Alkoholistinen vainoharhaisuus

Alkoholinen paranoidi on akuutti harhaluuloinen psykoosi, johon liittyy voimakas pelon tunne.

[ 1 ], [ 2 ]

Alkoholisen paranoian syyt

Krooninen alkoholin väärinkäyttö.

[ 3 ]

Miten alkoholiriippuvuus ilmenee?

Akuutti alkoholiparanoia ilmenee sensorisina (systematisoimattomina, fragmenttisina) vainoharhaisuuksina, ahdistuneisuus-masennusaffekteina, erityisen merkittävinä ajatuksina ja fyysisenä iskuna. Akuutille alkoholiparanoialle, samoin kuin ympäristön harhaluuloiselle tulkinnalle, on ominaista illuusorinen havaintokyky. Esimerkiksi potilaat kuulevat uhkauksia keskusteluissa, korostuneen negatiivisen asenteen jne. Pölyn vaikutus on vallitseva, aggressiiviset teot ovat mahdollisia kuvitteellisia vainoajia kohtaan.

Erotetaan keskeneräisiä, akuutteja ja pitkittyneitä alkoholiparanoideja, joilla on skitsofrenian kaltaisia sisältämiä.

Epäonnistunut alkoholistiparanoidi kehittyy useimmiten humalahakuisen juomisen taustalla, päihtymyksen tilassa. Kliininen kuva on samanlainen kuin akuutissa alkoholistiparanoidissa, mutta tällaisen psykoosin kesto määräytyy useiden tuntien mukaan.

Akuutissa alkoholiparanoiassa prodromaali-ilmiöt kestävät 3–5 päivää ja kehittyvät potilailla vieroitusoireiden aikana; niille on ominaista masentunut mieliala, huonovointisuus, ahdistunut-pelkoinen tunne, uni- ja ruokahaluhäiriöt; autonomisen hermoston häiriöt (vapina, hikoilu, sydämentykytys jne.), jotka voimistuvat illalla ja yöllä. Itse psykoosi kehittyy vieroitusoireyhtymän taustalla, yleensä täydellisen unettomuuden jälkeen, illalla tai yöllä. Potilaiden sekavuustila muuttuu akuutiksi peloksi ja motoriseksi levottomuudeksi. Samanaikaisesti erityisen merkittävä delirium, alkeelliset kuuloharhat koputusten, kahinan, yskimisen, askelten jne. muodossa, liittyvät nopeasti fragmentaarisiin sanallisiin hallusinaatioihin vainoharhaisuuksien kanssa. Erityisen merkittävät harhaluulot muuttuvat diffuusis-sensorisiksi vainoharhaisuuksiksi – sisällöltään yksinkertaisiksi, usein arkipäiväisiin aiheisiin tai erityistilanteisiin kohdistuviksi. Deliriumin juonen monimutkaisuus riippuu illusorisista-hallusinatorisista häiriöistä: niiden perusteella kehittyy myrkytys-, fyysinen isku- ja mustasukkaisuusdelirium. Paranoidisen oireyhtymän rakenteessa fyysisen iskun deliriumin ohella esiintyy yksittäisiä henkisen automatismin ilmiöitä, tyypillisiä ovat monofabulaarisuus, pirstoutuminen ja äärimmäinen epävakaus. Usein havaitaan kuulopseudohallusinaatioita, jotka ovat yksinkertaisia ja sisällöltään spesifisiä.

Kaikissa akuutin alkoholiriippuvuuden tapauksissa havaitaan lyhytaikaisia impulsiivisia toimia; potilaat alkavat yhtäkkiä juosta, jättävät ajoneuvot liikkeelle, pyytävät apua jne. On kuitenkin korostettava, että he harvoin tekevät aggressiivisia toimia kuvitteellisia vainoojia kohtaan.

Illalla ja yöllä potilaat kokevat alkeellisia näköharhoja ja hallusinaatioita. Psykoosin kliininen kuva pysyy kehittyneenä ja psykopatologisten oireiden kyllästämänä keskimäärin 10–24 päivää. Psykoosin käänteinen kehitys tapahtuu paljon hitaammin, psykopatologisten oireiden regressio kestää joskus jopa 1–1,5 kuukautta. Aluksi pelon tunne heikkenee, henkiset automatismit, kuuloharhat ja sitten harhaluuloiset ajatukset katoavat. Kliinisten ominaisuuksien osalta akuutti alkoholiparanoia on samankaltainen kuin "ulkoisen ympäristön" paranoia. Nämä psykoottisten tilojen kliiniset variantit ovat samanlaisia kuin alkoholiparanoian kehittyminen "liikennetilanteessa". Kriittisen asenteen palautuminen kärsivään psykoosiin ei tapahdu välittömästi, vaan siihen liittyy pitkäaikaisia jäännösilmiöitä, päihtymisen jälkeistä asteniaa ja psyko-orgaanisen persoonallisuushäiriön oireita.

Pitkittynyt alkoholiriippuvuus ilmenee affektin ja deliriumin muutoksena. Pelon affekti heikkenee ja ahdistunut ja masentunut mieliala alkaa vallata. Myös deliriumin aistiharhainen komponentti vähenee ja havaitaan tiettyä systemaattisuutta: esimerkiksi potilas alkaa epäillä kaikkia peräkkäin yrittäjiä, vaan vain tiettyjä, tiettyjä ihmisiä. Myös vainon motiivit tulevat tarkemmiksi ja selkeämmiksi. Ulospäin käytös vaikuttaa järjestelmälliseltä, mutta potilaan epäluulo, epäluottamus ja heikko saavutettavuus säilyvät. Joskus on vaikea erottaa jäännösdelirium pitkittyneestä paranoiasta, ja muuttuneen affektin läsnäolo puhuu jälkimmäisen puolesta. Toistuvat alkoholiriippuvuudet pahentavat paranoian kulkua, ja psykoosi voi tässä tapauksessa uusiutua. Psykoosin kesto on useita kuukausia.

Alkoholisen paranoidin erotusdiagnoosi

Alkoholiriippuvuuden ja skitsofrenian paranoidisten oireyhtymien erottaminen toisistaan on erittäin vaikeaa, varsinkin kun niihin liittyy alkoholiriippuvuus.

Alkoholiriippuvuuden monimutkaistamien alkoholiparanoidien ja paranoidisen skitsofrenian erotusdiagnostiikka

Alkoholipitoiset paraioidit	Paranoidinen skitsofrenia, johon liittyy alkoholiriippuvuus
Edeltää alkoholismin täydellinen kliininen kuva. Deliriumin muodostumista edeltää aina alkoholismin paheneminen.	Alkoholismilla ei ole kliinistä kuvaa. Alkoholinen AS ilmenee hajanaisesti tai puuttuu kokonaan. Systemaattinen alkoholin käyttö on harvinaista.
Käyttäytymisessä ei ole dissosiaatiota, mutta pitkäaikainen epäsosiaalinen käyttäytyminen, riidat ja konfliktit perheessä ovat tyypillisiä	Käyttäytymisessä on dissosiaatiota: tunne-elämän ilmentymät eivät vastaa tekoja. Riidat ja konfliktit ovat harvinaisia.
Ei ole eristäytymistä, vieraantumista tai emotionaalista kylmyyttä. Yleensä vallitsevat epäkohteliaisuus ja itsekeskeisyys, seksuaalinen häirintä ja julmat teot mustasukkaisuuden kohdetta kohtaan ovat mahdollisia.	Jatkuva emotionaalinen jännitys, epäluottamus, epäilykset yhdistettynä riittämättömyyteen, emotionaaliseen kylmyyteen vaimoa ja lapsia kohtaan
Harhaluulot ovat rajattuja, luonteeltaan spesifisiä (pääasiassa vainoa ja/tai mustasukkaisuutta), ne johtuvat aina ymmärrettävistä yhteyksistä ja riippuvat ympäröivästä tilanteesta.	Delirium on luonteeltaan polymorfinen ja diffuusi, usein transformoituva, ja sille on ominaista absurdius ja monimutkaisuus.
Orgaanisen tyypin persoonallisuuden muutokset (emotionaalinen reagointikyky, eloisuus, alkoholihuumori, helppokäyttöisyys jne.)	Spesifiset ajatteluhäiriöt Produktiivisten ja negatiivisten häiriöiden lisääntyminen. Lopputuloksena on spesifinen skitsofreeninen vika.

[ 4 ], [ 5 ]