Alexithymia ja kipu

Psykosomaattisen tutkimuksen kehityksen historiassa yksi keskeisistä suunnista on etsiä erityistä psykosomaattisen spesifisyyden omaavaa henkistä ominaisuutta, joka on psykosomaattisten patologioiden syntymiselle altistava tekijä ja vaikuttaa sairauksien kulkuun ja hoitoon. Viimeisin tällainen yritys on aleksitymian ilmiön tunnistaminen ja kuvailu, jota pidetään yksilöiden mielenterveyttä kuvaavien ominaisuuksien kokonaisuutena, joka altistaa heidät psykosomaattisen spesifisyyden omaaville sairauksille. On huomattava, että viime vuosina se on yhdistetty yhä laajempaan joukkoon nosologisia muotoja (esimerkiksi masennus, kroonisten sairauksien sekundaariset psykosomaattiset häiriöt jne.) ja sitä luonnehditaan tässä tapauksessa sekundaarisen aleksitymian ilmiöksi, joka on tyypillinen merkki vakavasta stressitilanteesta.

Aleksitymialle on ominaista henkilön vaikeus tai kyvyttömyys kuvailla tarkasti omia emotionaalisia kokemuksiaan ja ymmärtää toisen ihmisen tunteita, vaikeudet tuntemusten ja kehon tuntemusten erojen määrittämisessä sekä ulkoisten tapahtumien huomioiminen sisäisten kokemusten kustannuksella. Tällaiset potilaat aiheuttavat lääkärille tiettyjä vaikeuksia. He eivät pysty tarkasti kuvailemaan (yksityiskohtien avulla) tuntemuksiaan, mukaan lukien kipua. Jos heille esitetään tiettyjä mahdollisia vaihtoehtoja (kesto, kellonaika, provosoivat tekijät, oireiden dynamiikka jne.), he voivat yleensä valita tiettyjä vaihtoehtoja, mutta tämä vaatii paljon enemmän aikaa tutkimukseen ja anamneesin keräämiseen kuin potilailla, joilla ei ole aleksitymiaa.

Viime vuosina aleksitymiaa on pidetty monien sairauksien, kuten diabeteksen, astman, mahahaavan ja pohjukaissuolen haavauman, epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen, iskeemisen sydänsairauden, verenpainetaudin ja alkoholismi, kehittymisen riskitekijänä. On olemassa tutkimuksia, jotka jäljittävät aleksitymian ja kuolemaan johtavien tapausten riskin välistä yhteyttä. Ydin on, että aleksitymisten piirteiden esiintyminen 42–60-vuotiaiden miesten persoonallisuusrakenteessa lisää heidän ennenaikaisen kuolemansa riskiä useista syistä 2–3-kertaisesti. Globaalina biologisena ominaisuutena aleksitymia muuttaa merkittävästi eri sairauksien psykopatologista kuvaa.

Aleksitymian määräävä rooli ahdistuneisuus-paniikkihäiriön kliinisen kuvan muodostumisessa ja ennusteessa on osoitettu, mikä näkyy somatovegetatiivisten oireiden ja algisten oireiden laajana esiintyvyytenä, paniikkikohtausten korkeana esiintymistiheytenä ja psykofarmakoterapian melko alhaisena tehokkuutena. Terapeuttisia toimenpiteitä toteutettaessa on otettava huomioon aleksitymikoille ominainen alhainen elämänlaatu ja korkea ahdistuneisuus.

Aleksitymian patogeneesi liittyy paleostriataalisen radan häiriöihin, jotka johtavat limbisestä järjestelmästä aivokuoreen tulevien impulssien tukahduttamiseen. Toinen näkökulma olettaa tilan, jossa vasen aivopuolisko ei tunnista oikeassa aivopuoliskossa syntyviä emotionaalisia kokemuksia niiden häiriintyneen vuorovaikutuksen vuoksi. Tämän mukaisesti ehdotettiin, että henkilöllä voi olla "toiminnallinen kommissurotomia", ja aleksitymiaa alettiin tulkita "aivojen jakautumisen" oireyhtymäksi. Toinen hypoteesi on lähellä tätä, ja siinä aleksitymiaa pidetään aivojen kehityshäiriönä, johon liittyy aivokurkiaisen vika tai puhekeskuksen molemminpuolinen tai epänormaali sijainti oikealla aivopuoliskolla.

Aleksitymia voi olla sekundaarista. Sekundaariseen aleksitymiaan kuuluu erityisesti psyykkisen trauman aiheuttama globaali affektien esto, jota pidetään puolustusmekanismina, vaikka se ei olekaan psykologinen puolustusmekanismi klassisessa mielessä. On kuitenkin otettava huomioon, että aleksitymioille persoonallisuuksille on ominaista niin sanottu "epäkypsä" puolustusmekanismi, erityisesti heille erittäin voimakkaiden, sietämättömien affektien tapauksessa. Aleksitymian havaitseminen naamioiduissa masennuksissa ja neurooseissa antoi aihetta tarkastella sitä neuroosin näkökulmasta. Aleksitymiaa esiintyy usein potilailla, joilla on traumaperäinen stressihäiriö, ja aleksitymian tason, masennuksen ja ahdistuksen välillä on havaittu positiivinen yhteys.

Aleksitymia on yleisempää miehillä, joilla on alhainen sosiaalinen asema ja tulot sekä alhainen koulutustaso. Aleksitymian esiintyvyyden on havaittu kasvavan vanhuudessa jopa 34 %:iin, kun taas opiskelijoiden keskuudessa 8,2 %:lla miehistä ja 1,8 %:lla naisista on aleksitymian oireita. Aleksitymia on erittäin pitkäkestoinen häiriö, joka vaatii monimutkaista vaikutusta eli psykologisen ja farmakologisen korjauksen yhdistelmää, jonka tulisi kohdistua paitsi psykoemotionaalisen stressin, ahdistuksen ja masennusoireiden vähentämiseen myös aleksitymian persoonallisuuden muuttuneeseen aineenvaihduntaan, immuunijärjestelmään ja hormonaaliseen tilaan.

On todettu, että aleksitymia ei liity kylmäkipukynnykseen eikä korreloi kivun sensoristen komponenttien kanssa, mutta on yhteydessä affektiiviseen kivun havaitsemiseen; kivun voimakkuuden, masennuksen, ahdistuksen ja aleksitymian välillä on yhteys tuki- ja liikuntaelinkivussa ja fibromyalgiassa. Yleisesti ottaen kivun ja aleksitymian ongelmaa ei ole vielä riittävästi tutkittu.

Vuonna 1985 ehdotettua 26-kohtaista Toronton aleksitymia-asteikkoa (TAS) käytetään aleksitymian vakavuuden määrittämiseen. Lukuisat ulkomaisten ja kotimaisten kirjoittajien TAS:ia käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet sen faktorirakenteen vakauden, luotettavuuden ja validiteetin ja vastaavasti saadut tulokset. TAS:n venäläinen versio on mukautettu V. M. Bekhterevin psykoneurologisessa instituutissa (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV ym., 1994). Kyselylomaketta täyttäessään tutkittava kuvaa itseään Likert-asteikolla vastausten osalta - "täysin eri mieltä" - "täysin samaa mieltä". Tässä tapauksessa puolella kohdista on positiivinen koodi, toisella puolella negatiivinen. Ihmisiä, jotka saivat TAS:ssa 74 pistettä tai enemmän, pidetään aleksitymioina; alle 62 pisteen pistemäärä vastaa aleksitymian puuttumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]