Krooninen kipu ja liitännäissairaudet

Kroonisen kivun suuri sosiaalinen ja taloudellinen merkitys on laajalti tunnustettu. Pelkästään selkäkivun hoidon taloudelliset kustannukset ovat kolme kertaa suuremmat kuin syöpäpotilaiden hoidon kustannukset. On olemassa perusteltu käsitys, että kroonisen kivun kehittyminen riippuu enemmän psykologisista tekijöistä kuin ääreishermoston nosiseptiivisten vaikutusten voimakkuudesta.

On todettu, että vakavan masennuksen esiintyvyys kaikkien perusterveydenhuollon hakeutuvien keskuudessa on 5–10 %, ja sellaisten masennushäiriöiden esiintyvyys, jotka eivät täytä vakavan masennuksen kriteerejä, on 2–3 kertaa suurempi. Maailmanlaajuisesti masennus on neljänneksi yleisin työkyvyttömyyden aiheuttaja, ja vuoteen 2020 mennessä sen odotetaan nousevan toiseksi tällä listalla, toiseksi vain syövän jälkeen. Masennus (latinaksi depressio - tukahduttaminen, sorto) on mielenterveyshäiriö, jolle on ominaista patologisesti masentunut mieliala (hypotymia) ja negatiivinen, pessimistinen arvio itsestään, omasta asemastaan ympäröivässä todellisuudessa ja tulevaisuudestaan. Masennuksen vaihteluihin ja kognitiivisten prosessien vääristymiin liittyy ideaatio- ja motoristen prosessien esto, vähentynyt toimintamotivaatio ja somatovegetatiivisia toimintahäiriöitä.

Masennusoireet vaikuttavat negatiivisesti potilaan sosiaaliseen sopeutumiseen ja elämänlaatuun.

Vuonna 2002 tehdyssä somaattisten potilaiden (terapeuttisessa, kardiologisessa ja neurologisessa käytännössä) masennuksen tutkimuksessa havaittiin, että 45,9 %:lla potilaista oli masennuksen oireita; 22,1 %:lla potilaista oli lieviä masennuskirjon häiriöitä ja 23,8 % tarvitsi pakollisen masennuslääkkeiden määrän. Samaan aikaan ei havaittu luotettavia eroja masennuksen esiintyvyydessä terapeuttien, kardiologien tai neurologien vastaanotolla. Masennuksen oikea diagnoosi tehdään vain 10–55 %:lla potilaista yleisessä lääketieteellisessä verkossa, ja vain 13 % heistä saa riittävää masennuslääkehoitoa.

Yleisimmin tunnettu yhteys (komorbiditeetti) on kroonisen kivun ja masennuksen välinen yhteys. Vaikeasti vaihtelevaa masennusta havaitaan noin 50 %:lla kroonista kipua sairastavista potilaista, ja yli 20 % potilaista täyttää vakavan masennusjakson kriteerit. JB Murray (1997) uskoo, että masennusta tulisi etsiä ensisijaisesti kroonisessa kivussa, viitaten olemassa olevaan käsitykseen, että kaikki krooninen kipu johtuu vaikeasta masennuksesta. Muiden kirjoittajien mukaan masennuksen esiintyvyys kroonisessa kivussa vaihtelee 10 %:sta 100 %:iin. Kroonista kipua sairastavien potilaiden masennus on yleisempää naisilla. Suurin kiista ei johdu kroonisen kivun ja masennuksen komorbiditeettista, vaan niiden välisistä syy-seuraussuhteista. Tarkasteltavana on kolme mahdollista vaihtoehtoa: krooninen kipu on masennuksen syy, masennus lisää kipualttiutta, krooninen kipu ja masennus liittyvät yhteisiin patogeneettisiin mekanismeihin. On todettu, että masennuksen esiintyminen alentaa kipukynnystä, ja ahdistuksen ja masennuksen esiintyminen liittyy erityisesti jännityspäänsärkyyn, johon liittyy kallon limakalvojen ja kaulan lihasten triggervyöhykkeiden läsnäolo. Masennuksen lisäksi krooniseen kipuun liittyy usein ahdistuneisuushäiriöitä, kuten yleistynyttä mielialahäiriötä, paniikkihäiriötä ja traumaperäistä mielialahäiriötä. Kroonisille kipuoireyhtymille on tyypillistä masennuksen ja ahdistuksen yhdistelmä. 40–90 prosentilla ahdistuneisuuspotilaista on ollut masennusta aiemmin tai on parhaillaan. Ahdistuksen ja masennuksen samanaikainen esiintyvyys on kliininen todellisuus, jolle on ominaista korkea esiintyvyys, eikä sitä voida pelkistää satunnaisiksi yhteensattumiksi tai metodologisiksi virheiksi. Monilla potilailla psyykkisiin häiriöihin liittyy fevogan fyysisiä oireita: lihasjännitystä, liikahikoilua, pahoinvointia, huimausta, takykardiaa, hyperventilaatiota, lisääntynyttä virtsaamistarvetta ja ripulia.

Viime aikoina on ilmestynyt yhä enemmän tutkimuksia, jotka osoittavat keskushermoston biokemiallisen vian yleisyyden kroonisessa kivussa ja masennuksessa, jossa johtava rooli on aivojen monoaminergisten järjestelmien vajaatoiminnalla, mikä vahvistetaan masennuslääkkeiden korkealla tehokkuudella kroonisissa kipuoireyhtymissä ja serotoniinin, dopamiinin ja noradrenaliinin autovasta-aineiden intensiivisen tuotannon havaitsemisella neuropatiasta kärsivillä koe-eläimillä. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kipuoireyhtymä on vakavampi, kun sen kehittymistä edeltää masennusoireyhtymän kehittyminen, eikä sen kumoaminen.

Krooninen kipu riippuu myös henkilökohtaisen kehityksen ominaisuuksista, samankaltaisten ongelmien esiintymisestä lähisukulaisilla ja "lyötyjen polkujen" tekijästä vamman, leikkauksen ja somaattisten sairauksien jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]