Repeytynyt aortan aneurysma

Vaikka aortan aneurysman kehitystä seurataan säännöllisesti, on mahdotonta ennustaa patologisen prosessin kulkua etukäteen. Valitettavasti komplikaatioita esiintyy melko usein, ja ongelma voidaan poistaa kokonaan vain leikkauksella. Vakavin ja epäsuotuisin seuraus voi olla aortan aneurysman repeämä. Jos valtimon muuttunut segmentti kasvaa 5 mm vuodessa ja verisuonen halkaisija ylittää 45 mm, tämän komplikaation riski kasvaa dramaattisesti, mikä toimii osoituksena kirurgiselle toimenpiteelle.

Epidemiologia

Aortan aneurysman repeämä esiintyy noin yhdellä kymmenestätuhannesta sairaalahoidossa olevasta potilaasta (muiden tietojen mukaan aneurysman repeämä esiintyy 6 tapauksessa 100 000 ihmistä kohden vuodessa). Mutta on otettava huomioon se, että useammat potilaat kuolevat ennen sairaalahoitoa.

Ennuste on epäsuotuisampi iäkkäillä ja naisilla johtuen usein esiintyvistä epätyypillisistä oireista ja myöhäisestä diagnoosista.

Yleisin aneurysman repeämän riskitekijä on valtimoverenpainetauti, jota diagnosoidaan 70 %:lla potilaista. Aneurysman repeämän vuoksi sairaalaan otettujen keski-ikä on 62–64 vuotta, ja heistä noin 65 % on miehiä.

Noin kaksi kerrostumistapausta löytyy 800 ruumiinavausta kohden, kymmenen tapausta 1 000 äkkikuolemaa kokenutta kohden ja jopa 4 % sydän- ja verisuonitautien aiheuttamista kuolemista.

Ilman lääketieteellistä hoitoa kerrostuneilla potilailla varhaisen kuolleisuuden arvioidaan olevan 1 % tunnissa – eli yksi potilas sadasta kuolee tunnissa – ensimmäisten 24 tunnin aikana, jopa 75 % kuolee 14 päivän kuluessa ja yli 90 % kuolee useiden kuukausien aikana.

Aortan aneurysman repeämä esiintyy useammin 60–70-vuotiailla, miehillä useammin kuin naisilla. [ 1 ]

Syyt revenneen aortan aneurysman repeämästä

Yleisin aortan aneurysman repeämän aiheuttava tekijä on korkea verenpaine, jota esiintyy 75–85 %:lla tästä patologiasta kärsivistä potilaista. Synnynnäisiä sairauksia, jotka voivat johtaa repeämään, ovat Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä ja Turnerin oireyhtymä sekä synnynnäinen kaksiliuskainen aorttaläppä, aortan koarktaatio, jättisoluaortiitti ja toistuva polykondriitti.

Raskaana olevilla naisilla, erityisesti alle 40-vuotiailla potilailla, on raportoitu aneurysman repeämiä, enimmäkseen raskauden kolmannella kolmanneksella. Kuten akuutti sydäninfarkti ja kätkytkuolemaoireyhtymä, aortan repeämä noudattaa kausiluonteista ja vuorokausirytmiä, ja tapauksia esiintyy eniten talvella ja aamutunneilla (klo 4–5). Tätä yhteyttä selittävät verenpaineindeksien fysiologiset muutokset. [ 2 ]

Aortan aneurysman repeämä vaikeuttaa tällaisia synnynnäisiä poikkeavuuksia:

• Aortan verisuonen koarktaatio;
• Marfanin tauti jne.

Voi toimia hankittujen patologioiden komplikaatioina:

• Aortiitti;
• Aortan ateroskleroosi, verenpainetauti;
• Suljettu rintakehän ruhje;
• Raskauden aikainen toksikoosi jne.

On kuvauksia valtimoiden dissektiosta, johon liittyy edelleen valtimon repeämä lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen, erityisesti pääastian tai sen haarojen kanyloinnin ja vastapulsaatiolaitteen asettamisen jälkeen. Iatrogeeninen dissektio repeämällä on tyypillisempää iäkkäille potilaille ja sitä havaitaan useammin merkittävien ateroskleroottisten muutosten taustalla.

Useimmissa tapauksissa repeämä johtuu aortan dissektiosta, joka puolestaan johtuu välilevyn rappeutumisesta. Aneurysmat syntyvät ateroskleroosiin liittyvien degeneratiivisten prosessien seurauksena tai reaktiona valtimon seinämän rakenteellisiin häiriöihin, joihin liittyy muutoksia kudosmetalloproteinaasien tasoissa.

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät:

• Genetiikka (jos lähisukulaisilla on ollut aneurysmia repeämällä tai ilman);
• Sydän- ja verisuonitaudit (valtimoverenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus, sydänviat, sydäninfarkti, valtimoiden ahtaumat);
• Lipoproteiinitasojen rikkominen veressä, progressiivinen ateroskleroosi.

Muita riskitekijöitä ovat:

• Aortan tai aorttaläpän sairauksien historia;
• Epäsuotuisa perinnöllinen historia aortan patologioiden suhteen;
• Sepelvaltimoiden kirurgiset toimenpiteet;
• Tupakointi, huumeiden käyttö (erityisesti amfetamiinin ja kokaiinin käyttö);
• Rintakehän ruhjeet;
• Liikenneonnettomuudet.

Patologisten anatomisten tietojen mukaan aortan repeämä esiintyi 20 prosentilla tapauksista, jotka kuolivat liikenneonnettomuuksien seurauksena. [ 3 ]

Synnyssä

Kun valtimon sisäkerros repeää, muodostuu aneurysman dissektio. Paineen työntämä veri tunkeutuu tämän repeämän läpi ja irtoaa aortan keskimmäisestä vaipasta. Verenvuoto voi suuntautua verisuonen kulkua pitkin: tässä tilanteessa hematooma tukkii yhden haaroista - aortankaaresta suoliston valtimoihin. Retrogradinen irtauma vaikuttaa negatiivisesti aorttaläpän läppien lujuuteen ja sen riittämättömään toimintaan. Valekanavan muodostuminen tapahtuu aortan keskimmäisen vaipan ulkoosassa. Ulkoseinä on vain ¼ aortan seinämän alkuperäisestä paksuudesta. Tämä kehitys on yleisin verisuonen repeämämekanismi potilailla, joilla on dissektoiva aneurysma.

Aortankaaren repeämä kulkeutuu pääasiassa välikarsinan onteloon, laskevan aortan repeämä vasempaan pleuraonteloon ja vatsa-aortan repeämä retroperitoneaaliseen alueelle.

Koska päälaen sydänpussi on yhteydessä nousevaan aorttaan, proksimaalisesti olkavarren ulostulon kohdalla, minkä tahansa nousevan segmentin repeämä voi aiheuttaa sydänpussin tamponaation.

Noin 70 % repeämistä tapahtuu nousevassa aortassa, 10 % aorttakaaressa ja 20 % laskevassa aortassa. Vatsa-aortta repeää harvimmin.

Dissektoiva aneurysma muodostuu pääasiassa aortan sisäisen kerroksen repeämän tai venymisen jälkeen, taustalla intramuraalista verenvuotoa. Sisemmän kerroksen repeämisen aiheuttaa useammin lisääntynyt paine ja/tai verisuonen venyminen. Verenkierron jatkuvan pulsaation vaikutuksesta verisuonikerrokset erottuvat.

Nouseva aortta voi repeytyä eri kohdista:

• 60 prosentissa tapauksista kupera pinta repeytyy;
• 30 prosentissa tapauksista - distaalisen segmentin repeämä vasemmasta subklavia-valtimosta;
• 10 %:ssa tapauksista aortankaaren repeämä.

Alle 10 prosentilla potilaista on spontaaneja repeämiä.

Patologiassa luokitellaan seuraavat patologian kulun variantit:

1. Aortan repeämä tapahtuu ilman dissektiota.
2. Aortan sisäiset kerrokset repeävät, veren virtaus erottaa kerrokset toisistaan, ja sitten seinämän sisäinen verenvuoto purkautuu aorttaa ympäröiviin kudoksiin.
3. Hematooma repeää aortan luumeniin ja muodostuu krooninen dissektoiva aneurysma.
4. Seinän sisäinen hematooma muodostuu, ja siihen liittyy repeämisriski.

Häiriön monimutkaisuus piilee siinä, että aortan aneurysma itsessään voi esiintyä vuosia ilman ilmeisiä oireita. Samalla komplikaatioiden kehittymisen riski on läsnä lähes joka minuutti. Aneurysman repeämä aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, joka useimmiten päättyy kuolemaan. Jopa maissa, joissa on korkeimmat lääketieteelliset valmiudet, sairaalaa edeltävä kuolleisuus on jopa 40 % ja leikkauksen jälkeisessä vaiheessa jopa 60 %.

Oireet revenneen aortan aneurysman repeämästä

Aortan aneurysman repeytymisen kliininen kuvaus sisältää yleensä seuraavat oireet:

• Äkillinen terävä kipu rinnassa tai vatsassa (riippuen siitä, mikä osa aorttaa on vaurioitunut);
• Verenpaineen jyrkkä lasku;
• Vaikea sydämentykytys;
• Äkillinen hengenahdistuksen alkaminen;
• Ihon kalpeus;
• Moottorin ja puheen tukkoisuus;
• Lisääntynyt hikoilu (kylmä, nihkeä hiki);
• Pahoinvointi, oksentelu;
• Vaikea huimaus;
• Näön hämärtyminen ja tajunnan menetys.

Aortan dissektioaneurysman repeämä on viimeinen vaihe verisuonen asteittaisessa jakautumisessa kerroksiin, jolloin viimeinen, uloin kerros repeää verenkierron vaikutuksesta. Asiantuntijat huomauttavat, että repeämän lähestyvä vaikutus voidaan monissa tapauksissa havaita jo kauan ennen komplikaation kehittymistä. Niinpä jotkut potilaat valittavat lisääntyvää, jatkuvaa kipua (rintakehdossa, vatsassa, selässä - riippuen irtauman sijainnista), verenpaineen nousua ja vääriä angina pectoris -kohtauksia, joita ei voida korjata lääkehoidolla. Jos näihin ongelmiin puututaan ajoissa pätevän kardiologin vastaanotolla, on mahdollista pelastaa paitsi aneurysmapotilaan terveys myös henki.

Repeytynyt vatsa-aortan aneurysma on identtinen käsite, joka viittaa laskeutuvan aortan verisuonen suuren osan eheyden rikkoutumiseen pallean leikkauskohdan alapuolella. Jos komplikaatioiden riski on olemassa, potilas tuntee tylsää, mutta voimistuvaa kipua vatsassa tai kylkiluiden alla. Usein kipu on sykkivää tai pulsoivaa. Repeämähetkellä havaitaan kaikki vakavan sisäisen verenvuodon merkit. Samaan aikaan jo muutaman sekunnin viive vähentää merkittävästi potilaan elämänmahdollisuuksia.

Rintakehän aortan aneurysman repeämä noudattaa samaa periaatetta:

• Terävä, "repivä" kipu rinnassa;
• Verenvuotoisen sokin oireet (äkillinen heikkous, huimaus, pahoinvointi, suun kuivuminen, tummuneet silmät, näön hämärtyminen ja tajunnan menetys).

Terävä kipu voi säteillä selkään, hartioihin ja vatsaan. Monissa tapauksissa patologia etenee kuten akuutti infarkti, suoliliepeen tromboosi tai keuhkoembolia, mikä vaatii huolellista ja samalla nopeaa erottelua.

Nousevan rinta-aortan repeämä ilmenee myös sisäisen verenvuodon merkkeinä:

• Äkillinen (romahtanut) heikkous;
• Pyörtyminen (romahdus);
• Vaalea, sininen iho;
• Verenpaineen lasku (kirjaimellisesti "silmiesi edessä");
• Lisääntynyt syke.

Repeämän oireet voimistuvat lähes välittömästi: kohtalokasta verenvuotoa ei aina saada korjattua ajoissa tai verenvuotoa ei saada tyrehdytettyä. Siksi ongelma päättyy usein kuolemaan.

Aorttakaaren aneurysman repeämään liittyy massiivinen verenvuoto pleura- tai sydänpussionteloon. Rintalastan takana on voimakasta kipua, joka säteilee kaulaan, hartioihin, käsivarsiin, selkään ja lapaluihin. Mahdollista on veristä oksennusta, veren yskimistä. Potilas menettää tajuntansa ja kuolee nopeasti, jos apua ei tarjota.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aortan aneurysman repeämään liittyy korkea kuolleisuus ja yhtä korkea haittavaikutusten ja komplikaatioiden esiintyvyys, jopa oikea-aikaisesta kirurgisesta toimenpiteestä huolimatta. Kuolleisuus on eri lähteiden mukaan 60–80 %.

Lisävaaraa aiheuttavat sellaiset komplikaatiot, jotka uhkaavat suoraan potilaan henkeä - nämä ovat sydän- ja verisuoni- ja hengitystiekomplikaatioita, ruoansulatuskanavan ja alaraajojen iskemiaa, tromboemboliaa, osasto-oireyhtymää. Nämä häiriöt ovat tyypillisiä sairaalassa ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Vaikka hoidon laatua hätätilanteissa ja kriittisissä tiloissa parannetaan ja kehitetään jatkuvasti, akuutin aneurysman repeämän hoidon tulokset ovat edelleen epätyydyttävällä tasolla. Tämä pätee erityisesti alueisiin, joilla ei ole erikoistuneita verisuonikeskuksia ja erikoistuneita sairaaloita, joissa olisi asianmukaiset laitteet ja pätevä kirurginen ja anestesiahenkilöstö.

Yleisimmät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat iskeeminen koliitti ja verisuoniembolia. Vaarallisimpia hengenvaarallisia sairauksia ovat akuutti munuaisten vajaatoiminta, keuhkokuume ja haavainfektio.

Diagnostiikka revenneen aortan aneurysman repeämästä

Diagnostinen manipulaatio suoritetaan välittömästi kirurgisella osastolla. Erota muista todennäköisistä sisäisen kivun ja massiivisen verenhukan syistä. Seuraavat löydökset vaaditaan:

• Laboratoriotestit:
  • Veriryhmän, Rh-tekijän määritys;
  • Verihiutaleiden määrän arviointi;
  • Verihiutaleiden aggregaatiofunktion arviointi;
  • Plasman hemostaasin tutkimus;
  • Fibrinolyysin tutkimus.
• Instrumentaalista diagnostiikkaa edustavat kuvantamistutkimukset (angiotietokonetomografia, transesofageaalinen sydämen kaikukuvaus, rintakehän röntgenkuvaus, magneettikuvaus).

Differentiaalinen diagnoosi

Aortan aneurysman rajoittunutta repeämää voidaan epäillä, jos diagnoosissa havaitaan valtimon patologinen laajentuma, jonka seinämä on säilynyt, ja potilas huomaa terävää kipua. Tässä tilanteessa on suuri riski uusiutuville repeämille, mikä yleensä ilmenee kipuoireyhtymän uusiutumisena tai jatkumisena, nesteen kertymisenä vatsaonteloon tai pleuraonteloon.

Visualisoinnissa aortan aneurysman repeämää on usein vaikea erottaa rajoitetusta repeämästä. Se eroaa vapaan seinämän eheyden rikkomisesta, jossa kaikki seinämän kerrokset tuhoutuvat ja muodostuu massiivinen hematooma: rajoitetulle repeämälle, johon liittyy tai ei muodostu väärää aneurysmaa, on ominaista perivaskulaarisen hematooman muodostuminen, joka "piiloutuu" periaorttisten rakenteiden - erityisesti pleuran, sydänpussin, välikarsinan, retroperitoneaalisen tilan tai lähellä olevien elinten - taakse. Potilailla, joilla on rajoitettu aortan repeämä, on ominaista vakaa hemodynamiikka.

Hoito revenneen aortan aneurysman repeämästä

Aortan aneurysman repeämä on ehdoton osoitus hätäleikkauksesta. Jos epäillään repeämää, on välittömästi soitettava ensiapuun: mikä tahansa viivytys maksaa potilaan hengen.

Ennen ensihoitajien saapumista on noudatettava seuraavia ohjeita:

• Potilas tulee asettaa vaakasuoraan asentoon niskatuki koholla;
• Tarvitsemme täydellisen levon, jossa ei ole mitään liikettä;
• Ennen ambulanssin saapumista on välttämätöntä keskustella jatkuvasti potilaan kanssa, jos mahdollista, rauhoitella häntä, estää paniikkikohtausten ja shokkikohtausten esiintyminen;
• Uhrille ei saa missään olosuhteissa tarjota ruokaa tai juomaa;
• Kivun vähentämiseksi potilaalle annetaan tabletti nitroglyseriiniä.

Ensiapu suoritetaan sairaalahoidon taustalla kirurgisen osaston sydänelvytystiimissä ja sisältää:

• Kivunlievitys (annetaan ei-narkoottisia ja narkoottisia kipulääkkeitä (Promedol, Morphine, Omnopon);
• Iskun hallinta (sydän-keuhkoelvytys);
• Verenpaineen normalisointi.

Lääkkeet

Aneurysman repeämän ensiaputoimiin kuuluu potilaan kiireellinen toimittaminen erikoistuneeseen kirurgiseen yksikköön kiireellistä leikkausta varten. Samanaikaisesti annetaan runsaasti kristalloidiliuoksia (noin 3 ml per 1 ml verenhukkaa) tai kolloidiliuoksia (noin 1 ml per 1 ml verenhukkaa), mutta vain siihen asti, kunnes punasoluvalmisteen antaminen on mahdollista. Määritetään veriryhmä, siirretty punasolumassa, yleisluovuttajan verta tai sopivan ryhmän valmistetta. Seurataan hematokriittia, eikä se saa laskea alle 30 %. Punasolumassan lisäksi siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, verihiutaletiivistettä ja kryoprecipitaattia. Trombokonsentraattia käytetään, kun verihiutaleiden määrä on alle 50 000/μl, ja kryoprecipitaattia 1 yksikkö/10 kg m/l. Fibrinogeenipitoisuuden ollessa alle 1,5 g/l, siirretään 1 yksikkö tuoretta pakastettua plasmaa ja 1 yksikkö trombokonsentraattia jokaista siirrettyä punasolumassayksikköä kohden.

Ruumiinlämmön hallinta, asidoosin ja hypokalsemian korjaaminen. Traneksaamihapon käyttö (laskimonsisäisesti, 1 g:n kyllästysannoksena 10 minuutin ajan, edelleen tarpeen mukaan), verensiirto ja rekombinantti aktivoidun hyytymistekijä VII:n käyttö ovat mahdollisia.

Kirurginen hoito

Aortan aneurysman repeytymisen kirurgisten toimenpiteiden erityispiirre on, että ne tehdään mahdollisimman kiireellisesti, koska jokainen viivästysminuutti lisää merkittävästi kuoleman todennäköisyyttä. Potilaan valmistelu leikkaukseen on käytännössä olematonta, eikä sen pitäisi viivästyttää manipulaation aloittamista olosuhteista riippumatta. On tärkeää varmistaa laskimoyhteys (mikä tahansa tyyppinen - perifeerinen, keskuslaskimo) ja aloittaa infuusio- ja verensiirtohoito. Jos alkuperäinen systolinen paine on alle 70 mmHg, ennen induktioanestesiaa suoritetaan noradrenaliini-infuusio, kunnes systolinen paine laskee 80-90 mmHg:iin. Antibioottiprofylaksia edustaa 2-3 sukupolven kefalosporiinit.

Prosessissa seurataan verenpainetta, sykettä, happisaturaatiota, EKG:tä, diureesia, hemoglobiinitasoa, INR:ää, APTV:tä, fibrinogeenia ja verihiutaleiden määrää.

Seuraavat toiminnot voidaan suorittaa:

• Aorttaläpän poistoleikkaus, jossa aorttaläpän ja nousevan aortan proteesit asennetaan yhdellä yhdistelmäimplantilla.
• Suprakoronaarinen aorttaproteesi.

Aortan aneurysman repeämän leikkaus on pitkä, työläs ja suoritetaan suuren verenhukan aikana. Se suoritetaan tekokierron olosuhteissa. Toimenpiteen aikana sydänlihasta on suojattava erityistä varovaisuutta noudattaen käyttämällä suolaliuosta kardioplegiassa ja vaihtoehtoisia liuoksia. Potilas on hypoterminen, mikä suuren verenhukan ja pitkittyneen tekokierron taustalla johtaa lukuisiin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, mukaan lukien DIC:n kehittyminen.

Kaulan ja pään verisuonten uudelleenimplantaation yhteydessä tehtävässä proteesihoidossa verenkierto pysäytetään kokonaan ja aivojen retrogradinen perfuusio suoritetaan sisäisten kaulalaskimoiden kautta. Tässä tapauksessa aivoja suojataan tarjoamalla syvää hypotermiaa jopa 12–14 °C:een asti ja antamalla lääkkeitä, kuten Seduxenia ja Propofolia (vähentävät aivojen hapenkulutusta). Pitkittynyt ja retrogradinen perfuusio sekä verenkierron estyminen eivät voi vaikuttaa suotuisasti keskushermoston toimintaan, joten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden prosenttiosuus on melko korkea.

Laskeutuvan rinta-aortan repeämäleikkauksessa asennetaan proteesi ja kylkiluiden väliset verisuonet istutetaan takaisin implanttiin. Yksi leikkauksen erityispiirteistä on proteesin asennusalueen ohittaminen, täydellinen verenkierron pysäytys ja retrogradinen aivoperfuusio. Lisäksi suoritetaan yhden keuhkon intubaatio ja aivojen suojaus.

Ennaltaehkäisy

Aneurysman repeämä voidaan välttää, jos ongelma havaitaan ja hoidetaan ajoissa odottamatta komplikaatioiden kehittymistä. Aneurysmat voidaan parantaa vain leikkauksella: konservatiivinen hoito on oireenmukaista ja voi vain hieman parantaa potilaan elämänlaatua poistamatta patologiaa. Leikkaus voidaan suorittaa klassisella tavalla - onteloleikkauksena - tai endoproteesina.

Aortta-aneurysmapotilaiden ammattitaitoinen kirurginen hoito on useimmissa tapauksissa turvallista, erityisesti nuorilla potilailla. Leikkauksessa aortan verisuoni puristetaan patologisesti muuttuneen alueen ala- ja yläpuolelta korvaamalla aneurysma-alue polyesterikappaleella.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (sydän- ja hengitystiekomplikaatiot, leikkauksen jälkeiset tyrät, raajan halvaus ja kuolema) riski on suurempi iäkkäillä potilailla. Implantoitavan stentin asentamista pidetään turvallisempana toimenpiteenä tällaisille potilaille.

Muita pakollisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä aneurysman repeämän estämiseksi ovat:

• Tupakoinnin lopettaminen;
• Verenpaineen säännöllinen seuranta;
• Säännölliset tarkastukset;
• Painon ja veren kolesterolitasojen hallinta;
• Noudata terveellistä, kolesterolia alentavaa ruokavaliota.

Aortan repeämä voidaan parhaiten estää, jos aneurysma havaitaan ja leikataan sen kehityksen alkuvaiheessa.

Ennuste

Aortan repeämä on jo ennestään salakavalan ja arvaamattoman sairauden, aneurysman, vakava komplikaatio. Aortta on tärkein verisuoni, joka toimittaa verta kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Tämä päävaltimo tulee sydämestä ja kulkee rintakehän ja vatsaontelon keskiosassa kuljettaen läpi valtavan määrän verta korkeassa paineessa. Mikä tahansa tämän verisuonen eheyden rikkoutuminen (repeämä) voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Aneurysma itsessään on usein käytännössä tietämätön itsestään ja havaitaan sattumalta rutiininomaisten ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana.

Repeämäriski on erityisen suuri suurissa ja nopeasti kasvavissa aneurysmissa: tällaisissa tilanteissa leikkausta tulisi harkita vakavasti, jopa kiireellisesti. Aortan repeämän päivystysleikkaukseen liittyy paljon suurempi kuolleisuusriski. Lisäksi useimmat aneurysman repeämästä kärsivät potilaat kuolevat ennen lääkäreiden saapumista.

Kuolemansyynä aortan aneurysman repeytymisessä

Kun aneurysma repeää, apua on annettava paitsi nopeasti, myös kiireellisesti, ja se on yksinomaan kirurgista toimenpidettä. Ilman välitöntä leikkausta verenvuoto on valtava ja sen seurauksena kuolema. Useimmat potilaat kuolevat ennen kuin he pääsevät lääkäriin. Selviytymismahdollisuudet leikkauksen jälkeenkään eivät ole sataprosenttiset.

Massiiviseen verenhukkaan liittyy verenkierrossa olevan veren tilavuuden jyrkkä lasku, jota seuraa hypoksian ja hypoksemisen tilan kehittyminen, hypotensio, jyrkkä verenkiertohäiriö sisäelimiin ja lisääntyvä metabolinen asidoosi. Myös DIC-oireyhtymää voi esiintyä.

Jo 150 ml:n verenhukan minuutissa nopeudella tappava lopputulos tapahtuu 15-20 minuutin kuluessa. Aortan aneurysman repeämään liittyy verenkierron puute elimiin niiden normaalia toimintaa varten, verenvuotoisen sokin kehittyminen, tajunnan menetys ja sydänpysähdys.