Alaleuan murtumat lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaleuan murtuma havaitaan useimmiten 7–14-vuotiailla pojilla eli erityisen liikkuvan ja aktiivisen ajanjakson aikana, jolloin maitohampaiden juuret imeytyvät ja pysyvien hampaiden juuret muodostuvat.

Hieman harvemmin alaleuan murtumia havaitaan 15–16-vuotiaana, kun poikien aktiivisuus on jonkin verran vähentynyt ja pysyvä purenta on jo muodostunut, mutta viisaudenhampaita ei vielä ole. Paljon harvemmin alaleuan murtumia esiintyy 3–6-vuotiailla pojilla, kun maitohampaiden puhkeaminen on jo päättynyt ja pysyvät hampaat eivät ole vielä alkaneet.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa leukaluun murtuman lapsilla?

Tyttöjen murtumia havaitaan tapaturmaisten vammojen seurauksena yhtä usein kaikissa ikäryhmissä.

Alaleuan murtumien syitä ovat seuraavat: mustelmat, iskut; putoaminen puista, katolta, tikkailta, aidoilta; liikenteen (autot, kärryt jne.) törmäykset. Vakavimmat murtumat lapsilla syntyvät liikenteen, urheilun ja kadun aiheuttamien iskujen seurauksena.

Merkittävällä osalla alaleuan murtumia sairastavista lapsista on traumaattinen aivovamma, luunmurtumia tai pehmytkudosvaurioita raajoissa ja vartalossa.

Lasten alaleuan murtuman diagnoosi ja oireet

Alaleuan murtumien diagnosointi lapsilla on vaikeaa, koska lapseen ei ole aina mahdollista saada yhteyttä. Lisäksi lapsen reaktio vammaan on riittämätön, mutta lapsen kehon sopeutumisominaisuudet ovat selkeämmät. Niinpä alaleuan murtumia sairastavat lapset kiinnittävät ensisijaisesti huomiota sen liikkeiden vaikeuksiin, kipuun puhuttaessa ja nielettäessä. Murtumien olemassaoloa on vaikea arvioida ulkonäön perusteella, koska turvotus lisääntyy lapsilla nopeasti ja tasoittaa kasvojen muotoa, mikä on tyypillistä tietyntyyppiselle murtumalle. Siksi murtuma on paljon helpompi diagnosoida ensimmäisinä tunteina vamman jälkeen, eli ennen kasvojen turvotuksen kehittymistä (koska kudosturvotus ei mahdollista luuvaurioiden palpaatiodiagnostiikkaa), jolloin kaikki luotettavat alaleuan murtuman oireet lapsilla ovat helposti havaittavissa - alaleuan epänormaali liikkuvuus, krepitaatio, luunpalojen siirtyminen, purentavirhe (jos hampaat ovat jo puhjenneet), runsas syljeneritys.

Merkittävän kudosturvotuksen yhteydessä tehdään röntgenkuvaus. Subperiosteaalisen murtuman tai halkeaman tapauksessa, erityisesti leuan kulman tai haaran alueella, se ei kuitenkaan välttämättä anna tarkkaa tietoa. Näissä tapauksissa on suositeltavaa tehdä röntgenkuvaus useissa projektioissa. On otettava huomioon, että säteiden suunnasta riippuen sirpaleiden sijaintikuva on jossain määrin vääristynyt, ja niiden siirtyminen röntgenkuvassa näyttää todellisuutta pienemmältä. Röntgenkuvaa luettaessa on kiinnitettävä huomiota murtumaviivojen ja pysyvien hampaiden alkeisrakenteiden väliseen suhteeseen, koska sirpaleiden aiheuttama hampaiden alkeisrakenteiden siirtyminen voi myöhemmin johtaa niiden kuolemaan tai poikkeavuuksiin pysyvien hampaiden puhkeamisessa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lasten alaleuan murtuman luokittelu

KA Melnikov jakaa alaleuan murtumat seuraaviin ryhmiin.

I. Ruumiinmurtumat:

• A. Yksinpelit:
  • keskeinen alue;
  • sivuttaisleikkaus;
  • nurkka-alueet.
• B. Tupla:
  • keskeinen alue;
  • sivuttaisleikkaus;
  • keski-, sivu- tai kulmaosaan.

II. Haaranmurtumat:

• A. Yksinpelit:
  • varsinaiset oksat;
  • kondylariprosessi;
  • koronoidiprosessi.
• B. Tupla:
  • varsinaiset oksat;
  • varsinainen haara, kondyli- tai koronoidihaarake.
• C. Kahdenvälinen:
  • varsinaiset oksat;
  • alaleuan kaulat.

III. Rungon ja haaran yhdistetyt murtumat:

• A. Yksi- ja kaksipuolinen:
  • leuan rungot ja oksat;
  • runko ja kondyli- tai koronoidiprosessi.

Lasten nivelnastan murtumia ei luokitella ainoastaan anatomisten ominaisuuksien - "korkea", "matala" - vaan myös fragmenttien siirtymäasteen (AA Levenets, 1981) mukaan, ja G. A. Kotov ja M. G. Semenov (1991) luokittelevat ne hoitomenetelmän oikean valinnan ja lapsen kasvojen mahdollisten muodonmuutosten ennustamisen etujen perusteella luukalvon vaurioiden esiintymisen tai puuttumisen sekä prosessin muodonmuutoskulman suuruuden ("merkityksetön" - jopa 25-30 °; "merkittävä" - yli 30 ° osoittaa murtuma-sijoiltaanmenon) ja murtumalinjan tason ("korkea" tai "matala").

Lapsilla alaleuan rungon yksittäiset murtumat (keskialueella) ovat yleisimpiä; paljon harvinaisempia ovat rungon kaksoismurtumat ja rungon ja haaran yhdistetyt murtumat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alaleuan murtuman hoito lapsilla

Alaleuan murtumien hoidossa lasten tulisi aloittaa tetanusprofylaksella, primaarisella kirurgisella hoidolla, jossa fragmentit kiinnitetään välittömästi, ja intensiivisen hoidon määräämisellä laaja-alaisilla antibiooteilla.

Fragmenttien immobilisointimenetelmän valinta määräytyy murtuman sijainnin ja luonteen (lineaarinen, hienonnettu, moninkertainen fragmenttien siirtymällä jne.), lapsen iän, vakaiden hampaiden läsnäolon leukapaloilla, uhrin yleisen tilan jne. Mukaan.

Alle 3-vuotiailla lapsilla käytetään hammaslankaosien käytön mahdottomuuden vuoksi lastakorkkeja, jotka valmistetaan sekä laboratoriossa että laboratorion ulkopuolella. Jäljennökset tulee ottaa jäljennösmassalla, ei kipsillä.

Jos leuassa ei ole hampaita, ienlastan ja kantositeen yhdistelmä. Alle vuoden ikäisillä lapsilla leuka kasvaa kokoon 2,5–3 viikossa. Tänä aikana lapsi käyttää lastaa ja syö nestemäistä ruokaa.

Jos leuassa on yksittäisiä hampaita, niitä käytetään tukena; lasta-suusuoja on valmistettu (RM Frigofin menetelmän mukaisesti) pikakovettuvasta muovista.

3–7-vuotiaiden lasten murtumien sattuessa voidaan joissakin tapauksissa käyttää ohuesta alumiinista valmistettuja metallikiskoja leukojen väliseen vetoon tai yhden leuan fiksaatioon (SS Tigerstedt -menetelmän mukaisesti).

Ekstraoraalista kiinnitystä laitteilla, kuten avoimella osteosynteesillä, tulisi käyttää lapsilla vain leukarungon puutteiden yhteydessä tai tapauksissa, joissa leukapalojen säätäminen ja kiinnittäminen muulla tavalla ei ole mahdollista. Tässä tapauksessa on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta ja käsiteltävä vain leukarungon reunan aluetta, jotta hampaan alkeet ja puhkeamattomien hampaiden muodostumattomat juuret eivät vahingoitu.

Klinikkamme kokemuksen perusteella voidaan olettaa, että lihashaarakkeiden murtumissa, joissa leukahaara lyhenee yli 4–5 cm, on aiheellista tehdä epäsuora (ekstrafokaalinen) osteosynteesi käyttämällä alaleuan murtumien hoitoon tarkoitettuja laitteita, jotka mahdollistavat fragmenttien poistamisen ja kiinnittämisen.

NI Loktev ym. (1996) nivelnastan murtuman ja nivelpään sijoiltaanmenon yhteydessä suoritetaan leukahaaran pystysuora osteotomia, poistetaan sen takaosa ja nivelpää haavasta, tehdään (leikkaushaavan ulkopuolella) fragmenttien intraosseaalinen kiinnitys tapilla ja kiinnitetään istute haaraan 1-2 langanompeleella.

AOCh-3-laitetta käyttäen tehtävä osteosynteesi tapeilla on aiheellista lapsille, joilla ei ole riittävästi hampaita, niiden vaihtuessa, alaleuan kahdenvälisissä murtumissa, murtumissa, joissa on lihaksia välissä fragmenttien välissä, sekä silppujen ja väärin parantuneiden murtumien yhteydessä. Metallitapeilla tehdyn perkutaanisen osteosynteesin jälkeiset komplikaatiot ovat kaksi kertaa harvinaisempia, ja lasten klinikallaoloaika on lyhyempi (keskimäärin 8 päivää vähemmän) kuin konservatiivisilla menetelmillä tehdyssä hoidossa. Lisäksi tappien käyttö ei vaikuta murtuman paranemiseen, kasvuvyöhykkeisiin eikä hampaiden alkeisrakenteiden kehitykseen.

On havaittu, että luun uudistuminen murtuma-aukossa tapahtuu nopeammin tapauksissa, joissa murtuma sijaitsee kaukana hampaan alkiosta; jos kuitenkin fragmenttien pelkistymisen aikana sen eheys vaarantuu, alkio infektoituu, ja tämä voi johtaa kystan muodostumiseen tai traumaattisen osteomyeliitin kehittymiseen.

Yhdistettyjen leukamurtumien hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin aikuisilla, mutta lapsilla on useammin tarpeen turvautua luuompeleen tai kiinnityksen käyttöön alaleuassa, koska hammaslastan käyttö on vaikeaa hammaskruunujen pienen koon vuoksi.

Yläleuka tulee kiinnittää yksittäisellä muovikiskolla, jossa on ohuet, viiksenmuotoiset pinnat ja koukut, jotka mahdollistavat leuanvälisen vetovoiman käyttämällä muovikiskoja, joissa on koukut, jotka kiinnitetään alaleukaan (esimerkiksi VK Pelipasin mukaan).

Kasvo-, hammas- ja leuka-alueiden vammojen hoidon tulokset ja komplikaatiot lapsilla

Jos erikoishoito aloitetaan ajoissa (ensimmäisten 24–48 tunnin kuluessa vammasta) ja menetelmä valitaan oikein, toipuminen tapahtuu tavanomaisessa ajassa (2,5–8 viikkoa murtuman monimutkaisuudesta riippuen).

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa tai se on virheellistä, voi esiintyä varhaisia tai myöhäisiä komplikaatioita (osteomyeliitti, purentavirhe, leuan muodonmuutokset, alaleuan jäykkyys, ankyloosi jne.). On muistettava, että alle vuoden ikäisillä lapsilla kiinnityslaitteita (kiskoja) on pidettävä paikoillaan 2,5–3 viikkoa, 1–3-vuotiailla lapsilla 3–4 viikkoa, 3–7-vuotiailla 3–5 viikkoa, 7–14-vuotiailla 4–6 viikkoa ja yli 14-vuotiailla 6–8 viikkoa.

Kiinnityksen kesto määräytyy murtuman luonteen ja lapsen yleisen tilan mukaan.

Murtuman jälkeisenä aikana saavutettu suotuisa hoitotulos ei aina säily tulevaisuudessa, koska lapsen hampaiden ja alaleuan kehityksessä voidaan havaita yksittäisten hampaiden puhkeamisen viivästymistä, osan tai koko leuan kehitystä kasvuvyöhykkeen vaurioitumisen, osteosynteesin tai tulehduksellisen komplikaation (leuan osteomyeliitti, niveltulehdus, poskiontelotulehdus, zygomatiitti, flegmoni, ankyloosi jne.) vuoksi. Vamma-alueelle voi kehittyä karkeita arpia, jotka estävät pehmytkudosten ja kasvojen luiden kehitystä.

Kaikki tämä johtaa purentavirheisiin ja kasvojen muotojen muutoksiin, jotka vaativat oikomishoitoa tai kirurgista hoitoa yhdistettynä ortopediseen kompensaatioon purentajärjestelmän menetettyjen osien korvaamiseksi.

Monien kirjoittajien havaintotiedot vahvistavat nivelnastan murtumien ja sijoiltaanmenojen kirurgisen hoidon edun konservatiiviseen (ortopediseen) hoitoon verrattuna.

Lasten alaleuan murtumien komplikaatioiden ehkäisy

Lasten alaleuan murtumien komplikaatioiden ehkäisyn tulisi pyrkiä ehkäisemään tulehduksellisia komplikaatioita, alaleuan kasvu- ja kehityshäiriöitä sekä pysyvien hampaiden alkeisrakenteiden kehityshäiriöitä ja puhkeamista.

I. Tulehduksellisten traumaperäisten komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

1. Paikallispuudutus (johtuminen tai tunkeutuminen) välittömästi vamman jälkeen ja fragmenttien väliaikainen (kuljetus) immobilisointi.
2. Jos mahdollista, leukapalojen varhainen kohdistus ja kiinnitys siteillä, kantositeellä, päähineellä ja muilla laitteilla, jotka viivästyttävät (uhrin erittäin vakavan yleisen tilan seurauksena) palojen pysyvää immobilisaatiota.
3. Vaurioituneiden ikenien varhainen ompelu (tarpeen mukaan).
4. Alaleuan fragmenttien varhainen kiinnitys laitteilla ja menetelmillä, jotka eivät aiheuta lisätraumaa alaleualle, verenkierto- ja hermotushäiriöitä (kiinnitys hammassuojilla, hammaskiskoilla, lankasidoksella, leukahihnalla, kääreommel hammas-ienkiskolla, osteosynteesi leikkaamatta luukalvoa tai kaikkia pehmytkudoksia fragmenttien päissä).
5. Tulehdusta estävät toimenpiteet - suuontelon sanitaatio (monimutkaisten kariesta sairastavien väliaikaisten ja pysyvien hampaiden poisto murtuma-aukosta, mutkattoman kariesta sairastavien väliaikaisten ja pysyvien hampaiden hoito, suuhygienia), murtuma-aukon huuhtelu antiseptisillä liuoksilla, antibiootti-novokaiinisalpaukset (paikallisesti), antibiootit (suun kautta, lihakseen tai laskimoon); siedätyshoito, fysioterapiatoimenpiteet.
6. Vaurioalueen heikentyneen verenkierron ja hermotuksen normalisointi lääkehoidolla (hepariini, proseriini, dibatsoli, tiamiini, pentoksyyli ja muut lääkkeet), fysioterapiatoimenpiteiden (magneettiterapia), liikuntaterapian, tasavirran sähköstimulaation tai biokontrolloidun sähköstimulaation menetelmän avulla.
7. Ruokavalioterapia.

V. P. Korobovin ym. (1989) tunnistamat (ja luvussa 1 luetellut) alaleuanmurtumaan sairastuneiden aikuisten veren biokemialliset muutokset ovat erityisen voimakkaita lapsilla. Siksi, kuten kirjoittajat huomauttavat, koamidin käyttö (lasten monimutkaisessa hoidossa) on erityisen hyödyllistä, koska se edistää luunpalojen fuusion kiihtymistä. Tämän lääkkeen annos, jonka lapsi ottaa suun kautta 3 kertaa päivässä, tulee määrittää lapsen painon mukaan. Myös feramidia voidaan määrätä, mutta koamidi normalisoi biokemiallisia häiriöitä voimakkaammin kuin feramidi.

II. Alaleuan kasvun ja kehityksen posttraumaattisten häiriöiden ehkäisyyn liittyy useita kohtia:

1. Alaleuan osien varhainen kohdistus on mahdollista suorittaa varhain, jos rungon ja kulman alueella on murtumia, oikean anatomisen muodon palauttamiseksi ja oikomishoidon laitteiden avulla osien kiinnittämiseksi ja oikeaan asentoon kohdistamiseksi, jos niiden manuaalinen kohdistus on mahdotonta.

• A. Oikeiden hampaiden uudelleensijoittamisen jälkeen suositellaan ennaltaehkäiseviä tarkastuksia kahdesti vuodessa. Jos havaitaan poikkeamia alaleuan kehityksessä ja purentavirheitä, määrätään mahdollisimman varhainen oikomishoito.
• B. Kun palaset kiinnittyvät väärään asentoon, oikomishoito suoritetaan joko palasia kiinnittävien laitteiden ja kojeiden poistamisen jälkeen tai välittömästi taittumisen jälkeen.
• B. Oikomishoidon kesto määräytyy alaleuan muodonmuutoksen luonteen ja purennan tilan mukaan: primaaripurennan ja leuan muodon palautumisen jälkeen oikomishoito lopetetaan, mutta apteekkitarkkailua jatketaan pysyvän purennan muodostumiseen asti; kysymys oikomishoidon uusintajakson tarpeesta ratkaistaan havainnoinnin myöhemmissä vaiheissa alaleuan kehityksen ja puhkeavien pysyvien hampaiden sijainnin mukaisesti.
• G. Kunnes pysyvä purema on muodostunut, tarkkailu on tarpeen 1–2 kertaa vuodessa, kunnes uhrit täyttävät 15 vuotta.

2. Ortopedisten alaleuan kiinnitysmenetelmien käyttö varhaisen oikomishoidon ja toiminnallisen kuormituksen yhteydessä nivelnastan murtumien yhteydessä (ilman fragmenttien siirtymistä tai niiden vähäisellä siirtymisellä ja alaleuan pään osittaisella sijoiltaanmenolla).

• A. Oikomishoidon kojeet asetetaan heti vamman jälkeen tai 2–3 viikkoa sen jälkeen enintään vuoden ajan.
• B. Ortopedisen kiinnityksen aikana on välttämätöntä saavuttaa alaleuan etusuuntainen siirtymä, jotta muodostuvan nivelpään kuormitus vähenee, se pysyy oikeassa asennossa ja enkondraalisen osteogeneesin prosessit aktivoituvat.
• B. Oikomishoidon keston pidentäminen tai uusintahoidon määrääminen suoritetaan ohjeiden mukaan riippuen
  traumaperäisenä aikana toteutettujen toimenpiteiden tehokkuudesta.
• G. Ilmoitettujen kondyliprosessin murtumien osalta lapsilla suositellaan pitkäaikaista apteekkihenkilökunnan seurantaa 12–15 vuoden ikään asti, ja tutkimus tehdään 6 kuukauden välein.

3. Kirurgisten hoitomenetelmien soveltaminen nivelnastan murtumiin, joihin liittyy sen pään sijoiltaanmeno, tai pään sirpaloituneisiin murtumiin: osteosynteesi, MM Solovjovin ym. suunnitteleman laitteen perkutaaninen käyttö kompressio-distraktio-osteosynteesin suorittamiseksi, pään uudelleenistutus nivelkapselin ompelemalla ja lateraalisen pterygoideuslihaksen ompelemalla N. A. Plotnikovin mukaan, nivelnastan luunsiirto varhaisella oikomishoidon määräämisellä ja toiminnallisella kuormituksella.

• A. Kondylilisäkkeeseen suositellaan retromandibulaarista lähestymistapaa irrottamatta puremalihasta ja mediaalisia pterygoideuslihaksia.
• B. Oikomishoito.

4. Hammasrudimenttien säilyttäminen, jos niitä on alaleuan murtuman alueella. Rudimentit tulee poistaa aikaisintaan 3–4 viikon kuluttua vammasta, jos murtuma-alueella on jatkuvaa märkivää tulehdusta (hammasrudimentin nekroosin seurauksena), joka on vahvistettu röntgenkuvauksella.

III. Pysyvien hampaiden alkeisrakenteiden kehitykseen ja puhkeamiseen liittyvien traumaperäisten häiriöiden ehkäisyyn kuuluvat seuraavat vaiheet.

1. leukapalojen kohdistaminen oikeaan asentoon;
2. tulehdusta estävä hoito;
3. oikomishoidon erikoislääkärin avohoidon seuranta ja hoito hampaiden puhkeamiseen ja sijoittumiseen liittyvissä ongelmissa;
4. remineralisoiva hoito, fluorivalmisteiden tai fluorilakan käyttö hampaiden hoitoon;
5. hammashermoston kehityksen seuranta elektroodontodiagnostiikkatietojen avulla.

Lasten alaleuan murtumien traumaperäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi annettujen suositusten toteuttamiseksi on tarpeen toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

1. kuntoutushuoneiden järjestäminen lasten alueellisissa (maakunnallisissa), kaupunkien ja alueiden välisissä hammasklinikoissa tai kaupunkien ja suurten alueellisten keskusten hammasklinikoiden lastenosastoilla;
2. alueellisissa, maakunnallisissa ja kaupunkisairaaloissa leuka- ja hammasvammoja sairastavien lasten ensiapua koskevien osioiden tutkiminen (kirurgisen hammaslääketieteen ja leukakirurgian erikoistumiskurssit);
3. lasten leukakirurgian osastojen järjestäminen tasavallan ja alueen (oblastin) kaupungeissa erikoishoidon tarjoamiseksi;
4. lasten päivystyskirurgisen hoidon tarjoamiseen tarkoitettujen toimistojen organisointi alueellisissa (oblastin) sairaaloissa, joissa on leuka- ja leukasairauksien vuodeosasto;
5. hammaslääkäreiden kouluttaminen työskentelemään lasten leukakirurgian osastolla lasten hammaslääketieteen osastojen kliinisessä erikoistumiskoulutuksessa;
6. lasten hammaslääketieteen ja oikomishoidon erikoistumiskierrosten järjestäminen osavaltion, alueen ja territorion leukakirurgeille.