Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Afasia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Afasia on puhetoiminnan häiriö tai menetys - aktiivisen (ilmeisen) puheen ja sen ymmärtämisen (tai sen ei-verbaalisen vastineen) häiriintyminen aivokuoren, tyvitumakkeiden tai niitä yhdistävien johtimien sisältävien valkean aineen puhekeskusten vaurioitumisen seurauksena. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, neuropsykologisiin ja kuvantamistutkimuksiin (TT, MRI). Ennuste riippuu vaurion luonteesta ja laajuudesta sekä potilaan iästä. Afasiaan ei ole kehitetty spesifistä hoitoa, mutta puhehäiriöiden aktiivinen korjaus edistää nopeampaa toipumista.
Puhetoiminnot liittyvät ensisijaisesti takimmaiseen ylempään ohimolohkoon, viereiseen alempaan päälakilohkoon, alempaan lateraaliseen otsalohkoon ja näiden alueiden välisiin subkortikaalisiin yhteyksiin, yleensä vasemmalla aivopuoliskolla, myös vasenkätisillä. Tämän aivoalueen, joka on perinteisesti yhdistetty toiminnalliseksi kolmioksi (infarktin, kasvaimen, trauman tai rappeutumisen vuoksi), minkä tahansa osan vaurioituminen johtaa tiettyihin puhetoimintojen häiriöihin. Prosodia (puheen painotus ja intonaatio, joka antaa sille merkityksen) on molempien aivopuoliskojen toiminto, mutta joskus häiriöitä havaitaan myös alidominantin aivopuoliskon yksittäisen toimintahäiriön yhteydessä.
Afasia tulisi erottaa puheenkehityksen häiriöistä ja puheen artikulaatiosta vastaavien motoristen ratojen ja lihasten toimintahäiriöistä (dysartria). Afasia jaetaan jossain määrin ehdollisesti sensoriseen ja motoriseen afasiaan.
Sensorinen (reseptiivinen eli Wernicken afasia) afasia on kyvyttömyys ymmärtää sanoja tai tunnistaa kuulo-, näkö- tai tuntomerkkejä. Sen aiheuttaa hallitsevan aivopuoliskon takimmaisen yläohimolohkon vaurio ja siihen liittyy usein aleksiaa (kirjoitetun puheen ymmärtämisen heikkeneminen). Ekspressiivisessa (motorisessa eli Brocan afasiassa) afasiassa puheen ymmärtäminen ja ymmärtäminen säilyvät suhteellisen hyvin, mutta kyky tuottaa puhetta on heikentynyt. Motorinen afasia johtuu takimmaisen alemman otsalohkon vauriosta. Agrafiaa (kirjoitushäiriö) ja ääneen lukemisen heikkenemistä havaitaan usein.
[ Afasiaoireet
Wernicken afasiaa sairastavat potilaat puhuvat normaaleja sanoja sujuvasti, usein sisältäen merkityksettömiä foneemeja, mutta eivät ole tietoisia niiden merkityksestä tai niiden välisistä suhteista. Tuloksena on sanasekavuus eli "sanasekoitus". Wernicken afasiaa sairastavat potilaat ovat yleensä tietoisia siitä, että heidän puhettaan ei voida ymmärtää muille. Wernicken afasiaan liittyy yleensä oikean näkökentän kaventuminen, koska näköreitti kulkee lähellä sairastunutta aluetta.
Brocan afasiasta kärsivät potilaat ymmärtävät sanoja suhteellisen hyvin, mutta heidän kykynsä lausua sanoja on heikentynyt. Tyypillisesti häiriö vaikuttaa puheen tuottamiseen ja kirjoittamiseen (agrafia, dysgrafia), mikä vaikeuttaa merkittävästi potilaiden kommunikointiyrityksiä. Brocan afasiaan voi liittyä anomia (kyvyttömyys nimetä esineitä) ja prosodian (intonaatiokomponenttien) heikkenemistä.
Afasiadiagnoosi
Sanallinen kommunikaatio mahdollistaa yleensä makroskooppisen afasiaan liittyvän tutkimuksen. Spesifisten häiriöiden tunnistamiseksi tehtävään tutkimukseen tulisi sisältyä spontaanin puheen, nimeämisen, toiston, ymmärtämisen, puheen tuottamisen, lukemisen ja kirjoittamisen tarkastelu. Spontaani puhe arvioidaan seuraavien indikaattoreiden perusteella: sujuvuus, puhuttujen sanojen määrä, kyky aloittaa puhe, spontaanien virheiden esiintyminen, sanavalinnat, epäröinti, janallisuus ja prosodia. Aluksi Wernicken afasia voidaan erehtyä luulemaan deliriumiksi. Wernicken afasia on kuitenkin erillinen puhehäiriö, johon ei liity muita deliriumin merkkejä (tajunnan heilahtelu, hallusinaatiot, tarkkaamattomuus).
Neuropsykologin tai puheterapeutin tekemä virallinen kognitiivinen testaus voi paljastaa hienovaraisempia toimintahäiriöitä ja auttaa hoitosuunnittelussa ja toipumismahdollisuuksien arvioinnissa. Asiantuntijoilla on käytettävissään laaja valikoima virallisia testejä afasia diagnosoimiseksi (esim. Bostonin diagnostinen afasiatutkimus, Western Afasia Battery, Bostonin nimeämistesti, nominatiivitesti, toiminnan nimeämistesti jne.).
TT- tai MRI-kuvaus (angiografialla tai ilman) tehdään leesion luonteen (infarkti, verenvuoto, tilaa vievä leesio) selvittämiseksi. Lisätutkimuksia tehdään taudin etiologian selvittämiseksi aiemmin kuvatun algoritmin mukaisesti.
Afasiaa ennustava ja hoitava tekijä
Hoidon tehokkuutta ei ole luotettavasti vahvistettu, mutta useimmat lääkärit uskovat, että ammattitaitoisen puheterapeutin mukaan ottaminen taudin varhaisimmassa vaiheessa antaa parhaat tulokset: mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat onnistumisen mahdollisuudet.
Toipumisaste riippuu myös leesion koosta ja sijainnista, puhehäiriöiden asteesta ja vähäisemmässä määrin potilaan iästä, koulutustasosta ja yleisestä terveydentilasta. Lähes kaikilla alle 8-vuotiailla lapsilla puhetoiminto palautuu täysin vakavan aivopuoliskon vaurion jälkeen. Myöhemmällä iällä aktiivisin toipuminen tapahtuu ensimmäisten kolmen kuukauden aikana, mutta viimeinen vaihe voi kestää jopa vuoden.