisääntyy. Bakteeri-infektiot (esim. keuhkokuume, gastroenteriitti, välikorvatulehdus, virtsatieinfektiot, sepsis) ovat tyypillisiä kaikille proteiini-energia-aliravitsemuksen muodoille. Infektiot johtavat sytokiinien tuotannon aktivoitumiseen, mikä pahentaa anoreksiaa, mikä johtaa entisestään suurempaan lihasmassan menetykseen ja seerumin albumiinitasojen merkittävään laskuun.

Imeväisillä marasmus aiheuttaa nälkää, painonpudotusta, kasvun hidastumista, ihonalaisen rasvan ja lihasmassan vähenemistä. Kylkiluut ja kasvonluut työntyvät esiin. Löysä, ohut, "roikkuva" iho roikkuu poimuina.

Kwashiorkorille on ominaista ääreisturvotus. Vatsa on ulkoneva, mutta askitesta ei ole. Iho on kuiva, ohut ja ryppyinen; se muuttuu hyperpigmentoituneeksi, halkeilevaksi ja sitten hypopigmentoituneeksi, veltoksi ja surkastuneeksi. Kehon eri alueiden iho voi vaurioitua eri aikoina. Hiukset ohenevat, ruskettuvat tai harmaantuvat. Päänahan hiukset irtoavat helposti ja lopulta harvenevat, mutta ripsien karvat voivat jopa kasvaa liikaa. Aliravitsemuksen ja riittämättömän ravinnon vuorottelu johtaa hiusten "raidallisen lipun" ulkonäköön. Sairastuneet lapset voivat olla apaattisia, mutta heistä tulee ärtyisiä, jos heitä liikutellaan.

Täydellinen nälkiintyminen on kohtalokasta, jos se kestää yli 8–12 viikkoa. Näin ollen proteiini-energiapuutokselle tyypilliset oireet eivät ehdi kehittyä.

Primaarinen proteiini-energia-aliravitsemus

Primaarista proteiini-energia-aliravitsemusta esiintyy maailmanlaajuisesti pääasiassa lapsilla ja vanhuksilla eli niillä, joilla on rajalliset mahdollisuudet hankkia ruokaa, vaikka yleisin syy vanhuksilla on masennus. Se voi olla myös seurausta paastosta, lääkinnällisestä nälkiintymisestä tai ruokahaluttomuudesta. Sen voi aiheuttaa myös lasten tai vanhusten huono (julma) kohtelu.

Lapsilla kroonisella primaarisella proteiini-energia-aliravitsemuksella on kolme muotoa: marasmus, kwashiorkor ja muoto, jolla on molempien ominaisuuksia (marasminen kwashiorkor). Proteiini-energia-aliravitsemuksen muoto riippuu proteiini- ja proteiinittomien energialähteiden suhteesta ruokavaliossa. Nälkiintyminen on akuutti ja vakava primaarisen proteiini-energia-aliravitsemuksen muoto.

Marasmus (jota kutsutaan myös kuivaksi proteiini-energia-aliravitsemukseksi) aiheuttaa painonpudotusta sekä lihas- ja rasvavarastojen hukkaa. Kehitysmaissa marasmus on yleisin proteiini-energia-aliravitsemuksen muoto lapsilla.

Kwashiorkor (jota kutsutaan myös märkäksi, turvonneeksi tai turvotukseksi) liittyy vanhemman lapsen ennenaikaiseen vieroitukseen, joka tyypillisesti tapahtuu nuoremman lapsen syntyessä, "työntäen" vanhempaa lasta pois rinnasta. Näin ollen kwashiorkoria sairastavat lapset ovat yleensä vanhempia kuin marasmuksen sairastavat. Kwashiorkor voi johtua myös akuutista sairaudesta, usein gastroenteriitista tai muusta infektiosta (todennäköisesti toissijaisesta, sytokiinien tuotannosta johtuvasta) lapsilla, joilla on jo proteiini-energia-aliravitsemus. Ruokavalio, jossa on vähemmän proteiinia kuin energiaa, voi todennäköisemmin aiheuttaa kwashiorkoria kuin marasmusta. Kwashiorkor on harvempi kuin marasmus, ja sitä esiintyy yleensä tietyillä maailman alueilla, kuten maaseudulla Afrikassa, Karibialla ja Tyynenmeren saarilla. Näillä alueilla peruselintarvikkeet (esim. maniokki, bataatit, vihreät banaanit) ovat vähäproteiinisia ja runsashiilihydraattisia. Kwashiorkorissa solukalvojen läpäisevyys lisääntyy, mikä aiheuttaa suonensisäisen nesteen ja proteiinin transsudaatiota ja johtaa perifeeriseen turvotukseen.

Marasmaattiselle kwashiorkorille on ominaista marasmuksen ja kwashiorkorin yhdistelmäominaisuudet. Sairastuneilla lapsilla on turvotusta ja heidän kehonkoostumuksessaan on enemmän rasvaa kuin marasmuksesta kärsivillä.

Paastoaminen on täydellinen ravinteiden puute. Joskus paastoaminen on vapaaehtoista (kuten uskonnollisen paaston tai neurogeenisen anoreksian aikana), mutta yleensä sen aiheuttavat ulkoiset tekijät (esimerkiksi luonnonkatastrofit, aavikolla oleminen).

Toissijainen proteiini-energia-aliravitsemus

Tämä tyyppi johtuu yleensä sairauksista, jotka vaikuttavat ruoansulatuskanavan toimintaan, kakektioista ja sairauksista, jotka lisäävät aineenvaihdunnan tarvetta (esim. infektiot, kilpirauhasen liikatoiminta, Addisonin tauti, feokromosytooma, muut umpierityssairaudet, palovammat, trauma, leikkaus). Kakektioissa sairauksissa (esim. AIDS, syöpä) ja munuaisten vajaatoiminnassa kataboliset prosessit johtavat liiallisten sytokiinien muodostumiseen, mikä puolestaan johtaa aliravitsemukseen. Loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa sydämen aiheuttamaa kakeksiaa, vakavaa aliravitsemuksen muotoa, jolla on erityisen korkea kuolleisuus. Kakektiat voivat vähentää ruokahalua tai heikentää ravintoaineiden aineenvaihduntaa. Ruoansulatuskanavan toimintaan vaikuttavat sairaudet voivat heikentää ruoansulatusta (esim. haiman vajaatoiminta), imeytymistä (esim. enteriitti, enteropatia) tai ravintoaineiden imunestekuljetusta (esim. retroperitoneaalinen fibroosi, Milroyn tauti).

Patofysiologia

Alkuperäinen aineenvaihduntareaktio on aineenvaihdunnan tehon lasku. Energian tuottamiseksi keho ensin "hajottaa" rasvakudosta. Sitten myös sisäelimet ja lihakset alkavat hajota, ja niiden massa pienenee. Maksa ja suolisto "menettävät" eniten painoa, sydän ja munuaiset ovat näiden kahden väliasennossa, ja hermosto laihtuu vähiten.

Proteiini-energia-aliravitsemuksen diagnosointi

Diagnoosi perustuu kliiniseen historiaan, jossa on todettu selvästi riittämätön ravinnonsaanti. Riittämättömän ravinnonsaannin syy on selvitettävä, erityisesti lapsilla. Lapsilla ja nuorilla on otettava huomioon väärinkäytön ja anoreksia nervosan mahdollisuus.

Lääkärintarkastuksen löydökset voivat yleensä vahvistaa diagnoosin. Laboratoriokokeita tarvitaan sekundaarisen proteiini-energia-aliravitsemuksen syyn selvittämiseksi. Plasman albumiinin, lymfosyyttien kokonaismäärän, CD4 ⁺ -T-lymfosyyttien määrän ja ihon antigeenivasteen mittaaminen voi auttaa määrittämään proteiini-energia-aliravitsemuksen vakavuuden tai vahvistamaan diagnoosin raja-arvotilanteissa. C-reaktiivisen proteiinin tai liukoisen interleukiini-2-reseptorin tasojen mittaaminen voi auttaa tunnistamaan aliravitsemuksen syyn, kun se on epäselvä, ja vahvistamaan epänormaalin sytokiinituotannon. Monet lisäparametrit voivat poiketa normaaleista arvoista: esimerkiksi hormonien, vitamiinien, lipidien, kolesterolin, prealbumiinin, insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n, fibronektiinin ja retinolia sitovan proteiinin pitoisuuksien lasku on yleistä. Virtsan kreatiniini- ja metyylihistidiinipitoisuuksia voidaan käyttää kriteereinä lihaskadon asteen arvioinnissa. Proteiinikatabolian hidastuessa myös virtsan ureapitoisuudet laskevat. Näitä tietoja otetaan harvoin huomioon hoitostrategiaa valittaessa.

Muut laboratoriokokeet voivat paljastaa hoitoa vaativia poikkeavuuksia. Seerumin elektrolyytit, veren urea- ja kreatiniini, BUN, glukoosi ja mahdollisesti kalsium, magnesium, fosfaatti ja natrium tulee mitata. Verensokeri- ja elektrolyyttitasot (erityisesti K, Ca, Mg, fosfaatti ja joskus Na) ovat yleensä alhaiset. BUN, veren urea ja kreatiniini pysyvät useimmissa tapauksissa alhaisina, kunnes munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Metabolinen asidoosi voidaan havaita. Täydellinen verenkuva otetaan; yleensä esiintyy normosyyttistä anemiaa (pääasiassa proteiinin puutteesta johtuen) tai mikrosyyttistä anemiaa (samanaikaisen raudanpuutteen vuoksi).

Proteiini-energia-aliravitsemuksen vakavuuden arvioinnissa käytetyt indikaattorit

Indikaattori	Normi	Helppo	Kohtalainen	Raskas
Normaalipaino (%)	90–110	85-90	75-85	<75
Painoindeksi (BMI)	19–24	18.–18.9.	16.–17.9.	<16
Heraproteiini (g/dl)	3,5–5,0	3.1–3.4	2,4–3,0	<2,4
Seerumin transferriini (mg/dl)	220–400	201–219	150–200	< 150
Kokonaislymfosyyttimäärä ( mm3 )	2000–3500	1501–1999	800–1500	<800
Viivästyneen tyypin yliherkkyysindeksi	2	2	1	0

Iäkkäillä henkilöillä painoindeksi < 21 voi lisätä kuolleisuusriskiä.

Viivästyneen yliherkkyyden indeksi osoittaa kovettumisen suuruuden, joka havaitaan ihotestillä, jossa käytetään Candida- tai Trichophyton-suvun sienistä saatua yleistä antigeeniä. Kovettumisaste on 0 - < 0,5 cm, 1 - 0,5–0,9 cm, 2 - > 1,0 cm.

Myös ulosteviljely otetaan matojen munien ja loisten varalta, jos ripuli on vaikea eikä reagoi hoitoon. Joskus tehdään virtsakoe, virtsaviljely, veriviljely, tuberkuliinitesti ja rintakehän röntgenkuvaus piilevien infektioiden diagnosoimiseksi, koska proteiini-energia-aliravitsemuksesta kärsivillä henkilöillä voi olla viivästynyt vaste infektioihin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Proteiini-energia-aliravitsemuksen ehkäisy ja hoito

Maailmanlaajuisesti tärkein strategia proteiini-energia-aliravitsemuksen ehkäisemiseksi on köyhyyden vähentäminen, ravitsemustiedon parantaminen ja terveydenhuollon parantaminen.

Lievää tai kohtalaista proteiini-energia-aliravitsemusta, mukaan lukien lyhytaikainen nälkiintyminen, hoidetaan tasapainoisella ruokavaliolla, mieluiten suun kautta. Nestemäisiä suun kautta otettavia ravintolisiä (yleensä laktoosittomia) voidaan käyttää, jos kiinteää ruokaa ei voida sulattaa riittävästi. Ripuli vaikeuttaa usein suun kautta syömistä, koska nälkiintyminen lisää ruoansulatuskanavan herkkyyttä ja sallii bakteerien päästä Peyerin läiskiin, mikä edistää tarttuvaa ripulia. Jos ripuli jatkuu (oletettavasti laktoosi-intoleranssin vuoksi), annetaan jogurttipohjaisia maitosuojien sijaan jogurttipohjaisia korvikkeita, koska laktoosi-intolerantit henkilöt sietävät jogurttia ja muita fermentoituja maitotuotteita. Potilaat tarvitsevat myös monivitamiinilisää.

Vaikea proteiini-energia-aliravitsemus tai pitkittynyt nälkiintyminen vaatii laitoshoitoa kontrolloidulla ruokavaliolla. Pääasialliset prioriteetit ovat neste- ja elektrolyyttitasapainon korjaaminen sekä infektioiden hoito. Seuraava vaihe on makroravintoaineiden täydentäminen suun kautta tai tarvittaessa letkun kautta: nenä-mahaletkun (yleensä) tai mahaletkun kautta. Parenteraalinen ravitsemus määrätään vaikeassa imeytymishäiriössä.

Muita hoitoja voidaan tarvita tiettyjen ravintoaineiden puutostilojen korjaamiseksi, jotka voivat ilmetä painonnousun myötä. Mikroravinteiden puutosten välttämiseksi potilaiden tulee jatkaa mikroravinteiden ottamista noin kaksinkertaisilla annoksilla suositeltuun päiväannokseen (RDA) verrattuna, kunnes toipuminen tapahtuu.

Lapsilla

Perussairaudet tulee hoitaa. Ripulista kärsivillä lapsilla ruokintaa voidaan lykätä 24–48 tuntia ripulin pahenemisen välttämiseksi. Ruokinnan tulisi olla tiheää (6–12 kertaa päivässä), mutta pieninä annoksina (<100 ml), jotta suoliston jo ennestään rajallinen imeytymiskyky ei vaurioidu. Ensimmäisen viikon aikana täydennettyä äidinmaidonkorviketta annetaan yleensä asteittain kasvavina määrinä; viikon kuluttua voidaan antaa täysiä määriä 175 kcal/kg ja 4 g proteiinia/kg. Mikroravinteiden kaksinkertainen suositeltu päiväannos on välttämätön, ja kaupallisia monivitamiinilisäravinteita suositellaan. Neljän viikon kuluttua korvike voidaan korvata täysmaidolla, kalaöljyllä ja kiinteillä ruoilla, kuten munilla, hedelmillä, lihalla ja hiivalla.

Makroravintoaineiden energiajakauman tulisi olla noin 16 % proteiinia, 50 % rasvaa ja 34 % hiilihydraatteja. Esimerkkinä käytämme yhdistelmää, joka sisältää rasvatonta lehmänmaitojauhetta (110 g), sakkaroosia (100 g), kasviöljyä (70 g) ja vettä (900 ml). Voidaan käyttää monia muita maitoseoksia (esim. täysrasvaista tuoretta maitoa sekä maissiöljyä ja maltodekstriiniä). Maitoseoksissa käytetty maitojauhe laimennetaan vedellä.

Maidonkorvikkeisiin lisätään yleensä ravintolisiä: Md 0,4 meq/kg/vrk lihakseen 7 päivän ajan; B-vitamiineja kaksinkertaisena päivittäisenä saantisuosituksena parenteraalisesti ensimmäisten 3 päivän ajan, yleensä A-vitamiinin, fosforin, sinkin, mangaanin, kuparin, jodin, fluorin, molybdeenin ja seleenin kanssa. Koska ravintoraudan imeytyminen B-proteiinienergian puutteesta kärsivillä lapsilla on vaikeaa, sitä määrätään ravintolisinä suun kautta tai lihakseen. Vanhemmille opetetaan ravitsemukselliset tarpeet.

Aikuisilla

Proteiini-energia-aliravitsemukseen liittyvät häiriöt tulisi hoitaa. Esimerkiksi jos AIDS tai syöpä johtaa liialliseen sytokiinien tuotantoon, megestroliasetaatti tai hydroksiprogesteroni voivat parantaa ravinnonsaantia. Koska nämä lääkkeet kuitenkin vähentävät dramaattisesti testosteronin tuotantoa miehillä (mahdollisesti aiheuttaen lihaskatoa), testosteronia tulisi käyttää samanaikaisesti. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa lisämunuaisten vajaatoimintaa, niitä tulisi käyttää vain lyhyitä aikoja (<3 kuukautta). Toimintarajoitteisilla potilailla kotiin toimitetut ateriat ja ruokinta-apu ovat keskeisiä hoidossa.

Ruokahalua kiihdyttäviä lääkkeitä (hasisuutetta - dronabinolia) tulisi antaa anoreksiapotilaille, joiden sairauden syytä ei tiedetä, tai viimeisinä elinvuosina oleville potilaille, joiden anoreksia heikentää heidän elämänlaatuaan. Anabolisilla steroideilla on joitakin hyödyllisiä vaikutuksia (esim. vähärasvaisen kehon massan lisääntyminen, mahdollisesti toiminnan paraneminen) munuaisten vajaatoiminnasta johtuvaa kakeksiaa sairastavilla potilailla ja mahdollisesti iäkkäillä potilailla.

Aikuisten proteiini-energia-aliravitsemuksen korjaamisen periaatteet ovat yleensä samanlaiset kuin lapsilla. Useimpien aikuisten ruokintaa ei pidä viivyttää; suositellaan pieniä ruokamääriä ja usein annettavaa ruokaa. Kaupallista suun kautta otettavaa äidinmaidonkorviketta voidaan käyttää. Ravintoaineita annetaan 60 kcal/kg ja 1,2–2 g proteiinia/kg. Jos nestemäisiä suun kautta otettavia lisäravinteita käytetään kiinteän ruoan kanssa, ne tulee ottaa vähintään tunti ennen kiinteän ruoan nauttimista, jotta syödyn kiinteän ruoan määrä ei vähene.

Hoitokotiin otettavien proteiini-energia-aliravitsemusta sairastavien potilaiden hoito vaatii monia toimenpiteitä, mukaan lukien ympäristön muutokset (esim. ruokailutilan houkuttelevuuden parantaminen); ruokinnassa avustaminen; ruokavalion muutokset (esim. ruoan saannin lisääminen ja kalorien lisäravinteet aterioiden välillä); masennuksen tai muiden taustalla olevien sairauksien hoito; ja ruokahalua kiihdyttävien lääkkeiden, anabolisten steroidien tai näiden yhdistelmän käyttö. Vaikeaa nielemishäiriötä sairastaville potilaille gastrostomiaputken pitkäaikainen käyttö ruokintaan on välttämätöntä, vaikka sen käyttö dementiapotilailla on kiistanalaista. Myös epämiellyttävien terapeuttisten ruokavalioiden (esim. vähäsuolaisten, diabeetikkojen, vähäkolesterolisten) välttäminen on hyödyllistä, koska nämä ruokavaliot vähentävät ruoan saantia ja voivat aiheuttaa vakavaa proteiini-energia-aliravitsemusta.

Proteiini-energia-aliravitsemuksen hoidon komplikaatiot

Proteiini-energia-aliravitsemuksen hoito voi aiheuttaa komplikaatioita (uudelleenruokintaoireyhtymä), kuten nesteen kertymistä, elektrolyyttivajetta, hyperglykemiaa, sydämen rytmihäiriöitä ja ripulia. Ripuli on yleensä lievää ja paranee itsestään; ripuli potilailla, joilla on vaikea PEM, aiheuttaa kuitenkin toisinaan vakavaa nestehukkaa tai kuoleman. Ripulin syitä, kuten letkuravitsemuksessa käytettyä sorbitolia tai Clostridium difficile -bakteeria, jos potilas on saanut antibioottihoitoa, voidaan hoitaa erityisillä toimenpiteillä. Liiallisista kaloreista johtuva osmoottinen ripuli on harvinainen aikuisilla, ja sitä tulisi harkita vain, kun muut PEM:n syyt on suljettu pois.

Koska proteiini-energia-aliravitsemus voi heikentää sydämen ja munuaisten toimintaa, nesteytys voi lisätä suonensisäisen nesteen määrää. Hoito vähentää myös solunulkoisen K:n ja Mg:n pitoisuuksia. K:n tai Mg:n lasku voi aiheuttaa rytmihäiriöitä. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan aktivoituminen hoidon aikana stimuloi insuliinin vapautumista, mikä johtaa fosfaatin pääsyyn soluihin. Hypofosfatemia voi aiheuttaa lihasheikkoutta, parestesiaa, halvaantumista, rytmihäiriöitä ja koomaa. Veren fosfaattitasot tulee mitata säännöllisesti parenteraalisen ravitsemuksen aikana.

Hoidon aikana endogeeninen insuliini voi menettää tehonsa, mikä johtaa hyperglykemiaan. Tämä voi johtaa nestehukkaan ja hyperosmolaarisuuteen. Voi kehittyä kuolemaan johtavia kammioperäisiä rytmihäiriöitä, joille on ominaista QT-ajan pidentyminen.

[ 12 ], [ 13 ]

Proteiini-energia-aliravitsemuksen ennuste

Lapsilla kuolleisuus vaihtelee 5–40 prosentin välillä. Tapausten kuolleisuus on alhaisempi lapsilla, joilla on lievä proteiini-energia-aliravitsemus, ja tehohoidossa olevilla. Kuolema hoidon ensimmäisinä päivinä johtuu yleensä elektrolyyttivajeesta, sepsiksestä, hypotermiasta tai sydämen vajaatoiminnasta. Tajunnan heikkeneminen, keltaisuus, petekiat, hyponatremia ja jatkuva ripuli ovat pahaenteisiä ennusteen merkkejä. Apatian, turvotuksen ja ruokahaluttomuuden häviäminen on suotuisia merkkejä. Toipuminen on nopeampaa kwashiorkorissa kuin marasmuksessa.

Tähän mennessä ei ole täysin selvitetty, mihin pitkäaikainen proteiini-energia-aliravitsemus johtaa lapsilla. Joillekin lapsille kehittyy krooninen imeytymishäiriö ja haiman vajaatoiminta. Pienille lapsille voi kehittyä kohtalaista kehitysvammaisuutta, joka voi kestää kouluikään asti. Pysyvää kognitiivista heikkenemistä voidaan havaita riippuen proteiini-energia-aliravitsemuksen kestosta, vakavuudesta ja iästä, jolloin proteiini-energia-aliravitsemus alkoi.

Aikuisilla proteiini-energia-aliravitsemus voi johtaa sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen (esimerkiksi etenevä painonpudotus lisää kuolleisuutta 10 %:lla vanhuksilla hoitokodeissa). Ellei elin- tai järjestelmävaurioita ilmene, proteiini-energia-aliravitsemuksen hoito on lähes aina onnistunutta. Iäkkäillä potilailla proteiini-energia-aliravitsemus lisää komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä leikkauksista, infektioista tai muista sairauksista.