Äänihuulten kyhmyjä

Äänilaitteen ammatilliset sairaudet (krooninen kurkunpääntulehdus; äänihuulten kyhmyt) ovat kurkunpään sairauksia, joita kehittyy ääni- ja puheammattien omaavilla henkilöillä ammattimaisten äänitoimintojen aikana tai pitkittyneen (ilman lepoa) äänitoiminnan aikana fonaatiohengityksen virheellisen käytön, äänenkorkeuden ja -voimakkuuden moduloinnin, virheellisen artikulaation jne. seurauksena.

Äänihuulten kyhmyt, joita kutsutaan myös "laulajan kyhmyiksi" tai hyperplastisiksi kyhmyiksi, ovat pieniä parillisia kyhmyjä, jotka sijaitsevat symmetrisesti äänihuulten reunoilla niiden sivu- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Ne ovat kooltaan hyvin pieniä (nuppineulanpään muotoisia) ja koostuvat sidekudoksesta. Joskus ne ovat diffuusissa muodossa ja leviävät laajalle äänihuulten alueelle aiheuttaen merkittäviä häiriöitä äänen sointivärissä.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Nielun ja kurkunpään ammattitautien esiintyvyys ääni- ja puhealan ammateissa on korkea ja saavuttaa joissakin ammattiryhmissä (opettajat, kasvattajat) 34 %. Lisäksi havaitaan selkeä riippuvuus työkokemuksesta, ilmaantuvuus on korkeampi tarkastelluissa ryhmissä, joilla on yli 10 vuoden kokemus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt äänihuulten kyhmyjä

Äänilaitteen ammatillisia sairauksia kehittyy opettajilla, lastentarhanopettajilla, laulajilla, dramaattisilla näyttelijöillä, kuuluttajilla, oppailla jne. Erityisen tärkeää tässä tapauksessa on työ vieraalla kielellä, kun puhetekniikan virheet aiheuttavat niskalihasten terävän jännityksen ja riittämättömän hyvä hengitystuki johtaa kurkunpään merkittävään siirtymiseen eteenpäin, mikä vähentää äänihuulten sävyä.

Pääasiallisen etiologisen tekijän (äänilaitteen ylikuormitus) lisäksi työolosuhteiden erityispiirteet (neuroemotionaalinen stressi, lisääntynyt taustamelun voimakkuus, huono huoneakustiikka, ympäristön lämpötilan muutokset, lisääntynyt ilman kuivuus ja pölyisyys, epämukava työasento jne.) ovat tärkeitä äänilaitteen ammattisairauksien kehittymisessä. Huono äänihygienia (tupakointi, alkoholi) ja nenäontelon ja nielun tulehdussairaudet edistävät kurkunpään ammattisairauksien kehittymistä. Merkittävässä roolissa on kehon allergisoituminen ja lisääntynyt herkkyys ärsykkeille, kuten pölylle, maisemista roiskuneille maalille, meikille, sekä väsymys ja psykogeeninen trauma.

On myös ehdotettu, että äänihuulten kyhmyjen etiologinen tekijä voi olla submukoosiset mikrohematoomat, jotka muodostuvat erittäin voimakkaan äänikuormituksen alaisena ja joiden imeytymisen jälkeen tapahtuu sidekudoksen kuituinen lisääntyminen ja kyhmyjen muodostuminen. Ch. Jackson (1958) kuitenkin hylkää tämän oletuksen ja uskoo, että äänihuulten hematoomat ovat polyyppien muodostumisen taustalla.

[ 6 ]

Synnyssä

Nämä kyhmyt eivät ole kasvaimia termin morfologisessa merkityksessä, vaan ne näyttävät äänihuulten oman sidekudoksen kasvaimilta. Nämä muodostumat syntyvät yleensä, kun äänihuulten kuormittuu liikaa huudettaessa, laulettaessa tai lausuttaessa kovalla äänellä, erityisesti useiden ulkomaisten foniatristen tutkimusten mukaan tapauksissa, joissa äänentuotannossa käytetään korkean rekisterin ääniä, minkä vuoksi äänikyhmyjä esiintyy sopraanoilla, koloratuurisopraanoilla, tenoreilla ja kontratenoreilla, ja hyvin harvoin kontraaltoilla, baritoneilla ja bassoilla.

Stroboskooppiset tutkimukset ovat osoittaneet, että äänihuulten kuperamman muodon muodostumiskohdassa korkean ääniaallon aikana ne tarttuvat toisiinsa tiiviimmin ja pidempään. Tämän seurauksena osoitettuun kohtaan syntyy ensin molemminpuolinen rajattu tulehduspesäke, jota seuraa jatkuvan äänen kuormituksen aikana sidekudoskuitujen hyperplasia, jotka ovat herkimpiä mekaanisille ja tulehduksellisille ärsykkeille.

Äänihuulten kyhmyt voivat joskus kehittyä "polyypeiksi", joilla on sama histologinen rakenne kuin niitä edeltäneillä kyhmyillä ja siten sama patomorfogeneesi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet äänihuulten kyhmyjä

Äänilaitteita ammatillisessa toiminnassaan käyttävien ihmisten pääasiallisia vaivoja ovat nopea äänen väsyminen, äänen epätäydellinen ääniala (ääni "istuu alas"), epämukavuuden tunne kurkussa, kuivuus ja ärsytys. 3–10 vuotta työskennelleillä työntekijöillä havaitaan äänihäiriöitä (dysfoniaa) aina täydelliseen käheyteen (afonia) asti, kurkkukipua ja niskakipua ääni- ja puhetoimintoja suoritettaessa.

Taudin alkuvaiheelle on ominaista äänielimen toiminnallisten häiriöiden kehittyminen, jotka ilmenevät useimmiten fonastheniana. Fonasthenia (kreikan sanoista phone - ääni ja asteneia - heikkous) on tyypillisin toiminnallinen häiriö, jota esiintyy pääasiassa ääni- ja puhealan ammateissa työskentelevillä ihmisillä, joilla on epävakaa hermosto. Sen esiintymisen pääasiallinen syy on lisääntynyt äänen kuormitus yhdessä erilaisten epäsuotuisien tilanteiden kanssa, jotka aiheuttavat hermoston häiriöitä. Fonastheniapotilaille on ominaista äänen nopea väsyminen; niskan ja kurkun parestesia; arkuus, ärsytys, kutina, polttelu; painon tunne, jännitys, kipu, kurkun kouristukset, kuivuus tai päinvastoin lisääntynyt limaneritys. Tälle patologialle on melko tyypillistä oireiden runsaus ja potilaan huolellinen selvittäminen. Taudin alkuvaiheessa ääni kuulostaa yleensä normaalilta, eikä kurkunpään endoskooppinen tutkimus paljasta poikkeamia normista.

Äänihuulten kyhmyjen kehittymistä edeltää usein katarrimainen kurkunpääntulehdus ja pitkäaikainen äänenvoimakkuuden heikkeneminen. Jälkimmäinen pakottaa potilaan rasittamaan äänilaitetta, ja ensimmäinen edistää proliferatiivisia prosesseja, jotka voivat johtaa paitsi kyhmyjen myös muiden kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten syntymiseen. Kyhmyjen muodostumisen alkuvaiheessa potilaat kokevat äänilaitteen lievää väsymystä ja riittämätöntä lauluäänien muodostumista pianoa soitettaessa (hiljaiset äänet), erityisesti korkeilla äänillä. Tämän jälkeen ääni vääristyy minkä tahansa äänen vaikutuksesta: syntyy "jakautuneen" äänen tunne, värähtelevien äänien sekoittuminen, kun taas kovaääninen puhe vaatii äänilaitteelta merkittävää rasitusta. Tämä johtuu siitä, että fonaation aikana kyhmyt estävät äänihuulten täydellisen sulkeutumisen, minkä seurauksena syntyvä rako aiheuttaa lisääntynyttä ilmankulutusta, subglottinen ilmatuki heikkenee eikä äänenvoimakkuus saavuta haluttua tasoa. Muutokset havaitaan kurkunpään tähystyksen aikana.

Lapsilla äänihuulten kyhmyjä havaitaan useimmiten 6–12-vuotiailla, useammin pojilla, joiden äänilaite on hormonaalisen kehityksen vaiheessa alttiimpi muutoksille äänikuormituksen aikana. On pidettävä mielessä, että lasten leikkeihin tässä iässä liittyy poikkeuksetta vastaava itku. On havaittu, että äänihuulten kyhmyjen muodostumiseen lapsilla liittyy usein sekundaarinen nuhainen kurkunpääntulehdus, jonka aiheuttavat kitarisojen läsnäolo ja nenähengityksen heikkeneminen. Kitarisojen poisto tällaisilla lapsilla johtaa yleensä äänihuulten kyhmyjen spontaaniin katoamiseen.

Lomakkeet

Krooninen kurkunpääntulehdus, laulajan solmut, äänihuulten kosketushaavaumat.

[ 11 ]

Diagnostiikka äänihuulten kyhmyjä

Äänihuulten kyhmyjen diagnosointi on yleensä yksinkertaista. Tärkein erottava piirre on kyhmyjen symmetria, muiden kurkunpään sisäisten patologisten oireiden puuttuminen ja anamneesitiedot. Joskus nuori, kurkunpään patologiaan kokematon kurkunpään erikoislääkäri voi sekoittaa uurteiden ruston äänihaarakkeet äänihuulten kyhmyihin, jotka yksittäisen ominaisuuden vuoksi työntyvät äänirakoon, mutta ääntämisen aikana niiden toiminnallinen tarkoitus ja puuttuminen äänihuulten välistä, jotka sulkeutuvat täysin, tulevat ilmeisiksi. Tämän varmistamiseksi riittää kurkunpään stroboskooppinen tutkimus.

Fonasthenian diagnoosi edellyttää nykyaikaisten kurkunpään toiminnallisen tilan tutkimusmenetelmien - laryngostroboskopian ja mikrolaryngostroboskopian - käyttöä. Näillä potilailla laryngostroboskopian tyypillisiä löydöksiä ovat epävakaa ja "kirjava" stroboskooppinen kuva, äänihuulten värähtelyjen asynkronismi, niiden pieni amplitudi ja tiheä tai kohtalainen tempo. Tyypillistä on "stroboskooppisen mukavuuden" puuttuminen, eli kun luodaan olosuhteet pulssivalon taajuuden ja äänihuulten värähtelyjen absoluuttiselle synkronoinnille, äänihuulten liikkumattomien sijaan (kuten on normaalia) on havaittavissa supistuksia tai nykimistä tietyillä alueilla, jotka muistuttavat vapinaa tai välkkymistä. Pitkäaikaisissa, vaikeissa fonasthesian muodoissa, jotka johtavat äänihuulten orgaanisiin muutoksiin, on tyypillistä limakalvon siirtymisen puuttuminen niiden etureunan alueella.

Orgaanisista dysfonioista yleisimmät ammattitaudit ovat krooninen kurkunpääntulehdus ja "laulajan kyhmyt". Äänihuulten kosketushaavat ovat melko harvinaisia "äänialan ammattilaisilla". Näiden sairauksien endoskooppinen kuva on tyypillinen. On huomattava, että edellä mainittujen äänilaitteiden sairauksien lisäksi myös niiden komplikaatiot ja suorat seuraukset ovat ammattitauteja.

Näin ollen kroonisen kurkunpääntulehduksen yleinen otolaryngologian käsite syöpää edeltävänä prosessina antaa useissa tapauksissa perusteet pitää kurkunpään kasvainta (muiden etiologisten tekijöiden puuttuessa) ammattilaisena, jos se kehittyi potilaalla - "äänialan ammattilaisella", jolla on ollut krooninen äänihuulten tulehdus.

On huomattava, että tähän mennessä ei ole olemassa erityisiä objektiivisia kriteerejä äänihäiriöiden ammatilliselle luokittelemiselle, mikä joskus johtaa diagnostisiin virheisiin ja virheellisiin ratkaisuihin asiantuntijakysymyksiin. Tässä suhteessa kurkunpään sairauden ammatillisen luonteen määrittämiseksi tarvitaan perusteellinen anamneesin tutkimus (pois lukien muiden etiologisten tekijöiden, ensisijaisesti tupakoinnin, alkoholin käytön, vammojen jne. vaikutus; tiheät käynnit terveydenhuollon laitoksissa kurkunpään tai nielun akuuttien tulehdussairauksien vuoksi). Ratkaisevan tärkeää on työolosuhteiden sanitääristen ja hygieenisten ominaisuuksien tutkiminen äänen kuormituksen asteen määrittämiseksi. Äänen ja puheen ammateissa työskentelevien sallittu äänen kuormituksen normi on 20 tuntia viikossa. Lisäksi on otettava huomioon ympäröivän tuotantoympäristön ja työprosessin samanaikaisten tekijöiden voimistava vaikutus. Objektiivisia kriteerejä ovat tiedot ylähengitysteiden ja ensisijaisesti kurkunpään tilan dynaamisesta havainnoinnista käyttämällä kurkunpään toiminnallisen tilan määritysmenetelmiä.

[ 12 ], [ 13 ]

Hoito äänihuulten kyhmyjä

Äänihäiriöiden hoito perustuu muiden kuin ammatillisten kurkunpään tulehdussairauksien hoidon periaatteisiin. Kaikissa dysfoniatapauksissa on noudatettava äänenkäyttöä ja henkilökohtaista hygieniaa (pois lukien tupakointi ja alkoholin käyttö), hypotermiaa on vältettävä. Kroonisten infektiopesäkkeiden desinfiointi on välttämätöntä.

Lääkehoito

Kurkunpään orgaanisissa sairauksissa käytetään tulehdusta estävää hoitoa, antihistamiinien ottamista ja öljyjen tiputtamista kurkunpäähän. Vasomotorisissa muutoksissa hyvä terapeuttinen vaikutus saadaan tiputtamalla öljyjä kurkunpäähän yhdessä hydrokortisoni- ja askorbiinihapposuspension kanssa. Subatrofisissa prosesseissa hyödyllisiä ovat emäksiset inhalaatiot vitamiinien ja erilaisten biostimulanttien kanssa; hypertrofisissa muodoissa sinkin ja tanniinin kanssa; vasomotorisissa sairauksissa hydrokortisoni- ja prokaiinisuspension kanssa. Fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään laajalti: kurkunpään elektroforeesi kaliumjodidilla, kaliumkloridilla ja E-vitamiinilla. Fosastheniassa käytetään lisäksi rauhoittavaa hoitoa (rauhoittavat lääkkeet: diatsepaami, klooridiatsepoksidi, oksatsepaami jne.). Elinvoiman lisäämiseksi näille henkilöille suositellaan punahirven sarviuutetta, ginsengiuutetta ja eleutherococcus-uutetta. Fosasthenian fysioterapeuttisista menetelmistä vesiterapia (vedellä hierominen, mäntykylvyt) sekä kurlaus salvia- ja kamomillauutteilla ovat hyviä. Fonasthenian uusiutumisen estämiseksi tulisi välttää äänen ylikuormitusta ja erilaisia tilanteita, jotka vaikuttavat negatiivisesti hermostoon.

Työkyvyn asiantuntemus

Äänilaitteen ammattisairauksissa esiintyvän sekä tilapäisen että pysyvän työkyvyn menetyksen tutkiminen vaatii erityistä lähestymistapaa. Ääni- ja puhealan ammattien tilapäistä työkyvyn heikkenemistä käsitellään silloin, kun kurkunpäässä syntynyt patologinen prosessi ei ole pitkäaikainen, palautuva ja työkyky palautuu täysin lyhyessä ajassa. Näin voi olla esimerkiksi äänihuulten fonasthenian, vammojen ja verenvuotojen yhteydessä eli ammattitaudin alkuvaiheessa.

Ääni- ja puheammattien henkilöillä työkyvyn tilapäinen heikkeneminen on täydellinen. Tämä tarkoittaa, että työntekijä on lyhytaikaisesti kykenemätön työhön, koska äänitilan (hiljaisuustilan) rikkominen voi pahentaa hänen sairautensa kulkua.

Puheääntä käyttävillä henkilöillä työkyvyn pysyvä heikkeneminen esiintyy usein kroonisen kurkunpääntulehduksen, toistuvan fonasthenian, monokordiitin ja muiden kurkunpään sairauksien pahenemisvaiheissa. Näissä tapauksissa potilas tarvitsee pitkäaikaista osastohoitoa. Jos hoidosta ei ole saatu positiivista kliinistä vaikutusta, potilas lähetetään prosessin vakavuudesta ja kurkunpään toiminnallisesta tilasta riippuen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen asiantuntijalautakuntaan työkyvyn menetyksen asteen määrittämiseksi. Tällaisten potilaiden on oltava foniatrian ja otolaryngologin seurannassa ja heille on annettava aktiivista hoitoa.

[ 14 ]

Ennaltaehkäisy

Kurkunpään ammattitautien ehkäisyn tulisi perustua ensisijaisesti asianmukaiseen ammatilliseen valintaan, nuorten asiantuntijoiden ja opiskelijoiden puhetekniikan opettamiseen sekä äänihygienian taitojen opettamiseen. Ammattimaisen valinnan aikana on suositeltavaa käydä alustava keskustelu psykoneurologin kanssa. Hakijoiden tulee olla riittävän emotionaalisia ja pystyä reagoimaan tilanteeseen nopeasti. Kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen ylähengitysteissä on ei-toivottavaa, ja niiden puhdistamisen jälkeen on tarpeen ratkaista uudelleen ammatillisen soveltuvuuden kysymykset.

Ääni- ja puhealan ammattien ehdottomia vasta-aiheita ovat kurkunpään akuutit ja krooniset sairaudet: dystrofiset (erityisesti subatrofiset) nielun krooniset sairaudet, ylempien hengitysteiden limakalvojen vasomotoriset ja allergiset reaktiot. Ennaltaehkäisyn välttämätön edellytys ovat alustavat ja säännölliset lääkärintarkastukset.

On suositeltavaa suorittaa mukautettua terveyskasvatustyötä ottaen huomioon puhetekniikan tarvittava tuntemus, äänilaitteiden käyttötavat ja autogeenisen harjoittelun menetelmät.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]