Amoebiasis: Entamoeba histolytica -bakteerin vasta-aineet veressä.

Entamoeba hystolitica -bakteerin vasta-aineita ei normaalisti esiinny veren seerumissa.

Amebiaasin aiheuttaja on Entamoeba hystolitica, jota esiintyy kolmessa muodossa: kudos- ( forma magna ), luminaalinen ( forma minuta ) ja kystinen ( forma cystica ). Tautia esiintyy kaikkialla. Monilla alueilla terveet kantajat muodostavat 14–20 % koko väestöstä. Suoliston amebiaasin diagnoosi tehdään taudinaiheuttajan havaitsemisen perusteella ulosteessa tai kudoksissa (biopsia tutkitaan) käyttämällä erityisiä väriaineita. Ulosteessa Entamoeba hystolitica -antigeenit (adhesiini) voidaan havaita ELISA-menetelmällä. ELISA-menetelmän diagnostinen herkkyys Entamoeba hystolitica -adhesiinin havaitsemisessa ulosteessa on 96,9–100 % ja spesifisyys 94,7–100 %. Joissakin tapauksissa suoliston ulkopuolisen amebiaasin diagnosointi on vaikeaa, koskaEntamoeba hystolitica -antigeenien havaitsemiseen tarkoitetut testijärjestelmät voivat antaa vääriä positiivisia tuloksia. Ne johtuvat usein muista suolistopatogeeneistä ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Entamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei jne.). Tällaisten tapausten selvittämiseksi tutkitaan spesifisten vasta-aineiden tasoa veressä.

Serologisista menetelmistä herkimpiä ovat RPGA (herkkyys ja spesifisyys yli 1:128:n tiitterillä - noin 95 %), RIF ja ELISA (havaitsevat IgM- ja IgG-vasta-aineet, herkempiä ja spesifisempiä). Entamoeba hystolitica -vasta-aineita seerumissa RPGA:lla havaitaan lähes kaikilla ameebista maksapaisepotilailla (ASAT ja ALAT lisääntyvät 2-6-kertaisesti, alkalinen fosfataasi 2-3-kertaisesti) ja useimmilla akuuttia ameebista punatautia sairastavilla. Diagnostiseksi katsotaan vasta-ainetiitterin nousu paritettujen seerumien tutkimuksessa 10-14 päivän kuluttua vähintään nelinkertaiseksi tai yksittäisessä tutkimuksessa tiitteri, joka on yli 1:128. Vasta-aineita ei yleensä havaita oireettomissa kystaerittimissä (vain 9 %:ssa tapauksista), mikä osoittaa, että taudinaiheuttajan kulkeutuminen kudoksiin on välttämätöntä vasta-aineiden synteesille, eikä immuunipuutteisilla potilailla. Kohonnut vasta-ainetiitteri voi säilyä useita kuukausia tai vuosia täydellisen toipumisen jälkeen.

Spesifisiä vasta-aineita RIF-testissä, jossa on ameebinen antigeeni, havaitaan 98–100 %:ssa kliinisesti ilmenevistä ameebisista maksapaiseista. RIF antaa positiivisen tuloksen 75–80 %:lla invasiivista suoliston amebiaasia sairastavista potilaista, erityisesti fulminantin koliitin, ameebooman ja peritoniitin yhteydessä. RIF-tuloksia tulkittaessa on otettava huomioon, että vasta-ainetiitteri 1:320 ja sitä korkeampi viittaa yleensä kliinisesti ilmeiseen, useammin suoliston ulkopuoliseen amebiaasin muotoon. Tiitterillä 1:80–1:160 vasta-aineita havaitaan potilailla, joilla on amebiaasi tutkimushetkellä tai joilla on ollut sairaus äskettäin, sekä hidas-, piilevissä suoliston amebiaasimuodoissa. 1:40 vasta-ainetiitteri voidaan havaita henkilöillä, joilla on suoliston amebiaasin oireita, vastaava epidemiologinen historia ja komplisoitumaton potilastila. Tässä tapauksessa paritettujen seerumien tutkimus on tehokas. Vasta-ainetiitterin nousu hoidon jälkeen viittaa prosessin ameebiseen etiologiaan. Systeemisiä ja onkologisia sairauksia sairastavilla potilailla voidaan rekisteröidä väärä positiivinen tulos tiitterissä 1:40. Alhainen vasta-ainetiitteri (1:20–1:40) havaitaan usein oireettomilla amebiaasin aiheuttajan kantajilla. Vasta-ainetiitterin tasainen ja alle 1:20:n lasku toipuneilla on osoitus hoidon tehokkuudesta; tiitterien nousua ja kliinisten oireiden ilmaantumista tulee pitää taudin uusiutumisena.

Seerumin Entamoeba hystolitica -bakteeria vastaan kohdistuvia IgM-vasta-aineita havaitaan ELISA-testillä lähes kaikilla ameebista maksapaisepotilailla (yli 90 %) ja useimmilla akuuttia ameebista punatautia sairastavilla (84 %:lla tapauksista). Ne häviävät 6 viikon kuluessa tehokkaan hoidon jälkeen. IgG-vasta-aineita havaitaan suunnilleen samalla taajuudella kuin IgM-vasta-aineita, ja ne viittaavat nykyiseen (vasta-ainetiitterin lisääntyessä) tai aiempaan (jos vasta-ainepitoisuus ei muutu) infektioon. Ripulin oireiden ilmetessä serologiset testit ovat yleensä positiivisia yli 90 %:lla potilaista, ja niiden puuttuessa alle 50 %:lla.

Entamoeba hystolitica -vasta-aineiden määrittämistä käytetään ameebisen infektion (ameebisen punataudin) diagnosointiin, taudin dynamiikan ja infektion seurausten seurantaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]