Akuutti nuhakuume aikuisilla ja lapsilla

Termiä "akuutti rinosinuiitti" käytetään akuuteista tulehdusprosesseista nenäontelon limakalvoissa ja ainakin yhdessä nenän sivuontelossa (leuan, otsan, kiilakärkisen ja ristikkomaisen poskiontelon). Tauti voi liittyä moniin ylähengitysteiden patologioihin, aina akuutista hengitystievirusinfektiosta mikrobivaurioihin. Se on yksi yleisimmistä nenäontelon ja nenän sivuonteloiden patologisista prosesseista lapsilla ja aikuisilla. Tautia kutsutaan joskus "poskiontelotulehdukseksi", mikä ei ole aivan oikein: poskiontelot eivät ole lähes koskaan tulehtuneet erikseen ilman vastaavaa reaktiota nenäontelon limakalvolla. [ 1 ]

Epidemiologia

Akuutin rinosinuiitin kehittymistä koskevat tilastot ovat epäselviä. Virallista tietoa siitä ei ole, koska taudin esiintyvyyden jäljittäminen on vaikeaa: useimmat lievää rinosinuiittia sairastavat potilaat hoitavat mieluummin itseään ilman lääkärin konsultointia.

Toinen ongelma on yleisesti hyväksytyn patologian määritelmän puute ja diagnoosikriteerien erot. [ 2 ]

Useimmiten akuutti rinosinuiitti kehittyy akuutin hengitystieinfektion (ARI) seurauksena. Esiintyvyys lisääntyy syksy-talvikaudella ja alkukeväällä, ja luonnollisesti vähenee lämpimänä vuodenaikana. Aikuisilla ARVI:n keskimääräinen vuosittainen esiintyvyys on 1-3 jaksoa (itse asiassa - viruksen aiheuttama akuutti rinosinuiitti). Tällaisten sairauksien esiintyvyys kouluikäisillä lapsilla - jopa kymmenen jaksoa vuodessa.

Vaikka tomografinen diagnoosi voi havaita patologisia muutoksia poskionteloissa virusinfektiossa 95 %:ssa tapauksista, yleisesti uskotaan, että viruksen aiheuttamaan akuuttiin rinosinuiittiin liittyy bakteeriperäinen rinosinuiitti vain 2–5 %:ssa tapauksista.

Akuutti rinosinuiitti on viidenneksi yleisin antibioottihoidon aihe. Yhdysvalloissa noin 9–20 % antibiooteista määrätään akuuttia rinosinuiittia sairastaville potilaille.

Potilaiden todellista määrää maassamme on vaikea nimetä, miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen yhtä paljon. [ 3 ]

Syyt akuutti nuhakuume

Akuutti rinosinuiitti on yleensä virus- tai bakteeriperäinen. Virusperäinen on yleisin, ja useimmin mainittuja syitä ovat:

• Influenssavirus;
• Parainfluenssavirus;
• Rinovirus;
• Koronaviirus.

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

• Äkillinen immuniteetin lasku, hypotermia;
• Laiminlyöty tulehdusprosessi nenäontelossa, allerginen nuha ilman asianmukaista hoitoa;
• Poikkeava väliseinä, poskionteloihin vaikuttava trauma;
• Adenoidien liikakasvu, polyypit jne.

Riskitekijöitä ovat:

• Vanha ja seniili ikä;
• Adenoidien liikakasvun esiintyminen, adenoiditti;
• Tupakointi, muut huonot tavat;
• Usein lentomatkustaminen;
• Uinti, sukellus, snorklaus;
• Keuhkoastma, allergiset prosessit (mukaan lukien allerginen nuha);
• Hammaspatologiat;
• Immuunijärjestelmän häiriöt.

Synnyssä

Viruksen aiheuttama rinosinuiitti, kuten nielutulehdus, kurkunpääntulehdus ja keuhkoputkentulehdus, on tyypillinen akuutin hengitystieinfektion (ARI) ilmentymä. Tämän taudin todennäköisimpiä aiheuttajia ovat tunnetut hengitystievirukset:

• Rinovirukset;
• Influenssa ja parainfluenssa;
• Respiratorinen synsytiaalinen adenovirus;
• Koronavirukset.

Ilmoitettu virusspektri on lähes vakio. Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae havaitaan useimmiten irtosolu- ja punktionäytteistä (noin 73 % tapauksista).

Patogeenien kirjo voi vaihdella maantieteellisten, kotitalouksien ja muiden ominaisuuksien sekä vuodenajan mukaan. [ 4 ]

Rinovirukset, joihin kuuluu yli sata serotyyppiä, kiinnittyvät limakalvolle sitoutumalla solunsisäisiin adheesiomolekyyleihin, jotka ovat nenän ja nenänielun epiteelin ilmentymisreseptoreita. Jopa 90 % rinoviruksista pääsee ihmiskehoon tällä tavoin. Taudinaiheuttaja vaurioittaa suoliliepeen värekarvoja tuhoamalla värekarvalliset solut. Rinovirusvaurioissa, toisin kuin influenssa- ja adenovirusinfektioissa, joissa suoliliepeen epiteelissä on massiivinen vaurio ja hilseily, invasiivisuus on vähäisempää. Tämän seurauksena suurin osa värekarvallisesta epiteelistä säilyy suhteellisen ehjänä. Suoliliepeen patologiset muutokset saavuttavat rajansa 7 päivään tartuntataudin alkamisesta. Silmäkarvojen täydellinen toipuminen havaitaan 3 viikon kuluttua.

Akuutin rinosinuiitin patologisen prosessin kehittymisen aiheuttavat eritysstaasi ja ilmanvaihdon häiriöt nenän sivuonteloissa, heikentynyt limakalvojen puhdistumismekanismi ja limakalvokudosten pitkäaikainen kosketus bakteeriflooran kanssa. Infektion aiheuttama tulehdusreaktio johtaa turvotukseen, plasman transudaatioon ja rauhasten liikasekreetioon. Alkuvaiheessa voidaan havaita poskionteloiden luonnollisen liitoskohdan tukkeutuminen. Limakalvon turvotus tukkii nenän sivuonteloiden yhtymäkohdan (normaalisti niiden halkaisija on noin 2 mm ja ne toimivat eräänlaisena venttiilinä). Tämän seurauksena poskionteloiden itsepuhdistusprosessi, hapen virtaus tukkeutuneesta poskiontelosta verisuoniverkostoon häiriintyy ja kehittyy hypoksiaa. Voimakas turvotus, eritteiden kertyminen ja nenän sivuonteloiden osapaineen aleneminen luovat suotuisat olosuhteet bakteerien kehittymiselle ja kasvulle. Tämän seurauksena limakalvokudos muuttuu patologisesti, paksuuntuu ja muodostaa nesteellä täytettyjä tyynymäisiä muodostumia, jotka tukkivat sairastuneen poskiontelon luumenin.

Trauman aiheuttaman tulehduksen patogeneesi on tällä hetkellä huonosti ymmärretty. Allergiaa esiintyy akuutin rinosinuiitin kehittymisessä pääasiassa säännöllisillä tai jatkuvilla nenän kautta hengitysvaikeuksilla. Tämän seurauksena syntyy suotuisat olosuhteet tulehdusprosessin kehittymiselle.

Akuuttia rinosinuiittia esiintyy useammin herkistyneillä henkilöillä, joilla on allergisen nuhan oireita. Intranasaalinen provokaatio mahdollisella allergeenilla johtaa eosinofiilien kulkeutumiseen poskionteloiden limakalvoille. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että akuutin allergisen rinosinuiitin riski vähenisi potilailla primaarihoidon tai allergeenispesifisen immunoterapian jälkeen. [ 5 ]

Oireet akuutti nuhakuume

Akuutille rinosinuiitille on ominaista muutaman tai useamman oireen äkillinen alkaminen, joista yksi on nenän tukkoisuus tai nenän vuotaminen, sekä epämukava painava tai kivulias tunne kasvojen alueella ja hajuherkkyyden muutos tai menetys.

Useimmilla potilailla akuutti tulehdusprosessi ilmenee aiemman akuutin hengitystieinfektion seurauksena. Virukset vaikuttavat epiteelisoluihin, limakalvokudos turpoaa ja värekarvakuljetus häiriintyy. Nämä tekijät edistävät bakteeriflooran pääsyä nenäontelosta sivuonteloihin, mikrofloora lisääntyy ja kehittyy tulehdusreaktio. Turvotuksen seurauksena nivelten avoimuus heikkenee ja eritys heikkenee. Eritettä kertyy (seroosia, sitten seroosi-märkivää).

Akuutin rinosinuiitin vaikeusaste jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan. Lievälle kululle on ominaista limainen ja märkäinen nenävuoto, kuume tai subfebriili sekä päänsärky ja heikkous. Röntgenkuvauksessa nenän sivuonteloiden limakalvot paksuuntuvat enintään 6 mm:iin. [ 6 ]

Kohtalaisen vaikeaan taudinkulkuun liittyy limakalvomaisen tai märkivän vuodon esiintyminen, kohonnut ruumiinlämpö kuumeisiin lukemiin asti, kipu päässä ja joskus poskionteloiden projektiossa. Röntgenkuvauksessa havaitaan limakalvojen paksuuntumista yli 6 mm:n verran, täydellinen tummuminen tai nesteen kertyminen yhteen tai kahteen poskionteloon.

Vaikealle akuutin rinosinuiitin muodolle on ominaista runsas märkäinen erite, huomattava kuume, voimakas kipu poskionteloiden projektiossa ja päänsärky. Radiologisessa kuvassa näkyy täydellinen tummuminen tai nesteen kertyminen useammassa kuin kahdessa poskiontelossa.

Akuutti rinosinuiitti aikuisilla on nenän sivuonteloiden ja nenäontelon limakalvojen tulehdusprosessi, jonka oireet lisääntyvät jyrkästi ja kesto on enintään 4 viikkoa. Tauti ilmenee yleensä seuraavien kliinisten oireiden eri yhdistelmänä:

• Nenähengitysvaikeudet (tukkoiset nenäkäytävät);
• Läpinäkymätön purkaus;
• Kipu päässä, kipu poskionteloiden projektiossa;
• Joskus hajuaistin heikkeneminen tai menetys.

Akuutti rinosinuiitti lapsilla on myös tulehdusreaktio poskionteloiden ja nenäontelon limakalvokudoksessa, jolle on ominaista äkillinen kehitys, johon liittyy kaksi tai kaikki seuraavat oireet:

• Nenän tukkoisuus;
• Läpinäkymätön nenävuoto;
• Yskä (pääasiassa yöllinen).

Akuutin rinosinuiitin uusiutuva muoto diagnosoidaan, kun vuoden sisällä havaitaan neljä toistuvaa patologista jaksoa, joiden välillä on selkeitä oireettomia jaksoja. Tyypillisesti jokaisen uusiutuvan jakson tulisi täyttää akuutin rinosinuiitin oireelliset kriteerit. [ 7 ]

Viruksen aiheuttama akuutti rinosinuiitti, toisin kuin taudin bakteerimuoto, ei kestä yli kymmenen päivää. On myös olemassa käsite akuutista postviraalisesta rinosinuiitista, jossa oireet lisääntyvät patologisen prosessin viidennestä päivästä alkaen kliinisten oireiden säilyessä ja 10 päivän kuluttua, ja jakson kokonaiskesto on enintään 3 kuukautta. Tätä käsitettä pidetään riittämättömästi todistettuna, eikä sitä tällä hetkellä vielä käytetä itsenäisenä diagnoosina.

Taudin ensimmäisten oireiden tulee täyttää seuraavat diagnostiset kriteerit:

• Värjätty nenän erite (useammin yksipuolinen);
• Märkivä erite nenän kautta rinoskopian aikana;
• Vaihtelevan voimakkuuden päänsärky, jolla on tyypillinen sijainti.

Krooniselle prosessille on ominaista pitkittynyt oireyhtymä, joka pahenee tilapäisen paranemisjakson jälkeen.

Akuutti rinosinuiitti raskauden aikana

Yleisimmät tekijät akuutin rinosinuiitin kehittymisessä raskauden aikana ovat hormonaaliset muutokset ja heikentynyt immuniteetti. Istukka alkaa tuottaa suuria määriä estrogeenia, mikä vaikuttaa keskushermostoon ja verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena verisuonet laajenevat, niiden läpäisevyys lisääntyy ja limakalvot (myös nenän limakalvot) turpoavat. Tämä tila havaitaan yleensä raskauden kuudennen viikon jälkeen tai raskausajan jälkipuoliskolla.

Immuunipuolustuksen muutosten vuoksi kehittyy usein allerginen nuha, johon liittyy runsas vuoto, aivastelu, kyynelvuoto ja joskus ihon kutina. Ja jatkuva ja voimakas limakalvojen turvotus on provosoiva tekijä hengitystiesairauksien, mukaan lukien akuutin rinosinuiitin, kehittymiselle.

Tarttuva rinosinuiitti on melko yleinen raskaana olevilla naisilla, useimmissa tapauksissa - akuuttien hengitystieinfektioiden tai virusinfektioiden taustalla. Oireet voivat naamioitua vasomotoriseksi tai allergiseksi nuhaksi.

Tartuntaprosessiin liittyy useimmiten kuumetta, limaa tai märkää eritettä. Joskus esiintyy kurkkukipua, yskää ja muita vilustumisen oireita. Lisäksi yleinen immuniteetin heikkeneminen edistää tartuntaprosessin siirtymistä poskionteloiden tilaan. Akuutti rinosinuiitti voi tässä tilanteessa kroonistua ja jopa aiheuttaa syntymättömälle lapselle kohdunsisäisen tulehduksen. Siksi taudin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain.

Yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista keinoista raskauden aikana on nenän huuhtelu suolaliuoksilla. Fysiologinen tai hypertoninen liuos, merivesi, voi nesteyttää ja poistaa patologista eritettä nenästä sekä vähentää limakalvon turvotusta.

Vasokonstriktoreiden käyttöä ei tule käyttää istukan verisuonten refleksikouristuksen riskin vuoksi. Öljypohjaisia paikallisia aineita, kylmäinhalaatioita ja suolaliuoksilla varustettuja sumuttimia käytetään varoen. Itsehoito on kielletty, lääkkeet tulee määrätä lääkärin toimesta.

Lomakkeet

Patologisen prosessin kulun luonne mahdollistaa akuutin ja toistuvan akuutin rinosinuiitin erottamisen toisistaan. Akuutin prosessin diagnosoinnin tärkeimmät kriteerit ovat:

• Taudin kesto on enintään 4 viikkoa;
• Täydellinen toipuminen oireiden katoamisen myötä.

Uusiutuvalle muodolle on ominaista jopa neljä rinosinuiitti-jaksoa vuodessa, joiden remissiojaksot ovat vähintään kaksi kuukautta.

Tulehduksellisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan:

• Yläleuan rinosinuiitti (joka liittyy yläleuan poskionteloon);
• Sphenoiditis (cuneiform-sinuksen vaurio);
• Frontiitti (eturauhasen vaurio);
• Etmoidiitti (ristiluun solujen vaurio);
• Polysinuiitti (samanaikaiset yhdistetyt poskionteloiden vauriot).

Akuutti molemminpuolinen rinosinuiitti on useimmissa tapauksissa polysinuiitti. Muuten sitä kutsutaan pansinuitiksi. Jos tulehdus on toisella puolella, sitä kutsutaan hemisinusiitiksi – oikealla tai vasemmalla puolella.

Akuutti oikeanpuoleinen rinosinuiitti on hieman yleisempi kuin vasemmanpuoleinen rinosinuiitti, joka on erityisen tyypillinen lapsuudelle. Kurkunpään labyrintin ja poskionteloiden ilmaa kantavien onteloiden tila on kliinisesti merkittävä vastasyntyneestä eteenpäin, kun taas kiilamuotoiset ja otsaontelot eivät saavuta riittävää kokoa ennen 3–8 vuoden ikää.

Akuuttia vasemmanpuoleista rinosinuiittia voi esiintyä missä iässä tahansa, kun taas molemminpuolinen tarttuvuus on yleisempää aikuisilla ja iäkkäillä potilailla.

Taudin kulun vaiheet:

• Valo;
• Keskiraskas;
• Raskas.

Vaihe määritetään erikseen kullekin potilaalle subjektiivisen arvion perusteella oireiden yhdistelmästä visuaalisella analogiasteikolla.

Patologisen prosessin tyypin mukaan erotetaan:

• Akuutti katarraalinen rinosinuiitti;
• Akuutti katarraalinen turvotus rinosinusitis;
• Akuutti eksudatiivinen rinosinuiitti (märkivä-eksudatiivinen);
• Akuutti märkivä rinosinuiitti;
• Polypoosi ja vestibulaarinen hyperplastinen sinuiitti.

Patologian kehittymisen syystä riippuen erotetaan:

• Akuutti bakteeriperäinen rinosinuiitti;
• Akuutti viruksen aiheuttama rinosinuiitti;
• Traumaattinen, allerginen, lääkkeen aiheuttama poskiontelotulehdus;
• Sieniperäinen rinosinuiitti;
• Sekoitettu.

Lisäksi erotetaan septinen ja aseptinen patologia sekä komplisoitunut ja akuutti komplisoitumaton rinosinuiitti. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Rinosinuiitissa, ja erityisesti taudin vaikeassa muodossa, voi kehittyä kallonsisäisiä komplikaatioita. Vaarallisin niistä on kavernoottisen poskiontelon tromboosi. Kuolleisuus tähän komplikaatioon on noin 30 % antibioottihoidon käytöstä riippumatta. [ 9 ]

Ilman oikea-aikaisia diagnostisia toimenpiteitä ja asianmukaista hoitoa akuutti rinosinuiitti ei katoa itsestään, vaan siitä tulee krooninen. Lisäksi seuraavien komplikaatioiden kehittymisen riski kasvaa merkittävästi:

• Tarttuva verisuonten leviäminen, silmän tromboosi;
• Välikorvan tulehdus;
• Aivoverisuonten hyytymistä;
• Näkövamma;
• Paiseet, flegmonit;
• Oroantraalinen fistula.

Verenkierron mukana infektio leviää kehoon ja vaikuttaa suunieluun, keuhkoihin, sisäkorvaan sekä muihin elimiin ja järjestelmiin. Joskus komplikaatiot ovat hengenvaarallisia:

• Aivokalvontulehdus (tulehdusprosessin leviäminen aivokalvoihin);
• Intrakraniaaliset paiseet (märkivien fokusten muodostuminen).

Lisäksi täydellinen näönmenetys on mahdollinen (jos tulehdusreaktio leviää silmän alueelle). [ 10 ]

Diagnostiikka akuutti nuhakuume

Diagnostiset toimenpiteet perustuvat ensisijaisesti potilaan vaivoihin, sairaushistoriaan sekä kliinisiin oireisiin ja fyysisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin. On tärkeää selvittää, mitä sairauksia on äskettäin siirretty, onko esiintynyt hypotermiaa, onko yläleuan hampaita poistettu viimeisen viikon aikana ja onko ollut muita hammasongelmia. [ 11 ]

Nenäontelon tutkiminen paljastaa usein tulehdusreaktion merkkejä:

• Limakalvojen punoitus ja turvotus;
• Märkivä erite nenässä tai nielun takaseinämässä;
• Patologiset vuodot luonnollisten lisäposkionteloiden alueella.

Tärkein diagnostinen arvo on radiologinen tutkimus. Poskionteloiden röntgenkuvauksen aikana voidaan tunnistaa tyypillisiä rinosinuiitin oireita: tummumista, nesteen kertymistä sairastuneeseen poskionteloon.

Merkittävimmistä menetelmistä voidaan erottaa tietokonetomografia, jota suositellaan erityisesti potilaille, joilla on vaikea tai monimutkainen akuutti rinosinuiitti tai krooninen poskiontelotulehdus. TT auttaa saamaan täydelliset tiedot poskionteloiden anatomisista ja patologisista ominaisuuksista.

Joskus otetaan testejä nenäontelon limakalvon eritteistä. Sairastuneen poskiontelon eritteen tai täplän mikrobiologinen tutkimus on aiheellista pitkittyneessä rinosinuiitissa ja empiirisen antibioottihoidon tehottomuudessa.

Yleinen verikoe osoittaa leukosytoosia, leukosyyttikaavan siirtymistä kohti kypsymättömiä neutrofiilejä, COE:n lisääntymistä.

Lisäinstrumentaalista diagnostiikkaa edustavat pääasiassa röntgenkuvaus ja ultraääni.

Akuutissa rinosinuiitissa röntgenkuvaus on aiheellista vain taudin vaikeassa ja monimutkaisessa kulussa diagnostisesti vaikeissa tilanteissa. Tutkimus suoritetaan nasolabiaalisesta projektiosta, joskus lisätään nasolabiaaliset ja lateraaliset projektiot. Tyypilliselle rinosinuiitille on ominaista sellaiset radiologiset löydökset kuin limakalvon paksuuntuminen, nesteen kertyminen vaakasuoraan tai poskionteloiden pneumatisaation täydellinen väheneminen.

Ultraääntä käytetään pääasiassa seulontatestinä otsa- ja poskionteloiden nestekertymän havaitsemiseksi tai määrätyn hoidon tehokkuuden määrittämiseksi. Verrattuna muihin diagnostisiin menetelmiin ultraääni on helpommin saatavilla ja halvempi. Sitä käytetään erityisen usein rinosinuiitin diagnosointiin lapsilla.

Nenän sivuonteloiden punktio ja luotaus – nämä ovat invasiivisia ja melko vaarallisia menetelmiä, jotka oikein suoritettuina mahdollistavat sairastuneen ontelon tilavuuden, sisällön tyypin ja nivelen avoimuuden määrittämisen. Poskionteloiden sisällöstä otetaan näyte ruiskulla imulla tai huuhtelusta. Ontelon tilavuuden määrittämiseksi se täytetään nesteellä. Punktion tarve akuutissa rinosinuiitissa on harvinainen. [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Spesifisten oireiden puute lisää virusperäisen ja mikrobiperäisen akuutin rinosinuiitin erotusdiagnoosin vaikeutta. Viljelytesteissä on suuri prosenttiosuus vääriä tuloksia, joten niihin ei voida täysin luottaa. Erotusdiagnoosissa asiantuntijat käyttävät tietoa taudin kestosta ja kokonaisoireista sekä VAS-asteikolla määritystä.

Tyypillisimmän patogeenin, Streptococcus pneumoniaen tai Haemophilus influenzaen, aiheuttaman akuutin rinosinuiitin erottava oire on empiirisen antibioottihoidon vaikutus.

Akuutti bakteeriperäinen rinosinuiitti erotetaan yleensä kroonisista, sieniperäisistä ja hammasperäisistä rinosinuiitin muodoista. Erottuva piirre on usein patologian samanaikainen esiintyminen kahdessa poskiontelossa (sieni- tai hammasperäisissä leesioissa havaitaan useammin yksipuolinen patologia).

Lapsilla akuutin rinosinuiitin ja adenoidiitin erotusdiagnoosi on erityisen tärkeä: on tärkeää erottaa sairaudet toisistaan, koska hoitoperiaatteet ovat radikaalisti erilaiset. Nenäontelon ja nenänielun endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää limaa ja mätää keskimmäisessä nenäkanavassa, yläkuoressa, kitarisojen kohdalla, on jossain määrin diagnostisesti merkittävä. [ 13 ]

Hoito akuutti nuhakuume

Hoidon tarkoituksena on nopeuttaa limakalvon toipumista, estää komplikaatioiden (mukaan lukien kallonsisäisten) kehittymistä ja tuhota taudin aiheuttaja (jos mahdollista, jos se on tunnistettu). [ 14 ]

Akuutin rinosinuiitin perushoitomenetelmä on systeeminen hoito laajakirjoisilla antibiooteilla. Koska instrumentaaliset diagnostiset menetelmät eivät erota virus- ja bakteeri-infektioita, päätös antibioottihoidon tarpeesta perustuu potilaan yleisen tilan, anamneesin, oireiden ja vuodon luonteen arviointiin. Yleensä antibioottien käytön indikaatio on taudin etenemisen viivästyminen viikon aikana tai voinnin heikkeneminen taudin ajoituksesta riippumatta.

Toistuvaan akuuttiin rinosinuiittiin suositellaan noin neljä systeemisen antibioottihoidon jaksoa vuodessa.

Antibakteerisen aineen valinta määräytyy tulehdusprosessin todennäköisimpien aiheuttajien – eli S. Pneumoniaen ja H. Influenzaen – herkkyyden perusteella. Useimmiten optimaalinen lääke on amoksisilliini. Jos sen vaikutusta ei ole, se korvataan 3 päivän kuluttua antibiootilla, jolla on tehoa penisilliiniresistentteihin pneumokokkeihin ja beetalaktamaasia tuottaviin Haemophilus influenzae -kantoihin. Tällaisessa tilanteessa on tarkoituksenmukaista määrätä amoksisilliini/klavulanaatti (Amoxiclav). Toinen vaihtoehto on käyttää suun kautta otettavia kolmannen sukupolven kefalosporiinilääkkeitä, joilla on voimakas antipneumokokkivaikutus. Tyypillinen edustaja tällaisista antibiooteista on kefditoreeni. [ 15 ]

Näiden bakteerilääkkeiden lisäksi voidaan käyttää makrolideja. Niitä määrätään yleensä penisilliini-intoleranssin, aiemman beetalaktaamihoidon tai vahvistetun kefalosporiiniyliherkkyyden yhteydessä.

Akuutin rinosinuiitin vaikea ja monimutkainen kulku on osoitus antibakteeristen aineiden injektiosta.

Antibiootteja valittaessa on tärkeää ottaa huomioon mahdolliset sivuvaikutukset:

• Mikroflooran häiriö;
• Ripuli;
• Myrkyllinen vaikutus maksaan jne.

Antibioottihoidon vaarallisin sivuvaikutus on kardiotoksinen vaikutus, joka voi johtaa vakaviin rytmihäiriöihin. Tämä tapahtuu usein levofloksasiinin tai atsitromysiinin käytön yhteydessä.

Fluorokinolonilääkkeisiin on yhdistetty sivuvaikutuksia, kuten jännetulehdusta, perifeeristä neuropatiaa, jännevammoja, QT-ajan pidentymistä ja verkkokalvon irtaumaa.

Lääkkeet

Akuuttia rinosinuiittia sairastavia potilaita hoidetaan seuraavilla lääkkeillä:

• Kipulääkkeet ja kuumetta alentavat lääkkeet (ibuprofeenia, parasetamolia voidaan käyttää kivun vähentämiseen ja lämpötilan normalisointiin tarvittaessa);
• Kastelu fysiologisella tai hypertonisella natriumkloridiliuoksella;
• Glukokortikosteroidien intranasaalinen anto (sopii sekä allergisen että virus- tai bakteeriperäisen rinosinuiitin hoidossa);
• Ipratropiumbromidi (antikolinerginen aerosolilääke, joka voi vähentää eritystä ja lievittää potilaan oireita);
• Suun kautta otettavat lääkkeet limakalvojen turvotuksen lievittämiseksi (sopii korvatorven toimintahäiriöiden yhteydessä);
• Vasokonstriktorien intranasaalinen anto (oksimetasoliiniin tai ksylometasoliiniin perustuvat aerosolivalmisteet nenän tukkoisuuden tilapäiseen lievitykseen).

Glukokortikosteroidien nenään antaminen vähentää limakalvojen eritystä, vähentää turvotusta, optimoi nenähengitystä ja palauttaa eritteen poistumisen poskionteloista. Intranasaalisia kortikosteroideja voidaan käyttää monoterapiana lievässä ja kohtalaisessa akuutissa rinosinuiitissa tai systeemisen antibioottihoidon lisänä vaikeassa ja monimutkaisessa taudinkulussa.

Limakalvojen turvotuksen ja poskionteloiden tukkeuman poistamiseksi on suositeltavaa käyttää paikallisesti käytettäviä vasokonstriktoreja, jotka perustuvat ksylometasoliiniin, nafatsoliiniin, fenyyliefriiniin, oksimetasoliiniin tai tetritsoliiniin. Keinoja on saatavilla tippojen tai aerosolien muodossa, ja niiden pääasiallinen vaikutus on nenäontelon kapillaarien sävyn säätely. On tärkeää ottaa huomioon, että pitkäaikaisessa käytössä (yli viikon) tukkoisuutta vähentävät lääkkeet voivat aiheuttaa takyfylaksian ja riippuvuuden kehittymistä. Hieman harvemmin tällaista vaikutusta havaitaan fenyyliefriinillä. [ 16 ]

Suun kautta otettavia tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä on mahdollista käyttää yhdistettynä H1-histamiinireseptoriantagonisteihin (pseudoefedriini loratadiinin tai setiritsiinin kanssa). Tällaiset lääkkeet poistavat turvotusta ja edistävät nenähengityksen palautumista ilman takyfylaksian kehittymistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tai hermoston sivuvaikutukset ovat kuitenkin mahdollisia.

Yleinen hoitokeino on myös nenän huuhtelu fysiologisella natriumkloridiliuoksella (joskus käytetään heikkoa hypertonista liuosta tai merivettä).

Akuutin rinosinuiitin komplisoitumaton kulku ei vaadi systeemistä antibioottihoitoa: oireenmukainen hoito riittää, kuten viruspatologiassa. Useimmissa tapauksissa noudatetaan viikon mittaista odottavaa lähestymistapaa: noin 80 %:ssa tapauksista potilaat toipuvat ilman antibioottien käyttöä 14 päivässä. Jos parannusta ei tapahdu tai päinvastoin tila pahenee, on tarpeen yhdistää systeeminen antibioottihoito. Tässä tapauksessa valittu lääke on amoksisilliini tai tunnettu ja tehokas amoksisilliinin ja klavulanaatin yhdistelmä (Amoxiclav), joka laajentaa merkittävästi antibakteerisen vaikutuksen kirjoa. Tällainen yhdistelmä on erityisen edullinen käytettäväksi lapsilla ja yli 65-vuotiailla potilailla. [ 17 ]

Jos potilas on allerginen penisilliineille, voidaan määrätä doksisykliiniä, kefalosporiineja, klindamysiiniä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää fluorokinoloneja, jos muiden lääkkeiden käyttö jostain syystä on mahdotonta.

Antibioottihoito määrätään yleensä 5–7 päiväksi, harvemmin jopa 2 viikoksi. Monimutkaisissa tapauksissa on joskus tarpeen toistaa antibioottikuuri pidemmän vaikutusalueen omaavilla lääkkeillä tai toisen lääkeryhmän lääkkeillä. [ 18 ]

Amoksisilliini	Suun kautta 0,5–1 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 45 mg painokiloa kohden päivässä lapsille (2–3 annosta) 1–2 viikon ajan.
Amoksiklav	Suun kautta 0,625 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 20–45 mg painokiloa kohden päivässä lapsille (kolmessa annoksessa) 1–2 viikon ajan.
Cefditoren	Suun kautta 0,4 g kerran vuorokaudessa tai 0,2 g aamuin illoin aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille 1–2 viikon ajan.
Atsitromysiini	500 mg päivässä aikuisille, 10 mg painokiloa kohden päivässä lapsille 4–6 päivän ajan.
Klaritromysiini	Laskimonsisäisesti 0,25–0,5 g kaksi kertaa päivässä aikuisille, 15 mg painokiloa kohden päivässä kahteen annokseen jaettuna lapsille kahden viikon ajan.
Amoksiklav	Aikuisille annetaan laskimonsisäisesti 1,2 g kolme kertaa päivässä, lapsille 90 mg painokiloa kohden päivässä kolmessa injektiossa. Hoitojakso on enintään 10 päivää.
Ampisilliini/sulbaktaami	Lihaksensisäisesti 1,5–3 g päivässä, aikuisille 3–4 antokertana, lapsille 200–400 mg painokiloa kohden päivässä neljänä antokertana (mieluiten laskimoon) 7–10 päivän ajan.
Kefotaksiimi	Lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 1-2 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 100-200 mg kilogrammaa kohden päivässä neljässä injektiossa - lapsille viikon ajan. Kefotaksiimia ei käytetä alle 2,5-vuotiaille lapsille!
Keftriaksoni	Lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 1-2 g päivässä viikon ajan (aikuisille), 50-100 mg painokiloa kohden päivässä (lapsille).
Klaritromysiini	Aikuisille tiputetaan laskimoon 0,5 g kahdesti päivässä enintään 5 päivän ajan, minkä jälkeen siirrytään tablettimuotoon.
Levofloksasiini	Suun kautta 0,5–0,75 g päivässä 5–10 päivän ajan (aikuisille).
Moksifloksasiini	Suun kautta 0,4 g päivässä 5–10 päivän ajan (aikuisille).
Gemifloksasiini	Suun kautta 320 mg päivässä 5–10 päivän ajan (aikuisille).
Mometasonifuroaatti-suihke	Aikuisille intranasaalisesti 100 mikrog kumpaankin sieraimeen kaksi kertaa päivässä. Hoidon kesto - 2 viikkoa.
Ksylometatsoliini 0,1 %	Intranasaalisesti 1-2 annosta kumpaankin sieraimeen enintään kolme kertaa päivässä, enintään viikon ajan. Lapsilla käytetään 0,05-prosenttista liuosta.
Oksimetasoliini 0,05 %	Injisoi 1-2 tippaa tai 1-2 annosta kumpaankin sieraimeen enintään 4 kertaa päivässä enintään viikon ajan. Lapsilla käytetään 0,0025% tai 0,01% tippoja.
Fenyyliefriini 0,25 %	Sitä annetaan nenään 3 tippaa tai 1-2 injektiota kumpaankin sieraimeen enintään neljä kertaa päivässä. Lapsilla käytetään 0,125-prosenttista liuosta.

Fysioterapeuttinen hoito

Muiden akuutin rinosinuiitin hoitoon käytettyjen terapeuttisten tekniikoiden joukossa fysioterapiaa määrätään usein, nimittäin:

• Pari-sinus;
• Ultraääni;
• UVB-hoito tms.

Katsotaanpa yleisimpiä fysikaalisia hoitoja:

• Pari-sinus on tehokas hoitomuoto akuuttiin ja krooniseen tarttuvaan ja allergiseen rinosinuiittiin. Toimenpiteen aikana aerosolia pumpataan pulsseina, mikä varmistaa lääkeliuoksen onnistuneen tunkeutumisen suoraan hoidettavaan poskionteloon. Märkivän rinosinuiitin tapauksessa suoritetaan lisäpuhdistus.
• Proetzin liike (tunnetaan myös nimellä "käki") - auttaa poistamaan patologisia eritteitä nenän sivuonteloista, usein korvaa onnistuneesti punktion. Sitä käytetään akuutissa, mutkattomassa tulehdusprosessissa yli kolmevuotiailla lapsilla.
• Ultraääni - käytetään lapsilla 2 vuoden iästä alkaen (intensiteetti enintään 0,4 W/cm²) ja aikuisilla (intensiteetti 0,5 W/cm²). Ultraäänihoitoa ei määrätä raskauden, kilpirauhasen sairauksien tai onkologisten sairauksien yhteydessä.
• UVO - paikallinen altistuminen ultraviolettivalolle - on voimakas bakterisidinen vaikutus, stimuloi paikallista immuniteettia, parantaa aineenvaihduntaa.
• Infrapunasäteily - altistuminen sähkömagneettisille virroille, auttaa lievittämään kipua, aktivoimaan paikallista immuniteettia ja parantamaan kapillaariverenkiertoa. Säde pystyy tunkeutumaan 15 mm syvyyteen, sillä on tulehdusta estävä ja palauttava vaikutus.

Yrttihoito

Kasviperäisillä lääkkeillä, joilla on limaa irrottavaa ja tulehdusta estävää vaikutusta, on todistettu tehokkuus. Yleisin klassinen lääke akuuttiin rinosinuiittiin on siis kokoelma tällaisia yrttejä:

• Gentianan juurakko;
• Suolaheinä;
• Vervain;
• Seljanmarjan ja esikon väri.

Tämä kokoelma vähentää limakalvon turvotusta, helpottaa eritteiden erittymistä poskionteloista, lisää värekarvallisen epiteelin aktiivisuutta, sillä on immunostimulantti ja antiviraalinen vaikutus.

Toinen suosittu lääke on syklaami-mukuloista uute, jota on saatavilla apteekeista nenäsumutteen muodossa. Se parantaa limakalvojen mikroverenkiertoa ja stimuloi värekarvakuljetusta.

Gentianan juurakosta + esikosta + suolaheinästä + suolaheinästä + seljankukista + verbenasta valmistettu uute (Sinupret-valmiste) otetaan suun kautta 2 tablettia tai 50 tippaa kolme kertaa päivässä. 2–6-vuotiaat lapset ottavat 15 tippaa lääkettä kolme kertaa päivässä. Kouluikäiset lapset ottavat 1 tabletin tai 25 tippaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on 1–2 viikkoa.

Syklamenin mukulauutetta (Sinuforte-valmiste) ruiskutetaan nenäonteloon 1 annos kumpaankin sieraimeen päivittäin 8 päivän ajan.

Nenäontelon huuhteluun voi käyttää salvian, timjamin, koivun tai poppelin nuppujen, haavan kuoren ja nauriin juurakon haudukkeita. Näillä kasveilla on antimikrobisia ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. Kurjenpolven juurakolla ja mustapään yrtillä on antibakteerinen ja palauttava vaikutus. Lievä kipua lievittävä vaikutus on kamomillan, eukalyptuksen ja humalan käpyjen haudukkeella. Patologisen eritteen poistumisen helpottamiseksi poskionteloista voidaan käyttää sellaisten kasvien keitteitä kuin banaani, männynneulas ja leedum. Niitä voidaan ottaa sisäisesti ja tiputtaa nenäkäytäviin muutama tippa kolme kertaa päivässä.

Kirurginen hoito

Akuutin rinosinuiitin hoitoon voidaan käyttää aputoimenpiteitä, kuten poskionteloiden punktiota ja tunnustelua. Näiden menetelmien avulla lääkäri voi pestä sairastuneen poskiontelon ja poistaa patologisia eritteitä. Usein huuhtelemalla on mahdollista palauttaa tiehyiden avoimuus.

Yläleuan poskiontelon punktio on helpoimmin saavutettavissa oleva ja yleisin toimenpide. Otsan poskiontelon punktioon käytetään ohutta neulaa, joka pujotetaan silmän seinämän läpi, tai trepania tai poraa (otsan poskiontelon etuseinän läpi).

Pistos tehdään vain, jos on asianmukaiset indikaatiot, jos poskionteloon kehittyy merkittävä märkivä prosessi. Tärkeää: akuutissa, komplisoitumattomassa rinosinuiitissa punktointi on sopimatonta eikä lisää tavanomaisen antibioottihoidon tehoa. Pistoshoidon indikaationa voidaan pitää taudin vaikeaa bakteeriperäistä kulkua sekä silmäkuopan ja kallonsisäisten komplikaatioiden uhkaa.

Ennaltaehkäisy

Akuutin rinosinuiitin sairastuvuuden riskin vähentämiseksi sinun tulisi:

• Vältä ylempien hengitysteiden tartuntatauteja, vältä kosketusta sairaiden ihmisten kanssa, pese kädet säännöllisesti saippualla ja vedellä (erityisesti ennen ruokailua ja kadulta tulon jälkeen);
• Seuraa mahdollisia allergeeneja, ryhdy ajoissa toimiin ensimmäisten allergiaoireiden havaitsemisen jälkeen ja käy lääkärissä;
• Vältä huoneita ja alueita, joissa on saastunutta, pölyistä ilmaa;
• Käytä ilmankostuttimia lämmityskauden aikana;
• Estä homeen kasvu sisätiloissa;
• Käy hammaslääkärissä ajoissa ja hoida olemassa olevia hampaiden ja ikenien sairauksia, harjaa hampaasi säännöllisesti;
• Syö ravitsevaa ja laadukasta ruokavaliota suosien vihanneksia, vihreitä vihanneksia, hedelmiä ja marjoja makeisten ja pikaruoan sijaan;
• Tue immuunijärjestelmää, kävele paljon raittiissa ilmassa, ole fyysisesti aktiivinen kaikissa sääolosuhteissa;
• Juo riittävästi vettä koko päivän;
• Pukeudu sään mukaan, vältä hypotermiaa;
• Hanki vuosittainen influenssarokote;
• Älä tupakoi, älä käytä liikaa alkoholia, vältä passiivista tupakointia.

Ennuste

Akuutin rinosinuiitin ennuste voi olla suotuisa, jos hakeudutaan ajoissa lääkärin hoitoon, annetaan asiantuntevaa hoitoa ja komplikaatioita ehkäistään. Allergisissa patologioissa on tärkeää tunnistaa allergeeni nopeasti ja varmistaa patologisen eritteen riittävä poistuminen.

Monilla potilailla tauti paranee 10–14 päivässä. Hoidon puuttuessa patologinen prosessi usein kroonistuu, kestää pitkään, usein uusiutuu ja komplikaatioiden riski kasvaa. Siksi on tärkeää kohdistaa kaikki voimat taudin kroonistumisen välttämiseen.

Ennuste on huonompi, jos akuutti rinosinuiitti leviää silmäkuoppaan ja kallon sisäisiin rakenteisiin. Jos tartunnanaiheuttaja tunkeutuu syviin rakenteisiin, se uhkaa vaikuttaa luukudokseen ja johtaa osteomyeliitin kehittymiseen. Myös aivokalvontulehdus, subduraali- tai epiduraalipaise pidetään vaarallisina komplikaatioina.