Anisakidoosi ihmisillä

Monet tietävät, että kala on runsas helposti sulavien proteiinien ja ihmisille välttämättömien omega-3-monityydyttymättömien rasvahappojen lähde kaikkialla läsnä olevan ja uskomattoman uteliaan median ansiosta. Ja se, että kala sisältää monia yleisiä ja harvinaisia vitamiineja sekä leijonanosan jaksollisen järjestelmän alkuaineista, ei juurikaan yllätä ihmisiä. Tällainen tieto ympäröi meitä kaikkialla: opettajamme kertoivat meille siitä biologian tunneilla, kalakauppiaat ristiinnaulitsevat meidät siitä markkinoilla, terveellisen ruokavalion kannattajat kirjoittavat siitä lehdissä, jopa lääkärit klinikoilla neuvovat syömään enemmän kalaa ja korvaamaan sillä vaikeasti sulavat lihat. Mutta onko kaikki kala niin hyödyllistä, vai voiko tämä hyöty kätkeä sisäänsä myös suuren vaaran, jonka nimi on anisakiaasi.

Voiko kalan syömisestä sairastua?

Nykyään tiedämme, että kala on erittäin arvokas ravintotuote, joka sisältää valtavan määrän erilaisia aineita, joilla on myönteinen vaikutus terveyteemme. Mutta ihmiset ovat käyttäneet kalaa ja kalatuotteita ruokana jo pitkään, siitä lähtien, kun tiede oli vasta elämänkokemuksen kertymisen vaiheessa. Aluksi se oli ruoan tarpeen tasolla, ja ajan myötä monille siitä on jo tullut harrastus.

Edullinen tuote, jolla on monipuoliset käsittely- ja tarjoiluvaihtoehdot, houkuttelee eri sukupuolta olevia ja -ikäisiä ihmisiä. Vähärasvaisia kalalajikkeita suositellaan ruokavaliossa, ja rasvaiset kalalajikkeet ovat hyödyllisiä, koska ne sisältävät ainutlaatuisen komponentin - kalaöljyn, joka sisältää monityydyttymättömiä omega-3- ja omega-6-rasvahappoja, jotka edistävät sydämen ja verisuonten normaalia toimintaa. Lisäksi kalaöljy parantaa aivojen toimintaa, varmistaa hermoston ja näköelinten terveyden sekä auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää, joten sitä suositellaan vauvanruoaksi.

Ei ole yllättävää, että kalaa on pöydällämme sekä loma- että arkipäivisin, ja yhä enemmän uusia ruokia tämän terveellisen tuotteen kanssa ilmestyy.

Tällainen lyyrinen kuvaus kalan hyödyistä ei jotenkin sovi yhteen sanan "vaara" kanssa, mutta se ei tarkoita, etteikö sitä olisi olemassa. Ja tämän vahvistukseksi lääkärit voivat mainita kokonaisen luettelon sairauksista, jotka johtuvat kalan ja siitä valmistettujen erilaisten ruokien, merenelävien ja merieläinten herkkulihan syömisestä.

Useimmat kalan syömisestä johtuvat sairaudet johtuvat myrkytyksestä, joka liittyy kalan virheelliseen säilytykseen ja valmistukseen, ruokamyrkytyksestä (joista pahin on botulismi) ja helmintiaasista ( opisthorkiaasi, anisakiaasi, difyllobotriaasi ).

Helmintiaasin osalta puhutaan useimmiten kalan helminttitartunnasta, kun kalaa on syöty joen eli makean veden kaloja, joten monet pitävät merikaloja tässä suhteessa varsin turvallisina. Tutkijat ovat kuitenkin havainneet, että jopa suolavedessä elävät merikalat voivat olla loisten lähde, joten myös niiden käsittelylle on asetettava tiukat vaatimukset.

Merikalojen tauti

Anisakiaasi on sairaus, jonka aiheuttaa Anisakidae-heimoon kuuluvien loismatojen pääsy ihmiskehoon (tästä juontuu nimi helminthiaasi). Anisakidit puolestaan edustavat suurta sukkulamadojen ryhmää eli sukkulamatoja, jotka elävät eri kalalajeissa. On olemassa sillimadoja (Anisakis-suku), turskamadoja (Pseudoterranova decipiens), kampela-asukkaita (Larval anisakid), hysteriloisia (Hysterothylacium) jne.

Anisakid-madot ovat pieniä loisia, joilla on karanmuotoinen ruumis, joka kapenee päistään (etenkin pään alueella, jossa sijaitsevat kolme huulta). Aikuisten koko vaihtelee sukupuolen mukaan. Naaraat ovat yleensä suurempia ja voivat kasvaa 6,5 cm:n pituisiksi, kun taas koiraat ovat vain 5–5,5 cm:n pituisia.

Anisakidae-heimon loisia löytyy silakasta, turskasta, ahvenesta, lohesta sekä muiden merieläinten (nilviäiset, katkaravut, kalmarit, mustekalat) ruumiista - eli lähes kaikista kauppojen ja markkinoiden hyllyille tulevista merikaloista ja äyriäisistä.

On huomattava, että pieniä kaloja ja äyriäisiä pidetään vain sukkulamatojen väli-isäntinä. Elinkaarensa aikana anikalamaiset voivat vaihtaa useita isäntiä. Merivesissä loisinfektion lopullisia isäntiä ja levittäjiä ovat suuret petokalat, merinisäkkäät (delfiinit, valaat, hylkeet jne.) sekä kalansyöjälinnut, joiden ruoansulatuskanavassa sukkulamatojen toukat saavuttavat sukupuolikypsyyden ja lisääntyvät munien kanssa läpinäkyvässä soikeassa tai pyöreässä kuoressa. Munan sisällä näkyy alkio.

Sukkulamadon munat putoavat ulosteiden mukana veteen, jossa suotuisissa olosuhteissa (5–21 asteen lämpötilassa ja aurinkoisella säällä) toukat kypsyvät. Ympäristöolosuhteista riippuen tämä kestää 3 päivästä 3 viikkoon. Samalla soodan sisältämä suola ei ole este, vaan päinvastoin se pidentää munista kuoriutuneiden toukkien elinikää. Keskimäärin ne elävät merivedessä 3–3,5 kuukautta.

Kun toukat ovat poistuneet munankuoresta, ne kelluvat vapaasti vedessä lähellä säiliön pohjaa, missä äyriäiset nielevät ne. Äyriäiset itse ovat kalojen ja kalmareiden ravintoa, joten toukka tai sukupuolikypsä yksilö pääsee ensimmäisen isäntänsä kehossa toisen isäntänsä luo. Samaan aikaan sukkulamadot ja niiden toukat ovat vastustuskykyisiä happamalle ympäristölle, eivätkä ne sula kalojen mahalaukussa, vaan kypsyvät ja loisuvat siinä.

Vaikka kala kuolee, toukat siirtyvät ruoansulatuskanavasta muniin tai maidoon, lihaskudokseen ja sitten veteen, jossa ne voivat rauhallisesti odottaa seuraavaa isäntää.

Sitten tartunnan saaneet kalat tai kalmarit voivat joutua suurten petokalojen, merinisäkkäiden ja kalansyöjälintujen ravinnoksi, joiden ruoansulatuskanavassa ja kehossa ne jatkavat elintoimintojaan, kehitystään ja lisääntymistään. Sukkulamadoilla tartunnan saaneet kalat voivat joutua ihmisen pyydystämäksi ja päätyä hänen pöydälleen, ja sitten seuraavaksi loisten isännäksi tulee henkilö, jolla diagnosoidaan "anikasidoosi".

On huomattava, että anikasidin toukat ovat sopeutuneet varsin hyvin selviytymiseen epäsuotuisissa olosuhteissa. Veden suolapitoisuudella ei ole niille väliä, joten sekä suola- että makean veden vesistöt voivat olla sukkulamatojen elinympäristöjä. 1–3 kypsyysvaiheen toukat sietävät hyvin korkeita lämpötiloja ja kuolevat vasta 15 asteessa. Eivätkä pakkasen puoletkaan ole niille pelottavia. Niinpä miinus 18 asteen lämpötilaan pakastetuissa kaloissa toukat voivat selviytyä jopa 2 viikkoa, ja miinus 30 asteen lämpötilassa ne kuolevat 10 minuutin kuluessa.

[ 1 ]

Syyt anisakidoosi

Tiedämme siis jo, että Anisakidae-heimoon kuuluvien sukkulamatojen aiheuttaman ihmistartunnan lähde on kala, jota ei ole lämpökäsitelty tai pakastettu hyvin alhaisissa lämpötiloissa. Mutta meidän on ymmärrettävä, ettemme puhu pelkästään raa'asta kalasta, jota emme ole tottuneet syömään toisin kuin idän maissa ja erityisesti Japanissa.

Tilastojen mukaan ensimmäinen tautitapaus havaittiin Hollannissa yli puoli vuosisataa sitten. Mutta se oli vasta alkua. Nykyään anisakiaasista on jo tullut ongelma monissa Euroopan, Kaakkois-Aasian, Yhdysvaltojen ja Kanadan maissa. Myöskään jotkut Kaukoidän ja Venäjän pohjoisten alueiden asukkaiden perinteet eivät vähennä taudin esiintyvyyttä, koska raa'an, kuivatun ja alle 15 asteen lämpötilassa savustetun kalan ja kaviaarin syöminen on yksi anisakiaasin riskitekijöistä.

Ravitsemusjärjestelmien yleistyminen maassamme, joissa lihaa suositellaan korvattavaksi terveellisemmällä ja helpommin sulavalla kalalla, johtaa tarpeeseen monipuolistaa ruokapöytäämme keksimällä uusia tapoja valmistaa kalaa ja äyriäisiä. Usein kuitenkin omaksumme muiden maiden perinteitä, joissa kala on pitkään ollut suosittu elintarviketuote (Japani, Korea, Kiina, Kaakkois-Aasian maat jne.).

Muuten, japanilainen perinteinen ruokalaji "sushi", joka on kasvattanut suosiotaan maassamme ja sisältää usein raakoja kala- ja äyriäispaloja, on listattu anisakidoositartunnan tärkeimpien tekijöiden joukkoon. Näyttäisi siltä, että tässä tapauksessa japanilaisten olisi pitänyt saada anisakidoositartunta joukoittain. Miksi näin ei tapahdu?

Tosiasia on, että varovaisilla japanilaisilla on tiettyjä vaatimuksia kalaruokien valmistukselle. Jokikalat on lämpökäsiteltävä. Sushiin ja muihin perinteisiin japanilaisiin ruokiin sisältyy raakana vain valtameri- ja merikaloja, ja jotkut kalalajit (esimerkiksi lohi tai tonnikala) on ensin pakastettava, mikä tarkoittaa loisten toukkien kuolemaa.

Me, jotka omaksumme muiden maiden perinteitä, emme kuitenkaan välitä tällaisten vaatimusten noudattamisesta. Sushin ja lähes raa'asta kalasta valmistettujen ruokien jatkuvasti kasvava kysyntä edellyttää suuren määrän laitosten perustamista, joissa näitä ruokia valmistetaan, mutta niiden omistajat eivät välitä vierailijoiden terveydestä, koska voitto on etusijalla. Eikä japanilaiseen tyyliin sisustettu huone takaa siinä tarjoiltujen tuotteiden laatua.

Suolattua ja pikkelöityä meri- tai valtamerikalaa syövät ovat vaarassa sairastua anisakiaasiin. Tilastojen mukaan Ohotanmeren, Barentsinmeren ja Itämeren kaloissa helminttitartuntojen määrä on 45–100 %. Vaikuttaisi turvallisemmalta ostaa valtamerikalaa, mutta täälläkään asiat eivät ole niin mutkattomia, koska Tyynenmeren tai Atlantin valtamereltä pyydetyt kalat ovat usein myös tartunnan saaneita. Samaan aikaan Anisakidae-heimon sukkulamatoja löydettiin myös lähes 30 %:sta pyydetyistä Tyynenmeren kalmareista.

Suolattua, savustettua (erityisesti kylmäsavustettua), kuivattua, suolattua ja marinoitua kalaa syövät sekä aikuiset että lapset, mikä tarkoittaa, että kuka tahansa tällaisen ruoan ystävä voi sairastua. Lapset kärsivät kuitenkin tällaisista sairauksista, joihin liittyy myrkytys ja kehon herkistyminen, vakavammin kuin aikuiset. Ja sitten monet huolimattomat vanhemmat, joilla on epätavallinen maku, alkavat tarjota lapsilleen sushia tai muita kalaherkkuja.

Mutta on tärkeää ymmärtää, että anisakid-toukkien kohdalla ei ole niin tärkeää, kuinka suolattu silli pöydällämme on. Ne eivät pelkää suolaa tai etikkaa. Vain syväjäädytys tai riittävä lämpökäsittely voi tuhota loiset.

Eikä anisakidi voi tartuttaa ainoastaan silliä, turskaa, lohta tai lohta. Loisia löytyy myös muista kalalajeista: villakuoreesta, pallaksesta, kampelasta, erilaisista lohilajeista, seitistä, kummeliturskasta, mustakitaturskasta, makrillista, sardiinista jne. On selvää, että kauppojen hyllyillä olevat äyriäiset (samat katkaravut), kalmarit, mustekalat ja simpukat voivat myös saada tartunnan. Ja tämä ei ole suinkaan miellyttävin uutinen meri- ja valtamerikalojen sekä merenelävien herkkujen ystäville.

Synnyssä

Ihmisestä tulee anisakid-toukkien lopullinen isäntä, jossa ne menettävät kyvyn kypsyä ja tuottaa jälkeläisiä. Mutta ottaen huomioon nuorten sukkulamatojen melko pitkän elinkaaren (ne voivat esiintyä ihmiskehossa 2 viikosta 3 kuukauteen), niiden loisuminen ihmiskehossa ei voi jäädä huomaamatta.

Toukat eivät enää erity ruoansulatusjärjestelmästä ulosteiden mukana, vaan pysyvät ja loisevat siinä. Samalla ne voivat muuttaa sijaintiaan, tehdä reiän ruoansulatuskanavan eri osiin ja tunkeutua vatsaonteloon.

Koska on mahdotonta silmämääräisesti sanoa, kantaako kala loisinfektiota, monet ihmettelevät, onko kalan syöminen ollenkaan vaarallista, ehkä kannattaa luopua tästä maukkaasta ja terveellisestä tuotteesta? Äärimmäisyyksiin ei kannata mennä, sillä tiedämme jo, että anikadoositoukat kuolevat kuumennettaessa yli 60 asteen lämpötilassa ja pakastettaessa alle 30 asteen lämpötilassa. Käy ilmi, että paistetun, keitetyn, haudutetun ja uunissa uunissa kypsennetyn kalan ystävillä ei ole mitään hätää, sillä kaikki niiden sisällä olevat elävät olennot kuolevat lämpökäsittelyn aikana.

Myöskään pakastettu kala, jota on säilytetty alhaisissa lämpötiloissa useita kuukausia, ei todennäköisesti ole anikatsidin lähde, varsinkin jos se on perattu ja laitettu pakastimeen ajoissa. Käy ilmi, että vain kala, jota ei ole pakastettu pitkään (tai lyhyen aikaa, mutta alle -30 asteen lämpötilassa) tai riittävästi lämpökäsitelty, voi olla loistartunnan lähde. Vaarallisia kalatuotteita ovat siis raaka, suolattu (muista, että toukat eivät pelkää suolaa!) tai marinoitu, kuivattu, suolattu ja matalissa lämpötiloissa savustettu kala. Nämä ovat tuotteita, jotka tulevat tartuntalähteiksi ihmisille ja eläimille.

Anisakiaasin ensimmäiset merkit voivat ilmetä 1–2 viikkoa saastuneen ruoan syömisen jälkeen. Itämisaikana henkilö ei välttämättä huomaa mitään muutoksia terveydentilassaan, ja yskimisen tai oksentelun yhteydessä voi vapautua toukkia, jotka eivät ole kiinnittyneet mahalaukun seinämiin. Tämän jälkeen nuoret sukkulamadot alkavat asettua ruoansulatuskanavan limakalvolle (pääasiassa mahalaukkuun ja ohutsuoleen, mutta joitakin yksilöitä voi esiintyä myös nielun ja paksusuolen seinämissä) ja tunkeutuvat päällään limakalvoihin ja limakalvojen alapuolelle.

Toukkien tunkeutumiskohdissa tapahtuu tulehdusprosessi, jossa muodostuu eosinofiilien (eräänlainen leukosyytti, jonka määrän kasvu havaitaan allergisissa reaktioissa ja loisinfektioissa) muodostamia tiivisteitä, kudosturvotusta, haavaumia ja pieniä verenvuotoja (verenvuotoja). Eosinofiilisten infiltraattien (eosinofiilien kertymisen) kohdalla muodostuu granuloomia (tulehduskyhmyjä tai kasvaimia), nekroosipesäkkeitä ja elinten (useimmiten suoliston) seinämien perforaatiota.

Tulehdusreaktion kehittyminen liittyy paitsi ruoansulatuskanavan limakalvon eheyden rikkoutumiseen, myös siihen, että toukkien kuona-aineet aiheuttavat elimistön herkistymistä. Tämä ilmenee erilaisina allergiaoireina (turvotus, ihottuma). Granuloomien muodostumisprosessissa havaitaan myös toksisia-allergisia vaikutuksia elimistöön. Ja vaikka anisakid-toukkien elinikä ihmiskehossa on rajoitettu 2-3 kuukauteen, myrkytys- ja elimistön herkistymisoireet voivat ilmetä henkilöllä useita kuukausia tai vuosia.

Tulehdusprosessi, johon liittyy suoliston seinämien hermopäätteiden ärsytys ja neurorefleksireaktiot (lihaskouristus), johtaa usein elinten tukkeutumiseen. Yhtä vaarallinen on tilanne, jossa toukat aiheuttavat suoliston perforaation ja aiheuttavat peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen).

Koska mahalaukku ja suolisto ovat yhteydessä muihin ruoansulatusprosessiin osallistuviin elimiin, ei ole yllättävää, että aggressiivisille ympäristöille vastustuskykyiset anikasiditoukat voivat tunkeutua sappirakon, haiman ja maksan tiehyisiin. Näissä elimissä ne aiheuttavat myös tulehdusreaktioiden kehittymistä ja granuloomien esiintymistä.

Kun puhutaan Anisakidae-heimon helminttien tartuntatavoista, on otettava huomioon, että termisesti käsittelemättömän tartunnan saaneen kalan syömisen lisäksi on muitakin tapoja saada epäystävällinen "majoittuja". Ensimmäisen asteen munat ja toukat ovat kooltaan pieniä (noin 1 mm), joten niitä ei välttämättä huomaa jauhelihassa tai kalaa leikattaessa. Ne voivat jäädä leikkuulaudalle ja kalan kanssa työskennelleen henkilön käsiin ja sieltä muille tuotteille tai ihmisen suuhun.

Ei ole syyttä, että yksi tärkeimmistä vaatimuksista helmintiaasin ehkäisemiseksi on erillisen leikkuulaudan käyttö kalalle. Raakaa jauhelihaa tai kokonaista kalaa ei myöskään suositella maistamaan niiden suolaisuuden vuoksi. Kalojen kanssa työskentelyn jälkeen kädet tulee pestä erityisen huolellisesti, ja työskentelyn aikana on pyrittävä olemaan koskematta niillä muihin elintarvikkeisiin, erityisesti sellaisiin, joita ei tulevaisuudessa lämpökäsitellä. Sattuipa niin, että nämä elävät olennot, jotka toimivat terveellisenä ruokana ihmisille, kantavat useammin kuin muut kaikenlaisia infektioita.

Oireet anisakidoosi

On vaikea sanoa, milloin ensimmäiset sairauden oireet ilmenevät saastunutta kalaa syöneellä henkilöllä. Saattaa kulua useita tunteja tai useita päiviä, eikä potilas edes muista, mihin ruoansulatuskanavan oireet saattavat liittyä. Näin on usein, joten monet tartunnan saaneet eivät yksinkertaisesti yhdistä sairauttaan kalaan.

Mitkä oireet voivat viitata anisakidin pääsyyn ruoansulatuskanavaan? Paljon riippuu loisen sijainnista. Yleensä se sijaitsee mahalaukun luumenissa, joten oireet muistuttavat tulehduksellisten gastroenterologisten sairauksien ilmenemismuotoja, jotka esiintyvät akuutissa muodossa (gastriitti, mahahaava) tai tavallista ruokamyrkytystä.

Mahalaukun anisakiaasi voi ilmetä voimakkaana vatsakipuna, pahoinvointina ja oksenteluna (verta esiintyy joskus oksennuksessa verenvuodon vuoksi). Potilaat valittavat usein kuumetta, ja lämpötila voi olla subfebriilialueella (37–38 astetta) tai jopa korkeampi. Allergioihin taipuvaisilla henkilöillä voi esiintyä allergisia reaktioita (lieviä, kuten urtikariaa, tai vakavia, kuten angioödeemaa).

Sukkulamatodejen suoliston lokalisoinnissa taudin voimakkaat oireet eivät aina ilmene, ja jos ne ilmenevät, ne eivät yleensä ole yhtä akuutteja kuin loisen mahalaukun lokalisoinnissa. Valituksia voidaan saada navan tai oikean suoliluun alueen kivusta, vatsavaivoista ja lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta.

Vaikeissa maha-suolikanavan anisakiaasin tapauksissa sen ilmenemismuodot ovat suurelta osin samanlaisia kuin akuutin umpilisäkkeen tulehduksen. Mutta taudin muita muotoja on patogeenin lokalisoinnista riippuen. Niinpä sukkulamadot voivat palata mahalaukusta takaisin ruokatorveen ja nieluun, ja potilas tuntee kurkussa palan, ärsytystä ja kipua niellessään.

Paluu suuonteloon uhkaa toukkien siirtymistä keuhkoputkijärjestelmään. Tässä tapauksessa voi ilmetä oireita, jotka eivät ole tyypillisiä myrkytykselle tai helmintiaasille: yskä niukka ysköksen kanssa, keuhkoputkien tukkeutumisen oireet eli keuhkoputkien tukkeutumisen oireet (vaikea, raskas hengitys, hengityksen vinkuminen ja vinkuva hengitys uloshengityksessä). Kipu voi tässä tapauksessa sijaita sekä ruokatorven suuntaisesti että rintakehän alueella, mikä muistuttaa enemmän keuhkoputkentulehdusta.

On myös raportoitu tapauksia, joissa loiset olivat paikantuneet nieluun, tunkeutuivat submukoosiseen kerrokseen, nielurisojen irtonaisiin kudoksiin ja jopa kieleen, mikä tapahtuu taudin ei-invasiivisessa muodossa, jos toukat eivät kiinnity limakalvoihin ja submukoosiseen kerrokseen, vaan liikkuvat vapaasti ruoansulatuskanavan luumenissa. Tässä tapauksessa lääkärit havaitsivat kurkun tai kielen turvotusta, ja potilaat valittivat kurkkukipua, erityisesti nielemisen yhteydessä, kuten tapahtuu nielurisatulehduksessa.

Suolistosta ja mahalaukusta anikasiditoukat voivat siirtyä muihin ruoansulatusjärjestelmän elimiin. Tällöin voi ilmetä haimatulehduksen (puristava kipu vatsan vasemmalla puolella vyötärön alapuolella), kolekystiitin (yleensä sappitiekoliikki) ja maksatulehduksen (kipu oikealla, kohonneet maksaentsyymit) oireita.

Kuten voimme nähdä, anisakiaasin ilmenemismuodot voivat olla niin erilaisia, että edes kokenut lääkäri ei aina tee oikeaa diagnoosia heti. Potilas voidaan viedä sairaalaan "umpilisäkkeen tulehduksen" vuoksi taudin vaikeassa vaiheessa, epäillä "keuhkoputkentulehdusta" keuhkoputkien ja keuhkojen oireiden ilmetessä tai jopa hoitaa "Crohnin taudilla" epämääräisen kliinisen kuvan vuoksi.

Muuten, jälkimmäisessä tapauksessa tauti usein kroonistuu: sukkulamatojen toukat kuolevat 2–3 kuukauden kuluessa, mutta niiden kuona-aineiden vaikutuksesta elimistön herkistyminen lisääntyy, ja se reagoi erityisen voimakkaasti kaikkiin negatiivisiin tekijöihin, jotka stimuloivat tulehdusprosesseja. Tämä yleensä pahentaa oireita ilman itse taudinaiheuttajaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Minkä tahansa lokalisoinnin kipuoireyhtymä on melko epämiellyttävä asia, joka vaikuttaa merkittävästi ihmisen elämänlaatuun: se pahentaa mielialaa, edistää nopeaa väsymystä, vähentää työkykyä ja aiheuttaa ärtyneisyyttä. Jos se ei mene ohi pitkään aikaan, se voi jopa aiheuttaa masennusta. Mutta anisakisodin yhteydessä kipuoireyhtymä voi olla joko lievä, ärsyttävä tai voimakas, kivulias, mikä molemmissa tapauksissa on epämiellyttävää.

Ja jo se oivallus, että sisälläsi elää mato (ja usein useampi kuin yksi), aiheuttaa joissakin ihmisissä voimakasta vastenmielisyyttä omaa kehoaan kohtaan, jopa oksentelua ja hysteriaa, mikä on tyypillistä naisille. Mutta tiedon puute sairauden syystä ei myöskään ennusta hyvää. Saman taudin ilmenemismuotojen monimuotoisuus voi joskus johtaa virheelliseen diagnoosiin. On selvää, että määrätty hoito ei yleensä tuo toivottua tulosta, vaan voi vain työntää loisen muuttamaan sijaintiaan.

Vielä suurempi vaara on kliininen kuva, jossa oireet ovat hyvin heikosti ilmaistuja. Henkilö voi yksinkertaisesti jättää ne huomiotta eikä kääntyä lääkärin puoleen. Lievimmät oireet havaitaan yleensä anikasiditoukkien suoliston lokalisoituessa. Mutta tässä piilee suurin vaara, sillä loisten pääsy suoliston seinämiin on täynnä sen puhkeamista ja sisällön vapautumista vatsaonteloon. Ja tämä puolestaan takaa vatsakalvon tulehduksen eli peritoniitin, jonka vaarasta olemme jo kuulleet enemmän kuin tarpeeksi. Joten tällainen epämiellyttävä naapurusto voi jopa uhata kohtalokasta lopputulosta.

Muita anisakiaasin komplikaatioita voivat olla olemassa olevien ruoansulatuskanavan sairauksien (erityisesti maha- ja pohjukaissuolihaavan) paheneminen, sykkyräsuolen ahtauma (ahtauma) ja suolitukos. Sukkulamadojen kulkeutuminen vatsaonteloon, munasarjoihin, maksaan jne. voi aiheuttaa muiden elinten tulehdusta ja toimintahäiriöitä.

Anisakidi-allergeenien aiheuttamat anafylaktiset reaktiot ihmisillä voivat olla yhtä vaarallisia, varsinkin jos henkilöllä on jo taipumusta kala- tai äyriäisallergioihin. Anafylaktinen sokki ja Quincken edeema ovat äkillisiä allergisia reaktioita, jotka aiheuttavat tietyn vaaran ihmisen hengelle.

Taudin kroonistuminen ennenaikaisen hoidon tai sen puuttumisen seurauksena voidaan myös pitää erittäin epämiellyttävänä komplikaationa (vaikka usein kyseessä on väärä diagnoosi ja silloin on hoidettava jotain täysin erilaista kuin mitä todellisuudessa on). Tässä tapauksessa toukkien elinkaari voi päättyä paljon aikaisemmin kuin viimeiset oireet katoavat. Jotkut potilaat valittavat kuusi kuukautta tai kauemmin, ja taudin siirtyminen krooniseen muotoon uhkaa taudin oireiden ilmaantumista useiden vuosien kuluessa.

Tämä näkemys osoittaa jälleen kerran, ettei terveydestään voi olla välinpitämätön, eikä loisilla ole sijaa ihmiskehossa.

Diagnostiikka anisakidoosi

Olemme siis vähitellen lähestyneet anisakiaasin oikea-aikaisen diagnosoinnin tarvetta, mikä mahdollistaa sukkulamatojen nopean hävittämisen ja ruoansulatusjärjestelmän (ja joskus ei vain sen) normaalin toiminnan palauttamisen. On vielä ymmärrettävä, mitä menetelmiä lääkärit käyttävät loisten havaitsemiseen ihmisen sisällä ja miten anisakiaasi testataan.

Jos sinulla on sairauden oireita ja epäilet sen liittyvän kalan syömiseen, sinun ei kannata miettiä pitkään, mihin lääkäriin ottaa yhteyttä ongelman kanssa. On tärkeää ottaa yhteyttä terapeuttiin tai perhelääkäriin mahdollisimman pian, ja hän antaa sitten lähetteen parasitologille tai gastroenterologille (riippuen siitä, mikä lääkäri on sairaalassa käytettävissä).

Riippumatta siitä, tuliko potilas sairaalaan omatoimisesti vai ambulanssilla, lääkäri on ensinnäkin kiinnostunut ilmenneistä oireista, ja kuunneltuaan valituksia ja arvioituaan silmämääräisesti potilaan tilaa hän haluaa tietää yksityiskohtia potilaan ruokavaliosta tulevina päivinä. Jos tiedät, että olet viimeisten parin viikon aikana syönyt sushia, raakaa, kuivattua, suolattua, savustettua kalaa tai kala- ja äyriäisruokia, joita ei ole esikypsennetty riittävästi, sinun on ehdottomasti kerrottava tästä lääkärille. Tällainen ennakointi vähentää virheellisen diagnoosin todennäköisyyttä, varsinkin jos lääkäriin hakeutumisen syynä oli kurkkukipu tai yskä ilman syytä, eikä ruoansulatuskanavan oireet.

Yleensä, kun on valituksia ruoansulatuskanavan sairauksista, lääkärit määräävät tiettyjä laboratoriokokeita. Jos oksentelua ei esiinny, nämä ovat: yleinen verikoe, virtsa- ja ulosteanalyysi. Jos oksentelua esiintyy, voidaan ottaa myös oksennusnäyte analyysia varten.

On sanottava, että laboratoriotestit eivät aina mahdollista anisakid-toukkien havaitsemista. Niitä havaitaan todennäköisemmin oksennuksessa, kun taas ulosteessa niitä löytyy yksittäistapauksissa, jos loinen on asettunut paksusuolen onteloon (mutta se suosii ohutsuolta). Yleensä verikoe määrätään kudosten sisäisten loisten havaitsemiseksi, ja ulostetesti auttaa havaitsemaan helmintin munia. Mutta tiedämme jo, että anisakid-madot eivät lisäänny ihmiskehossa, mikä tarkoittaa, että niiden munia ei havaita ulosteessa.

Verikokeesta voidaan havaita infektioon reagoivia elimistön tuottamia vasta-aineita (entsyymi-immunomäärityksen aikana). Tällainen testi määrätään, jos epäillään kudosten sisäisiä loisia. Ongelmana on kuitenkin se, että anisakideja ei voida varmuudella yhdistää kumpaankaan helminttityyppiin, joten pelkkiin testituloksiin luottaminen olisi epäloogista. Esimerkiksi kliinisessä verikokeessa havaittu tyypillinen leukosyyttien, ja erityisesti eosinofiilien, määrän nousu havaitaan useissa helmintiaasissa, eikä se anna käsitystä siitä, mikä loinen aiheutti taudin. Lisäksi samanlainen kuva voidaan havaita myös allergisten reaktioiden, infektioiden, ruoansulatuskanavan sairauksien jne. akuuteissa vaiheissa.

Saattaa tuntua loogiselta kysyä, miksi he ylipäätään määräävät testejä, jos niiden tulokset eivät anna tarvittavia tietoja? Tällaisten tutkimusten tarve voidaan selittää sillä, että lääkäri ei aluksi voi varmuudella sanoa, liittyykö potilaan sairaus anikasidoosiin tai mihinkään muuhun helmintiaaseen, joten hän harkitsee kaikkia vaihtoehtoja ja syitä. Lisäksi testitulokset ovat hyödyllisiä, kun potilaalle on määrättävä hoitoa, koska ne voivat kertoa lääkärille potilaan kehon tilasta ja mahdollisista sen häiriöistä, mikä on este tiettyjen lääkkeiden määräämiselle.

Tutkijat pitävät tarkimpina testeinä anisakid-allergeeneille tehtäviä testejä (ihopistotesti) ja Anisakidae-heimon sukkulamatojen uutteella tehtävää basofiilien transformaatiotestiä.

Instrumentaalinen diagnostiikka on jopa informatiivisempaa kuin perinteiset anisakiaasitestit. Lääkäreillä on kaksi suosittua menetelmää, joilla voidaan tunnistaa ruoansulatuskanavan limakalvoille tunkeutuneet toukat: röntgenkuvaus varjoaineella (erityisesti taudin mahamuodossa) ja fibrogastroskopia (endoskopia). Jälkimmäisessä tapauksessa on jopa mahdollista ottaa biomateriaalia (biopsia) jatkotutkimuksia varten, jos mahalaukun, ruokatorven tai suoliston limakalvolla näkyy turvotusta ja useita pieniä eroosioita (loinen ei todennäköisesti ole siellä yksinään).

On sanottava, että endoskopia mahdollistaa paitsi anisakidoosin toukkien havaitsemisen ja yksityiskohtaisemman tutkimuksen suorittamisen loisten sijainnin määrittämiseksi, myös niiden yksilöiden välittömän poistamisen, jotka näkyvät läpikuultavan limakalvon ja submukoosisten kerrosten läpi. Siksi tällainen tutkimus on edullisempi, varsinkin kun otetaan huomioon, että tehokkaita anisakidoosin lääkehoitomenetelmiä ei ole vielä kehitetty.

Perinteisesti maha-suolikanavaan lokalisoituva anisakiaasi tulisi erottaa maha- ja pohjukaissuolihaavasta, gastriitin pahenemisesta, haimatulehduksesta ja sappirakontulehduksesta. Samanlaisia oireita voi ilmetä akuutissa ruokamyrkytyksessä, umpilisäkkeen tulehduksessa, koliitissa, divertikuliitissa sekä mahan tai suoliston kasvaimissa. Lisäksi muita helmintiooseja voi esiintyä samankaltaisin oirein.

Anisakiaasin suoliston ulkopuoliset muodot ovat samanlaisia kuin akuutti ja tuberkuloottinen peritoniitti, haimasyöpä. Kun helmintit palaavat nieluun ja kurkunpäähän, on erittäin tärkeää olla antamatta periksi ensimmäiselle impulssille eikä diagnosoida tonsilliittia tai keuhkoputkentulehdusta, joiden hoito ei varmasti auta potilasta.

Anisakiaasin oireiden samankaltaisuus useiden toisiinsa liittymättömien sairauksien kanssa vain vahvistaa erotusdiagnostiikan tarpeen ja arvon. Kehitetyistä diagnostisista menetelmistä huolimatta suurin osa anisakiaasitapauksista jää tunnistamatta.

Ennaltaehkäisy

On sanomattakin selvää, että kyseessä on erittäin epämiellyttävä ja jossain määrin vaarallinen sairaus, jonka tehokasta hoitoa ei ole vielä kehitetty riittävän yleisyyden vuoksi helmintiaasin vuoksi. Tällaisissa olosuhteissa on oikein noudattaa varovaisuutta ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat ehkäisemään tautia.

On huomattava, että nämä toimenpiteet ovat hyvin yksinkertaisia, mutta terveyden vuoksi saatat joutua luopumaan joistakin ruokavalinnoista:

• On suositeltavaa, jos mahdollista, syödä kalaa vesistöistä, joissa ei ole havaittu loisia. Ja tässäkin tilanteessa tuore kala tulisi perata ja pestä mahdollisimman nopeasti sen ollessa vielä elävänä, koska kuolleissa kaloissa loiset siirtyvät kalan mätiin, maitoon ja lihaan, joista niitä on vaikeampi havaita.
• Jos kala ostetaan vähittäismyymälöistä ja sen olinpaikkaa ei tiedetä, parasta on altistaa se riittävälle lämpökäsittelylle: keittää, paistaa, paistaa jne.
• Suolatun, marinoidun ja savustetun kalan ystäville on suositeltavaa valmistaa se itse, edellyttäen, että tuore kala on esipakastettu enintään -18 asteen lämpötilassa 2 viikon ajan. Alhaisemmissa lämpötiloissa kalan pakastusaikaa voidaan lyhentää (kaikilla ei kuitenkaan ole mahdollisuutta pakastaa kalaa).
• Valmiiksi suolattua, marinoitua ja savustettua kalaa kannattaa ostaa niissä vähittäismyyntipisteissä, joissa tuotteita tarkastetaan helminttien ja muiden loisten varalta. Älä unohda, että suola ja marinadit eivät tapa anisakideja.
• Raakaa jauhettua kalaa tai kalanpaloja ei tulisi koskaan maistaa suolan saamiseksi. Keittiössä tulisi olla erillinen lauta, jolla leikataan vain kalaa ja äyriäisiä. Näihin tarkoituksiin on myös hyvä olla erilliset astiat ja veitsi. Jos niitä ei ole, kalan leikkaamisen jälkeen astiat ja keittiövälineet tulisi lämpökäsitellä.
• Jääkaapissa tuore ja suolattu kala tulee säilyttää erillään tuotteista, joita ei myöhemmin lämpökäsitellä (gastronomia, ruoanlaitto, pilkotut vihannekset jne.). Tämä koskee myös pakastimia, jos niiden lämpötila on alhaisempi kuin sukkulamatojen nopean kuoleman kannalta suositeltu.
• Sushin ja muiden ulkomaisten herkkujen ystävien, kalan ja merenelävien ystävien, tulisi ymmärtää, että he asettavat itsensä vaaraan, varsinkin vieraillessaan epäilyttävissä laitoksissa tai yrittäessään valmistaa tällaisia ruokia kotona ilman teknologian ja turvaohjeiden tuntemusta. Lisäksi ei kannata totuttaa lapsia tällaisiin "herkkuihin", joille optimaalinen herkku olisi keitetty tai paistettu kala, jota on lämpökäsitelty vähintään 60 asteen lämpötilassa 20 minuuttia tai kauemmin.

Aniksidoosi ei ole ainoa loistauti, jonka voi saada meri- tai jokikalojen syömisen seurauksena. Siksi, kun mietimme tämän tuotteen hyötyjä kehollemme, emme saa unohtaa vaaraa, joka voi piileä makean ja suolaisen veden vesistöjen vesiasukkaissa. Lisäksi on monia tapoja hyötyä kaloista vahingoittamatta itseäsi ja läheisiäsi.

Ennuste

Anisakiaasi on loistauti, jolla voi olla erilaisia itämisaikoja ja kulun piirteitä. Ja on hyvä, jos henkilö hakee apua ensimmäisten tuntien tai päivien aikana tartunnan jälkeen, kun taas anisakidin käyttöönoton aiheuttama haitta on vähäinen. Tässä tapauksessa hoidon ennuste on suotuisa, vaikka paljon riippuu myös loisten pitoisuudesta ja taudin muodosta (invasiivinen muoto yleensä etenee ja on vaikeampi hoitaa kuin ei-invasiivinen) ja käytetystä hoidosta. Et voi odottaa, kunnes toukat kuolevat luonnollisesti, koska ne voivat aiheuttaa paljon haittaa ihmiskehossa ollessaan, ja niiden elintärkeän toiminnan seurauksia on hoidettava yli kuukauden ajan.

Ennuste pahenee merkittävästi, kun sukkulamadot siirtyvät ja tunkeutuvat syvemmälle elinten kudoksiin. Vakava taudin muoto, jolla on kielteisiä seurauksia, havaitaan, kun suoliston seinämät rei'ittyvät tai helmintit tunkeutuvat keuhkoihin.