Alkoholismin esiintyvyys ja tilastot ympäri maailmaa

Alkoholismin (alkoholiriippuvuuden, ICD-10:n mukaan) etnokulttuuristen piirteiden tutkimus sisältää vertailevia tutkimuksia tämän taudin kehittymisen sosiopsykologisista edellytyksistä, sen esiintyvyydestä, kliinisistä ilmenemismuodoista ja kulusta eri etnisissä ryhmissä ja kulttuureissa. Tällaisten tutkimusten tuloksena on kehitetty etnokulttuurisesti eriytettyjä lähestymistapoja alkoholiriippuvuuden hoitoon ja ehkäisyyn sekä kulttuuris-normatiivisen asenteen muodostumiseen alkoholia kohtaan.

Erityisesti on huomattava, että kaikista mielenterveysongelmista alkoholiriippuvuutta ja sen aiheuttamia häiriöitä tutkitaan laajimmin etnokulttuurisesta näkökulmasta. Tämä johtuu alkoholin kulutuksen ja historiallisten, kulttuuristen ja sosiaalisten tekijöiden välisestä suorasta yhteydestä. Nykyään, paitsi psykiatrisessa, myös yleislääketieteellisessä, psykologisessa, sosiologisessa, filosofisessa, etnografisessa ja muussa kirjallisuudessa, on paljon teoksia, jotka tarkastelevat alkoholin ja sen johdannaisten kulutuksen eri näkökohtia. Etnonarkologiset tutkimukset ovat harvinaisempia, ja niiden tarjoamat tiedot tiettyjen etnisten ryhmien alkoholiin liittyvien asenteiden historiallisista piirteistä, alkoholinkulutuksen tasojen ja alkoholiriippuvuuden esiintyvyyden eroista sekä alkoholiin liittyvien sairauksien kliinisten ilmentymien etnisestä erityisyydestä ovat pitkälti ristiriitaisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retki alkoholismin etnokulttuuristen tutkimusten historiaan ja nykytilaan

Maailman terveysraportin "Mental Health: New Understanding, New Hope" (WHO, 2001) tilastojen mukaan maapallolla on nykyään noin 400 miljoonaa alkoholin väärinkäyttäjää ja 140 miljoonaa kärsii alkoholiriippuvuudesta. On huomattava, että alkoholiin liittyvien mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys vaihtelee suuresti maailman eri alueilla, ja se on alhaisin Lähi-idässä ja korkein Pohjois-Amerikassa ja Itä-Euroopassa. DHJemiganin ym. (2000) mukaan alkoholin kulutus kasvaa nopeammin maailman nopeasti kehittyvillä alueilla, mikä herättää perusteltua huolta alkoholiin liittyvien ongelmien lisääntymisestä tulevaisuudessa.

Etnokulttuurisiin tekijöihin, joilla on tärkeä rooli alkoholismin muodostumisessa, kuuluvat kunkin kansan olemassa olevat alkoholikulttuurin tavat – historiallisesti muodostuneet ja sukupolvelta toiselle siirtyneet alkoholijuomien käyttötavat, joilla on vastaavat henkiset vastineet arkipäivän tietoisuudelle ja maailmankuvalle. Alkoholikulttuurin tavoilla on kaksi sosiaalista tehtävää: ne ovat keino vakauttaa tietyssä ympäristössä muodostuneita suhteita ja juomamuotoja, ja ne myös lisääntyvät näissä suhteissa uusien sukupolvien elämässä. Alkoholijuomien käyttö ja niiden väärinkäyttö korreloivat yhteiskunnan erityisten historiallisten olosuhteiden kanssa ja toimivat epäsuorasti yhteiskunnan suhtautumisena alkoholikulttuuriin ja päihtymystilanteeseen.

Kulttuurisesti määräytyvän stressin vaikutusta alkoholismiin tutkittiin J. Schaeferin (1976) töissä 47 heimoyhteiskunnan satunnaisesti valitun otoksen aineistolla. Äärimmäisen vakavia ja lisäksi aggressiivisuuteen liittyviä humalatilan muotoja havaittiin yhteiskunnissa, joissa vallitsi pelko yliluonnollisia voimia kohtaan, heikosti kiinteä perherakenne, metsästys- ja keräilyteknologia, yksinkertainen poliittinen järjestelmä, yhteiskuntaluokkaerojen puuttuminen ja yksinkertainen yhteiskunnan organisaatio. Kirjoittajan mukaan ihmiset tuntevat tällaisissa olosuhteissa ahdistusta ja avuttomuutta, ja alkoholi auttaa heitä tuntemaan olonsa itsevarmemmaksi. Siellä, missä vallitsee "lievä" (kohtalainen) humalatila, on ominaista uskollisuus viranomaisille, tottelevaisuus, perinteiden säilyttäminen, läheiset perhesiteet, agraarinen teknologia, kiinteä asutus alueella, monimutkainen työnjako ja yhteiskuntaluokkaerojen esiintyminen.

Esitettyjen tietojen tulkinnan suoritti F. Hsu vuonna 1981 sukulaisuusjärjestelmien käsitteen pohjalta. Kirjoittajan mukaan yksilön käyttäytymisen ensisijainen lähde missä tahansa kulttuurissa on hänen suhteidensa luonne muihin yhteiskunnan jäseniin. Samalla jokaisella ihmisellä on kolme perustavanlaatuista pyrkimystä: sosiaalisuus, turvallisuus ja asema. Yksilön paikka muiden joukossa ei ole staattinen ja muuttuu olosuhteiden mukaan, jotka riippuvat sukulaisuusjärjestelmien sisällöstä, jotka määrittävät yhteiskunnan yleisen ajattelun ja toiminnan mallin.

F. Hsu tunnistaa neljä yhteiskuntatyyppiä niitä hallitsevien keskinäisten riippuvuuksien luonteen perusteella. Ensimmäinen tyyppi korostaa "isä-poika"-akselia (useimmat itämaiset kansat), toinen - "aviomies-vaimo"-akselia (länsimaiset kansat), kolmas - "äiti-poika"-akselia (Hindustanin kansat) ja neljäs - "veli-veli"-akselia (jotkut Etelä-Afrikan kansat). Raittius korreloi "äiti-poika"-akselin kanssa ja "lievä" humalajuopous - "isä-poika"-akselin kanssa.

Eniten alkoholin kulutuksen etnokulttuurisia ominaispiirteitä ja alkoholismin esiintyvyyttä koskevia tutkimuksia on tehty Yhdysvalloissa. Niissä verrataan yleensä maassa asuvia valkoisia amerikkalaisia, afroamerikkalaisia ja latinalaisamerikkalaisia. Niinpä N. Moraarc ym. (1990) paljastivat 2105 potilasta San Diegossa (Kaliforniassa) tutkittuaan tilastollisesti erilaisia alkoholin kulutustasoja valkoisten amerikkalaisten, afroamerikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten keskuudessa, ja alhaisimmat tasot olivat iäkkäillä valkoisilla amerikkalaisilla. Yhteyttä näiden etnisten ryhmien sosioekonomisiin elinoloihin ei otettu huomioon. H. Caelano (1988) paljasti Yhdysvalloissa asuvia meksikolaisia, puertoricolaisia ja kuubalaisia tutkittuaan eniten alkoholiin liittyviä ongelmia meksikolaisten keskuudessa. S. Marsh (1995) tutki alkoholin kulutuksen ennakointiastetta ja halua juoda eri etnisten ryhmien edustajien keskuudessa San Joséssa (Kalifornia) ja San Antoniossa (Texas). Latinalaisamerikkalaisten keskuudessa nämä indikaattorit olivat merkittävästi korkeammat kuin valkoisten alkuperäisamerikkalaisten keskuudessa. Sitä vastoin I. Kerk (1996) kuvaili valkoisten amerikkalaisten keskuudessa suurempaa taipumusta juoda alkoholia verrattuna Yhdysvalloissa asuviin latinalaisamerikkalaisiin ja tunnisti myös enemmän psykososiaalisia riskitekijöitä alkoholismin kehittymiselle valkoisten amerikkalaisten keskuudessa kuin aasialaisten keskuudessa. Näin ollen jopa nämä vähät tiedot osoittavat, ettei Yhdysvalloissa asuvien etnisten ryhmien etnokulttuurisesta alttiudesta alkoholin väärinkäyttöön ja alkoholismin kehittymiseen ole yhtenäistä näkökulmaa.

Tutkimukset, jotka kuvaavat alkoholin väärinkäyttömalleja eri etnisten ryhmien keskuudessa ja tarjoavat tietoa itse alkoholiriippuvuudesta, ovat myös hajanaisia ja epäsystemaattisia. Yhtenäisen tieteellisen metodologian puuttuminen jopa yhden maan tai alueen sisällä on huomionarvoista. Tarkasteltaessa tämän ongelman tilaa Yhdysvalloissa voidaan viitata R. Cboun (1994) töihin, jotka esittelevät National Epidemiological Study of Alcoholism -tutkimuksen tulokset vuosilta 1988 ja 1992. Vuonna 1992 2 % miehistä voitiin luokitella alkoholiriippuvaisiksi, 44 % joi vähintään kerran kuukaudessa ja vain 34 % piti itseään absolutistina. Nämä luvut olivat merkittävästi korkeammat Yhdysvalloissa asuvilla latinalaisamerikkalaisilla ja afroamerikkalaisilla. JP Seale ym. (1992) käyttivät kuitenkin lyhyttä Michiganin piilevän alkoholismin testiä henkilöillä, jotka kävivät perheklinikoilla Texasissa, jonka väestö on pääasiassa latinalaisamerikkalaista, eivät havainneet eroa saaduissa luvuissa (24,4 % miehillä ja 4,2 % naisilla) muiden etnisten ryhmien luvuista.

VM Booth ym. (1992) analysoivat 6282 havaintoa Yhdysvaltojen kansallisissa sairaaloissa, joissa potilaita hoidettiin osastohoidossa tai heille suoritettiin vieroitus- ja lyhytaikaista ylläpitohoitoa, ja tulivat siihen tulokseen, että valkoiset amerikkalaiset pysyvät huomattavasti useammin hoidossa sen täydelliseen loppuun asti, kun taas latinalaisamerikkalaiset ja afroamerikkalaiset käyvät näissä keskuksissa useammin vain vieroitushoidon vuoksi. Valkoihoista alkuperää olevat potilaat erottuvat korkeamman ikänsä perusteella verrattuna muiden kansallisten vähemmistöjen edustajiin. R. Castaneda ym. (1988) havaitsivat, että alkoholismi on vakavampaa puertoricolaisilla verrattuna valkoisiin amerikkalaisiin ja afroamerikkalaisiin. Lisäksi kognitiivinen heikentyminen on harvinaisempaa valkoisilla amerikkalaisilla. ME Hiltou (1988) havaitsivat, että afroamerikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten keskuudessa alkoholismia esiintyy useammin eronneilla ja naimattomilla miehillä, toisin kuin valkoisilla amerikkalaisilla. KL Cervantes ym. (1991) tutkivat 132 kiinalaista kansalaisuutta olevaa alkoholismia sairastavaa potilasta CAS-menetelmällä ja tunnistivat heissä kroonisen alkoholinkäytön erilaiset sosiaaliset kontekstit ja siten erilaiset lääketieteellisen ja sosiaalisen hoidon tarpeet. Samat tutkijat vahvistivat kirjallisuudessa olemassa olevan tiedon alkoholismin vakavuudesta ja yleisyydestä latinalaisamerikkalaisten keskuudessa verrattuna valkoisiin alkuperäisamerikkalaisiin. Lisäksi 452 Los Angelesilaisen potilaan ryhmässä he havaitsivat jonkin verran alhaisemman alkoholiriippuvuuden esiintyvyyden Yhdysvalloissa syntyneiden latinalaisamerikkalaisten keskuudessa verrattuna maahanmuuttajiin. RJ Jones-Webb ym. (1996) arvioivat sosioekonomisen aseman ja alkoholiriippuvuuden seurausten vakavuuden välisiä suhteita afroamerikkalaisilla ja valkoisilla amerikkalaisilla ja havaitsivat, että afroamerikkalaisilla se oli kääntäen verrannollinen heidän tuloihinsa. S. Higuchi ym. (1994) vertailivat japanilaisia, japanilaisamerikkalaisia ja valkoihoisia ja päättelivät, että kaikkien näiden alaryhmien miehille vaarallisin ikä on nuori ikä, vaikka keski-ikäisten alkoholistien osuus on myös korkea japanilaisten keskuudessa. Japanilaisamerikkalaiset (alkuperältään) kuluttivat vähemmän alkoholia kuin valkoihoiset.

Alkoholismin etnokulttuurisia tutkimuksia on tehty myös muissa maissa. JW Powlesin ym. (1991) mukaan kreikkalaiset, jotka muuttivat kotimaastaan Melbourneen (Australia), kuluttavat alkoholia 3–8 kertaa vähemmän kuin ne, jotka jäivät kotimaahansa. Vertailemalla 618 bulgarialaista (kristittyä ja muslimia) V. Ahabaliev ym. (1995) paljastivat erityisesti suunnitellun kyselylomakkeen avulla, että bulgarialaiset kristityt alkoivat käyttää alkoholia aikaisemmin ja säännöllistä käyttöä alkoivat säännöllisesti. Kirjoittajat yhdistivät tämän bulgarialaisten muslimien uskonnollisen maailmankuvan erityispiirteisiin.

Englannissa NM Mather ym. (1989) laskivat ikäryhmittäin alkoholiriippuvuuden ilmaantuvuuden eurooppalaisten ja aasialaisten miesten ja naisten keskuudessa tutkittuaan kaikkia vuosina 1980–1987 havaittuja alkoholismia. Aasialaisten miesten keskuudessa tämä luku oli korkein – 105,8 tapausta 10 000 asukasta kohden. Eurooppalaisten miesten keskuudessa se oli kaksi kertaa alhaisempi – 54,3. Naisilla ilmaantuvuus oli sitä vastoin korkeampi eurooppalaisten kansallisuuksien edustajien keskuudessa – 18,6 tapausta 10 000 asukasta kohden (aasialaisten naisten keskuudessa – 4,1). R. Cochrane ym. (1989) vertailivat tietoja englantilaisiin sairaaloihin vuosina 1971 ja 1981 otetuista alkoholismia sairastavista potilaista ja totesivat taudin esiintyvyyden olevan korkein irlantilaisten ja skottien keskuudessa ja alhaisin Afrikasta ja Karibian alueelta tulleiden maahanmuuttajien keskuudessa. Arvioimalla alkoholismin esiintyvyyttä 200 Intiassa syntyneellä, mutta Englannissa asuvalla henkilöllä havaittiin etnistä heterogeenisyyttä tässä ryhmässä. Alkoholin väärinkäyttö ja alkoholismi olivat yleisimpiä sikhien ja hindujen keskuudessa. Samaan aikaan Intiassa syntyneillä sikheillä ja hinduilla oli useammin alkoholiongelmia ja he käyttivät suurempia alkoholiannoksia kuin Englannissa syntyneet hindut. L. Harrisonin ym. (1996) mukaan alkoholiriippuvuuteen liittyvä kuolleisuus on korkein Irlannista, Intiasta ja Karibian alueelta tulevilla maahanmuuttajilla. 12 vuoden havainnoinnin tulosten mukaan kuolleisuus kasvaa nopeammin karibialaisten ja irlantilaisten keskuudessa kuin brittien.

S. Wickramasinghe ym. (1995) tutkivat etnisten erojen ja alkoholismin biologisten seurausten välistä suhdetta aasialaisilla ja eurooppalaisilla miehillä Aasian alueella ja havaitsivat aasialaisilla useammin esiintyviä ja vakavampia maksavaurioita. K. Namkoong ym. (1991) havaitsivat kulttuurienvälisessä tutkimuksessa alkoholiriippuvuuden esiintyvyydestä Kangwhan (Korea) ja Yanbianin (Kiina) asukkaiden keskuudessa suuremman määrän pitkään alkoholin väärinkäyttöä kärsiviä potilaita Korean kaupungin väestössä (16,48 ja 6,95 %). B. Cheng (1996) paljasti puolistrukturoidun haastattelun avulla korkean alkoholiriippuvuuden esiintyvyyden (ICD-10-kriteerien mukaan) Taiwanin neljässä pääetnisessä ryhmässä - 42,2:sta 55,5:een. Nämä luvut ovat nousseet paljon korkeammiksi kuin 40 vuotta sitten, jolloin ne olivat 0,11–0,16 %. T. Izuno ym. (1991) kuvasivat erilaisia sosiaalisia ongelmia, jotka liittyvät alkoholin väärinkäyttöön ja riippuvuuteen Kaliforniassa ja Havaijilla asuvien japanilaisten keskuudessa. N. Kawakami ym. (1992) tekivät kyselytutkimuksen 2 581 japanilaiselle työntekijälle Kasperskyn alkoholismin seulontatekniikalla (KAST) ja havaitsivat, että 15 % miehistä ja 6 % naisista voitiin luokitella tästä sairaudesta kärsiviksi.

Siirryttäessä Venäjän etnokulttuuristen tutkimusten katsaukseen on huomattava, että jo 1900-luvun alussa merkittävä venäläinen tiedemies V. M. Behterev toi esiin etnokulttuuristen tekijöiden roolin alkoholin kulutuksessa ja alkoholismin kehittymisessä. Neuvostoaikana alkoholismin etnokulttuurisia tutkimuksia ei tunnettujen poliittisten ja ideologisten syiden vuoksi varsinaisesti tehty, ja vuoteen 1988 asti alkoholismin esiintyvyyttä Neuvostoliitossa käsittelevien teosten julkaiseminen julkisessa lehdistössä oli kielletty. Tämän perusteella tuon ajan informatiivisin etnokulttuurinen tutkimus oli amerikkalaisen tiedemiehen B. M. Segalin (1976) työ, jossa yritettiin vertailla alkoholisaation ja alkoholismin malleja Neuvostoliiton ja Amerikan yhteiskunnissa.

Kirjoittajan mukaan vallankumouksen jälkeisen "kaupungistuneen, amorfisen väestönmassan" muodostumisen aikana tärkein juopumuksen leviämiseen vaikuttanut tekijä Neuvostoliitossa oli krooninen sosiaalinen stressi, joka johtui kansalais- ja poliittisten vapauksien puutteesta, avuttomuudesta ja voimattomuudesta, ristiriitaisesta suhtautumisesta valtaan, jatkuvista taloudellisista vaikeuksista ja spontaanin henkilökohtaisen toiminnan tukahduttamisesta. Samaan aikaan ahdistuksen roolin suhteen alkoholismin ilmiössä Neuvostoliittoa voitiin verrata vain ikivanhoihin yhteisöihin. Lisäksi juopumuksesta tuli yksi johtavista epävirallisista yhteyksistä yksilön ja hänen sosiaalisen ryhmänsä välillä maassa.

Viime vuosisadan 1980-luvulta lähtien maassa on tehty useita mielenkiintoisia tutkimuksia, joista suurin osa koski huumeriippuvuuden esiintyvyyden vertailua Neuvostoliiton eri kansallisissa yksiköissä ja myöhemmin Venäjällä.

I. G. Urakovin (1985-1988) mukaan maassa oli alueita, joilla oli jatkuvasti alhainen (Takakaukasian tasavallat) ja korkea (Venäjä, Ukraina, Valko-Venäjä, Latvia, Viro) alkoholismiaste. Ero oli 3-4 kertaa. Kirjoittaja yhdisti tämän geneettisiin, kulttuurisiin, uskonnollisiin ja muihin tuolloin tuntemattomiin tekijöihin. Tomskin tutkija V. B. Minevich (1990) kysyi työssään itseltään, miksi alkoholismin esiintyvyys (100 000 asukasta kohden) viininviljelyyn keskittyvässä Armeniassa oli 1,5 kertaa alhaisempi kuin naapurimaassa ja yhtä viininviljelyyn keskittyvässä Georgiassa. A. K. Kachaevin ja I. G. Urakovin (1981) tekemissä moniulotteisissa alkoholismia koskevissa tutkimuksissa, joissa verrattiin alkoholin myyntiä ja rekisteröityä alkoholismia Virossa ja Tadžikistanissa, havaittiin, että jopa käytännössä identtisellä alkoholinkulutuksella Viron alkoholismin aste on 2,5 kertaa korkeampi.

Viime vuosina etnonarkologisia tutkimuksia on tehty varsin intensiivisesti Siperian ja Kaukoidän alueilla. Nämä alueet ovat kiinnostavia toisaalta alkuperäiskansojen läsnäolon vuoksi niiden väestörakenteessa ja toisaalta maahanmuuttajien suuren osuuden vuoksi väestössä yleensä. Monet kirjoittajat ovat huomauttaneet, että Pohjois-Siperian ja Kaukoidän pienillä kansoilla on korkea alkoholinkulutus ja pahanlaatuisen alkoholismin nopea kehittyminen. Useiden tutkijoiden mukaan tämä johtuu sekä vakiintuneista alkoholiperinteistä että etanolia hapettavien ja muiden alkoholin biotransformaatiojärjestelmien ominaisuuksista, jotka määräävät alhaisen alkoholinsietokyvyn ja muuttuneiden päihtymysmuotojen kehittymisen. Erityisesti Ts.P. Korolenkon ym. (1994) mukaan vain 8 prosentilla alkuperäiskansoista on perinteisiä päihtymyksen ilmenemismuotoja. V.G. Alekseev (1986) kuvasi Jakutian alueita, joilla alkuperäiskansat asuvat ja kuluttavat vähemmän alkoholia kuin sekaväestön alueilla (tulokkaat ja alkuperäiskansat), mutta alkoholismin esiintyvyys ensin mainituilla on huomattavasti korkeampi.

VB Minevich (1995) havaitsi Taimyrin niemimaan alkuperäisväestöä (nganasaneita) ja muukalaisväestöä (venäläisiä) tutkiessaan, että nganasaneilla on iästä riippumatta suurempi alkoholiriippuvuus ja he ovat alttiimpia stressille kuin muukalaisvenäläiset. Nuorten nganasaneiden stressin ja alkoholiriippuvuuden välillä on luotettavasti osoitettu positiivinen korrelaatio.

LE Panin ym. (1993) totesivat Pohjoisen alkuperäiskansojen keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa, että alkoholismin esiintyvyys jakuuttien keskuudessa on korkeampi kuin venäläisten keskuudessa, ja Pohjoisen pienten kansojen keskuudessa se on korkeampi kuin jakuuttien keskuudessa. Tämän lisäksi havaittiin, että mitä enemmän väestö kuluttaa alkoholijuomia, sitä enemmän väestössä on alkoholisteja. Kirjoittajien mukaan tämä tilanne johtuu siitä, että pohjoisessa toteutetaan erittäin intensiivistä alueen teollista kehitystä, joka syrjäyttää yhä enemmän Pohjoisen pieniä kansoja asutuilta laidunalueiltaan, mikä on tärkein psykotraumaattinen tekijä, joka johtaa massaalkoholisoitumiseen ja alkoholismin kasvuun.

Yhteenvetona on todettava, että huolimatta melko merkittävästä määrästä alkoholismin etnokulttuurisia ominaispiirteitä käsitteleviä tutkimuksia, monet tämän monimutkaisen ongelman näkökohdat ovat edelleen kiistanalaisia, epäselviä ja vaativat lisätutkimuksia. Vain yksi asia on varma: ilman tietoa alkoholisairauksien etnisistä ja kulttuurisista erityispiirteistä on epätodennäköistä, että niiden esiintyvyyden vähentämisessä saavutetaan merkittävää menestystä.

[ 7 ]