Akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus

Akuutti prostatiitti on eturauhasen akuutti tulehdus, jolle on ominaista tietty oireyhtymä (kipu, hypertermia, dysuria, septinen tila). Akuutin prostatiitin aiheuttajien kirjo koostuu samoista taudinaiheuttajista kuin muissakin akuuteissa virtsatieinfektioissa.

Valtaosa on anaerobisia ei-negatiivisia bakteereja: Escherichia coli muodostaa 80 %, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15 %; ei-positiiviset: Enterococcus - 5-10 %, Staphylococcus aureus aiheuttaa akuutin prostatiitin kehittymisen pitkittyneen virtsarakon tyhjentymisen yhteydessä virtsaputken katetrin avulla. Muut grampositiiviset bakteerit aiheuttavat taudin kehittymisen immuniteetin heikkenemisen taustalla (pitkäaikainen septinen tila, hankittu immuunikato-oireyhtymä, tuberkuloosi ja muut sairaudet).

ICD-10-koodit

• N41.0 Akuutti prostatiitti
• N41.8 Muut eturauhasen tulehdussairaudet.
• N41.9. Määrittämätön eturauhasen tulehduksellinen sairaus.

Akuutin prostatiitin epidemiologia

Bakteeriperäinen akuutti prostatiitti muodostaa 5–10 % eturauhasen tulehdussairauksista. Tautia esiintyy pääasiassa lisääntymisiässä (35–50 vuotta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa akuutin prostatiitin?

Akuutin prostatiitin kehittymisen alttiita tekijöitä ovat tilanteet, jotka helpottavat bakteeri-infektion tunkeutumista ja eturauhaskudoksen kolonisaatiota:

• siveettömät seksuaaliset suhteet, kroonisten tulehdussairauksien esiintyminen kumppanissa (bakteerivaginoosi, krooninen salpingo-ooforiitti jne.);
• virtsan intraprostaattinen refluksi (virtsarakon sulkijalihaksen toiminnallisten häiriöiden kanssa);
• eturauhaskivet (pitkäaikaisen ruuhkautumisen tai kroonisen prostatiitin komplikaation vuoksi);
• fimoosi;
• virtsaputken katetrit;
• instrumentaaliset toimenpiteet virtsaputkeen.

Akuutin tulehdusprosessin kehittymistä edistävät:

• lantion elinten laskimotukos (staasi) peräpukamien, paraprotsiitin, lihavuuden ja fyysisen passiivisuuden vuoksi;
• samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, hankittu immuunipuutosoireyhtymä, alkoholismi).

Erityisellä paikalla on bakteeriperäinen akuutti prostatiitti, joka kehittyi urosepsiksen taustalla, jonka tyypillinen kliininen kuva on salamannopea kulku tyypillisten komplikaatioiden (eturauhasen paise, lantion yskä) kehittyessä.

Infektio voi päästä eturauhaseen useita eri tapoja.

Yleisimmät tavat, joilla infektio pääsee eturauhaseen, ovat:

• kanavamainen reitti - virtsaputken takaosasta eturauhasen erittyvien kanavien kautta;
• lymfogeeninen reitti - akuutissa virtsaputkentulehduksessa, "katetrin virtsaputken kuume";
• hematogeeninen reitti - bakteremian tapauksessa.

Akuutin prostatiitin patogeneesi

Tyypillisen akuutin tulehdusprosessin aikana eturauhasessa havaitaan morfologisia muutoksia. Katarraalisessa akuutissa prostatiitissa eturauhasen koko kasvaa acinusten laajenemisen ja kudosvälikudoksen reaktiivisen turvotuksen vuoksi. Lisäksi tulehduksellisia muutoksia kehittyy nopeasti eturauhasen eritystiehyissä ja lohkoissa. Niiden ontelo kapenee tai tukkeutuu merkittävästi koko elimen turvotuksen vuoksi.

Vain eturauhasen erityskanavat, jotka avautuvat virtsaputken takaosaan, ovat suoraan osallisina tulehdusprosessissa. Tulehdusprosessi ei ulotu limakalvoja ja submukoosisia kerroksia syvemmälle. Erityskanavien heikentynyt supistuvuus ja niiden suhteellinen kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen johtavat rauhasten erityksen heikkenemiseen virtsaputken takaosaan. Eturauhasen eritteen eritys pysähtyy, ja tiehyiden ja rauhasten ontelo täyttyy tyhjentyneellä epiteelillä, leukosyyteillä ja limakalvon rappeuttamilla kappaleilla. Leukosyyttien infiltraatiota esiintyy limakalvolla ja submukoosisella kalvolla. Hemodynaaminen häiriö lisää elinten turvotusta. Katarraalinen akuutti prostatiitti kehittyy usein infektion tunkeutumisen seurauksena virtsaputken takaosasta. Tulehduksellisesti muuttuneen eritteen vapautuminen virtsaputken takaosaan ylläpitää takauretriittiä.

Follikulaarinen prostatiitti on akuutin prostatiitin seuraava vaihe. Tulehduksellinen prosessi leviää ja vaikuttaa yksittäisten eturauhaslohkojen tai koko eturauhasen eritteeseen. Rauhassolujen pysähtynyt erite mätänä vapautuu virtsaputkeen tai muodostaa yksittäisiä märkärakkulia. Rauhaskudos tunkeutuu, sen soluelementit altistuvat vaihteleville tuhoisille muutoksille. Hemo- ja lymfodynamiikan häiriöt lisääntyvät. Erittetiehyiden tukkeutuessa yksittäiset eturauhaset laajenevat jyrkästi. Eturauhanen suurenee.

Tulehdusprosessin siirtyminen eturauhasen interstitiaaliseen kudokseen viittaa parenkymaaliseen akuuttiin prostatiittiin. On huomattava, että sekä kontakti- (punktion jälkeinen että leikkauksen jälkeinen) että hematogeeninen infektioreitti kehittyy itsenäisesti parenkymaaliseen vaiheeseen. Interstitiumiin vaikuttava infektio voittaa helposti heikot interlobulaariset väliseinät, ja prosessi saa diffuusi-märkivän luonteen. Leukosyyttien infiltraatio tarttuu elimen stroomarakenteisiin, mikä johtaa elimen tiivistymiseen ja turvotukseen.

Prosessi voi tarttua rauhasen lohkoon tai koko rauhaseen. Parenkymaattinen vaihe kehittyy ensin diffuusi-fokaalisena vaiheena, jossa muodostuu yksittäisiä märkivän tulehduksen pesäkkeitä. Sitten leukosyyttien infiltraatio ja märkäisen sulamisen pesäkkeet yhdistyvät eturauhasen paiseen muodostumiseksi. Tätä taustaa vasten rauhasen kudos voi sulaa, jolloin muodostuu eturauhasen paise. Jos tulehdus tarttuu eturauhasen sidekudoskapseliin tai ympäröivään kudokseen, puhutaan paraprostatiitista. Paraprostataalisen laskimopunoksen laskimotulehdus on vakava komplikaatio akuutin parenkymaalisen prostatiitin hoidossa ja voi aiheuttaa sepsiksen. Rauhanen paise avautuu joskus spontaanisti virtsarakkoon, virtsaputken takaosaan, peräsuoleen ja harvoin vatsaonteloon. Sen avautuminen ympäröivään lantion kudokseen liittyy märkimiseen. Follikulaarisessa ja parenkymaattisessa akuutissa prostatiitissa kehittyy yleensä virtsaputken takaosan ja virtsarakon kaulan reaktiivinen tulehdus, joka antaa taudin kliiniselle kuvalle lisäpiirteitä.

Akuutin prostatiitin oireet

Akuutin prostatiitin oireet alkavat äkillisesti, ja niihin liittyy tiheä, vaikea ja kivulias virtsaaminen pienissä erissä, kipu välilihassa, peräaukossa ja häpyhuulten yläpuolella, paineen tunne peräsuolessa, epämukavuus sukupuolielinten alueella. Yleisen myrkytyksen oireisiin liittyy: kuume nousee 39 °C:een ja yli, takykardia, takypnea, pahoinvointi, vilunväristykset, aina septisen tilan kehittymiseen asti. Vilunväristysten lisääminen on selvä merkki vakavasta sairaudesta. 20-30 minuutin kuluessa vilunväristykset menevät ohi, mutta yleinen heikkous, hikoilu voimistuvat ja väsymys ilmenee.

Valitusten voimakkuus ja kliinisten oireiden aste eri potilailla ei ole yhtenäinen ja riippuu akuutin prostatiitin muodosta tai vaiheesta sekä eturauhasen tulehduspesäkkeen anatomisesta ja topografisesta sijainnista suhteessa virtsaputkeen, virtsarakon kaulaan ja peräsuoleen. Diabetes mellitus, krooninen alkoholismi ja huumeriippuvuus voivat peittää taudin todellisen vakavuuden, mikä johtaa potilaan tilan aliarviointiin. Akuutin prostatiitin kipuvalitukset voivat olla poissa tai rajoittua kivuliaaseen ulostamiseen, paineen tunteeseen peräsuolessa ja välilihassa istuttaessa.

Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa eturauhanen on merkittävästi suurentunut, turvonnut ja erittäin kivulias; lohkovälivauran ero ei ole erottunut toisistaan; fluktuaatiopesäkkeet viittaavat eturauhasen paiseen kehittymiseen. Vaikeassa pyuriassa virtsa on sameaa ja sillä on pahanhajuinen haju.

Tulehtuneen eturauhasen ja eturauhasen eturauhasen ympärillä olevan kudoksen voimakas turvotus johtaa virtsaputken takaosan puristumiseen, lisääntyneisiin virtsaamisvaikeuksiin ja jopa akuutin virtsaumpen kehittymiseen. Joissakin tapauksissa tämä toimii perusteena potilaalle hakeutua kiireelliseen lääkärinhoitoon.

Akuutin prostatiitin oireet voivat olla hyvin lieviä, joten tautia ei diagnosoida ajoissa. Akuutti prostatiitti voi kulkea yleisten tartuntatautien "naamion" alla.

Siksi on muistettava, että äkillinen lämpötilan nousu miehellä, jolla on niukasti muita kliinisiä oireita, vaatii eturauhasen digitaalisen peräsuolen tutkimuksen.

Katarraalisessa akuutissa prostatiitissa eturauhanen on joko muuttumaton tai hieman suurentunut, ja tunnusteltaessa havaitaan kohtalaista kipua, kun taas follikulaarisessa prostatiitissa kohtalaisen suurentuneen eturauhasen taustalla on mahdollista tunnustella yksittäisiä jyrkästi kivuliaita, kireällä ja elastisella tiheydellä varustettuja pesäkkeitä tulehtuneiden lohkojen päällä. Parenkymaalista akuuttia prostatiittia sairastavilla potilailla eturauhanen on jyrkästi jännittynyt ja kivulias pienimmästäkin kosketuksesta. Sen tiheys on tiivis ja tasainen, ja pehmenemistä havaitaan, kun pesäkkeet paiseutuvat.

Kun eturauhasen tulehdusprosessi leviää ympäröiviin kudoksiin, akuutin prostatiitin oireet muuttuvat. Kun prosessiin liittyy paravesikaalikudos ja virtsarakon seinämä, kliiniset oireet muistuttavat akuuttia kystiittiä, johon liittyy virtsaamistarveen jyrkkä lisääntyminen ja kivulias virtsaamistarve (tenesmus). Kun tulehdusprosessi leviää peräsuolen seinämään tai pararektaaliseen kudokseen, taudin oireet muistuttavat peräsuolen ja paraproktiittia, joihin liittyy kivulias ulostaminen, liman erite peräsuolesta, terävä kipu välilihan alueella ja peräaukon sulkijalihaksen kivulias kouristus, mikä estää peräsuolen digitaalisen tutkimuksen.

Tämä tutkimus tulee suorittaa äärimmäisen varoen ensinnäkin kivun vuoksi ja toiseksi tulehduseritteen imeytymisen jyrkän lisääntymisen ja jopa mikrobiflooran ja bakteerimyrkkyjen suoran "läpimurron" vereen riskin vuoksi. Jälkimmäinen voi paitsi lisätä yleistä myrkytystä, myös aiheuttaa bakteerisokin. Samoista syistä eturauhasen hieronta on ehdottomasti kielletty akuutin tulehduksen aikana, myös diagnostisiin tarkoituksiin. Samanaikaisesti kaikki rauhasen digitaaliset tutkimukset tulisi käyttää mahdollisimman paljon diagnostisiin tarkoituksiin, ja siksi niitä aloitettaessa on tarpeen valmistaa tarvittavat koeputket etukäteen kolmen lasin testiä, kolmen annoksen virtsaanalyysiä ja sen bakteriologista tutkimusta varten.

Akuutin prostatiitin luokittelu

Akuutti prostatiitti jaetaan seuraavasti:

• nuhainen;
• follikulaarinen;
• parenkymaalinen.

Akuutin prostatiitin komplikaatiot:

• eturauhasen paise;
• paraprostatiitti
• paraprostataalisen laskimopunoksen flebiitti.

Prosessin esiintyvyyden mukaan erotetaan diffuusi ja fokaalinen akuutti prostatiitti. Akuutin prostatiitin luokittelu on suhteellista, koska usein tulehdusprosessissa kaikki muodot esiintyvät samanaikaisesti tai ne ovat akuutin tulehduksen kehittymisen peräkkäisiä vaiheita.

Akuutti prostatiitti siirtyy johdonmukaisesti nuhasta follikulaariseen ja sitten parenkymaaliseen muotoon. Kunkin vaiheen kehitysajalla ei ole tarkkaa aikarajaa ja se riippuu mikro-organismin patogeenisyydestä, kehon tilasta ja samanaikaisista patologisista prosesseista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akuutin prostatiitin komplikaatiot

Akuutin prostatiitin yleinen komplikaatio on akuutti virtsaummen tai virtsaamisvaikeudet, jolloin jäännösvirtsamäärä on 100 ml tai enemmän ja vaatii välitöntä virtsanetsintää. Troakaarikystostomia on suositeltavampi. Asennetaan dreneeraus, jonka halkaisija on 12–18 CH, ja dreneerauksen kesto on 7–14 päivää.

Tulehduksen eteneminen voi johtaa eturauhaskudoksen märkimiseen ja paiseen muodostumiseen.

Eturauhasen paise on eturauhasen parenkyymin märkäinen sulaminen, johon liittyy märkäisen kapselin muodostuminen pesäkkeen ympärille, yleensä akuutin prostatiitin seurauksena tai lopputuloksena. Paljon harvemmin diagnosoidaan idiopaattinen, primaarinen eturauhasen paise, joka syntyy märkäisen infektion etäpesäkkeiden seurauksena muiden märkivä-tulehdussairauksien yhteydessä tapahtuvan septikopyemian aikana. Tässä tapauksessa anamneesi osoittaa märkäisen pesäkkeen (pyoderma, furunkuloosi, tonsilliitti, poskiontelotulehdus) olemassaolon. Tutkimuksessa nämä märkäiset pesäkkeet voidaan havaita.

Eturauhasen paise voidaan epäillä, kun akuutin prostatiitin kliininen kuva ja potilaan tilan vaikeusaste pahenevat tai kun tauti kehittyy nopeasti verikokeiden heikkenemisen ja myrkytysoireiden lisääntymisen myötä. Eturauhasen paiseen monimutkaistumiseen voi puolestaan liittyä endotoksisen sokin kehittyminen (verenpaineen lasku, hypotermia 35,5 °C:seen, veren leukosyyttien määrän lasku alle 4,5 x ¹⁰⁹ /l) sekä paraprostataalinen flegmoni.

On kuitenkin myös otettava huomioon, että märkivän keskittymisen rajoittaminen (eturauhasen paiseen muodostuminen) voi tapahtua myös potilaan tilan subjektiivisen paranemisen taustalla.

Diagnoosi tehdään peräsuolen tunnustelulla, kun havaitaan suurentuneen ja kivuliaan rauhasen epäsymmetriaa, pullistumaa tai fluktuaatiota painettaessa sitä epäilyttävällä alueella. Harvoin on mahdollista tunnustella lantion verisuonten pulsaatiota, joka välittyy eturauhasen syvällä sijaitsevan ontelon läpi (oiretta kutsutaan Poyonin peräsuolen pulssiksi). Elimen ultraäänitutkimus peräsuolen anturilla mahdollistaa märkivän ontelon havaitsemisen rauhasessa.

Ilman kirurgista hoitoa paise voi avautua spontaanisti virtsaputken takaosaan tai virtsarakkoon, mihin liittyy kliinisesti näkyvä itsestään paraneminen. Paiseen avautuminen peräsuoleen, välilihaan, eturauhasen eturauhasta ympäröivään ja virtsarakon ympärillä olevaan kudokseen aiheuttaa märkivien fisteleiden, flegmonien, muodostumista, jotka myös vaativat kirurgista hoitoa.

Löydetty eturauhaspaise avataan kiireellisesti ja paiseontelo tyhjennetään. Eturauhaspaiseen drenaaatio tehdään tällä hetkellä ultraääniohjauksessa käyttäen transrektaalista tai transperineaalista katetria. Menetelmän valinta riippuu klinikan laitteista ja urologin mieltymyksistä, mutta parhaana lähestymistapana eturauhaspaiseen pidetään transperineaalista katetria. Paise punktoidaan paikallispuudutuksessa. Onteloon asennetaan drenaatinkatku, jonka halkaisija on 6-8 CH. Drenaaation kesto on 5-7 päivää.

Ultraääniohjauksen puuttuessa eturauhasen paise avataan vasemman käden etusormen ohjauksessa, joka työnnetään peräsuoleen ja jolla tunnustellaan suurimman heilahtelun kohtaa. Potilas asetetaan selälleen jalat lonkka- ja polvinivelistä koukussa. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalianestesiassa. 2-3 cm peräaukon edessä välilihan keskiosan ompeleen oikealle tai vasemmalle puolelle, paiseen sijainnista riippuen toisessa tai molemmissa lohkoissa, paise punktoidaan pitkällä neulalla ja ruiskulla. Pistämisen ja märän ottamisen jälkeen ruiskuun tehdään neulan suuntainen kerros kerrokselta viilto, paise avataan, tyhjennetään, ontelo tarkistetaan, sen kulkua laajennetaan pihdeillä ja tyhjennetään dreneerausputkella, kuten ultraääniohjauksessa.

Jos paise sijaitsee suoraan peräsuolen seinämässä, se voidaan avata transrektaalisesti. Potilaan asento ja anestesia ovat samat. Vasemman käden etusormen ohjauksessa paiseen ontelo punktoidaan peräsuolen kautta. Paisetta ei saa tyhjentää kokonaan, koska se voi vaikeuttaa sen avaamista. Poistamatta neulaa pistokohdasta, peräsuoleen työnnetään peräsuolen tähystin ja silmämääräisesti valvottuna paiseen seinämää avataan neulan pitkin 1-2 cm. Mätä poistetaan imemällä. Paiseentelo tarkastetaan sormella ja tyhjennetään dreneerausputkella.

Leikkauksen jälkeisenä aikana voidaan määrätä narkoottisia kipulääkkeitä suolen toiminnan hidastamiseksi 4–7 päivän ajan.

Paiseen avautumiseen voi liittyä lisääntynyt myrkytys ja harvinaisissa tapauksissa jopa bakteerisokin kehittyminen, joka vaatii massiivista antibakteerista hoitoa ja jatkuvaa seurantaa lääkintähenkilöstön toimesta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tapauksissa, joissa märkäinen tulehdus ulottuu eturauhasen kapselin ulkopuolelle, esiintyy paraprostaattinen flegmoni. Se kehittyy yleensä retrovesikaalisessa tilassa, jonka edessä muodostaa virtsarakon seinämä, takana Denonvillierin aponeuroosi ja yläpuolella vatsakalvo. Sivuilla retrovesikaalista tilaa rajoittavat siemenrakkulat ja eturauhanen. Paraprostaattinen flegmoni on suhteellisen harvinainen eturauhasen paiseen komplikaatio. Kliinisessä kuvassa vallitsevat yleisen myrkytyksen ja bakteremian oireet.

Potilaan immuunijärjestelmästä ja samanaikaisista sairauksista, erityisesti diabeteksesta, riippuen paraprostaattinen flegmoni voi kehittyä lantion panflegmoniksi tai rajatuiksi märkäisiksi pesäkkeiksi. Märkivä kasvaimen muodostuminen retrovesikaalisesta tilasta leviää helposti pienen lantion päälaen kudokseen aiheuttaen vatsaontelonpeitteiden ärsytystä ja vatsakalvontulehduksen oireiden kehittymistä. Mätä voi levitä alaspäin eturauhasen pohjan ympärille. Levittyessään lantion viskeraalisten tilojen läpi paise valtaa peräsuolen kudoksen ja avautuu välilihalle. Näin syntyy paraproktiitti ja pararektaaliset märkäiset fistelit. Vain oikea-aikainen kirurginen ja antibakteerinen hoito antaa toivoa onnistumisesta. Tässä tapauksessa paraprostaattisen flegmonin leviämisreitit määräävät pienen lantion drenaaatiomenetelmät.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akuutin prostatiitin diagnosointi

Akuutin prostatiitin diagnoosi voidaan usein tehdä anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Laboratoriotestit ja ultraäänitutkimustiedot yleensä vahvistavat akuutin prostatiitin diagnoosin. Erotusdiagnostiikassa on kiinnitettävä huomiota mahdolliseen krooniseen lantion elinten tulehdukseen (krooninen prostatiitti, paraprotiitti, virtsaputken ja virtsarakon fistelit).

Akuutin prostatiitin diagnosoinnissa on tarpeen mainita sen komplikaatiot, jotka voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin. Paikallisiin komplikaatioihin kuuluvat akuutin virtsaumpen, eturauhasen paiseen ja lantion alueen flegmonin kehittyminen. Yleisiin komplikaatioihin kuuluvat bakteremia, urosepsis ja jopa bakteriotoksinen sokki. Paikalliset komplikaatiot vaativat kiireellistä leikkausta. Akuutti prostatiitti voi myös johtaa akuutin lisäkivestulehduksen, orkiepididymiitin, kehittymiseen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akuutin prostatiitin laboratoriodiagnostiikka

Akuutin prostatiitin laboratoriodiagnostiikka on tärkeä osa hoitotaktiikan määrittämisessä. Yleinen verikoe paljastaa leukosytoosin, juovamuutoksen ja kohonneen lasketun verenkierron (ESR), mikä antaa perusteen arvioida tulehdusprosessin astetta ja märkä-inflammatorista myrkytystä. Yksi virtsakoe ei välttämättä paljasta muutoksia, mutta toistetut kokeet paljastavat usein pyuriaa ja bakteriuriaa. Tätä varten on erityisen tärkeää tutkia ensimmäinen virtsaerä, joka huuhtelee pois mätää tai muuttunutta eritettä eturauhasen erityskanavien suuaukoista virtsaputken takaosasta. Koska peräsuolen hieronnan jälkeen saatua eturauhasen eritettä ei voida tutkia, on rajoituttava nelilasitestiin, jossa leukosyturia ja bakteriuria havaitaan viimeisistä virtsaeristä.

Virtsan bakteriologinen tutkimus paljastaa tyypillisen uropatogeenisen flooran. Virtsan bakteriologisen tutkimuksen (antibioottogrammin) tulokset mahdollistavat antibakteerisen hoidon säätämisen. On myös otettava huomioon, että eturauhasen tulehtuneiden alueiden vuoto voi häiriintyä ja palautua vain ajoittain, ja silloin mädän kanssa sekoittunut eturauhasen erite pääsee virtsaputken takaosaan. Toistuva virtsan bakteriologinen tutkimus lisää tarkkojen tietojen saamisen todennäköisyyttä.

Yleisen myrkytyksen, hektisen lämpötilan ja vilunväristysten lisääntyessä on muistettava septisen tilan kehittymisen mahdollisuus ja suoritettava toistuvasti veren viljelytutkimus (kylvö), jonka avulla voidaan tunnistaa sepsiksen aiheuttaja potilaassa.

Ottaen huomioon neutrofiilien merkittävän roolin elimistön tulehdusreaktiossa, immunologisten reaktioiden tutkiminen niiden populaatiotutkimuksessa on viime vuosina yleistynyt kliinisesti. Nämä testit yhdessä muiden immunologisten kriteerien kanssa antavat lääkäreille mahdollisuuden arvioida tulehdusprosessin luonnetta ja dynamiikkaa ja ennen kaikkea tulehdusprosessin muuttumisen märkimiseksi ja sepsiksen kehittymisen vaaraa.

Akuutin prostatiitin instrumentaalinen diagnostiikka

Tällä hetkellä urologisessa käytännössä eturauhasen punktiobiopsialla on yhä suurempi merkitys erilaisten sairauksien diagnosoinnissa. Akuutin prostatiitin komplikaatiot muodostavat 1-2 % tapauksista. Tällaisia komplikaatioita diagnosoidaan harvoin myös eturauhasen transuretraalisen resektsioonin jälkeen, joka yleensä ilmenee sairaalainfektion puhkeamisen taustalla lääketieteellisessä laitoksessa.

Endouretraaliset endoskooppiset tutkimusmenetelmät (uretroskopia, kystoskopia) ovat vasta-aiheisia akuutissa prostatiitissa.

Jonkin verran tietoa voidaan saada erittyvällä urografialla, jossa otetaan laskeva virtsarakkon kuva ennen virtsaamista ja sen jälkeen. Virtsarakkon kuvauksessa voidaan joskus paljastaa virtsarakon alaosan täyttymishäiriö, joka johtuu suurentuneesta eturauhasesta ja laajentuneista siemenrakkuloista, ja laskeva virtsaputkikuvauksessa voidaan havaita muutoksia virtsaputken takaosassa ja siemenkyhmyssä (virtsaputken eturauhasen osan pidentyminen, siemenkyhmyn aiheuttama täyttymishäiriön laajeneminen). Virtsaamisen jälkeinen virtsarakkon kuvaus voi epäsuorasti määrittää jäännösvirtsan läsnäolon ja määrän.

Yleisyytensä vuoksi merkittävin ja helposti saatavilla oleva menetelmä akuutin prostatiitin diagnosoinnissa on ultraääni, eturauhasen TRUS on informatiivisempi, mutta sillä on samat vasta-aiheet kuin eturauhasen hieronnalla,

Eturauhasen ultraäänitutkimustietoja kuvattaessa kiinnitetään huomiota elimen kokoon kolmessa tasossa, sen tilavuuteen, kaikurakenteeseen (tiheyteen), laskimoiden plexuksen laajenemiseen, siemenrakkulan eturauhasen sisäisten osien tilaan ja jäännösvirtsan esiintymiseen virtsarakossa. Eturauhasen parenkyymin hypoekogeeniset alueet ovat merkki kehittyvästä paiseesta.

Jos akuutin prostatiitin taustalla havaitaan jäännösvirtsaa, on päätettävä hätävirtsan ottamisesta - kystostomiasta.

Akuutin prostatiitin hoito

Akuutista prostatiitista kärsivät potilaat tulee hoitaa sairaalahoidossa, mieluiten erikoistuneella urologian osastolla.

Komplisoitumattomassa akuutissa prostatiitissa akuutin prostatiitin antibakteerinen hoito on yleensä tehokasta ja suoritetaan vaiheittain. Vaikeassa myrkytyksessä lääkkeet annetaan suonensisäisesti; kun lämpötila normalisoituu ja akuutin prostatiitin oireet lievittyvät, voidaan siirtyä suun kautta otettavaan lääkkeeseen. Lääkehoidon kokonaiskesto on vähintään 4 viikkoa.

Jos ruumiinlämpö nousee 37,5 °C:een, leukosytoosi on vähäistä eikä epäsuotuisia tekijöitä (toistuva akuutti tulehdus, diabetes mellitus, korkea ikä) ole, hoito suoritetaan 10 päivän ajan; fluorokinoloneja voidaan määrätä avohoidossa.

Akuutissa prostatiitissa valitut lääkkeet ovat:

• fluorokinolonit (levofloksasiini, norfloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini, siprofloksasiini);
• suojatut puolisynteettiset penisilliinit (ampisilliini + sulbaktaami, amoksisilliini + klavulaanihappo);
• toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefuraksiimi, kefotaksiimi, kefakloori, kefiksiimi, keftibuteeni), joskus yhdessä aminoglykosidien kanssa.

Vaihtoehtoiset lääkkeet:

• makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini, erytromysiini);
• doksisykliini.

Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat:

• levofloksasiinia laskimoon 500 mg kerran päivässä 3-4 päivän ajan, sitten suun kautta 500 mg kerran päivässä enintään 4 viikon ajan;
• ofloksasiinia laskimoon 400 mg 2 kertaa päivässä 3-4 päivän ajan, sitten suun kautta 400 mg 2 kertaa päivässä 4 viikon ajan;
• pefloksasiinia laskimoon 400 mg 2 kertaa päivässä 3-4 päivän ajan, sitten suun kautta 400 mg 2 kertaa päivässä 4 viikon ajan;
• siprofloksasiinia laskimoon 500 mg kaksi kertaa päivässä 3-4 päivän ajan, sitten suun kautta 500 mg kaksi kertaa päivässä enintään 4 viikon ajan.

Vaihtoehtoisia lääkkeitä akuuttiin prostatiittiin määrätään harvemmin:

• atsitromysiini suun kautta 0,25–0,5 g kerran päivässä 4–6 viikon ajan;
• doksisykliini suun kautta 100 mg 2 kertaa päivässä 4-6 viikon ajan;
• erytromysiiniä laskimoon 0,5–1,0 g 4 kertaa päivässä, sitten suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä, yhteensä 4–6 viikon ajan.

Suuria lääkeannoksia käytettäessä on samanaikaisesti määrättävä vitamiinikorvaushoitoa (askorbiinihappo, B-vitamiinit) ja seurattava riittävää nesteen saantia ja erittymistä.

Asetyylisalisyylihappo ja muut tulehduskipulääkkeet (piroksikaami, diklofenaakki, jälkimmäistä voidaan määrätä lihakseen, suun kautta, peräsuolen peräpuikkoina ja muissa muodoissa) ovat hyödyllisiä tulehdusta ja kipua lievittävinä aineina. Sietämättömän ja tuskallisen kivun sattuessa on sallittua käyttää narkoottisia lääkkeitä belladonnan kanssa, myös peräsuolen peräpuikoissa.

Potilailla, joilla on katarraalinen ja follikulaarinen akuutti prostatiitti, tulehdusprosessin etenemisen taipumuksen puuttuessa suositellaan fysioterapiaa, lämpimiä istumakylpyjä ja kuumia mikroklystereitä kamomillakeitolla tulehdusinfiltraattien imeytymisen nopeuttamiseksi rauhasissa ja tulehduksen ratkaisun stimuloimiseksi.

Kokemus osoittaa, että diagnosoimaton tai myöhään diagnosoitu akuutti prostatiitti, yleensä katarraali (harvemmin follikulaarinen) muoto, reagoi onnistuneesti mihin tahansa muusta syystä (influenssan, akuutin hengitystiesairauden jne. ylidiagnosoinnin yhteydessä) määrättyyn antibakteeriseen, tulehdusta estävään hoitoon.

Lisähallinta

Lääkärin seuraava tehtävä on saavuttaa pitkäaikainen remissio ja ehkäistä eturauhasen tulehdusprosessin komplikaatioita ja mahdollisia uusiutumisia.

Miten ehkäistä akuuttia prostatiittia?

Akuutin prostatiitin ehkäisyyn kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

• henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen;
• seksuaalisen hygienian ylläpitäminen;
• kroonisen märkivän infektion pesäkkeiden oikea-aikainen hoito, erityisesti riskiryhmissä.

Koska virtsarakon katetroinnin tiheys kirurgisissa ja terapeuttisissa sairaaloissa on 10–30 % ja urologisissa sairaaloissa paljon useammin, akuutin prostatiitin ehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä.

Akuutin prostatiitin ennuste

Akuutin prostatiitin ennuste oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla on yleensä suotuisa, mutta täydellistä parannusta ei aina ole mahdollista saavuttaa, mikä liittyy eturauhasen "lepotilassa olevien" infektiopesäkkeiden muodostumiseen, joille sen rauhasten monimutkaisuus altistaa. Katarraali akuutti prostatiitti voidaan parantaa kokonaan kohdennetulla hoidolla. Follikulaarisen prostatiitin parantumisen jälkeen yksittäisten rauhasten tai niiden ryhmien tuhoutuneet tiehyet jäävät yleensä jäljelle.

Ne voivat sisältää tartunnanaiheuttajan, ja eritteen heikon tyhjenemisen vuoksi voi muodostua eturauhaskiviä. Näitä heikentyneen morfologian ja mikroverenkierron pesäkkeitä pidetään aina tulehdusprosessin mahdollisen uusiutumisen alkupaikkana ja kroonisen prostatiitin perustana. Parenkymaattinen prostatiitti muuttuu usein taudin krooniseksi muodoksi. Tilapäisen työkyvyttömyyden kesto on 20–40 päivää. Akuutin prostatiitin muuttumisen krooniseksi muodoksi vaara edellyttää näiden potilaiden apteekkihenkilökunnan seurantaa.