Akuutti epäspesifinen kurkkukipu

Akuutti epäspesifinen tonsilliitti on sairaus, joka vaikuttaa esikoulu- ja kouluikäisiin lapsiin sekä (harvemmin) jopa 35–40-vuotiaisiin aikuisiin. Taudissa on huomattavia kausittaisia lisääntymisiä keväällä ja syksyllä. Tonsilliitti on 1,5–2 kertaa yleisempi suurissa kaupungeissa, joissa on kehittynyt julkinen liikenne, kuin pienissä kaupungeissa ja maaseudulla.

B. S. Preobrazhenskyn (1956) mukaan akuutti epäspesifinen tonsilliitti on hyvin yleinen sairaus, mistä on osoituksena tonsilliitin keskimääräinen tilastollinen esiintyvyys Neuvostoliitossa vuonna 1954 (39,17 tapausta 1000 asukasta kohden). Tonsilliitin esiintyvyyden kasvuun vaikuttaa suurten ryhmien (päiväkodeissa, kouluissa, asuntoloissa, armeijan yksiköissä) ahtaus, erityisesti uusissa ryhmissä, kun niiden jäsenten risti-infektio vastaavilla mikro-organismeilla tapahtuu. Myös epäsuotuisilla ympäristöolosuhteilla ja tietyillä teollisuuden vaaroilla (ilmakehä, säteily jne.) on merkittävä rooli tässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologia

Patogeenisten mikro-organismien aiheuttama infektio angina pectoriksen yhteydessä tapahtuu kahdella tavalla - eksogeenisenä ja endogeenisena. Ensimmäinen tapa sisältää ilmateitse ja ruoansulatuskanavan kautta tapahtuvan infektion. Ilmateitse tapahtuvassa infektiossa akuutin epäspesifisen angina pectoriksen esiintyvyys suurissa ryhmissä on paikallisten "epidemioiden" luonnetta. Ruoansulatuskanavan kautta tapahtuva tartunta on mahdollinen, kun nautitaan tartunnan saaneita tuotteita, erityisesti utareiden streptokokkitautia sairastavien lehmien maitoa. Tämä koskee myös imettäviä äitejä, joiden äidit kärsivät utaretulehduksesta.

Endogeeninen infektio tapahtuu, kun yleinen ja paikallinen immuniteetti heikkenee tiettyjen riskitekijöiden taustalla - paikallisen ja yleisen vilustumisessa, vitamiininpuutoksessa, proteiinin puutteessa ruokavaliossa (aminohappojen "nälkiintyminen"), ammatillisissa ja kotitalouksien vaaroissa, allergioissa. Tässä tapauksessa yksilön saprofyyttiset mikro-organismit saavat patogeenisia ominaisuuksia, jotka aiheuttavat tulehdusprosessin nielun vastaavissa rakenteissa, joka on luonteeltaan infektioallerginen. Kroonisella tonsilliitilla on suuri merkitys endogeenisen infektion esiintymisessä. Tässä tapauksessa esiintyy yleensä toistuvaa tai uusiutuvaa akuuttia epäspesifistä tonsilliittia, joka on tyypillistä tämän suulaen nielurisojen taudin dekompensoituneelle muodolle. Kuten B. S. Preobrazhensky (1954) toteaa, kurkkukipujen esiintymistiheys kroonisessa tonsilliitissa selittyy sillä, että tässä taudissa on yleensä jopa 75 % tapauksista potentiaalisesti virulenttia mikrobistoa, erityisesti hemolyyttistä streptokokkia, joka vegetoi suulaen nielurisojen kryptoissa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mikä aiheuttaa akuutin epäspesifisen tonsilliitin?

Yleisimmissä angina pectoriksen muodoissa (katarraali, follikulaarinen ja lakunaarinen) aiheuttajina toimivat erilaiset märkäiset kokit (streptokokki, stafylokokki, pneumokokki) ja Candida-suvun hiivamaiset sienet jne. Anaerobinen infektio, adenovirukset, influenssavirukset sekä symbioosi muiden taudinaiheuttajien kanssa voivat olla merkittävässä roolissa akuutin epäspesifisen angina pectoriksen kehittymisessä. Infektion lähteenä voivat olla nenän ja nenän sivuonteloiden märkivät sairaudet.

Altistavia tekijöitä, kuten paikallinen ja yleinen hypotermia, ylikuumeneminen, haitalliset kemialliset ja pölyiset ilmakehän tekijät, elimistön reaktiivisuuden heikkeneminen, hypo- ja avitaminoosi sekä joskus mekaaninen trauma (esimerkiksi kalanruodon pisto) nielurisaan, ovat merkittävässä roolissa nielurisan synnyssä. Patoanatomiset muutokset liittyvät läheisesti patogeneesiin, jonka luonne määräytyy nielurisan kliinisten muotojen mukaan. Yleisimpiä ovat niin sanottu vulgaari (yleinen, banaali) akuutti epäspesifinen nielurisatulehdus. Kuten edellä mainittiin, erotetaan myös akuuteissa tartuntataudeissa (tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä jne.), verisairauksissa (agranulosytoosi, lymfosyyttinen leukemia jne.) esiintyvä nielurisatulehdus ja nielurisan erityismuodot, kuten Simanovsky-Plaut-Vincent -angina pectoris. Jokaisella näistä muodoista on oma patologinen ja anatominen kuvansa.

Immunologiset ominaisuudet

Vulgaari angina pectoris ei luo pysyvää immuniteettia, useammin päinvastoin (autoallergia ja ristiherkistyminen): siirretyn angina pectoriksen jälkeen seuraa sarja angina pectorista, jonka aiheuttavat muut mikro-organismit. Toisaalta tämä johtuu siirretyn angina pectoriksen aiheuttamasta immuniteetin heikkenemisestä, toisaalta nielun paikallisten imusolmukkeiden herkistymisestä kokkiantigeeneille ja allergisen valmiuden kehittymisestä elimistössä reagoida sekä endogeenisiin että eksogeenisiin mikro-organismeihin. Toisin sanoen akuutti epäspesifinen angina pectoris avaa laajat portit patogeenisten mikro-organismien pääsylle elimistöön ja aktivoitumiselle, mikä joissakin tapauksissa aiheuttaa paitsi paikallisten uusiutumisten esiintymisen myös yleisen infektioallergisen tilan, joka ilmenee patologisina prosesseina interstitiaalisessa ja sidekudoksessa (nivelreuma, endo- ja sydänlihastulehdus, muut kollageenimuodostumat).

Mauttomien tonsilliittien joukossa on katarraali, follikulaarinen, lacunarinen ja flegmoninen.