Syöminen ruokamyrkytyksen aikana: mitä syödä ja mitä ei syödä

Ruokamyrkytys on useimmiten akuutti gastroenteriitti, jonka aiheuttavat bakteerit, virukset tai niiden toksiinit, jotka ovat joutuneet elimistöön saastuneen ruoan tai veden mukana. Pääoireet ovat hyvin tunnettuja: äkillinen pahoinvointi, oksentelu, löysät ulosteet, kouristava vatsakipu ja joskus kuume ja yleinen huonovointisuus. Useimmissa tapauksissa kyseessä on tarttuva ruoansulatuskanavan infektio, jossa ensisijainen uhka ei ole niinkään itse bakteerit kuin nesteen ja suolojen menetys. [1]

Nestehukkaa pidetään merkittävänä riskitekijänä vakavassa sairaudessa. Nesteen ja elektrolyyttien menetys oksentelun ja ripulin kautta johtaa verenkiertävän veren määrän vähenemiseen, verenpaineen laskuun, heikkouteen ja lapsilla mahdolliseen tajunnantason laskuun ja kouristuksiin. Maailman terveysjärjestön maailmanlaajuiset arviot korostavat, että nestehukka on johtava kuolinsyy akuuteissa ripulisairauksissa, erityisesti pienillä lapsilla. [2]

Tyypillisessä ruokamyrkytyksessä ei aina tarvita erityisiä bakteerilääkkeitä. Monissa tapauksissa elimistö pystyy taistelemaan infektiota vastaan itse, jos nestetasapaino säilyy ja ravitsemus palautuu vähitellen. Nykyiset aikuisten ja lasten ohjeet ovat yhtä mieltä siitä, että hoidon perusta on suun kautta otettava nesteytysliuos ja ruokailun aloittaminen uudelleen varhain, ja antibiootteja käytetään vain tietyissä vakavissa tai vahvistetuissa bakteeri-infektioissa. [3]

Ravinnolla on tässä tilanteessa useita tarkoituksia. Ensinnäkin se auttaa ylläpitämään kehon energiantarpeita samalla, kun se torjuu infektioita ja palauttaa suoliston limakalvon. Toiseksi, oikein valittu ruokavalio vähentää tulehtuneen limakalvon mekaanista ja kemiallista ärsytystä, vähentää ulostamisen tiheyttä ja kokoa sekä auttaa ihmistä toipumaan nopeammin ja palaamaan normaaliin toimintaan. Kolmanneksi, ravitsemus vaikuttaa suoliston mikrobistoon ja siten immuunivasteeseen. [4]

On tärkeää ymmärtää, että pitkittynyttä paastoa ei suositella ruokamyrkytyksen yhteydessä. Aiemmin suosittua käytäntöä "paastota 24 tuntia, vain juoda" pidetään nykyään vanhentuneena. Useimmat nykyajan suositukset suosittelevat paluuta normaaliin tai lähes normaaliin ruokavalioon, jonka koostumusta ja rasvapitoisuutta on mukautettu, mahdollisimman pian alkunesteytyksen jälkeen, samalla kun ylläpidetään riittävää nesteytystä. [5]

Taulukko 1. Ruokavalion päätavoitteet ruokamyrkytyksen yhteydessä

Kohde	Mitä tarkoitetaan
Kuivumisen ehkäisy	Varmista riittävä nesteen ja elektrolyyttien saanti
Energiatuki	Anna kehollesi kaloreita infektioiden torjumiseksi ja toipumiseksi
Limakalvojen säästäminen	Vähentää suoliston mekaanista ja kemiallista ärsytystä
Mikrobiotan palauttaminen	Käytä ruokia, jotka tukevat normaalia suolistobakteerikantaa
Sairauden keston lyhentäminen	Yhdistä nesteytys ja varhainen ravitseva ravitsemus

[6]

Ravitsemuksen perusperiaatteet ruokamyrkytyksen aikana

Ruokamyrkytyksen hoidon pääperiaate on ensin palauttaa neste- ja suolatasapaino ja sitten vähitellen palauttaa ruokavalioon tarpeettomia rajoituksia välttäen. Maailman terveysjärjestö ja tautien torjuntakeskukset korostavat, että oraalisen nesteytyksen tulisi olla ensisijainen hoito lievässä tai kohtalaisessa nestehukassa kaikenikäisille. Tämä on erityinen veden, glukoosin ja suolojen seos, joka varmistaa natriumin ja veden optimaalisen imeytymisen suolistossa. [7]

Alkuperäisen nesteytyksen jälkeen on suositeltavaa aloittaa syöminen uudelleen mahdollisimman pian odottamatta ripulin täydellistä häviämistä. Nykyiset akuutin ripulin kliiniset ohjeet korostavat, että varhainen ravitsemus vähentää painonpudotuksen riskiä, nopeuttaa limakalvojen toipumista eikä pidennä oireiden kestoa. Tiukat "erityisruokavaliot" eivät kuitenkaan ole tarpeen, ellei kyseessä ole vakavia perussairauksia. [8]

Kalorien saanti vähenee tyypillisesti luonnollisesti ensimmäisten päivien aikana huonon terveydentilan ja rajoittuneen ruokahalun vuoksi. Tavoitteena ei ole saavuttaa "normaaleja tasoja hinnalla millä hyvänsä", vaan varmistaa ainakin sellainen vähimmäisenergian ja proteiinin saanti, jonka potilas voi realistisesti ylläpitää. Useimmille aikuisille riittää keskittyä pieniin annoksiin 4–5 kertaa päivässä, välttäen pakottamista syömään vaikean pahoinvoinnin aikana ja keskittyen ensisijaisesti nesteisiin. [9]

Ruoan valinta on tärkeää. Maailmanlaajuiset suositukset suosittelevat liian rasvaisten, paistettujen ja erittäin makeiden ruokien välttämistä akuutin vaiheen aikana, koska ne lisäävät suoliston liikkuvuutta ja voivat rasittaa suolistoa. Eduksi annetaan helposti sulavia hiilihydraatteja ja proteiineja yksinkertaisissa ruoissa: puurossa, keitetyssä riisissä, perunamuusissa, kekseissä tai paahdetussa leivässä, vähärasvaisessa lihassa tai kalassa, banaaneissa, uuniomenissa ja yksinkertaisissa fermentoiduissa maitotuotteissa, jos ne ovat hyvin siedettyjä. [10]

Perinteinen banaaneista, riisistä, omenasoseesta ja paahtoleivästä koostuva ruokavalio, jota pitkään pidettiin vakioruokavaliona, ansaitsee erityismaininnan. Nykyaikaiset lähteet huomauttavat, että tämä ruokavalio on hyväksyttävä siirtymävaiheen vaihtoehto voimakkaan pahoinvoinnin ensimmäisten tuntien aikana, mutta sen ei pitäisi olla ainoa ruokavalio useiden päivien ajan. Liian vähäproteiininen ja vähärasvainen ruokavalio hidastaa toipumista ja voi johtaa puutoksiin, erityisesti lapsilla ja vanhuksilla. [11]

Taulukko 2. Ruokavalion perussäännöt ruokamyrkytyksen yhteydessä

Periaate	Perustelu
Ensin nesteytys, sitten ruoka	Ilman nesteen korvaamista ruokavalio ei puutu nestehukan pääasialliseen riskiin.
Varhainen paluu ravitsemukseen	Nopeuttaa limakalvojen uudistumista ja vähentää painonpudotusta
Rasvaisten ja makeiden ruokien lievä rajoitus	Vähentää lisääntyneen ripulin ja pahoinvoinnin riskiä
Pieniä annoksia, mutta useammin	Helpompi sietää pahoinvoinnin ja ruokahaluttomuuden yhteydessä
Ei liian tiukkoja dieettejä	Ehkäisee proteiinin ja energian puutetta, erityisesti haavoittuvilla ryhmillä

[12]

Ravitsemus- ja juomaohjelma akuutissa vaiheessa

Ruokamyrkytyksen alkaessa, kun oksentelu ja tiheät löysät ulosteet ovat vallitsevia, tärkeintä on nesteytys. Maailman terveysjärjestö ja lastenrahasto suosittelevat suun kautta otettavaa nesteytysliuosta yksinkertaisena ja tehokkaana tapana ehkäistä ja hoitaa nestehukkaa. Liuos sisältää huolellisesti valitun glukoosi-elektrolyyttisuhteen, jotta veden imeytyminen ohutsuolen limakalvon läpi olisi mahdollisimman tehokasta. [13]

Lapsilla suun kautta otettavaa nesteytystä pidetään ensisijaisena hoitona lievässä tai kohtalaisessa nestehukassa. Lastenlääkäriyhdistykset suosittelevat pienten nestemäärien antamista 5–10 minuutin välein, erityisesti jos oksentelu jatkuu. Nesteytysliuokset, laimennetut hedelmäjuomat ilman liikaa sokeria ja joskus myös lasten erityisliuokset ovat hyväksyttäviä. Pelkkää puhdasta vettä ilman suolaa ei kuitenkaan pidetä riittävänä ripulista kärsivälle lapselle. [14]

Lievästä ruokamyrkytyksestä kärsiville aikuisille nesteytysliuosten lisäksi vesi, mieto tee, liemet, makeuttamattomat kompotit ja kirkkaat mehut ilman hedelmälihaa ovat hyväksyttäviä. On tärkeää juoda säännöllisesti ja pieninä kulauksina välttäen erittäin makeita, hiilihapotettuja ja paljon kofeiinia sisältäviä juomia, jotka voivat pahentaa ripulia. Kansalliset terveyspalvelun ohjeet korostavat, että potilaan ensisijainen tavoite kotona on ehkäistä nestehukka, vaikka hänellä olisi vähän ruokahalua. [15]

Kun oksentelu vähenee tai loppuu, voit varovasti aloittaa kevyiden ruokien syömisen. Kansainväliset suositukset neuvovat olemaan viivyttämättä tätä prosessia: kun pahoinvointi laantuu, aloita kekseillä, paahdetulla leivällä, banaaneilla, riisillä, perunamuusilla ja vähärasvaisella, makeuttamattomalla jogurtilla. On parasta syödä pieniä annoksia 2–3 tunnin välein olotilan mukaan. Älä pakota itseäsi syömään voimakkaan pahoinvoinnin aikana; nesteet ovat edelleen etusijalla. [16]

Jos potilaalla on kuumetta, vaikeaa heikkoutta tai muita samanaikaisia sairauksia, nesteytyksen määrästä ja nopeudesta on keskusteltava lääkärin kanssa. Vaikean nestehukan merkit – harvinainen tai kokonaan virtsaaminen, vaikea kuiva limakalvo, letargia, kylmät raajat ja nopea sydämensyke – vaativat välitöntä lääkärinhoitoa, mukaan lukien mahdollisesti suonensisäistä hoitoa, kotiruokavalion sijaan. Ruokavaliosuositukset ovat tässä tilanteessa toissijaisia intensiiviseen veren tilavuuden palauttamiseen verrattuna. [17]

Taulukko 3. Arvioitu lähestymistapa juomiseen ja syömiseen akuuttivaiheessa

Vaihe	Mitä juoda	Mitä siellä on?
Usein oksentelu, vaikea ripuli	Suun kautta otettava nesteytysliuos pieninä kulauksina, vesi, laimea tee	Yleensä kiinteää ruokaa ei syödä tilapäisesti, kunnes oksentelu lakkaa.
Oksentelu on harvinaista, jano säilyy	Nesteytysliuos, vesi, liemi, kirkkaat hiilihapottomat juomat	Korppuja, paahtoleipää, riisiä, perunamuusia, banaania
Tila on vakautumassa.	Sama, sekä mehut ilman massaa ja ylimääräistä sokeria, jos siedät hyvin	Puuroa, vähärasvaista jogurttia, keitettyä lihaa tai kalaa pieninä erinä

[18]

Ravitsemus ruokamyrkytyksen jälkeisen toipumisjakson aikana

Kun ulostaminen vähenee, oksentelu loppuu ja hyvinvointi paranee, ruokavaliota aletaan laajentaa asteittain. Analyysi gastroenteriitin jälkeistä ruokavaliota koskevista tutkimuksista osoittaa, että tiukat rajoitukset ja pitkäaikaiset "vaaleat" ruokavaliot eivät tarjoa mitään etua verrattuna nopeaan paluuseen lähes normaaliin ruokavalioon, jos siedät sitä hyvin. Tärkeintä on tehdä siirtyminen asteittain, ei äkillisesti. [19]

Tässä vaiheessa on tärkeää palata täyteen proteiinin saantiin. Keho on käyttänyt osan varastoistaan infektioiden torjuntaan ja limakalvojen palauttamiseen, joten proteiinipitoiset ruoat auttavat palauttamaan lihasmassan ja immuunivasteen nopeasti. Vähärasvaista lihaa ja siipikarjaa, kalaa, kananmunia, raejuustoa ja muita fermentoituja maitotuotteita suositellaan, jos ne siedetään hyvin. Akuuttia ripulia koskevissa arvosteluissa todetaan, että useimpien ihmisten ei tarvitse erityisesti välttää maitoa ja maitotuotteita, ellei heillä ole laktoosi-intoleranssia tai oireet lisääntyvät merkittävästi. [20]

Monimutkaiset hiilihydraatit ja ravintokuitu ovat avainasemassa suoliston liikkuvuuden ja mikrobiston palauttamisessa. Asteittainen paluu kasvisten, hedelmien, täysjyväviljojen ja palkokasvien ruokavalioon auttaa palauttamaan normaalin suolen toiminnan ja vähentää pitkittyneen heikkouden riskiä. On kuitenkin parasta aloittaa kuidun syönti vähitellen, aloittaen kypsennetyistä kasviksista ja hedelmistä, joissa ei ole karkeita kuoria, jotta vältetään turvotus ja lisääntynyt kipu herkillä henkilöillä. [21]

On hyödyllistä keskittyä terveellisten rasvojen lähteisiin. Kasviöljyt, pähkinät, siemenet ja rasvainen kala tarjoavat välttämättömiä rasvahappoja ja rasvaliukoisia vitamiineja, jotka tukevat tulehdusta ehkäiseviä prosesseja ja limakalvojen palautumista. Toipumisen aikana on parasta rajoittaa transrasvojen ja ylimääräisten tyydyttyneiden rasvojen saantia pikaruoasta, teollisista leivonnaisista ja monikerroksisista kermaisista jälkiruoista, jotka ovat epäterveellisiä ja voivat heikentää lipidiprofiiliasi. [22]

Fermentoidut ruoat – jogurtti, kefiiri ja jotkut juustotyypit – sisältävät eläviä mikro-organismeja ja aineenvaihduntatuotteita, jotka auttavat palauttamaan mikrobiston tasapainon akuutin infektion jälkeen. Useissa arvioissa korostetaan, että probiootit ja fermentoidut ruoat voivat hieman lyhentää ripulin kestoa ja parantaa hyvinvointia, vaikka vaikutus riippuukin tietyistä kannoista ja annoksista. Kohtuulliset annokset korkealaatuisia fermentoituja maitotuotteita, jos ne ovat hyvin siedettyjä, ovat riittäviä. [23]

Taulukko 4. Esimerkki päivittäisestä ruokalistasta toipumisjakson aikana

Ateria	Näyteannoksia
Aamiainen	Kaurapuuroa vedellä tai laimennetulla maidolla, siivu vähärasvaista juustoa, heikkoa teetä
Lounas	Banaani tai paistettu omena
Illallinen	Kasviskeitto, keitetty kananrinta, riisi- tai perunamuusilisuke, keitetty kasvissalaatti
Iltapäivän välipala	Jogurtti ilman lisättyä sokeria tai raejuustoa
Illallinen	Haudutetut vihannekset, annos kalaa tai siipikarjaa, hieman tattaria tai muita viljoja
Päivän aikana	Vettä, yrttiteetä ja tarvittaessa suun kautta otettavaa nesteytysliuosta pieninä annoksina

[24]

Erityisryhmät: lapset, vanhukset, raskaana olevat naiset ja kroonisesti sairaat

Pienillä lapsilla ruokamyrkytys on ensisijaisesti vaarallinen nopeasti kehittyvän nestehukan ja aliravitsemuksen vuoksi. Maailman terveysjärjestön ja kansallisten lastenlääkäriyhdistysten ohjeissa suositellaan vahvasti, ettei imetystä lopeteta ripulin ja oksentelun aikana, vaan vauvaa ruokitaan useammin ja tarvittaessa täydennetään oraalisella nesteytysliuoksella. Korvikkeita ei yleensä laimenneta, ja normaaliin ruokintamäärään pyritään palaamaan mahdollisimman pian alkuperäisen nesteytyksen jälkeen. [25]

Pienten lasten täydennysruokintaa ei myöskään pidä keskeyttää pitkäksi aikaa. Alkuvaiheen nesteytyksen jälkeen lapselle tarjotaan tuttuja, ikätasolle sopivia ruokia pehmeämmässä muodossa: muroja, soseita sekä sekavihanneksia ja -hedelmiä. Maailman gastroenterologian järjestön ohjeissa todetaan, että jatkuva ruokinta ripulin aikana edistää parempaa ravitsemustilaa ja nopeampaa toipumista kuin pitkittynyt paasto. [26]

Iäkkäillä aikuisilla ruokamyrkytys on usein vakavampi johtuen vähentyneestä janon tunteesta, taustalla olevista sydän- ja munuaissairauksista sekä monilääkityksestä. Tällä ryhmällä on lisääntynyt riski sekä nestehukalle että kroonisten sairauksien pahenemiseen. Iäkkäiden ripulin hoitosuositukset korostavat nesteen saannin, painon, sykkeen ja verenpaineen huolellisemman seurannan tarvetta sekä varhaisen lääkärinhoidon tarvetta, jos ilmenee merkkejä tilan heikkenemisestä. Ruokavalio noudattaa yleensä samoja periaatteita, mutta ruoat voivat sisältää enemmän kaloreita ja proteiinia, ja pehmeät ruoat ovat parempia. [27]

Raskaana olevilla naisilla akuuttia gastroenteriittiä vaikeuttaa nestehukan ja elektrolyyttihäiriöiden riski, jotka voivat vaikuttaa istukan verenkiertoon. Kansainväliset ohjeet suosittelevat erityistä huomiota nesteytykseen, lämpötilan hallintaan, tarvittaessa laboratorioseurantaan ja ravitsemukseen, joka perustuu samoihin hellävaraisen mutta ravitsevan tasapainoisen ruokavalion periaatteisiin. Alkoholia vältetään kokonaan, ja lääkkeiden ja probioottien valinnasta keskustellaan aina synnytyslääkärin kanssa. [28]

Kroonista suolisto-, munuais- tai sydänsairautta tai diabetesta sairastavilla potilailla akuutti ripuli ja oksentelu vaativat huolellisempaa lähestymistapaa ravitsemukseen. Esimerkiksi kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla nesteen, kaliumin ja natriumin saantia tulee säätää tarkasti yksilöllisesti, kun taas diabeetikoilla on tärkeää ottaa huomioon hypoglykemian riski, joka johtuu hiilihydraattien saannin vähenemisestä ja mahdollisista lääkkeiden imeytymisen muutoksista. Näissä tilanteissa ruokavaliosta ja nesteytyksestä on keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa. [29]

Taulukko 5. Eri ryhmien ruokavaliopainotukset

Ryhmä	Ravitsemuksen päätavoitteet	Lähestymistavan ominaisuudet
Pienet lapset	Kuivumisen ja nälänhädän ehkäisy	Jatka imetystä ja palaa varhain säännöllisiin täydentäviin ruokiin
Vanhemmat lapset	Säästä energiaa ja mukavuutta	Nesteytysliuos suun kautta, pehmeät tutut ruoat, vältä sokerisia hiilihapotettuja juomia
Iäkkäät	Ehkäise nestehukkaa ja perussairauksien pahenemista	Tilanteen tiheämpi seuranta, runsaskaloriset pehmeät ruoat, erikoisseokset käyttöaiheiden mukaan
Raskaana olevat naiset	Ylläpidä äidin ja sikiön nesteytystä ja ravitsemusta	Tiukka alkoholin välttäminen, lääkärin konsultointi lääkkeistä ja probiooteista
Kroonisia sairauksia sairastavat potilaat	Estää taustalla olevan sairauden dekompensaation	Nesteen määrän, suolan, hiilihydraattien ja lääkeohjelmien yksilöllinen valinta

[30]

Yleisiä virheitä, myyttejä ja varoitusmerkkejä

Yksi yleisimmistä virheistä ruokamyrkytyksen hoidossa on pitkittynyt vapaaehtoinen paastoaminen "vatsan ärsytyksen välttämiseksi". Nykytiedot osoittavat, että ruoan lopettaminen päiväksi tai pidemmäksi aikaa ei lyhennä oireiden kestoa, vaan johtaa painonpudotukseen, heikkouteen ja viivästyneeseen toipumiseen. Tärkeimmät akuutin ripulin hoitosuositukset suosittelevat ruoan aloittamista uudelleen varhaisessa vaiheessa alkunesteytyksen jälkeen useiden päivien "nollaruokavalion" sijaan. [31]

Toinen yleinen virhe on luottaa pelkästään sokeripitoisiin hiilihapotettuihin juomiin ja mehuihin nesteytysliuosten sijaan. Nämä juomat sisältävät paljon sokeria ja lähes ei lainkaan suolaa, mikä voi itse asiassa pahentaa ripulia eivätkä korvaa menetettyä natriumia ja kaliumia. Kansalliset ja kansainväliset ohjeet suosittelevat vahvasti sokeripitoisten juomien rajoittamista ripulin aikana ja erityisten liuosten tai ainakin vähäsokeristen juomien ja liemien käyttöä, erityisesti lapsilla. [32]

Kolmas myytti on, että antibiootteja tarvitaan kaikkiin ruokamyrkytyksiin. Useimmat immuunipuutteisilla henkilöillä esiintyvät akuutit ripulitaudit ovat virusperäisiä tai paranevat itsestään ilman antibakteerista hoitoa. Antibioottien automaattinen määrääminen ilman lääkärin neuvoja ei ainoastaan nopeuta toipumista, vaan myös lisää sivuvaikutusten ja resistenssin kehittymisen riskiä. Ammattiyhdistykset korostavat, että antibiootteja käytetään valikoivasti: vakavaan bakteeriperäiseen gastroenteriittiin, koleraan, punatautiin ja tiettyihin muihin tiloihin. [33]

Vaarallinen virhe on viivyttää lääkärinhoitoa, kun ilmenee vakavan ripulin merkkejä. Varoitusmerkkejä ovat vakava nestehukka, verta ulosteessa, korkea kuume, vaikea, laajalle levinnyt vatsakipu, toistuva oksentelu, kyvyttömyys pidättää nesteitä, sekavuus ja vaikea heikkous. Akuutin ripulin hoitosuositukset ja kansalliset terveyspalvelut suosittelevat, että tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa pelkän ruokavaliohoidon sijaan. [34]

Lopuksi, ennaltaehkäisyn roolia usein aliarvioidaan. Ruokavalion muutokset ruokamyrkytyksen jälkeen ovat sopiva hetki tarkastella ruokailutottumuksia ja elintarviketurvallisuuskäytäntöjä. Tarttuvan ripulin ehkäisemiseen liittyviä suosituksia ovat perusteellinen käsienpesu, lihan ja kalan perusteellinen kypsentäminen, epäilyttävien lähteiden keittämättömän veden välttäminen sekä varovaisuus raakojen äyriäisten ja pastöroimattomien maitotuotteiden kanssa. Nämä toimenpiteet yhdessä järkevän ruokavalion kanssa vähentävät uusiutuvien kohtausten riskiä. [35]

Taulukko 6. Milloin kotiruokavalio riittää ja milloin on mentävä lääkäriin

Tilanne	Voit saada hoitoa kotona	Sinun on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.
Lievää ripulia ilman kuumetta, kohtalaista pahoinvointia, nesteen saantia ylläpidetään	Suun kautta otettava nesteytysliuos, pehmeä ruokavalio, oireiden seuranta	Jos oireet jatkuvat useamman päivän tai pahenevat
Kohtalaista ripulia, satunnaista oksentelua, heikkoutta, mutta onnistuu juomaan tarpeeksi	Nesteytys, hellävarainen ruokavalio ja tarvittaessa säännöllinen lääkärikäynti	Jos heikkous lisääntyy, oksentelua esiintyy toistuvasti tai ulosteessa on verta
Lapsi ulostaa usein löysästi, mutta on aktiivinen ja juo	Nesteytysliuos, jatka ruokintaa, tarkkaile	Jos on merkkejä nestehukasta, letargiasta ja harvinaisesta virtsaamisesta
Iäkäs henkilö tai kroonisesti sairastava potilas, jolla on ripulia ja oksentelua	Lyhytaikainen kotihoito tiiviissä seurannassa	Pienimmästäkin heikkenemisen merkistä, paineen laskusta, sekavuudesta
Jokainen, jolla on voimakasta vatsakipua, korkea kuume, verta ulosteessa, kyvyttömyys juoda	Kotihoitoa ei ole tarkoitettu.	Hätätilanteiden hoito, mahdollisesti sairaalahoito

[36]