Allergiset sairaudet ja muut yliherkkyysreaktiot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Allergiset sairaudet ja muut yliherkkyysreaktiot ovat seurausta riittämättömästä, liiallisesti ilmentyneestä immuunivasteesta, joka ei vastaa taudin tai tartuntaprosessin vakavuutta.

Gellin ja Koobsin luokituksen mukaan yliherkkyysreaktioita on neljää tyyppiä. Yliherkkyysreaktioihin kuuluu yleensä useita tyyppejä.

Tyypin I (välitön yliherkkyys) reaktio välittyy IgE:n kautta. Antigeeni sitoutuu IgE:hen (joka kiinnittyy kudos- tai veren basofiileihin) laukaisten valmiiden välittäjäaineiden (kuten histamiinin, proteaasien, kemotaktisten tekijöiden) vapautumisen ja muiden välittäjäaineiden (kuten prostaglandiinien, leukotrieenien, verihiutaleita aktivoivan tekijän, IL:n) synteesin. Nämä välittäjäaineet laajentavat verisuonia, lisäävät kapillaarien läpäisevyyttä ja johtavat liman liikaeritykseen, sileän lihaksen supistumiseen sekä eosinofiilien, T-auttajalymfosyyttien tyypin 2 (Th2) ja muiden tulehdusprosessiin osallistuvien solujen tunkeutumiseen kudoksiin. Tyypin I reaktiot ovat atonisten häiriöiden (mukaan lukien allerginen astma, nuha, sidekalvotulehdus) sekä lateksille ja joillekin ruoka-aineille altistumisen taustalla.

Tyypin II allergeeneja esiintyy, kun vasta-aine sitoutuu solu- tai kudosallergeeneihin tai soluihin tai kudoksiin liittyviin hapteeneihin.

Antigeeni-vasta-ainekompleksi aktivoi sytotoksisia T-lymfosyyttejä tai makrofageja tai komplementtijärjestelmää aiheuttaen solu- tai kudosvaurioita (vasta-aineesta riippuvainen soluvälitteinen sytotoksisuus). Tyypin II reaktioihin liittyviä sairauksia ovat akuutit hylkimisreaktiot elinsiirroissa, Coombsin positiivinen hemolyyttinen anemia, Hashimoton tyreoidiitti ja Goodpasturen oireyhtymä.

Tyypin III reaktiot johtuvat tulehduksesta, joka on vasteena verenkierrossa oleville antigeeni-vasta-ainekomplekseille, jotka kerrostuvat kudoksiin tai verisuonten seinämiin. Nämä kompleksit voivat aktivoida komplementtijärjestelmän tai sitoutua tiettyihin immuunisoluihin ja aktivoida niitä, mikä johtaa tulehdusvälittäjäaineiden vapautumiseen. Immuunikompleksien muodostumisaste riippuu vasta-aineiden ja antigeenien suhteesta immuunikompleksissa. Aluksi antigeeniä on liikaa pienissä antigeeni-vasta-ainekomplekseissa, jotka eivät aktivoi komplementtia. Myöhemmin, kun vasta-aineiden ja antigeenien määrä on tasapainossa, immuunikompleksit suurenevat ja niillä on taipumus kerrostua eri kudoksiin (munuaisten glomeruluksiin, verisuoniin), mikä johtaa systeemisiin reaktioihin. Tyypin III reaktioita ovat seerumitauti, SLE (systeeminen lupus erythematosus), RA (reumatoidinen niveltulehdus), leukosytoklastinen vaskuliitti, kryoglobulinemia, yliherkkyyspneumoniitti, keuhkoputkien ja keuhkojen aspergilloosi ja jotkut glomerulonefriittityypit.

Tyypin IV (viivästynyt yliherkkyys) välittyy T-lymfosyyttien kautta. T-lymfosyyttien alaryhmien perusteella on neljä alatyyppiä: tyypin 1 auttaja-T-lymfosyytit (IVa), tyypin 2 auttaja-T-lymfosyytit (IVb), sytotoksiset T-lymfosyytit (IVc) ja IL-8:aa erittävät T-lymfosyytit (IVd). Nämä solut, jotka herkistyvät jouduttuaan kosketuksiin tietyn antigeenin kanssa, aktivoituvat toistuvan antigeenialtistuksen jälkeen; niillä on suora toksinen vaikutus kudoksiin tai vapautuvien sytokiinien kautta, jotka aktivoivat eosinofiilejä, monosyyttejä ja makrofageja, neutrofiilejä tai tappajasoluja reaktion tyypistä riippuen. Tyypin IV reaktioita ovat kosketusihottuma (esim. myrkkymuratti), yliherkkyyspneumoniitti, siirteen hyljintäreaktiot, tuberkuloosi ja monet lääkeaineyliherkkyyden muodot.

Epäillyt autoimmuunisairaudet

Todennäköisyys	Rikkominen	Mekanismi vai oire
Erittäin todennäköinen	Autoimmuuni hemolyyttinen anemia	Vasta-aineilla herkistettyjen punasolujen fagosytoosi
	Autoimmuuni trombosytopeninen purppura	Vasta-aineherkistettyjen verihiutaleiden fagosytoosi
	Goodpasturen oireyhtymä	Tyvikalvon vasta-aineet
	Gravesin tauti	TSH-reseptoria stimuloivat vasta-aineet
	Hashimoton tyreoidiitti	Solu- tai vasta-ainevälitteinen kilpirauhasen sytotoksisuus
	Insuliiniresistenssi	Insuliinireseptorin vasta-aineet
	Myasthenia gravis	Asetyylikoliinireseptorin vasta-aineet
	Pemfigus	Epidermaaliset akantolyyttiset vasta-aineet
	SKV	Verenkierrossa olevat tai paikallisesti yleistyneet immuunikompleksit
Todennäköinen	Andrenergian lääkeresistenssi (joillakin astma- tai kystinen fibroosipotilailla)	Beeta-adrenergisten reseptorien vasta-aineet
	Rakkulainen pemfigoidi	IgG- ja komplementtikomponentit tyvikalvolle
	Diabetes mellitus (joissakin tapauksissa)	Solu- tai vasta-ainevälitteiset saarekesolujen vasta-aineet
	Glomerulonefriitti	Vasta-aineet tai immuunikompleksit glomerulaariselle tyvikalvolle
	Idiopaattinen Addisonin tauti	Vasta-aineet tai mahdollisesti soluihin liittyvä lisämunuaisten sytotoksisuus
	Lapsettomuus (joissakin tapauksissa)	Siittiöiden vasta-aineet
	Sekalaiset sidekudossairaudet	Vasta-aineet uutetulle ydinantigeenille (ribonukleoproteiini)
	Vahingollinen anemia	Parietaalisolujen, mikrosomien ja sisäisen tekijän vasta-aineet
	Polymyosiitti	Ei-histoni-antinukleaariset vasta-aineet
	RA	Immuunikompleksit nivelissä
	Systeeminen skleroosi, johon liittyy kollageenivasta-aineita	Vasta-aineet tumaa ja tumakeinoa vastaan
	Sjögrenin oireyhtymä	Useita kudosvasta-aineita, spesifisiä ei-histoni-anti-bb-B-vasta-aineita
Mahdollista	Krooninen aktiivinen hepatiitti	Sileän lihassolujen vasta-aineet
	Umpieritysrauhasten häiriöt	Kudoskohtaiset vasta-aineet (joissakin tapauksissa)
	Infarktin jälkeinen tila, kardiotomiaoireyhtymä	Sydänlihaksen vasta-aineet
	Primaarinen biliaarikirroosi	Mitokondrioiden vasta-aineet
	Vaskuliitti	Lg- ja komplementtikomponentit verisuonten seinämissä, alhaiset seerumikomponenttien pitoisuudet (joissakin tapauksissa)
	Vitiligo	Melanosyyttien vasta-aineet
	Monet muut tulehdukselliset, granulomatoottiset, degeneratiiviset ja atooppiset sairaudet	Ei rationaalisia vaihtoehtoisia selityksiä
	Nokkosihottuma, atooppinen ihottuma, astma (joissakin tapauksissa)	IgG ja IgM IgE:ksi

TSH - tyreotropiini, RA - nivelreuma, SLE - systeeminen lupus erythematosus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]