Akuutti myrkytys syövyttävillä aineilla: oireet, diagnoosi, hoito

Syövyttävillä aineilla (vahvat hapot ja emäkset) tehdyissä myrkytystapauksissa kehittyy ylemmän ruoansulatuskanavan kemiallinen palovamma, joka joissakin tapauksissa johtaa ruokatorven tai mahalaukun puhkeamiseen. Oireita voivat olla syljeneritys, nielemisvaikeudet, kipu suussa, rinnassa ja vatsassa; myöhemmin voi kehittyä ahtaumia. Diagnoosin tekemiseksi voidaan tarvita endoskooppinen tutkimus. Hoito on tukevaa. Mahahuuhtelu ja aktiivihiilen anto ovat vasta-aiheisia. Puhkeamat hoidetaan kirurgisesti.

Tyypillisiä syövyttävien aineiden lähteitä ovat nestemäiset ja kiinteät viemäri-, vesi- ja wc-puhdistusaineet. Teollisuustuotteet ovat yleensä väkevämpiä ja siksi vaarallisempia myrkytyksen sattuessa. Hapot aiheuttavat hyytymisnekroosia, johon liittyy ruven muodostuminen, mikä rajoittaa lisävaurioita. Happomyrkytyksessä mahalaukku vaurioituu enemmän kuin ruokatorvi. Emäkset aiheuttavat nopeaa nestemäistä nekroosia ilman ruven muodostumista, ja vaurioita syntyy, kunnes aine neutraloituu tai kunnes sen pitoisuus laskee (laimenemisen vuoksi). Emäsmyrkytys johtaa useimmiten ruokatorven vaurioihin, mutta jos ainetta nautitaan merkittävä määrä, voi syntyä vakavia vaurioita sekä ruokatorveen että mahalaukkuun.

Kiinteiden myrkyllisten aineiden hiukkaset tarttuvat kudoksiin ja vaikuttavat niihin aiheuttaen paikallisen reaktion, joka rajoittaa niiden imeytymistä. Nestemäisiä myrkyllisiä aineita sitä vastoin voidaan nauttia merkittäviä määriä, mikä johtaa laajaan (systeemiseen) vaurioon. Näissä tapauksissa aineen nieleminen ja ylähengitysteiden vaurioituminen on mahdollista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin myrkytyksen oireet syövyttävillä aineilla

Akuutin syövyttävien aineiden myrkytyksen ensioireita ovat syljeneritys ja nielemisvaikeudet. Vakavissa tapauksissa kipu ja joskus verenvuoto suusta, kurkusta, rinnasta tai vatsasta ovat mahdollisia. Ylähengitysteiden palovammat voivat aiheuttaa yskää, takypneaa tai stridorin aiheuttamaa hengitystä.

Suuontelon tutkimuksessa voi näkyä turvotusta, hyperemiaa kudosta, mutta suun vauriot eivät ole tyypillisiä alkalipalovammoille, vaikka alla oleva ruoansulatuskanava on vaurioitunut vakavasti. Ruokatorven perforaatio voi aiheuttaa mediastiniittiä, jonka tyypillisiä oireita ovat voimakas rintakipu, takykardia, kuume, takypnea ja sokki. Vatsakalvontulehdus voi kehittyä mahalaukun perforaation yhteydessä. Ruokatorven ja mahalaukun perforaatio voi tapahtua tunneissa tai viikoissa. Ruokatorven ahtaumat voivat kehittyä viikkoja myöhemmin, jopa lievistä primaarisista oireista ja riittävästä hoidosta huolimatta.

Koska suun palovammojen esiintyminen tai puuttuminen ei mahdollista luotettavaa arviointia ruokatorven ja mahalaukun vaurioista, perusteellinen endoskooppinen tutkimus on tarpeen ruokatorven ja mahalaukun palovammojen esiintymisen ja laajuuden määrittämiseksi, jos anamneesi ja fyysisen tutkimuksen tiedot osoittavat myrkytystä syövyttävillä aineilla.

Akuutin myrkytyksen hoito syövyttävillä aineilla

Akuutin myrkytyksen hoito syövyttävillä aineilla on tukevaa.

Varoitus: Mahan tyhjentäminen oksentamalla tai huuhtelemalla on vasta-aiheista, koska syövyttävä aine voi vaurioittaa toistuvasti ruoansulatuskanavan yläosia. Yritykset neutraloida happoja emäksillä (tai päinvastoin) ovat vasta-aiheisia vakavien eksotermisten reaktioiden mahdollisuuden vuoksi. Vaurioituneeseen kudokseen tunkeutuva aktiivihiili vaikeuttaa endoskooppista tutkimusta ja vaurion vakavuuden arviointia, joten sen käyttö on vasta-aiheista.

Nesteen saantia määrätään, jos potilas sietää sitä. Ruokatorven tai mahalaukun perforaation sattuessa käytetään antibiootteja ja kirurgista hoitoa. Suonensisäisten antibioottien ja glukokortikoidien ennaltaehkäisevää antoa ei suositella. Ahtaumat hoidetaan bougienage-leikkauksella; jos se on tehoton tai ahtauma on vakava, tehdään ruokatorven paksusuolen korjausleikkaus.