Verisuonten (valtimoiden) röntgenkuvaus

Sädehoitoangiologiasta ja sädehoitoverisuonikirurgiasta on kasvanut laaja tieteenala, joka kehittyy lääketieteellisen radiologian ja kirurgian yhtymäkohdassa. Tämän tieteenalan menestys liittyy neljään tekijään:

1. kaikki valtimot, kaikki laskimot ja laskimoiden poskiontelot, kaikki imusuonet ovat röntgentutkimuksen ulottuvilla;
2. kaikkia säteilymenetelmiä voidaan käyttää verisuonijärjestelmän tutkimiseen: röntgen, radionuklidi, magneettiresonanssi, ultraääni, ja tämä luo mahdollisuuden vertailla niiden tietoja, joissa ne täydentävät toisiaan;
3. säteilymenetelmät tarjoavat yhdistetyn tutkimuksen verisuonten morfologiasta ja veren virtauksesta niissä;
4. Sädehoidon alaisena voidaan suorittaa erilaisia verisuonten terapeuttisia manipulaatioita (röntgenendovaskulaariset interventiot). Ne edustavat vaihtoehtoa kirurgisille toimenpiteille useissa verisuonten patologisissa tiloissa.

Rintakehän aortta

Nousevan aortan varjo, sen kaareet ja laskevan osan alku näkyvät röntgenkuvissa melko selvästi. Supravalvulaarisessa osassa sen kaliiperi saavuttaa 4 cm ja pienenee sitten vähitellen, keskimäärin 2,5 cm laskevassa osassa. Nousevan osan pituus vaihtelee 8-11 cm:n välillä ja aortankaaren pituus 5-6 cm:n välillä. Kaaren yläpiste röntgenkuvassa on 2-3 cm rintalastan kaularangan loven alapuolella. Aortan varjo on voimakas, tasainen ja sen ääriviivat ovat sileät.

Ultraäänitutkimuksessa voidaan arvioida aortan seinämän paksuutta (normaalisti 0,2–0,3 cm), veren virtauksen nopeutta ja luonnetta. TT:llä voidaan nähdä paitsi aortta, myös brakiokefaalinen runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen solisvaltimo, sekä oikea yhteinen kaulavaltimo ja solisvaltimo, molemmat brakiokefaaliset laskimot, molemmat onttolaskimot ja sisäiset kaulalaskimot. TT:n mahdollisuudet aortan visualisoinnissa ovat laajentuneet merkittävästi spiraalitietokonetomografien käyttöönoton myötä lääketieteellisessä käytännössä. Näillä laitteilla on tullut mahdolliseksi aortan ja sen suurten haarojen kolmiulotteinen rekonstruktio. Erityisen huomionarvoisia ovat magneettikuvauksen mahdollisuudet.

Rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä aortan ateroskleroottisia vaurioita voidaan olettaa yleisen röntgentutkimuksen tulosten perusteella. Aortan ateroskleroosi ilmenee sen laajenemisena ja venymisenä, jotka näkyvät selvästi rintakehän röntgenkuvassa. Aortankaaren ylänapa sijaitsee kaulavaltimoloven tasolla, ja itse aortta on voimakkaasti vasemmalle kaartunut. Pitkänomainen aortta muodostaa mutkia, jotka näkyvät myös selvästi röntgenkuvissa. Laskeutuvan aortan mutkat voivat puristaa ja siirtää ruokatorvea, mikä määritetään sen keinotekoisella varjoaineella. Aortan seinämissä havaitaan usein kalsiumkertymiä.

Radiografia on luotettava tapa havaita nousevan aortan aneurysma. Aneurysma on pyöreä, soikea tai epäsäännöllinen muodostelma, joka on erottamaton aortasta. Ultraäänitutkimuksella on suuri merkitys aortan aneurysman diagnosoinnissa. TT- ja MRI-kuvauksilla voidaan selvittää sen suhde ympäröiviin elimiin, aneurysman seinämän kunto, mukaan lukien mahdollinen dissektioaneurysma, ja todeta aneurysmapussin tromboosi. Kaikki nämä merkit määritetään entistä tarkemmin aortan keinotekoisen varjoaineen - aortografian - olosuhteissa.

Aortografia on kuitenkin erityisen tarpeellinen aortan brakiokefaalisen rungon ja brakiokefaalisten haarojen tutkimiseksi, jotta voidaan diagnosoida tällä alueella yleensä melko yleisiä verisuonipoikkeavuuksia sekä okklusiivisia leesioita eli arteriitin tai ateroskleroosin aiheuttamia verisuonten ahtaumia.

Vatsa-aortta ja raajojen valtimot

Tavanomaisissa röntgenkuvissa vatsa-aortta ja raajojen valtimot eivät tuota kuvaa. Ne voidaan nähdä vain, kun niiden seinämissä tapahtuu kalkkeutumista, joten ultraääni- ja Doppler-kartoitus ovat ensiarvoisen tärkeitä tutkittaessa tätä verisuoniston osaa. Tärkeitä diagnostisia tietoja saadaan TT- ja MRI-kuvauksista. Joissakin tapauksissa etusijalla on invasiivinen menetelmä - aortografia.

Ultraäänikuvaukset antavat suoran kuvan vatsa-aortasta ja suurista valtimoista. Niiden avulla voidaan arvioida aortan sijainti, muoto ja ääriviivat, sen seinämien paksuus, ontelon koko, ateromatoottisten plakkien ja trombien esiintyminen sekä intiman irtauma. Suonen paikallinen kapeneminen ja laajeneminen ovat selvästi näkyvissä. Ultraäänikuvauksella on suuri merkitys vatsa-aortan aneurysmapotilaita tutkittaessa. Tämä menetelmä helpottaa aneurysman halkaisijan määrittämistä, jolla on ratkaiseva ennustearvo. Siten yli 4 cm:n halkaisijan omaavat aneurysmat ovat indikaatio kirurgiselle hoidolle, koska tällaisilla aneurysman kooilla sen repeämisen todennäköisyys kasvaa. Samanlaisia morfologisia tietoja voidaan saada käyttämällä muita ei-invasiivisia tekniikoita - TT ja MRI.

Viime vuosina magneettikuvaus on vakiinnuttanut asemansa ääreisverisuonisairauksia sairastavien potilaiden tutkimuksessa. Nykyaikaiset keskikentän ja erityisesti suuren kentän tomografit mahdollistavat kaikkien kehon alueiden verisuonistotutkimuksen ei-invasiivisesti, aina keskikaliiperisiin verisuoniin asti, ja varjoaineiden käyttö on avannut magneettikuvaukselle tien melko pienten valtimoiden – jopa 5–6 kaliiperin valtimoiden – visualisointiin ja verisuonistosta tehtävään volumetriseen rekonstruktioon (magneettikuvausangiografia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioskintigrafia

Valtimoiden radionuklidien visualisoinnilla - angioskintigrafialla - on tietty merkitys valtimoiden vaurioiden diagnosoinnissa.

Menetelmä on ei-invasiivinen, sitä voidaan käyttää avohoidossa ja sen säteilyaltistus on vähäinen. Yleisesti ottaen tätä menetelmää voidaan käyttää seulontamenetelmänä valittaessa potilaita invasiivisiin tutkimuksiin, kuten röntgenangiografiaan.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografia

Aortografialla on ratkaiseva rooli vatsa-aortan ja lonkka-reisiluun segmenttien tilan arvioinnissa, erityisesti kirurgisia tai röntgensäteilyllä tehtäviä endovaskulaarisia toimenpiteitä suunniteltaessa.

Tutkimus suoritetaan aortan translumbaalipunktiolla tai sen retrogradisella katetroinnilla ääreisvaltimosta (useimmiten reisiluun valtimosta). Joka tapauksessa on tarpeen saada kuva koko vatsa-aortasta, lantion valtimoista ja molemmista alaraajoista, koska ateroskleroottisten vaurioiden klassisia paikkoja ovat aortan haarautumisalue, lonkkavaltimon verisuonet, reisiluun valtimot ja adduktorikanavan (Hunterin) alue (reiden keski- ja distaaliosat).

Normaalin aortan varjo näyttää selkärangan edessä ja hieman vartalon keskiviivan vasemmalla puolella vähitellen alaspäin kapenevalta suikaleelta. Munuaisvaltimoiden lähtökohdan kohdalla aortan ontelo pienenee fysiologisesti. Aikuisella aortan distaalinen halkaisija on keskimäärin 1,7 cm. Aortasta ulottuu useita haaroja vatsaontelon elimiin. Vartalon alareunan tasolla vasemman kammion aortta jakautuu yhteisiin suoliluun valtimoihin. Ne puolestaan jakautuvat ulkoiseen ja sisäiseen suoliluun valtimoon. Ensimmäiset siirtyvät suoraan reisiluun valtimoihin.

Sekä itse vatsa-aortalla että sen suurilla haaroilla on terveellä ihmisellä selkeät ja tasaiset ääriviivat. Niiden halkaisija pienenee vähitellen distaalisuunnassa. Ateroskleroosi aiheuttaa aluksi verisuonen suoristumista ja sen kohtalaista laajenemista, mutta skleroosin lisääntyessä esiintyy sairastuneen verisuonen mutkikkuutta, epätasaisuutta, sen ääriviivojen aaltoilua, ontelon epätasaisuutta ja ääriviivavirheitä ateroskleroottisten plakkien paikoissa. Aortoarteriitissa vallitsee verisuonen ahtauma, jolla on suhteellisen tasaiset ääriviivat. Suonen laajeneminen havaitaan ahtauman edessä. Verenkierron heikkenemisen vuoksi okklusiivisissa leesioissa havaitaan sivuverisuoniverkoston kehittymistä, joka näkyy myös selvästi arteriogrammeissa ja magneettikuvauksessa. Verenkierron häiriöt valtimoissa määritetään demonstratiivisesti dopplerografialla värikartoituksen avulla. Jos valtimossa havaitaan trombi, harkitaan trombektomiaa hydrodynaamisen katetrin avulla ja sitä seuraavaa polytetrafluorieteenillä päällystetyn stentin asettamista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]