Akuutti poikittainen myeliitti

Akuutti poikittaismyeliitti on yhden tai useamman vierekkäisen segmentin, yleensä rintakehän segmenttien, harmaan ja valkean aineen akuutti tulehdus. Syitä ovat infektion jälkeinen tulehdus, multippeliskleroosi, autoimmuunitulehdus, vaskuliitti ja lääkeaineiden vaikutukset. Diagnoosi perustuu magneettikuvaustietoihin, aivo-selkäydinnesteeseen ja verikokeihin. Tämän tulehduksellisen neurologisen sairauden alkuvaiheessa auttavat laskimonsisäiset glukokortikoidit ja plasmansiirrot. Akuutin poikittaismyeliitin oireenmukaista hoitoa ja leesion syyn korjaamista suoritetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt akuutti poikittainen myeliitti

Akuutti poikittaismyeliitti voi komplisoida vaskuliittia, multippeliskleroosia, mykoplasmainfektiota, Lymen tautia, kuppaa, tuberkuloottista tai virusperäistä meningoenkefaliittia, amfetamiinin käyttöä, heroiinin suonensisäistä käyttöä, loislääkkeitä tai sienilääkkeitä. Mekanismi on usein tuntematon. Joskus tauti kehittyy virusinfektion tai rokotuksen jälkeen, mikä viittaa autoimmuunireaktioon. Tulehdus leviää laajasti selkäytimeen yhdellä tai useammalla tasolla ja vaikuttaa kaikkiin selkärangan toimintoihin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet akuutti poikittainen myeliitti

Niska-, selkä- tai päänsärkyä voi esiintyä. Muutaman tunnin tai päivän kuluessa kehittyy rintakehän tai vatsan jäykkyyden tunne, jalkojen ja säärien heikkoutta, pistelyä ja puutumista sekä lantion elinten toimintahäiriöitä. Muutaman päivän kuluessa oireet pahenevat, ja kehittyy täydellinen poikittainen myelopatia, johon liittyy halvaus, tunnottomuuden tunne leesion alapuolella, virtsaumpea ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä. Tärinäherkkyys ja nivel-lihastuntuma säilyvät joskus (useammin alkuvaiheessa). Oireyhtymä voi olla monimutkainen multippeliskleroosin, systeemisen lupus erythematosuksen ja fosfolipidivasta-aineenvaihdunnan yhteydessä. 10–20 %:ssa tapauksista, joiden syytä ei tiedetä, kehittyy myöhemmin multippeliskleroosi.

[ 10 ]

Diagnostiikka akuutti poikittainen myeliitti

Diagnoosi perustuu poikittaisen sensomotorisen myelopatian esiintymiseen ja segmentaalisiin puutoksiin. Selkäydinnesteen lokalisoituminen tiettyyn segmenttiin ei ole tyypillistä Guillain-Barrén oireyhtymälle. Diagnoosi vaatii magneettikuvauksen ja aivo-selkäydinnesteen analyysin. Magneettikuvaus osoittaa tyypillisesti selkäytimen turvotusta ja auttaa sulkemaan pois muut mahdollisesti hoidettavissa olevat selkärangan toimintahäiriön syyt (esim. puristuksen). Aivo-selkäydinnesteen analyysi osoittaa monosyyttejä, alentuneet proteiinitasot ja kohonneet IgG-arvot (normaali <0,85).

Muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi tehdään rintakehän röntgenkuvaus, tuberkuliinitesti, mykoplasmainfektion, Lymen taudin ja HIV:n serologia, B12-vitamiini- ja folaattitasot, ESR, antinukleaariset vasta-aineet, VDRL kupan osalta, veri- ja aivo-selkäydinnestetestit _{. On tarpeen kysyä käytetyistä lääkkeistä. Aivojen magneettikuvaus on tehtävä: jos T2} painotetussa kuvassa havaitaan useita periventrikulaarisen leukomalasian pesäkkeitä, multippeliskleroosi kehittyy 50 %:ssa tapauksista, ja jos ei, niin 5 %:ssa.

[ 11 ], [ 12 ]

Hoito akuutti poikittainen myeliitti

Hoito määräytyy syyn tai taustalla olevan sairauden mukaan, muuten se on oireenmukaista. Kun syy on epäselvä ja autoimmuunimekanismit saattavat olla mukana, määrätään suuria glukokortikoidiannoksia, joihin joskus liittyy plasmanvaihto. Tällaisen hoidon tehokkuutta ei ole osoitettu.

Ennuste

Yleisesti ottaen, mitä akuutimpi sairauden eteneminen on, sitä huonompi on ennuste. Kipu viittaa vakavampaan tulehdukseen. Toipuminen tapahtuu noin 1/3:ssa tapauksista, jonkin verran heikkoutta ja tiheää virtsaamistarvetta jatkuu 1/3:ssa tapauksista, ja potilas pysyy vuodepotilaana jatkuvan virtsa- ja ulosteinkontinenssin kanssa 1/3:ssa tapauksista.

[ 13 ]