Aivo-selkäydinnesteen analyysi

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) tutkimus on tärkein menetelmä keskushermoston (CNS) tartuntasairauksien diagnostiikassa, erotusdiagnostiikassa ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Tutkittavaa aivo-selkäydinnestettä otetaan punktoimalla selkäytimen lukinkalvonalainen tila (selkäydinpunktio).

Aivo-selkäydinnesteen analyysin indikaatiot

• Epäilty keskushermoston tartuntatauti.
• Hänen hoitonsa tehokkuuden arviointi.
• Antibioottien ja muiden lääkkeiden anto lannerangan alueelle.

Aivo-selkäydinnesteanalyysin vasta-aiheet

Selkäydinpunktion vasta-aiheet: elintoimintojen häiriöt, kouristusoireyhtymä. Näissä tapauksissa selkäydinpunktio tehdään hemodynamiikan palautumisen, hengityksen aloittamisen tai potilaan siirtämisen tekohengitykseen (ALV) ja kohtausten lievittämisen jälkeen. Ottaen huomioon aivo-selkäydinnesteen tutkimisen poikkeuksellisen merkityksen potilaan tehokkaan hoidon kannalta, suhteellisten vasta-aiheiden (epäilty volumetrinen prosessi, aivojen sijoiltaanmeno) yhteydessä ja epävarmoissa tapauksissa aivo-selkäydinneste tulee ottaa erillisinä tippoina poistamatta mandriinia neulan luumenista, enintään 2,0 ml:n tilavuudessa.

Valmistautuminen tutkimukseen

Rutiinitutkimus suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan; hätätapauksissa se suoritetaan milloin tahansa päivästä.

Tutkimusmenetelmät

Selkäydinpunktio tehdään erityisellä punktioneulalla (Vira-neula), jonka halkaisijat ovat 1,0 ja 1,2 mm, pituus 60, 90 ja 120 mm, viistekulma 45° ja kartiomainen neulanpään kanava, joka mahdollistaa terän helpon asettamisen ja poistamisen neulan luumenista. Selkäydinpunktio tehdään potilaan maatessa kyljellään jalat vatsaa vasten ja pää kumarassa. Pistoskohta merkitään pitkittäisellä viivalla, joka on levitetty jodiliuoksella nikamien okahaarakkeiden suuntaisesti ylhäältä alas, ja poikittaisella viivalla, joka yhdistää suoliluun harjanteet. Niiden leikkauskohta vastaa nikamien L3 _ja L4 välistä tilaa kätevintä selkäydinpunktiolle (punktio on sallittu L4:n _ja L5:n _{sekä L2:nja} L3:n välille ₎. Tämän jälkeen ehdotetun pistoskohdan ympärillä olevaa ihoa käsitellään huolellisesti jodilla 5 cm:n säteellä ja alkoholilla 4 cm:n säteellä. Potilailla, joilla on akuutteja neurologisia oireita, punktio tehdään ilman puudutusta. Tarvittaessa iho ja ihonalainen kudos puudutetaan 1-2-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Lisämerkki pistoskohdan tarkentamiseksi on ulkoneva L4:n okahaarake _, joka kiinnitetään vasemman käden peukalolla. Neula työnnetään lähelle sormea, hieman taaksepäin kallistettuna (30°), tarkasti keskiviivaa pitkin, kunnes kovakalvoa puhkaistaessa tuntuu "epäonnistuminen". Tämän jälkeen mandriini poistetaan hitaasti neulan luumenista (älä anna aivo-selkäydinnesteen virrata ulos virtana!), aivo-selkäydinnesteen paine mitataan ja se kerätään tutkimusta varten. Pistoksen jälkeen potilaan tulee maata vaakasuorassa selällään ilman tyynyä 2 tuntia.

Virheet selkärangan punktion suorittamisessa

Potilaan virheellisen asennon (vartalon kallistus, lantion rotaatio) vuoksi neula ohittaa nikaman eikä mene selkäydinkanavaan. Tässä tapauksessa on tarpeen tarkistaa potilaan oikea asento.

Väärän kallistuksen vuoksi neula lepää nikaman runkoa vasten. On tarpeen tarkistaa maamerkkien määrityksen oikeellisuus ja neulan kallistus ja toistaa pistos vetämällä neulaa ulospäin 2-3 cm.

Jos neulan "pettäytymisen" tunnetta ei ole ja se lepää selkäydinkanavan etuseinämää vasten, vedä neulaa 1 cm taaksepäin ja poista terä neulan luumenista.

Harvinaisissa tapauksissa, vaikka punktio olisi teknisesti oikein tehty, aivo-selkäydinnestettä ei ole mahdollista saada nesteen korkean viskositeetin tai aivo-selkäydinnesteen vaikean hypotension vuoksi. Tässä tapauksessa voit yrittää saada nestettä imemällä varovasti ruiskulla.

Komplikaatiot selkärangan punktion aikana

• Selkäydinkanavan etuseinän verisuonipunoksen trauma. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinnesteessä ("matkaveri") näkyvät ensimmäiset veripisarat.
• Koskettamalla neulalla kanavan luumeniin roikkuvaa selkäydinhermon juurta (cauda equina). Tässä tapauksessa alaraajan lihaksissa tapahtuu refleksinomaista supistumista, ja potilas kokee sähköiskun tunteen.
• Aivojen sijoiltaanmenosta johtuvat kouristukset ja hengitysvajaus ovat erittäin harvinaisia.

Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa ei tarvita erityistoimenpiteitä. Jälkimmäisessä tapauksessa on tarpeen injisoida selkäydinkanavaan 5–15 ml steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta, poistaa neula ja asettaa potilas selälleen pää alaspäin. Jos vaikutusta ei ole, annetaan ensiapuhoitoa (keinotekoinen ventilaatio, kouristuslääkkeet).

Selkäydinpunktion jälkeen

• Liquorrhea.
• Pistoksen jälkeinen oireyhtymä (päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu).

Liquorrean yhteydessä riittää painesiteen asettaminen. Pistosoireyhtymän jälkeisessä oireyhtymässä on noudatettava vuodelepoja, nautittava runsaasti nesteitä ja annettava 0,5 litran polyionista liuosta tiputuksena. Diureetteja on vältettävä.

Aivo-selkäydinnesteen ottaminen tutkimusta varten

Tutkittavaa aivo-selkäydinnestettä kerätään kolmeen koeputkeen: 2 ml - yleistä analyysiä varten, 2 ml - biokemiallista analyysiä varten, 1 ml - bakteriologista tutkimusta varten steriilissä koeputkessa. Kaksi tai kolme tippaa bakteriologista tutkimusnestettä levitetään Petri-maljaan ravintoalustalla (suklaa-agar ja polivitex) ja kaksi tai kolme tippaa lisätään koeputkeen, jossa on puolinestemäistä 0,01% agaria.

On myös suositeltavaa kerätä 1-2 ml aivo-selkäydinnestettä steriiliin varaputkeen. Ennen laboratorioon kuljetusta yleisiin ja biokemiallisiin tutkimuksiin tarkoitettu aivo-selkäydinneste säilytetään kotitalousjääkaapissa ja mikrobiologisiin tutkimuksiin tarkoitettu aivo-selkäydinneste termostaatissa 37 °C:n lämpötilassa. Näihin tarkoituksiin tarkoitetun aivo-selkäydinnesteen kuljetus on suoritettava samassa lämpötilassa, tarvittaessa käyttämällä termoelementtejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]