Akuutti (katarraalinen) epäspesifinen vuotava nenä.

Akuutti (katarraalinen) epäspesifinen nuha on yleisin otolaryngologiassa esiintyvä sairaus, jolle on ominaista voimakas kausiluonteisuus ja merkittävä yksilöllinen alttius sen esiintymiselle. Kyseessä on akuutti tarttuva katarraalinen nenän limakalvon tulehdus, joka on yhtä yleinen miehillä ja naisilla missä tahansa iässä. Tauti ilmenee usein kausiluonteisena epidemiana kesä-syksy- ja syksy-talvi-siirtymien aikana. Sitä havaitaan useimmiten heikentyneillä henkilöillä, toipilailla, vitamiinin puutteesta ja ylikuormituksesta kärsivillä. Se esiintyy usein, kun tartunta tapahtuu julkisissa liikennevälineissä, ruuhkaisissa paikoissa jne. Akuutin nuhan riskitekijöitä ovat epäsuotuisat hygienia- ja ympäristöolosuhteet, kehon viileneminen, kosteus ja veto. Suurten kaupunkien asukkaat tai ihmiset, jotka tulevat vasta uusiin tiimeihin (päiväkodit, kasarmit, tuotanto), kärsivät todennäköisemmin nuhasta. Kemian- ja pölyteollisuuden työntekijät ovat alttiimpia taudille.

Akuuttiin nuhaan liittyy nenäontelossa olevien saprofyyttisten mikro-organismien aktivoituminen. Synnytyksen jälkeen vastasyntyneen nenäontelot pysyvät steriileinä useita tunteja, minkä jälkeen ensimmäisestä syntymäpäivästä lähtien niihin tunkeutuu erilaisia mikro-organismeja, kuten streptokokkeja, stafylokokkeja, erilaisia difteroidibakteereja, pneumokokkeja, hemolyyttisiä influenssabakteereja jne. Tämä mikrobisto on nenäontelossa saprofyyttinen, mutta erilaisissa epäsuotuisissa olosuhteissa se voi aktivoitua ja aiheuttaa erilaisia patogeenisille ominaisuuksilleen ominaisia sairauksia.

Akuutin epäspesifisen nuhan syyt

Jostain syystä saprofyyttiset mikro-organismit aktivoituvat, hankkivat patogeenisiä ominaisuuksia ja aiheuttavat nenän limakalvon katarraalista tulehdusta. Monien kirjoittajien mukaan saprofyyttisen mikrobiotan aktivoituminen tapahtuu erityisen suodatettavan adenoviruksen käyttöönoton jälkeen, mikä heikentää nenän limakalvon immuunipuolustusta ja johtaa saprofyyttien aktivoitumiseen, mikä johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen.

[ 1 ], [ 2 ]

Akuutin epäspesifisen nuhan patogeneesi

Nenän eritteiden bakterisidisten ominaisuuksien vähenemisen (lysotsyymin pitoisuuden lasku - proteiiniryhmä, joka on osa eläinten ja kasvien kehon kudoksia ja jolla on erityinen kyky aiheuttaa joidenkin mikro-organismien hajoamista; lysotsyymiä on munissa, veressä, kyynelissä, syljessä, nenän eritteissä, nauriissa, piparjuuressa, kaalissa, esikoissa jne.) ja mikro-organismien aktivoitumisen seurauksena nenän limakalvon vasomotoriset mekanismit toimivat epätasaisesti, mikä ilmenee verisuonten hyperemiana ja lisääntyneenä nenän liman erityksenä. Suuri rooli akuutin epäspesifisen nuhan patogeneesissä johtuu kehon, erityisesti jalkojen ja pään, viilentymisestä. Tässä suhteessa jotkut kirjoittajat (E. Rajka) ehdottavat niin sanotun kylmäallergian esiintymistä, joka edistää akuutin epäspesifisen nuhan esiintymistä. B. Hogton ja G. Braun (1948) havaitsivat, että kylmä joillakin ihmisillä edistää merkittävän määrän histamiinin vapautumista vereen, ja E. Trocher (1951) havaitsi, että histamiinia on akuutin epäspesifisen nuhan eritteissä. Monet kirjoittajat ovat osoittaneet yhteyden akuutin epäspesifisen nuhan ja allergioiden välillä, mikä on johtanut antihistamiinihoitoon akuutin epäspesifisen nuhan hoidossa.

Akuutti epäspesifinen nuha ei itse asiassa ole vain nenän limakalvon erillinen sairaus, vaan se vaikuttaa jossain määrin nenän limakalvoon, jossa tapahtuu samanlaisia prosesseja kuin nenässä. Useimmiten tämä koskee etmoidiluun soluja, harvemmin poskionteloita ja poskionteloita. Kun nenäontelon tulehdusprosessi poistuu, nämä seuraukset myös sivuonteloissa tapahtuvat.

Patologinen anatomia

Akuutin epäspesifisen nuhan ensimmäisessä vaiheessa havaitaan voimakasta verisuonihalvausta, nenän limakalvon hyperemiaa ja turvotusta, verisolujen perivaskulaarista ja periglandulaarista infiltraatiota ja diapedeesia sekä limakalvojen vajaatoimintaa. Toiselle vaiheelle on ominaista nenän liman liikatuotanto, joka sisältää hilseilevää epiteeliä, tuhoutuneiden leukosyyttien palasia ja mikro-organismeja. Joskus nenävuoto on veristä, mikä voi viitata nuhan virusperäiseen etiologiaan, jossa verisuonten endoteeli on vaurioitunut. Kolmannelle vaiheelle on ominaista vuodon paksuuntuminen, suuren määrän leukosyyttien esiintyminen siinä ja tulehdusprosessin asteittainen loppuminen.

Katarraalisen epäspesifisen nuhan oireet

Akuutin epäspesifisen nuhan oireet jaetaan paikallisiin ja yleisiin. Paikallisiin subjektiivisiin oireisiin kuuluvat: ensimmäisessä vaiheessa nenän kuivuminen, kutina, polttava tunne nenän takaosassa ja kurkussa, tiheä aivastelu, korvien tukkoisuus ja nenää niistäessä munanjohtimien ääniefektit (narina, vihellys, nesteen tunne korvissa), jotka liittyvät kuuloputken ventilaatiotoiminnan häiriintymiseen. Nenähengitys on heikentynyt ja kehittyy obstruktiivinen hypo- ja anosmia, silmien sidekalvon hyperemia ja kyynelvuoto. 24 tunnin kuluttua alkaa taudin huippuvaihe, joka voi kestää jopa 7 päivää. Tänä aikana seroosinen vuoto korvautuu limaisella märkäisellä vuodolla, joka vähitellen paksuuntuu ja loppuu. Kolmannessa, viimeisessä vaiheessa subjektiiviset oireet häviävät vähitellen ja toipuminen tapahtuu. Paikalliset objektiiviset oireet määräytyvät nenän limakalvon patomorfologisten muutosten perusteella nuhan kehitysvaiheiden mukaisesti: hyperemia, turvotus, nenän käytävien ahtauma, liman ja limaisen märkäisen vuodon runsaus. Jos limakalvojen erittyminen jatkuu yli 2 viikkoa yleisen huonon terveyden, päänsäryn ja heikkouden vuoksi, on oletettava, että esiintyy komplikaatio poskiontelotulehduksen muodossa.

Akuutin epäspesifisen nuhan yleisoireita ovat ruumiinlämmön nousu subfebriiliarvoihin, lievät vilunväristykset, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, unettomuus, päänsärky jne.

Akuutin epäspesifisen nuhan diagnosointi

Akuutin (katarraalin) epäspesifisen nuhan diagnosointi akuutin epäspesifisen nuhan tavanomaisessa kulussa ei ole vaikeaa. Se tulisi erottaa vasomotorisesta ja allergisesta nuhasta, akuutin poskiontelotulehduksen alkuvaiheen rinogeenisista ilmenemismuodoista, sekä influenssanuhasta, yleisten tartuntatautien yhteydessä esiintyvästä nuhasta.

Komplikaatiot (sivuvaikutukset): nenäverenvuoto, pitkittynyt hypo- ja anosmia, parosmia, akuutti poskiontelotulehdus, sidekalvontulehdus ja kyynelnesteentulehdus, nielun imusolmukkeiden tulehdus. Joskus, erityisesti akuutin epäspesifisen nuhan epidemioiden aikana, voi esiintyä trakeiittia, keuhkoputkentulehdusta ja jopa keuhkokuumetta ja pneumopleuriittia.

Ennuste on yleensä suotuisa; komplikaatiot määräytyvät niiden luonteen mukaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutin epäspesifisen nuhan hoito

Akuutin epäspesifisen nuhan hoito on tehokasta vain oireiden alkuvaiheessa; myöhemmissä vaiheissa aloitettu hoito vain lievittää kliinisiä oireita ja estää komplikaatioita, mutta koko edellä kuvattu kliininen sykli pysyy muuttumattomana. Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet monia hoitovaihtoehtoja akuuttiin epäspesifiseen nuhaan, mutta tähän mennessä ei ole tehokasta hoitoa tähän sairauteen. Akuutin (katarraalin) epäspesifisen nuhan yhteydessä, johon liittyy huonovointisuutta, kuumetta ja voimakkaita paikallisia subjektiivisia oireyhtymiä, käytetään vuodelepoja, sinappilaastareita pohjelihaksiin, jalkojen lämmittimiä, kuumaa teetä vadelmahillolla, per os calcexia, aspiriinia ja rauhoittavia lääkkeitä. Ylähuulen ja nenän eteisen ihoa voidellaan jatkuvasti sinkki-infuusiolla, vauvavoiteella ja joskus syntomysiinilinimentillä maseraation ja toissijaisen infektion estämiseksi. Määrätään monivitamiineja, ruokavalio koostuu pääasiassa hiilihydraateista.

Nuhan alkuvaiheen subjektiivisten ilmenemismuotojen epäonnistuneena hoitona on suositeltavaa tiputtaa nenään vedellä laimennettua ihmisen interferonia tippoina vuorotellen vasokonstriktoreiden (naftyzinum, galatsoliini, sanorin, efedriini jne.) kanssa, antihistamiinien (difenhydramiini, suprastini, diatsoliini jne.), kalsiumglukonaatin ja askorbiinihapon käytön per os. N. P. Simanovskyn klassinen resepti, joka ehdotti vuonna 1917 erityisen tehokasta voidetta akuuttiin epäspesifiseen nuhaan, ei ole menettänyt merkitystään:

• Rp.: Mentoli Japani 0.1-0.2
• Kokaiinihydrokloridi 0,2-03
• Sinkkioksidi 0,6–1,0
• Lanoliini 15.0
• Vaseliinia 10.0 M. f. ung.
• D. In tubula mctallica S. Voide nenässä

Kuten kuuluisa venäläinen rinologi AS Kiselev (2000) totesi, tällä voiteella on useita etuja moniin nykyaikaisiin vasokonstriktoreihin verrattuna. Se vähentää nenän limakalvon ja eteisen maseraatiota, sillä on puuduttava ja pitkäaikainen vasokonstriktiivinen vaikutus, ja se estää patologisia refleksejä tulehdusalueelta. Kokaiinin korvaaminen efedriinillä tai adrenaliinilla vähentää tämän voiteen tehoa.

Akuutit nuhaoireyhtymät tartuntataudeissa. Tässä sairauksien luokassa nuha kuuluu yhtenä enemmän tai vähemmän vakio-oireyhtymistä, jotka tulisi erottaa nenän limakalvon banaalisesta tulehduksesta sekä vasomotorisista ja allergisista prosesseista.