Akuutti stressihäiriö lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Akuutti stressihäiriö (ASD) on lyhytaikainen (noin kuukauden mittainen) jakso, johon liittyy tunkeilevia muistoja ja painajaisia, vetäytymisoireita, välttelyä ja ahdistusta ja joka ilmenee kuukauden kuluessa traumaattisesta tapahtumasta.

Posttraumaattiselle stressihäiriölle (PTSD) on ominaista toistuvat, tunkeilevat muistot poikkeuksellisen voimakkaasta traumaattisesta tapahtumasta, jotka jatkuvat yli kuukauden ja joihin liittyy emotionaalista tylsyyttä ja tunnottomuuden tunnetta sekä unettomuutta ja lisääntynyttä autonomista hermostoa. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja tutkimukseen. Hoitona käytetään käyttäytymisterapiaa, SSRI-lääkkeitä ja antiadrenergisiä lääkkeitä.

Luonne- ja stressinsietokykyerojen vuoksi kaikki vakavaa traumaa kokevat lapset eivät kehity PTSD:tä. Traumaattisia tapahtumia, jotka usein aiheuttavat näitä häiriöitä, ovat pahoinpitely, raiskaus, auto-onnettomuudet, koiran hyökkäykset ja trauma (erityisesti palovammat). Pienillä lapsilla yleisin PTSD:n syy on perheväkivalta.

[ 1 ]

Akuutin stressihäiriön oireet lapsilla

Akuutti stressihäiriö ja traumaperäinen stressihäiriö ovat läheistä sukua toisilleen ja eroavat toisistaan pääasiassa oireiden keston suhteen; akuutti stressihäiriö diagnosoidaan kuukauden kuluessa traumaattisesta tapahtumasta, kun taas traumaperäinen stressihäiriö diagnosoidaan vain, jos traumaattisesta tapahtumasta on kulunut yli kuukausi ja oireet jatkuvat. Akuutista stressihäiriöstä kärsivä lapsi on myös todennäköisesti sekaisin ja saattaa vaikuttaa irralliselta arkielämästä.

Tunkeutuvat muistot saavat tällaiset lapset elämään traumaattisen tapahtuman uudelleen. Vakavin tunkeutuvan muiston tyyppi on "takauman" muoto – elävät, realistiset kuvat tapahtuneesta, jolloin lapsi näyttää löytävän itsensä uudelleen traumaattisesta tilanteesta. Ne voivat olla spontaaneja, mutta useimmiten ne laukaisevat jokin alkuperäiseen tapahtumaan liittyvä asia. Esimerkiksi koiran näkeminen voi aiheuttaa "takauman" ja paluun jo koettuun koiran hyökkäystilanteeseen. Tällaisten kohtausten aikana lapsi voi olla kauhuissaan eikä havaitse ympäristöään, yrittäen epätoivoisesti piiloutua tai paeta; hän voi tilapäisesti menettää yhteyden todellisuuteen ja uskoa olevansa todellisessa vaarassa. Joillakin lapsilla on painajaisia. Muiden kokemusten (esimerkiksi pakkoajatukset, mielikuvat, muistot) yhteydessä lapsi on tietoinen tapahtumista eikä menetä yhteyttä todellisuuteen, vaikka hän saattaa olla vakavan stressin alla.

Tunne-elämän tylsyyteen ja tunnottomuudeseen liittyy joukko oireita, kuten yleinen kiinnostuksen puute, sosiaalinen eristäytyminen ja subjektiivinen tunnottomuuden tunne. Lapselle voi kehittyä pessimistinen näkemys tulevaisuudesta, kuten "En elä 20-vuotiaaksi".

Ylivirittyneisyyden oireita ovat ahdistuneisuus, äärimmäinen pelokkuus ja kyvyttömyys rentoutua. Usein näkevät painajaiset voivat keskeyttää ja vaikeuttaa unta.

Akuutin stressihäiriön ja traumaperäisen stressihäiriön diagnoosi perustuu traumaattisen tapahtuman historiaan, joka johtaa uudelleen kokemiseen, emotionaaliseen tunnottomuuteen ja ylivirittyneisyyteen. Näiden oireiden on oltava riittävän vakavia aiheuttaakseen toimintakyvyn heikkenemistä tai ahdistusta. Joissakin tapauksissa traumaperäisen stressihäiriön oireet voivat ilmetä kuukausia tai jopa vuosia traumaattisen tapahtuman jälkeen.

Lasten akuutin stressihäiriön ennuste ja hoito

Akuutin stressihäiriön ennuste on merkittävästi parempi kuin traumaperäisen stressihäiriön, mutta kummassakin tapauksessa varhainen hoito parantaa ennustetta. Fyysiseen vammaan liittyvän trauman vakavuus sekä lapsen ja perheenjäsenten kyky toipua traumasta vaikuttavat lopputulokseen.

SSRI-lääkkeitä käytetään usein emotionaalisen tunnottomuuden ja uudelleen uppoutumisen vähentämiseen, mutta ne ovat vähemmän tehokkaita ylivirittyneisyyden hoidossa. Antiadrenergiset lääkkeet (esim. klonidiini, guanfasiini, pratsosiini) voivat olla tehokkaita ylivirittyneisyyden oireisiin, mutta tästä on vain alustavaa näyttöä. Tukeva psykoterapia voi olla tehokasta lapsilla, joilla on traumaattisia jälkiseurauksia, kuten palovammoja. Käyttäytymisterapia voi olla hyödyllistä systemaattisesti vähentämään alttiutta oireita laukaiseville tekijöille.