Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö

Tälle ihmisen psyyken tilalle on ominaista akuutti alkaminen ja vaihtelevat oireet – erityyppisten tunnettujen ja voimakkuudeltaan vaihtelevan mielentilan oireet korvaavat toisensa melko nopeasti, estäen minkään niistä diagnosoinnin. Tällainen polymorfismi pakotti erottamaan tämän psykoosin omaksi nosologiseksi yksiköksi. Polymorfinen psykoottinen häiriö kehittyy akuuttina psykoosina ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin olleet psykiatrien tietoon. Sitä on mahdotonta olla huomaamatta, potilaan poikkeava käyttäytyminen on silmiinpistävää kaikille – havaintomekanismi, assosiatiivinen ajattelu häiriintyvät ja emotionaalinen epävakaus on ilmeistä.

Alustavan diagnoosin "akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö" myötä useimmat potilaat joutuvat ensimmäistä kertaa psykiatriseen sairaalaan. Termi "psykoottinen" itsessään tarkoittaa, että henkilöllä on vakava mielenterveyshäiriö, joka tekee mahdottomaksi suorittaa ammatillisia tehtäviään ja turvata henkilökohtaisen elämänsä ja aiheuttaa tarpeen käydä lääkärissä ja saada hoitoa. Akuutin alkamisen ja vakavan kulun lisäksi tälle mielenterveyssairaudelle on ominaista lyhyt kesto ja täydellinen toipuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt polymorfinen psykoottinen häiriö

Ranskalaiset psykiatrit kutsuivat tällaisia tiloja houreispurkauksiksi, japanilaiset epätyypillisiksi psykooseiksi, kun taas neuvostoliittolaiset liittivät ne tietynlaisiin reaktiivisiin psykooseihin, koska oli jo pitkään havaittu, että tällainen tila syntyy reaktiona äskettäiseen akuuttiin psykotraumaattiseen tilanteeseen, joka on sattunut enintään kaksi viikkoa ennen akuutin psykoosin ilmenemistä. Pitkäaikainen hidas stressi ja pitkittynyt kamppailu arkipäivän ongelmien kanssa eivät aiheuta akuutteja psykoottisia reaktioita.

Tämän melko vakavan mielenterveyshäiriön kehittymisen riskitekijöitä voivat olla läheisen odottamaton menetys, kuolema tai suhteen katkeaminen, taloudellinen romahdus, äskettäinen väkivaltakohtaus tai muut merkittävät menetykset tälle yksilölle, sekä aineelliset että henkiset. Psykotraumaattiset tekijät voivat olla laukaisevia tekijöitä, jotka edistävät genotyypin vaikutuksesta muodostuneiden yksilöllisten persoonallisuuspiirteiden tai patologisten perheen sisäisten suhteiden toteutumista varhaislapsuudessa. Usein ohimenevän akuutin polymorfisen mielenterveyshäiriön syyt jäävät tuntemattomiksi.

Tällä hetkellä ei ole riittävästi selvyyttä edes tärkeimpien mielenterveysongelmien, saati sitten polymorfisten häiriöiden, patogeneesissä. On olemassa useita hypoteeseja, jotka yrittävät selittää akuuttien psykoosien muodostumismekanismeja ja -olosuhteita. Uusimmat hypoteesit yhdistävät niiden kehittymisen patogeneesin hermoston tärkeimpien välittäjäaineiden (serotoniini, dopamiini, noradrenaliini) aineenvaihdunnan häiriintymiseen, jotka välittävät hermoimpulsseja aivokuoren eri osissa.

Maailman lääketieteellisten tilastojen mukaan akuuttien polymorfisten psykoottisten häiriöiden osuus on 4 % kaikista ei-orgaanisen alkuperän psykooseista (mukaan lukien affektiiviset). Naispotilailla, joilla on tällainen lopullinen diagnoosi, on noin neljä kertaa useammin sairaus kuin miespotilailla. Useimpien potilaiden ikä on 30–50 vuotta. Kuten jo mainittiin, akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö diagnosoidaan useimmiten ensisijaisen sairaalahoidon aikana, mutta tällaista diagnoosia ei aina vahvisteta. Jos remissiota ei tapahdu kolmen kuukauden kuluessa, se tarkistetaan ehdottomasti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet polymorfinen psykoottinen häiriö

Ensimmäiset merkit havaitaan muiden toimesta havaittavana ja merkittävänä normaalin käyttäytymisen häiriönä. Oireet lisääntyvät hyvin nopeasti, kirjaimellisesti joka päivä käyttäytymisen poikkeavuudet korostuvat: epävakaa mieliala - muuttuu hyvin nopeasti, joskus useita kertoja päivän aikana, potilaan puheesta tulee merkityksetöntä, esiintyy ajoittaista monitahoista deliriumia, erityyppisiä hallusinaatioita - potilas tuntee kosketuksia ja haistaa, kuulee ääniä ja puheita. Häiriön tuottavat oireet ovat polymorfisia ja muistuttavat samanaikaisesti skitsoaffektiivista tai harhaluulohäiriötä, paranoidista psykoosia, maanisia ja masennusjaksoja, skitsofreniaa, mutta eivät yleensä täytä oireellisia kriteerejään.

Potilas ei osoita voimakasta ajallista ja spatiaalista hämmennystä, itsetunnon kyky on käytännössä säilynyt. Potilas on usein hämmentynyt, hänen keskittymiskykynsä heikkenee, ja muita osittain sameutuneen tajunnan oireita esiintyy, mutta ne eivät ole yhtä vakavia kuin aivojen orgaanisissa sairauksissa, eivätkä oireet itsessään viittaa niihin. Psykoosia ei myöskään voida suoraan yhdistää psykoaktiivisten aineiden käyttöön, se ei johdu päihtymyksestä tai vieroitusoireyhtymästä.

Uusimmassa tautiluokituksessa (ICD-10) tunnistetut polymorfisen psykoottisen häiriön tyypit erotetaan pääasiassa skitsofrenisten ilmentymien esiintymisen tai puuttumisen perusteella, koska tämä mielenterveyshäiriöiden ryhmä on rakenteeltaan hyvin heterogeeninen eikä niitä voida yhdistää millään muulla ominaisuudella.

Seuraavat tyypit erotetaan toisistaan:

• akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö ilman skitsofrenian oireita - oireet vastaavat edellä kuvattuja, harhaluulojen ja hallusinaatioiden tyypit eivät vastaa skitsofrenisia, innostuksen väkivaltaiset ilmentymät, jotka saavuttavat ekstaasin, korvautuvat masennuksella ja apatialla, polymorfismi ja emotionaalinen epävakaus ilmenevät hyvin ilmeisesti (kun oireet ovat vakaita ja pitkäaikaisia, ne tulisi tulkita akuutin harhaluulohäiriön tai sykloidipsykoosin ilmentymänä);
• akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö, jolla on skitsofrenian oireita - edellä kuvattujen oireiden ohella on merkkejä skitsofreenisista harhaluuloista - sorto, vaikutus (esimerkiksi voimakentät), ylistys tai vakavan sairauden läsnäolo, harhaluulojen muodot muuttuvat jatkuvasti; kuulohallusinaatiot - potilas kuulee ääniä, jotka käskevät häntä tekemään jotain, moittivat häntä, uhkaavat, tuomitsevat, paraloginen päättely, symboliikka ja ajattelun epäjatkuvuus ovat havaittavissa, pseudohallusinaatiot ja ajatusten avoimuuden oire ovat mahdollisia; tunnealueella ahdistus ja pelko vallitsevat, mutta emotionaaliset-tahdonalaiset negatiiviset patologiat puuttuvat, levottomuus ilmenee ärtyneisyytenä, motorisena aktiivisuutena (kun oireet ovat vakaita ja pitkäaikaisia, ne tulisi tulkita akuutin harhaluulohäiriön tai sykloidipsykoosin ilmentymänä, mutta jo skitsofrenian oireilla);
• akuutti skitsofrenian kaltainen psykoottinen häiriö - kaikkien samojen ilmentymien taustalla skitsofrenian tuottavat oireet ovat vallitsevia; jos ne eivät mene pois kuukauden kuluessa, diagnoosi muutetaan skitsofreniaksi;
• Muunlaiset ohimenevät häiriöt ovat paljon harvinaisempia, niille on ominaista tiettyjä psykiatrisia oireita ja ne kuuluvat pääasiassa harhaluuloisiin ja vainoharhaisiin tyyppeihin.

Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö on aina hoidettavissa, ja oireet lievittyvät nopeasti lääkkeillä. Nopea kehitys, melko vaikea kulku ja lyhyt kesto (joskus taantuminen tapahtuu muutaman päivän kuluttua) ovat myös merkkejä siitä, että potilaalla on polymorfinen persoonallisuushäiriö, eikä se ole jonkin toisen vakavamman etenevän mielenterveyssairauden ilmentymä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tällaisen tilan suurin vaara on, että se voi olla mielenterveysongelman, erityisesti skitsofrenian, ilmentymä. Tällaista tapahtumien kehitystä osoittaa oireiden vakaus ja niiden esiintyminen yli kolmen kuukauden ajan. Mitä aikaisemmin tällaisen sairauden hoito aloitetaan, sitä suotuisampi sen ennuste on.

Akuutti polymorfinen psykoottinen häiriö on täysin parannettavissa, kulkee ilman komplikaatioita ja seurauksia ja sitä pidetään yksittäisenä jaksona. Mutta akuutin vaiheen aikana potilas on sosiaalisesti sopeutumaton, voi olla vaarallinen itselleen ja muille, ja tarvitsee suojelua ja hoitoa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostiikka polymorfinen psykoottinen häiriö

Lääkäri tekee alustavan diagnoosin kuultuaan potilaan tai hänen sukulaistensa valituksia oireiden kuvauksen ja psykoosin kehittymisnopeuden perusteella (aika ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta täydellisen kuvan kehittymiseen ei saa ylittää kahta viikkoa). Viime aikoina (enintään kaksi viikkoa) tapahtuneen traumaattisen tapahtuman raportilla on diagnostinen arvo.

Erityismenetelmiä käyttäen suoritetaan kokeellinen psykologinen tutkimus korkeampien hermostollisten aktiivisuusprosessien häiriöiden tunnistamiseksi.

Yleiset diagnostiset testit, jotka antavat käsityksen potilaan tilasta - veri- ja virtsakokeet, biokemiallinen veren koostumus voi olla normaali, poikkeamat normista viittaavat pikemminkin samanaikaisten sairauksien esiintymiseen. Terapeutin, neurologin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatio voidaan määrätä.

Instrumentaalinen diagnostiikka ei yleensä osoita merkittäviä poikkeamia normista, ja se on määrätty erilaistumista varten, jotta voidaan sulkea pois samanlaisen kliinisen kurssin omaavat sairaudet.

Tomografia, tietokone tai magneettikuvaus, mahdollistaa nykyisten orgaanisten patologioiden poissulkemisen, elektroenkefalografia on määrätty kouristuksiin, kaikuenkefalografia - hämärän tajunnan läsnä ollessa, elektrokardiografia suoritetaan kehon vasteen seuraamiseksi lääkehoitoon.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan orgaanisen alkuperän psykooseilla, skitsoaffektiivisella häiriöllä ja skitsofrenian ilmentymällä, myrkytysoireyhtymästä tai psykoaktiivisten aineiden vieroitusoireista johtuvilla delirium-tiloissa.

Tärkein diagnostinen merkki on kliinisten oireiden esiintymisjakson kesto. Jos patologisia oireita havaittiin enintään kuukauden ajan ja ne päättyivät toipumiseen, polymorfisen psykoottisen häiriön diagnoosi on täysin vahvistettu. Jos kliinisiä oireita esiintyy yhdestä kolmeen kuukauteen, diagnoosia pidetään jo epävarmana, mutta se voidaan silti vahvistaa. Pidempi taudin kulku vaatii diagnoosin tarkistamista.

[ 19 ]

Hoito polymorfinen psykoottinen häiriö

Akuutilla polymorfisella psykoottisella häiriöllä on lyhytaikainen mutta vakava kulku. Tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen potilas voidaan jättää kotiin, jos häiriön oireet eivät ole uhkaavia ja omaiset voivat tarjota potilaalle asianmukaista hoitoa, oikea-aikaista lääkitystä ja tukea hoidon seurantaan.

Useimmissa tapauksissa potilaat sairaalahoidossa psykiatrisessa sairaalassa. Polymorfisen häiriön sairaalahoidon kriteereihin, jotka ovat vapaaehtoisia, kuuluu potilaan epäsosiaalinen käyttäytyminen, jonka ilmenemismuotoja ei voida lievittää avohoidolla. Toinen vaihtoehto, vapaaehtoinen sairaalahoito, toteutetaan silloin, kun on tarpeen jatkuvaa tarkkailua, jotta asiantuntijakomissiot voivat toimittaa materiaaleja potilaan työkyvyn määrittämiseksi.

Jos potilaalla on psykopatologisia toimia, jotka aiheuttavat vaaraa muille tai itselleen, hänet sijoitetaan pakkohoitoon psykiatriseen sairaalaan. Myös silloin, kun on tarpeen tarjota jatkuvaa psykiatrista hoitoa oireiden pahenemisen estämiseksi, potilas sijoitetaan sairaalahoitoon ilman hänen suostumustaan. Jos potilas on avuttomassa tilassa eikä kukaan tarjoa asianmukaista hoitoa, potilaan suostumusta sairaalahoitoon ei tarvita.

Tapauksissa, joissa potilas on jo syyllistynyt laittomaan tekoon, hänet voidaan tuomioistuimen päätöksellä sijoittaa psykiatriseen sairaalaan.

Akuutin polymorfisen psykoottisen häiriön oireiden lievittämiseen käytetään standardihoitoprotokollaa. Tärkeimmät psykoosin tuottavien ilmenemismuotojen poistamiseen käytetyt lääkkeet ovat neuroleptit. Tällä hetkellä valittuja lääkkeitä ovat epätyypilliset neuroleptit, joilla on suotuisampi turvallisuusprofiili kuin tyypillisillä neurolepteillä. Niiden teho on suunnilleen sama, joten lääkkeen valinta perustuu potilaan parhaaseen sietokykyyn (allergiset reaktiot, samanaikaiset sairaudet, mahdollinen resistenssi). Lääkevalintaan vaikuttavat myös ilmenevimmän oireyhtymän rakenne ja patologisten edellytysten esiintyminen (perinnöllinen alttius, stressi, somatoneurologiset sairaudet).

Akuuttia psykoosia, johon liittyy primaarisia produktiivisia skitsofrenian kaltaisia oireita, voidaan lievittää amisulpridilla. Uuden sukupolven atyyppisellä neuroleptillä on kyky aiheuttaa antipsykoottisia vaikutuksia - se vähentää deliriumin ja hallusinaatioiden vakavuutta sekä masennusta ja estoisuutta. Sillä on rauhoittava vaikutus. Sivuvaikutuksia havaitaan pääasiassa suurten annosten pitkäaikaiskäytössä. Epileptisiä kohtauksia, unihäiriöitä, seksuaalisia häiriöitä, painonnousua ja muita sivuvaikutuksia voi kehittyä. Tehostaa keskushermostoa lamauttavien lääkkeiden vaikutusta. Yhteensopimaton alkoholin ja levodopan kanssa.

Risperidonia käytetään lievittämään eri rakenteiden tuottavia oireita (harhaluuloja, hallusinaatioita). Serotoniini- ja dopamiinireseptorien agonisti vähentää ärtyneisyyttä ja aiheuttaa epänormaalin motorisen aktiivisuuden estymistä. Vasta-aiheinen epilepsia- ja Parkinsonin tautipotilailla. Tämä lääke aiheuttaa ekstrapyramidaalisia häiriöitä useammin kuin muut tämän ryhmän edustajat. Skitsofrenian negatiivisia oireita voi esiintyä myös sivuvaikutuksina. Hyperprolaktinemiaa havaitaan usein, joten lääke, kuten edellinenkin, on vasta-aiheinen rintasyövässä.

Jos potilaalla on vallitsevaa psykomotorista agitaatiota, voidaan määrätä tyypillinen neurolepti, Aminazin. Sillä on monipuolinen ja annoksesta riippuva vaikutus keskushermoston ja ääreishermoston toimintaan. Annoksen suurentaminen lisää sedaatiota, potilaan lihakset rentoutuvat ja motorinen aktiivisuus vähenee – potilaan tila lähestyy normaalia fysiologista unen tilaa, joka eroaa narkoottisesta unesta siinä, ettei sillä ole anestesian sivuvaikutuksia – horrosta – ja jolle on ominaista helppo herääminen. Siksi tämä lääke on ensisijainen lääke motorisen ja puheen agitaation, vihan, raivon ja motivoimattoman aggressiivisuuden tilojen lievittämiseen yhdessä hallusinaatioiden ja deliriumin kanssa, erityisesti ensiapuvaiheessa.

Kaikilla antipsykooteilla on suora vaikutus hermoimpulssien syntymiseen ja johtumiseen, jotka välittävät herätettä sekä keskushermoston että autonomisen hermoston eri osissa. Niiden vaikutuksesta aivokudoksen aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, erityisesti aivokuoren neuroneissa. Siksi lääkkeen neuroplegiset vaikutukset liittyvät aivokuoren toimintaan. Tämän ryhmän lääkkeet tukahduttavat lähes kaikenlaista psykomotorista agitaatiota, lievittävät hallusinatorisia ja harhaluuloisia oireita, mutta eivät ole unilääkkeitä. Tämän ryhmän lääkkeen vaikutuksen alaisena oleva potilas pystyy reagoimaan ja vastaamaan kysymyksiin asianmukaisesti.

Niitä voidaan käyttää sekä itsenäisesti että yhdessä anksiolyyttien ja muiden psykotrooppisten lääkkeiden kanssa. Antipsykoottisten lääkkeiden käytön ehdottomat vasta-aiheet ovat aivojen ja selkäytimen vakavat systeemiset patologiat, maksan ja munuaisten toimintahäiriöt, hematopoieettiset elimet, myksedeema, taipumus tromboemboliaan ja dekompensoitunut sydänsairaus.

Sitä käytetään kaikenikäisten potilaiden hoitoon, annosteltuna yksilöllisesti ikästandardien ja tilan vakavuuden mukaan. Suun kautta otettava lääke on mahdollista sekä parenteraalisesti (yleensä sairaalassa).

Neuroleptien, erityisesti injektiomuodossa olevien, käytön jälkeen verenpaineen lasku on mahdollinen, joten potilasta kehotetaan makaamaan useita tunteja ja ottamaan pystyasento ilman äkillisiä liikkeitä. Lisäksi muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat allergia, dyspepsia, neuroleptinen oireyhtymä.

Antipsykoottinen hoito suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti. Yhden lääkkeen suun kautta ottamista suositellaan vähintään kymmenestä päivästä kahteen viikkoon. Tämän jälkeen arvioidaan saavutettu hoitovaikutus. Tila voi jo lievityä, mutta jos hoitoon ei kohdistu resistenssiä, määrätään samanaikaisesti kaksi epätyypillistä antipsykoottista lääkettä. Valitaan lääkkeitä, joilla on erilaiset kemialliset rakenteet.

Kymmenen päivän kuluttua, jos vaikutusta ei ole, aloitetaan hoito tehokkaammilla tyypillisillä antipsykooteilla. Rinnakkain määrätään enintään kaksi tämän ryhmän lääkettä, ja jopa kaksi saman kemiallisen rakenteen omaavaa lääkettä.

Korjaavaa hoitoa suositellaan aloitettavaksi vasta sivuvaikutusten kehittymisen jälkeen. Esimerkiksi ekstrapyramidaalisten häiriöiden ilmetessä - raajojen vapina, tunnottomuus, dyskinesia - määrätään syklodolia (triheksifenidyyli). Lääkkeellä on voimakas keskushermoston ja perifeerinen antikolinerginen vaikutus, se poistaa liikehäiriöt, lisääntyneen syljenerityksen (kunnes suun kuivuminen ilmenee) ja liikahikoilun. Cyclodolin ottamisen seurauksena pulssi kiihtyy, silmänpaine nousee, delirium ja hallusinaatiot voivat palata.

Hoito-ohjelma voi sisältää lääkkeitä samanaikaisen mielenterveysongelman poistamiseksi:

• normotyymiset aineet (finlepsiini, lamotrigiini) – biorytmien vakauttamiseksi, emotionaalisen taustan normalisoimiseksi ja samalla epileptisten kohtausten pysäyttämiseksi (psykoottisten lääkkeiden sivuvaikutus);
• anksiolyytit (fenatsepaami, diatsepaami) – ahdistuksen ja pelon oireiden lievittämiseen;
• masennuslääkkeet - etusijalla ovat selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (fluoksetiini, sertraliini); jos ne ovat tehottomia, voidaan määrätä trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini).

Hoito-ohjelmaa täydennetään lääkkeillä, joilla on hyödyllinen vaikutus aivojen toimintaan - määrätään nootrooppisia aineita ja B-vitamiineja sekä maksaan (hepatoprotektorit).

Kun akuutin tilan oireet ovat lievittyneet, potilaalle määrätään psykoterapeuttinen hoitojakso. Potilas voidaan ottaa päiväsairaalaan.

Neuroleptihoitoa jatketaan kotiutuksen jälkeen vähentämällä annosta vähitellen tai korvaamalla ne depotlääkkeillä. Hoito voidaan lopettaa vain lääkärin luvalla.

Ennaltaehkäisy

Akuutin polymorfisen psykoottisen häiriön ennaltaehkäisyä ei tehdä, koska sitä on mahdotonta ennustaa. Terveellisiä elämäntapoja, hyvää ravitsemusta, mahdollisuuksien mukaan liikuntaa ja positiivista ajattelutapaa koskevat suositukset ovat kuitenkin tässäkin tapauksessa merkityksellisiä. Ne ovat avain stressinsietokyvyn lisäämiseen.

Retkahduksia voidaan ehkäistä autogeenisen harjoittelun, joogan ja psykoterapeuttisten ryhmien avulla. Myös homeopaattinen hoito ja rohdosvalmisteet auttavat välttämään akuutin psykoosin uusiutumisen.

[ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Polymorfinen psykoottinen häiriö, sekä skitsofrenian oireilla että ilman, on hoidettavissa täydelliseen toipumiseen asti. Tämä lausunto koskee lopullista diagnoosia. Jos tällainen lääketieteellinen johtopäätös oli alustava, ennuste riippuu sairaudesta, joka ilmeni tämän psykoosin varjolla.