Yliluun rungon murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S42.3. Olkaluun diafyysin murtuma.

Olkaluun varren murtuman epidemiologia

Olkaluun diafyysin murtumat muodostavat 2,2–2,9 % kaikista luuston murtumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa olkaluun varren murtuman?

Vammamekanismi voi olla suora ja epäsuora. Ensimmäisessä tapauksessa - isku olkapäähän tai olkapäähän kovaan esineeseen, toisessa - kaatuminen siepatun käsivarren ranteeseen tai kyynärniveleen, sen liiallinen pyöriminen akselin ympäri .

Olkaluun murtuman oireet

Oireet ovat samat kuin minkä tahansa pitkän putkiluun murtuman: kipu, toimintahäiriö.

Anamneesi

Anamneesi viittaa vastaavaan vammaan.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tyypillisiä piirteitä ovat raajan muodonmuutos ja lyheneminen, patologinen liikkuvuus, krepitaatio, luun äänenjohtavuuden heikkeneminen ja aksiaalisen kuormituksen positiivinen oire.

Olkapään vammoihin voi liittyä neurovaskulaarisen kimpun vaurioita; värttinähermo vaurioituu useimmiten olkaluun varren murtumissa. Siksi on tarpeen tarkistaa ihon herkkyys ja motoriset toiminnot värttinä-, kyynär- ja keskihermojen hermotusalueella.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Murtuman muodon, fragmenttien läsnäolon ja fragmenttien siirtymäasteen selventämiseksi on tarpeen suorittaa olkapään röntgenkuvaus kahdessa projektiossa.

Olkaluun diafyysin murtumissa erotetaan vaurion tasosta riippuen kolme tyypillistä fragmenttien siirtymistä.

• Ensimmäinen tyyppi. Murtumalinja kulkee suuren rintalihaksen kiinnityskohdan yläpuolella. Suureen tuberkulliin kiinnittyneiden supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor -lihasten supistumisen seurauksena keskimmäinen fragmentti siirtyy ulospäin ja eteenpäin ja kiertyy ulospäin. Perifeerinen fragmentti tuodaan sisäänpäin suuren rintalihaksen voimalla, vedetään ylös ja hauis- ja ojentajalihasten vaikutuksesta kiertyy sisäänpäin (kyynärpään ollessa ojennettuna) raajan fysiologisen asennon - pronaation - vaikutuksesta.
• Tyyppi 2. Murtumalinja kulkee rintalihaksen kiinnityskohdan alapuolelta, mutta deltoidin (olkapään keskimmäinen kolmannes) yläpuolelta. Keskimmäinen fragmentti on adduktoitu ja kiertynyt kohtalaisesti sisäänpäin rintalihaksen voiman vaikutuksesta.
• Perifeerinen fragmentti siepataan kohtalaisesti ulospäin ja vedetään ylöspäin deltoidilihaksen ja koko olkapään lihaskuoren supistumisen vuoksi.
• Tyyppi III. Murtumalinja kulkee deltoidilihaksen kiinnityskohdan alapuolella, jolla on suurin vaikutus keskiosaan ja se työntää sitä ulospäin ja eteenpäin. Perifeerinen osa vedetään ylöspäin olkapään lihastupen supistumisen seurauksena.

Olkaluun rungon murtuman hoito

On olemassa konservatiivisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä, joista jokaisella on omat indikaationsa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Olkaluun diafysaalisten murtumien hoito suoritetaan sairaalassa.

Olkaluun varren murtuman konservatiivinen hoito

Jos murtumia ei ole siirretty, hoito koostuu murtumakohdan puudutuksesta 1-prosenttisella prokaiiniliuoksella ja kipsisiteen asettamisesta toiminnallisesti edulliseen paikkaan. Kolmannesta päivästä alkaen määrätään UHF-hoitoa sekä sormien ja rannenivelen liikuntaterapiaa. Myöhemmin suoritetaan lääke- ja fysioterapiaa, joiden tarkoituksena on luoda optimaaliset olosuhteet uudistumiselle. Pysyvän immobilisaation kesto on 6-8 viikkoa, jaksottainen - 2-3 viikkoa. Liikkumattomuuden poistamisen jälkeen suoritetaan röntgenvalvonta ja aloitetaan monimutkainen korjaava hoito. Työskentely on sallittua 9-11 viikon kuluttua.

Jos murtumissa on fragmenttien siirtymistä, on olemassa kaksi konservatiivista hoitomenetelmää: yksivaiheinen uudelleensijoittaminen ja veto.

Suljettu yksivaiheinen manuaalinen uudelleensijoitus suoritetaan tapauksissa, joissa murtumalinja sijaitsee lähempänä metafyysiä, sillä on poikkileikkaus ja on taattu, että fragmenttien yhteensovittamisen jälkeen niiden toissijaista siirtymistä ei tapahdu. Manipulaatio suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa ottaen huomioon fragmenttien siirtymä ja noudattaen uudelleensijoittamisen peruslakeja. Yhdistetyt fragmentit kiinnitetään kipsi-rinta-olkavarsisidoksella, ja muut taktiikat eivät eroa olkaluun murtumien hoidosta ilman fragmenttien siirtymistä.

Vetoleikkaus on aiheellista olkaluun vinoissa ja spiraalimaisissa murtumissa, kun fragmentit on helppo asettaa paikoilleen, mutta ne myös siirtyvät helposti paikaltaan, kun uudelleenasentovoima lopetetaan. Vetoleikkaus voi olla luustollinen, adheesioveto ja Caldwell-Ilyin-menetelmällä tehty.

• Luustovetoliikkeessä neula pujotetaan kyynärluun läpi kohtisuoraan sen pituusakseliin nähden ja kiinnitetään telineeseen. Raaja asetetaan abduktiokiskolle. Telineeseen sidotaan naru, joka heitetään lastan yli ja kiinnitetään jousi- tai kumivetolaitteeseen, jolloin syntyy 3–4 kg:n vetovoima. Luustovetoliikettä jatketaan 3–4 viikkoa (kunnes primaarinen, pehmeä kallus muodostuu), minkä jälkeen asetetaan kipsi-thorakobrakiaalinen side konsolidaatiovaiheen loppuun asti.
• Liimavenyttämistä käytetään, kun neulepuikon ohittaminen on jostain syystä mahdotonta.
• Caldwell-Iljinin vetomenetelmällä on samat käyttöaiheet kuin kahdella edellisellä, mutta se on parempi vaihtoehto henkilöille, joilla on rintakehän, hengityselinten ja verenkierron vammoja tai sairauksia, koska siinä ei käytetä kookkaita abduktiokiskoja tai kipsi-rinta-olkasiteitä. Menetelmä tulisi sisällyttää katastrofilääketieteen osioon osana monivammojen hoitoa. Pyöreä kipsiside asetetaan olkanivelestä metakarpaliuiden päihin kipsirenkailla kyynärnivelen ja ranteen värttinäpinnan alueelle. Kainaloon asetetaan puuvillainen harsorulla, joka antaa raajalle 30–40° abduktion. Menetelmä perustuu jatkuvaan vetoon.

Pysyvä immobilisaatio olkaluun murtumille, joissa fragmentit siirtyvät, kestää 8-10 viikkoa, irrotettava - 4 viikkoa.

Työkyky palautuu 12–14 viikon kuluessa.

Olkaluun murtuman kirurginen hoito

Olkaluun varren murtumien kirurginen hoito on aiheellista neurovaskulaarisen kimpun vaurioiden, pehmytkudosten väliin asettumisen tai avo-, silppu- tai segmenttimurtumien yhteydessä, joissa on hallitsemattomia fragmentteja. Jälkimmäisiin kuuluvat luunpalaset, joista puuttuvat lihasten kiinnityskohdat.

Kirurginen hoito koostuu fragmenttien avoimesta uudelleenasettelusta ja kiinnityksestä jollakin seuraavista tavoista: intraosseaalinen, ekstraosseaalinen, yhdistetty tai ekstrafokaalinen.

Pehmytkudokset leikataan, jolloin murtumakohta paljastuu. Naula isketään keskimmäiseen palaseen, kunnes se tulee ihon alle suuren kyhmyn yläpuolelle. Yläpään yläpuolella oleva iho leikataan ja naula isketään kokonaan keskimmäiseen palaseen jättäen 0,5–1 cm tilaa. Palaset kohdistetaan ja naula isketään retrogradisesti ylhäältä alas perifeeriseen palaseen.

Tappi voidaan työntää olkaluuhun myös muista kohdista: suuren kyhmyn alueella olevista lisäviilloista tai kyynärlisäkkeen yläpuolelta olevasta kyynärkuopasta, jossa luu porataan vinosti ja pituusakselin suuntaisesti luun ydinkanavan suuntaisesti. Näiden reikien läpi lyödään uudelleenasennuksen jälkeen metallinaula, joka kulkee molempien fragmenttien ydinkanavien läpi ja kiinnittää ne tiukasti.

Viime vuosina traumasairaaloissa on käytetty asianmukaisilla laitteilla suljettua olkapään intramedullaarista osteosynteesiä staattisina tai dynaamisina versioina. Tanko voidaan työntää luuhun proksimaalisesta tai distaalisesta päästä.

Jos aloitat proksimaalisesta päästä, tee 2–3 cm:n viilto paljastaen suuren tuberkullin, ja avaa medullaarinen kanava hieman mediaalisemmin kanyloidulla naskalilla aiemmin asetettua Kirschner-lankaa pitkin 6 cm syvyyteen. Kanavan valmistelun (mittauksen jne.) jälkeen kiinnitä tanko ohjaimeen, asenna kohdeohjain ja vie se medullaariseen kanavaan työntimen avulla. Aseta distaaliset ja sitten proksimaaliset lukitusruuvit (tai ruuvi). Irrota tanko ohjaimesta. Asenna puristus- tai sokkoruuvi. Liikkumattomuutta ei tarvita.

Fragmenttien luukiinnitys tehdään käyttämällä cerclageja ja kaikenlaisia levyjä. Cerclageja voidaan käyttää vinoissa ja spiraalimaisissa murtumissa, joissa murtumalinja on terävässä kulmassa ja fragmenttien välinen kosketuspinta-ala on laaja. Tätä menetelmää ei kuitenkaan käytetä laajalti pyöreiden "kurkkujen" muodostumisen ja luun trofismin häiriintymisen vuoksi. Levyjä käytetään parhaiten poikittaisissa murtumissa tasaisilla pinnoilla, mikä mahdollistaa kiinnityslaitteen ja luun välisen tiiviin kosketuksen.

Palasten kiinnitys levyllä on yksinkertainen tekniikka: palaset kohdistetaan ja kiinnitetään luupidikkeillä. Murtumalinjan peittämiseksi luulle asetetaan levy, jonka reikien läpi porataan kanavat luuhun, ja on tarpeen porata molempien kortikaalisten kerroksien läpi. Levy ruuvataan luuhun ja luupidikkeet poistetaan.

Levyjen avulla tehty osteosynteesi ei aina johtanut toivottuihin tuloksiin, joten 1950-luvun alussa alettiin etsiä keinoja niiden parantamiseksi. Seuraavina vuosina kehitettiin erimuotoisia itsepuristuvia levyjä, jotka pystyvät kiinnittämään minkä tahansa luualueen palasia. Ilmestyivät minimaalisesti invasiiviset levyt, jotka asennettiin minimaalisista (useita senttimetrejä pitkistä) viilloista ja kiinnitettiin ruuveilla pistemäisistä rei'istä erityisiä ohjaimia pitkin. Jotkut levyt on yhdistetty dynaamisilla ruuveilla, niillä on ylimääräinen kulmavakaus ja ne ovat syrjäyttäneet vanhat levyt, palkit, ketjut jne. traumatologien arjesta.

Osteosynteesi nykyaikaisilla levyillä ei vaadi ylimääräistä ulkoista immobilisaatiota.

Ja silti, jos murtumassa on vino tai spiraalimainen pitkä murtumalinja, olkaluun varren monifragmenttiset ja segmenttiset murtumat, joissa kirurgin on käytettävä yli kuutta ruuvia levyn kiinnittämiseen, kirurgisen trauman ja komplikaatioiden riski kasvaa. Siksi on syytä yhtyä kirurgien näkemykseen, että olkapäähän kiinnitettäviä levyjä tulisi käyttää tapauksissa, joissa intramedullaarinen osteosynteesi ulkoisilla fiksaatiolaitteilla ei ole mahdollista. Pinnan ja tangon muotoiset ulkoiset fiksaatiolaitteet ovat edelleen edistyksellisiä menetelmiä olkaluun murtumien hoidossa.