Aneeminen oireyhtymä

Aneeminen oireyhtymä on patologinen tila, joka johtuu punasolujen ja hemoglobiinin vähenemisestä verenkierrossa olevassa verenyksikössä. Todellinen aneeminen oireyhtymä on erotettava hemodiluutiosta, joka johtuu veren korvikkeiden massiivisesta verensiirrosta ja johon liittyy joko verenkierrossa olevien punasolujen määrän absoluuttinen väheneminen tai niiden hemoglobiinipitoisuuden lasku.

[ 1 ], [ 2 ]

Miten aneeminen oireyhtymä ilmenee?

Akuutti aneeminen oireyhtymä ilmenee joitakin piirteitä lukuun ottamatta samalla tavalla: euforia tai tajunnan heikkeneminen; kalpea iho, takykardia, hemorragisen shokin alkuoireet, huimaus, silmien edessä välkkyvät läiskät, näön heikkeneminen, tinnitus, hengenahdistus, sydämentykytys; auskultaatio - "puhkeava" systolinen sivuääni kärjessä. Anemian lisääntyessä ja kompensatoristen reaktioiden vähentyessä valtimopaine laskee asteittain ja takykardia lisääntyy.

IA Kassirskyn ja GA Alekseevin luokituksen mukaan aneemista oireyhtymää on kolme tyyppiä:

• posthemorraginen aneeminen oireyhtymä - verenvuodon vuoksi;
• heminen aneeminen oireyhtymä - verenmuodostuksen häiriintymisen vuoksi;
• hemolyyttinen aneeminen oireyhtymä - punasolujen tuhoutumisen seurauksena.

Lisäksi erotetaan toisistaan akuutti, krooninen ja akuutti kroonisen anemian taustalla.

Verenhukan määrän mukaan se jaetaan kolmeen asteeseen, jotka määrittävät sen vakavuuden: I - jopa 15% BCC:stä - lievä; II - 15-50% - vaikea; III - yli 50% katsotaan liialliseksi, koska tällaisen verenhukan yhteydessä, jopa välittömän täydennyksen yhteydessä, homeostaasijärjestelmässä muodostuu peruuttamattomia muutoksia.

Kliinisten oireiden vakavuuteen ja verenhukan lopputulokseen vaikuttavat monet tekijät. Tärkeimpiä ovat:

1. potilaan ikä - lapset korvausmekanismien epätäydellisyyden vuoksi ja vanhukset sietävät uupumuksensa vuoksi erittäin kovasti jopa pieniä verenhukkaa;
2. nopeus - mitä voimakkaampi verenvuoto, sitä nopeammin kompensaatiomekanismit ehtyvät, joten valtimoverenvuoto luokitellaan vaarallisimmaksi;
3. verenvuodon paikka - kallonsisäiset hematoomat, hemoperikardi, keuhkoverenvuoto eivät aiheuta merkittävää verenhukkaa, mutta ovat vaarallisimpia vakavien toiminnallisten häiriöiden vuoksi;
4. henkilön tila ennen verenvuotoa - aneemiset tilat, vitamiinipuutokset, krooniset sairaudet johtavat nopeaan toiminnalliseen dekompensaatioon jopa pienellä verenhukalla.

Jopa 500 ml:n verenhukka kompensoituu helposti ja välittömästi lievällä laskimosupistuksella aiheuttamatta toiminnallisia häiriöitä (siksi verenluovutus on täysin turvallista).

Jopa litran (ehdollisesti) verenhukka aiheuttaa laskimoiden tilavuusreseptorien ärsytystä, mikä johtaa niiden pysyvään ja täydelliseen kouristukseen. Hemodynaamisia häiriöitä ei kehity. Verenhukka kompensoituu 2-3 päivässä aktivoimalla omaa hematopoieesia. Siksi, ellei erityisiä syitä ole, verenkiertoon puuttuminen verensiirtoliuoksilla tai hematopoieesin lisästimuloinnilla ei ole järkevää.

Yli litran verenhukan yhteydessä laskimoiden tilavuusreseptorien ärsytyksen lisäksi ärsyyntyvät valtimoiden alfa-reseptorit, joita on kaikissa valtimoissa, lukuun ottamatta keskusvaltimoita, ja jotka tarjoavat verenkiertoa elintärkeisiin elimiin: sydämeen, keuhkoihin ja aivoihin. Sympaattinen hermosto virittyy, lisämunuaisten toiminta stimuloituu (neurohumoraalinen reaktio) ja lisämunuaisten kuori vapauttaa vereen valtavan määrän katekoliamiineja: adrenaliinia - 50-100 kertaa normaalia enemmän, noradrenaliinia - 5-10 kertaa. Prosessin lisääntyessä tämä aiheuttaa ensin kapillaarien kouristuksen, sitten pienten ja yhä suurempien, lukuun ottamatta niitä, joissa ei ole alfa-reseptoreita. Sydänlihaksen supistumistoiminta stimuloituu takykardian kehittyessä, perna ja maksa supistuvat veren vapautuessa varastosta, keuhkojen arteriovenoosiset shuntit avautuvat. Kaikki tämä yhdessä määritellään verenkierron keskittymisoireyhtymän kehittymiseksi. Tämä kompensoiva reaktio mahdollistaa normaalin verenpaineen ja hemoglobiinitason ylläpitämisen jonkin aikaa. Ne alkavat laskea vasta 2–3 tunnin kuluttua. Tämä aika on optimaalisin verenvuodon pysäyttämiseksi ja verenhukan korjaamiseksi.

Jos näin ei tapahdu, kehittyy hypovolemia ja hemorraginen sokki, jonka vakavuus määräytyy valtimopaineen, pulssin, diureesin sekä veren hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuuden mukaan. Tämä selittyy neurorefleksikompensaatiomekanismien ehtymisellä: angiospasmi korvautuu vasodilataatiolla, joka vähentää verenvirtausta kaikilla tasoilla ja aiheuttaa punasolujen staasia, kudosaineenvaihdunnan häiriöitä ja metabolisen asidoosin kehittymistä. Lisämunuaisten kuori lisää ketosteroidien tuotantoa 3,5-kertaisesti, mikä aktivoi aivolisäkkeen ja lisää aldosteronin ja antidiureettisen hormonin tuotantoa.

Tämän seurauksena munuaisverisuonet eivät ainoastaan kouristele, vaan myös ohitusvaltimo-laskimosuntit avautuvat, mikä irrottaa juxtoglomerulaarisen laitteen ja johtaa diureesin jyrkkään laskuun aina täydelliseen anuriaan asti. Munuaiset ovat ensimmäisiä, jotka osoittavat verenhukan olemassaolon ja vakavuuden, ja diureesin palautumisen perusteella arvioidaan verenhukan kompensoinnin tehokkuutta. Hormonaaliset muutokset estävät plasman vapautumisen verenkierrosta interstitiumiin, mikä yhdessä heikentyneen mikrokiertoverenkierron kanssa vaikeuttaa entisestään kudosaineenvaihduntaa, pahentaa asidoosia ja monielinvauriota.

Verenhukkaan reagoivat kehittyvät sopeutumismekanismit eivät pysähdy edes tyvisolusyövän välittömällä palauttamisella. Verenhukan täydentämisen jälkeen valtimopaine pysyy alentuneena vielä 3–6 tuntia, verenvirtaus munuaisissa 3–9 tuntia, keuhkoissa 1–2 tuntia ja mikroverenkierto palautuu vasta 4.–7. päivänä. Kaikkien häiriöiden täydellinen poistuminen tapahtuu vasta useiden päivien ja viikkojen kuluttua.

Jopa 500 ml:n verenhukkaa pidetään fysiologisena, ja verenkierron tilavuuden palautuminen tapahtuu itsenäisesti. Ymmärräthän, ettet siirrä verta luovuttajalle tyhjennyksen jälkeen.

Jos verenhukka on jopa litra, tätä asiaa lähestytään eri tavalla. Jos potilas ylläpitää verenpainetta, takykardia ei ylitä 100 minuutissa ja diureesi on normaali, on parempi olla häiritsemättä verenkiertoa ja homeostaasia, jotta kompensoiva-adaptiivinen reaktio ei häiriinny. Vain tällaisten tilojen, kuten aneemisen oireyhtymän ja hemorragisen sokin, kehittyminen on osoitus intensiivisestä hoidosta.

Tällaisissa tapauksissa korjaus aloitetaan jo tapahtumapaikalla ja kuljetuksen aikana. Yleisen tilan arvioinnin lisäksi on otettava huomioon verenpaine ja pulssi. Jos verenpaine pysyy 100 mmHg:n rajoissa, ei verensiirtoon tarvita sokkilääkkeitä.

Kun verenpaine laskee alle -90 mmHg, tehdään kolloidisten verenkorvikkeiden tippasiirto. Verenpaineen lasku alle 70 mmHg on osoitus liuosten suihkutransfuusiosta. Niiden tilavuus kuljetuksen aikana ei saisi ylittää yhtä litraa. On suositeltavaa käyttää veren autotransfuusiota nostamalla alaraajoja, koska ne sisältävät jopa 18 % basaalisolukarsinoomasta.

Kun potilas otetaan sairaalaan, on mahdotonta määrittää kiireellisesti todellista verenhukan määrää. Siksi tilan arvioimiseksi käytetään parakliinisiä menetelmiä, koska ne heijastavat homeostaasijärjestelmän tilaa paremmin. Kattava arviointi perustuu seuraaviin indikaattoreihin: verenpaine, pulssi, keskuslaskimopaine, tuntikohtainen diureesi, hematokriitti, hemoglobiinipitoisuus ja punasolut.

Akuutti aneeminen oireyhtymä ja verenvuotoinen sokki ovat anestesialääkärien ja elvyttäjien vastuulla. Sitä on turha aloittaa tyrehdyttämättä verenvuotoa, ja lisäksi verenvuodon voimakkuus voi lisääntyä.

Verenhukan täydentämisen tärkeimmät kriteerit ovat: vakaa valtimopaine 110/70 mmHg:n tasolla; syke 90 lyönnin sisällä minuutissa; keskuslaskimopaine 4–5 cm H2O:n tasolla; veren hemoglobiini 110 g/l; diureesi yli 601 ml tunnissa. Tässä tapauksessa diureesi on tärkein indikaattori tyvisolusyövän palautumiselle. Millä tahansa stimulaatiokeinolla – riittävällä infuusiohoidolla, stimulaatiolla eufilliinillä ja lasixilla – virtsanerityksen tulisi palautua 12 tunnin kuluessa. Muuten munuaistiehyiden nekroosi voi johtaa peruuttamattoman munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Aneemiseen oireyhtymään liittyy hypoksiaa, joka muodostaa hemisen hypoksian oireyhtymän muodon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]