Angiografia

Perinteiset röntgenkuvat eivät tuota kuvia valtimoista, laskimoista ja imusuonista, koska ne absorboivat röntgensäteitä samalla tavalla kuin ympäröivät kudokset. Poikkeuksena ovat keuhkojen valtimot ja laskimot, jotka näkyvät haaroittuvina tummina raidoina vaaleiden keuhkokenttien taustalla. Lisäksi ateroskleroosipotilailla, pääasiassa iäkkäillä ja seniileillä, verisuonten seinämiin kertyy kalkkia, ja nämä kalkkipitoiset plakit näkyvät selvästi kuvissa.

Angiografia on verisuonten röntgenkuvaus, joka tehdään varjoaineiden avulla.

Keinotekoisessa varjoaineessa vereen ja imunestejärjestelmään ruiskutetaan tähän tarkoitukseen tarkoitettua orgaanisen jodiyhdisteen liuosta. Verisuoniston osasta riippuen erotetaan toisistaan arteriografia, venografia (flebografia) ja lymfografia.

Angiografia suoritetaan vasta yleisen kliinisen tutkimuksen jälkeen ja vain tapauksissa, joissa ei-invasiiviset menetelmät eivät pysty diagnosoimaan tautia ja oletetaan, että verisuonten kuvan tai verenkiertoa koskevan tutkimuksen perusteella on mahdollista tunnistaa itse verisuonten vaurioita tai niiden muutoksia muiden elinten sairauksissa. On kuitenkin muistettava, että angiografia on invasiivinen tutkimus, johon liittyy komplikaatioiden mahdollisuus ja melko merkittävä säteilykuorma.

Angiografiaa käytetään hemodynamiikan tutkimiseen ja verisuonipatologian tunnistamiseen, elinten vaurioiden ja epämuodostumien diagnosointiin sekä tulehduksellisten, dystrofisten ja kasvainten leesioiden tunnistamiseen, jotka aiheuttavat verisuonten toimintahäiriöitä ja morfologiaa. Angiografia on välttämätön vaihe endovaskulaarisissa leikkauksissa.

Angiografian vasta-aiheita ovat potilaan erittäin vaikea tila, akuutit tartuntataudit, tulehdukselliset ja mielenterveyssairaudet, vaikea sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta sekä yliherkkyys jodivalmisteille.

Jodiherkkyyden mahdollisuus selvitetään potilaan kuulusteluissa ennen tutkimusta sekä tekemällä herkkyystesti käytettävälle jodivalmisteelle. Tätä varten potilaalle annetaan 1-2 ml varjoainetta laskimoon. Allergisen reaktion oireita ovat päänsärky, pahoinvointi, ihon kutina, nokkosihottuma, sidekalvotulehdus, nuha ja sydämen rytmihäiriöt.

Ennen tutkimusta lääkärin on selitettävä potilaalle toimenpiteen tarpeellisuus ja luonne sekä saatava hänen suostumuksensa sen suorittamiseen. Rauhoittavia lääkkeitä määrätään iltana ennen varjoainetta. Aamiainen perutaan aamulla. Karvat ajellaan pistosalueelta. Esilääkitys (antihistamiinit, rauhoittavat lääkkeet, kipulääkkeet) annetaan 30 minuuttia ennen tutkimusta.

Arteriografia suoritetaan punktoimalla verisuoni tai katetroimalla se. Punktiolla tutkitaan kaulavaltimoita, alaraajojen valtimoita ja laskimoita, vatsa-aorttaa ja sen suuria haaroja. Nykyään pääasiallinen angiografiamenetelmä on kuitenkin tietenkin verisuonen katetrointi, joka suoritetaan ruotsalaisen lääkärin Seldingerin kehittämän menetelmän mukaisesti.

Suosituin katetroinnin paikka on reisiluun valtimo. Potilas asetetaan selälleen. Leikkausalue käsitellään ja rajataan steriileillä lakanoilla. Sykkivä reisiluun valtimo palpoidaan. Paikallisen paravasaalisen puudutuksen jälkeen 0,5 % novokaiiniliuoksella tehdään 0,3–0,4 cm pitkä ihoviilto. Siitä tehdään tylpällä voimalla kapea käytävä valtimoon. Tehtyyn käytävään työnnetään loivassa kulmassa erityinen leveäluumeninen neula. Se lävistää valtimon seinämän, minkä jälkeen lävistävä styletti poistetaan. Neulaa vetämällä sen pää lokalisoituu valtimon luumeniin. Tässä vaiheessa neulapaviljongista tulee ulos voimakas verivirta. Metallinen johdin työnnetään valtimoon neulan läpi, joka sitten viedään sisäiseen ja yhteiseen suoliluun valtimoon sekä aorttaan valitulle tasolle. Neula poistetaan ja röntgenpositiivinen katetri työnnetään johtimen läpi valtimojärjestelmän haluttuun kohtaan. Sen etenemistä seurataan näytöllä. Johtimen poistamisen jälkeen katetrin vapaa (ulompi) pää liitetään sovittimeen ja katetri pestään välittömästi isotonisella natriumkloridiliuoksella, johon on lisätty hepariinia.

Kaikki angiografian aikana tehtävät toimenpiteet suoritetaan röntgentelevision valvonnassa. Katetrointiin osallistujat työskentelevät suojaesiliinoissa, joiden päälle puetaan steriilit suojatakit. Angiografian aikana potilaan tilaa seurataan jatkuvasti.

Varjoaine ruiskutetaan paineen alaisena tutkittavaan valtimoon automaattiruiskulla (injektorilla) katetrin kautta. Samanaikaisesti käynnistyy nopea röntgenkuvaus. Sen ohjelma – kuvien määrä ja aika – asetetaan laitteen ohjauspaneelista. Kuvat kehitetään välittömästi. Kun tutkimus on onnistunut, katetri poistetaan. Pistoskohtaa painetaan 8–10 minuuttia verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Pistoskohtaan asetetaan paineside 24 tunniksi. Potilaalle määrätään vuodelepoon samaksi ajaksi. 24 tunnin kuluttua side korvataan aseptisella liimalla. Hoitava lääkäri seuraa potilaan tilaa jatkuvasti. Ruumiinlämmön mittaus ja leikkausalueen tutkiminen ovat pakollisia.

Yleisin angiografian komplikaatio on hematooman kehittyminen katetrisointialueelle, jossa esiintyy turvotusta. Sitä hoidetaan konservatiivisesti. Vakava, mutta onneksi harvinainen komplikaatio on perifeerisen valtimon tromboembolia, jonka esiintyminen ilmenee raajan iskemiana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]