Aivotärähdys: oireet

Aivotärähdyksen oireet ovat melko tyypillisiä, mutta on myös aivotärähdyksen jälkeisiä häiriöitä, viivästyneitä pään vammaoireyhtymän oireita, joista sinun tulisi myös olla tietoinen ja olla tarkkaavainen pienimpien epätyypillisten ilmenemismuotojen suhteen, jotta et missaa vakavaa patologiaa.

Tämä on tyypillinen seuraus kaikista pään vammoista. Jopa pienin isku voi johtaa aivotoiminnan häiriöihin, ja tilastojen mukaan aivovamman seuraukset ovat yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Aivotärähdyksen oireet riippuvat suoraan vakavuudesta, ja kliinisessä kirurgisessa käytännössä ne jaetaan seuraaviin luokkiin:

• Lievä trauma ja aivotärähdys;
• Keskivaikea tai vaikea TBI ja aivotärähdys;
• Vakava trauma ja aivotärähdys.

Yleisimpiä ovat lievät aivotärähdykset. Vammojen kokonaismäärästä nämä tilat muodostavat noin 80 % kaikista tapauksista. Aivotärähdyksen uhkaavia oireita ovat vakavat aivovammat: hajanainen vaurio, puristus, kallon sisällä sijaitsevat hematoomat, trauma, johon liittyy luunpalojen painauma, kallonpohjan murtuma. Toipumisen kannalta lupaavimpana pidetään lievää vammaa, jossa henkilö menettää tajuntansa useiksi minuuteiksi, ja useammin vamma tapahtuu ilman lainkaan tajunnan menetystä. Kaikki elämää ylläpitävät toiminnot pysyvät normaaleina, neurologisia oireita havaitaan, mutta ne eivät ole uhkaavia. Lyhytaikaiset muutokset hermoimpulssien johtavuudessa kompensoituvat levolla ja vuodelevolla. Tällainen aivotärähdys menee yleensä melko nopeasti ohi, toiminnot palautuvat kahden tai kolmen viikon kuluessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miten erottaa aivotärähdyksen oireet vakavammista päävammoista?

Lievälle aivotärähdykselle on ominaista seuraavat pääoireryhmät:

• Päänsärkyä koskevat oireet. Näitä ovat epätavallinen väsymys ja uneliaisuus, jonkin verran sekavuutta. Päänsärkyä tai huimausta voi esiintyä, pahoinvointi on yleistä. Muistinmenetystä ei yleensä havaita. Kivuliaita tuntemuksia silmiä liikutettaessa, niskalihasten jäykkyyttä, verenpaineen hyppimisiä ja pulssin muutoksia voi esiintyä.
• Paikallisesti ilmeneviä neurologisia oireita. Näitä ovat nystagmus (silmien nykiminen), näön hämärtyminen, epätarkkuus, kävellessä esiintyvä epävakaus ja yleinen lihasheikkous.

Aivotärähdyksen oireet voivat myös viivästyä, niitä kutsutaan aivotärähdyksen jälkioireyhtymäksi. Aivotärähdyksen jälkioireyhtymä ilmenee usein viikkoja tai kuukausia vamman jälkeen, eikä henkilö välttämättä kiinnitä siihen asianmukaista huomiota.

ICD-10 kuvaa tätä oireyhtymää pään trauman seurauksena, yleensä aivotärähdyksen jälkeen.

Aivotärähdyksen jälkeiset merkit ovat seuraavat:

• Puristava, painava päänsärky, joka usein sekoitetaan tyypilliseen TH-jännityspäänsärkyyn. Aivotärähdyksen jälkeinen kipu ilmenee 7–10 päivää vamman jälkeen, harvemmin kuukauden kuluttua.
• Huimaus, joka ei liity väsymykseen tai muihin autonomisen hermoston häiriöihin.
• Lisääntyvä väsymys, astenia.
• Ärtyneisyys
• Kognitiivisten toimintojen – muistin, tarkkaavaisuuden – aktiivisuuden asteittainen väheneminen.
• Keskittymisvaikeudet ja vaikeudet yksinkertaisten tehtävien suorittamisessa
• Selittämättömän ahdistuksen tunne, lisääntyvä aggressiivisuus, usein itkuisuus.
• Unihäiriöt, päiväaikainen uneliaisuus.
• Aistihäiriöiden oireita ovat näön ja kuulon heikkeneminen sekä tinnituksen heikkeneminen.
• Seksuaaliset toimintahäiriöt, jotka eivät liity urologisiin tai gynekologisiin sairauksiin.
• Heikentynyt stressinsietokyky, emotionaalinen kiihtyneisyys tai alkoholiongelmat.
• Ahdistus ja masennus ovat usein läsnä täällä.

Päänsärky ja huimaus jatkuvat useita kuukausia yli puolessa tapauksista, mutta vuoden kuluttua ne havaitaan vain 1 prosentissa (ja useimmissa näistä tapauksista tutkimuksessa ei ilmene poikkeavuuksia).

Aivotärähdyksen jälkeiset oireet ilmenevät yleensä kuukauden kuluttua vammasta, mutta 10–15 prosentissa kaikista tapauksista aivotärähdyksen oireet, jotka eivät ole heti näkyvissä, voivat olla havaittavissa jopa kuuden kuukauden kuluttua.

Tiedot orgaanisten ja psykogeenisten tekijöiden vertailevasta roolista edellä mainittujen oireiden pysyvyydessä ovat melko ristiriitaisia. Siksi on ehdotettu, että nämä oireet heijastavat yksinkertaisesti halua saada aineellista korvausta. Joissakin laajoissa tutkimuksissa on voitu havaita selkeä yhteys aiempaan perustuslakiin, tiettyyn yhteiskuntaluokkaan kuulumiseen, onnettomuuden luonteeseen ja oikeudenkäyntiin. Muissa katsauksissa ja seurantatutkimuksissa on havaittu yhteys varhaisiin neurologisiin oireisiin (diplopia, anosmia, traumaperäisen amnesian kesto). Lishman huomauttaa, että nämä oireet alkavat orgaanisella pohjalla ja useimmiten häviävät, mutta niitä voivat ylläpitää myös psykologiset tekijät. Prospektiivisessa tutkimuksessa oireiden pysyvyyden syyt vaihtelivat (orgaaniset ja sosiaaliset), eikä halua saada korvausta sisällytetty tekijöiden joukkoon.

Psykiatreja pyydetään usein laatimaan raportteja päävammojen jälkeisten taloudellisten korvausvaatimusten yhteydessä. Tällaisia raportteja siviilioikeudelle laadittaessa on otettava huomioon seuraavat asiat:

• oireiden aitous;
• vaikuttiko pään vamma näiden oireiden kehittymiseen;
• ja jos on, missä määrin (eli olisivatko nämä oireet voineet ilmetä ilman vammaa?);
• mikä on ennuste?

Oikeus hyväksyy sen, että haavoittuvampi henkilö kärsii vammasta enemmän kuin vahvempi henkilö.

On yleisesti hyväksyttyä, että lisääntynyt ärtyneisyys ja aggressiivisuus, erityisesti päävamman jälkeen, voivat johtaa rikollisuuteen. Tällaisten potilaiden hoito on vaikeaa ja vaatii yleensä kognitiivisten käyttäytymisterapiamenetelmien ja asianmukaisen lääkehoidon yhdistelmää. Siksi on esitetty, että päävammoista kärsiville ja erityisesti neuropsykiatrisista jälkiseurauksista kärsiville tarvitaan erityispalveluja. Vuonna 1992 terveysministeriö perusti kaksitoista tällaista palvelua pilottihankkeena viideksi vuodeksi. Niiden tulevaisuus on kuitenkin kaikkea muuta kuin varma, ja niiden suorituskykyä seurataan tarkasti. Jos meillä olisi parempia palveluita, vähemmän ihmisiä olisi sopimattomissa ympäristöissä, kuten vankiloissa.

Psykiatriset oireet päävamman jälkeen

Lishman ja McClelland tarkastelevat tätä aihetta. Pitkäaikaiset psykiatriset seuraukset ovat yleisiä vakavan aivotärähdyksen jälkeen ja voivat aiheuttaa monia sosiaalisia ja psykologisia ongelmia. Jotkut vammat voivat aiheuttaa neurologisia oireita, jotka yleensä paranevat ajan myötä. Lieviin vammoihin voi liittyä huimausta, ohimenevää sekavuutta tai tajunnan menetystä ilman myöhempiä merkkejä vakavista neurologisista vaurioista.

Vaikeassa aivotärähdyksessä tajuttomuuden jälkeen seuraa sekavuustila, joka vamman vakavuudesta ja potilaan fyysisestä kunnosta riippuen (pahempi iäkkäillä ihmisillä ja ateroskleroosista ja alkoholismista kärsivillä) voi kestää muutamasta sekunnista useisiin viikkoihin. Sekavuustilan aikana voi esiintyä hitautta tai ärtyneisyyttä ja hämmennystä, hämmennystä suuntaa-antavaa, tulkintahäiriöitä, masennusta tai "myrskyisää" käyttäytymistä, ja voi esiintyä hysteerisiä, aggressiivisia tai vainoharhaisia oireita, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita. Muistot voivat olla hajanaisia tai puuttua kokonaan (traumaattinen amnesia). Väkivaltaa voi esiintyä. Tässä tilassa voidaan tehdä rikoksia, ja ne voivat ainakin ensi silmäyksellä vaikuttaa erittäin motivoituneilta, kuten urheilijoiden tapauksessa, jotka päähän kohdistuneen iskun jälkeen saattavat lopettaa pelin eivätkä muista mitään iskun jälkeisestä tapahtumasta.

Posttraumaattinen (anterogradinen) amnesia voi olla täydellinen tai fragmentaarinen. Posttraumaattisen amnesian kesto osoittaa vamman vakavuuden ja ennusteen. Yli viikon kestävä posttraumaattinen amnesia viittaa epäsuotuisaan ennusteeseen ja jopa vuoden kestävään toimintakyvyn heikkenemiseen.

Retrogradinen amnesia liittyy tapahtumiin ennen iskua ja on yleensä hyvin lyhytaikaista (muutamasta sekunnista minuutteihin): "Muistan nähneeni vasaran putoavan, mutta en muista iskua." Hyvin vakavissa päävammoissa retrogradinen amnesia voi kestää päiviä tai viikkoja. Ajan myötä retrogradisen amnesian "kiinniottoaika" voi lyhentyä. Pitkäaikainen retrogradinen amnesia lievissä päävammoissa viittaa liioitteluun ja harhaan.

Pään vamman jälkeiset psykiatriset oireet voivat vaihdella suuresti ja liittyvät osittain orgaanisiin tekijöihin ja henkiseen kuntoon, osittain psykogeenisiin tekijöihin, mukaan lukien ympäristöön ja lainsäädäntöön liittyvät tekijät. Oireita voivat olla:

1. Päänsärkyä, huimausta, väsymystä, keskittymisvaikeuksia ja ärtyneisyyttä.
2. Neuroottisia oireita (fobia, ahdistusta, masennusta) voi joskus esiintyä melko lievien vammojen jälkeen (mutta myös vakavien). Ne voivat liittyä muihin elämäntilanteisiin, eivätkä ne ole niinkään orgaanisia kuin psykogeenisiä. Huolellinen anamneesi voi paljastaa niiden olemassaolon jo ennen vammaa.
3. Vakava affektiivinen psykoosi.
4. Skitsofreeninen psykoosi.
5. Älyllinen heikkeneminen ja muistihäiriöt (heijastavat vamman vakavuutta).
6. Laaja valikoima persoonallisuuden muutoksia (heikkenemisiä), yleensä vakavan päävamman jälkeen, mukaan lukien otsalohkon oireyhtymä, ohimolohkon oireyhtymä ja tyvilohkon oireyhtymä.
7. Seksuaalinen toimintahäiriö.
8. Epileptiset ilmenemismuodot.

Iäkkäiden potilaiden ennuste on huonompi (mahdollisesti ikääntyvän aivojen heikkenemisen ja siihen liittyvien sairauksien vuoksi). Ennustetta pahentavat riittämättömyyden ja neuroosin piirteet sekä tapahtumaan liittyvät emotionaaliset ilmentymät (esim. pelko). Potilaan toipumiseen vaikuttavat myös vamman jälkeiset koti- ja työongelmat.

Miten sairaus diagnosoidaan?

Aivotärähdyksen kliininen kuva on usein melko tyypillinen, sen tyypillisiä oireita ovat tajunnan menetys, yleensä lyhytaikainen (80–5 % kaikista tapauksista), tajunnan heikkeneminen, pahoinvointi, joskus jopa oksentelu. Jos tajunnan menetys kestää yli puoli tuntia, määrätään lisätutkimuksia vakavamman, hengenvaarallisen vamman poissulkemiseksi.

Aivotärähdyksen oireita voivat olla huimaus, päänsärky, lihasheikkous, hikoilu autonomisena reaktiona vammaan ja aistihäiriöt (näkö, kuulo).

Aivotärähdyksen kliinisiin oireisiin kuuluvat silmän liikehäiriöt:

• Spontaanit silmänliikkeet (nystagmus);
• Silmiä ei voida suunnata vasemmalle, oikealle eikä ylös ja alas (parestesia);
• Kivun tunteet avoimilla silmillä, Gurevich-Mannin oireyhtymä;
• Sedanin oire - potilas ei pysty lukemaan pienellä präntättyä testiä suhteellisen normaalilla näöllä;
• Näköakselien konvergenssi on traumaattinen lyhytaikainen strabismus;
• Anisokoriaa voidaan havaita – pupillin halkaisijan vaihtelut.

Aivotärähdyksen kasvojen oireet:

• Herkkyyden menetys tai lisääntynyt herkkyys kasvojen eri alueilla;
• Nasolabiaalisten taitosten muutos (tasoitus);
• Huulten ja kielen asennon muuttaminen.

Kliiniset oireet ovat refleksiivisiä:

• Heikentyneet jännerefleksit;
• Heikentyneet ihorefleksit;
• Anisorefleksia on refleksien epäsymmetria kehon oikeassa ja vasemmassa osassa;
• Lihasheikkous (neurologinen testi Panchenkon ja Barren mukaan);
• Kämmentaalisen refleksin rikkominen subkortikaalisen alueen vaurion indikaattorina (Marinescu-Radovici-refleksi) - normaalisti henkisen lihaksen tulisi automaattisesti supistua vastauksena kämmenen tietyn alueen ärsytykseen.

Seuraavat merkit ovat hengenvaarallisia, ja sinun on tiedettävä ne voidaksesi ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin ajoissa:

• Silmien alla olevat mustelmat lasien muodossa - "lasit" -oireyhtymä, tämä on merkki kallonpohjan murtumasta;
• Tajunnan menetys yli puoli tuntia;
• Kouristusoireyhtymä;
• Pulssin hidastuminen;
• Hengityspysähdys;
• Pahoinvointi, joka muuttuu hallitsemattomaksi oksenteluksi;
• Huimaus, joka kestää yli kolme päivää.

Aivotärähdys oireilee melko selvästi, ja tärkeintä tässä tilassa on oikea-aikainen lääkärinhoito. Jos kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan, aivotärähdys hoidetaan onnistuneesti ja muutaman viikon, harvemmin kuukausien kuluttua aivot palauttavat toimintansa ja henkilö palaa normaaliin aktiiviseen toimintaan.