Asystole

Asystolia on sydänpysähdys, johon liittyy sen sähköisen toiminnan katoaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa asystolian?

• Leikkaukset, joissa vagushermon stimulaatiota lisätään (esim. gynekologiset/oftalmologiset).
• Aluksi läsnä täydellinen sydänkatkos, toisen asteen katkos tai kolmikammiokatkos.

Miten asystoli ilmenee?

• EKG:ssä ei ole sähköistä aktiivisuutta - monitorissa on yleensä hitaasti aaltoileva isoviiva.
• Päävaltimoiden (kaulavaltimon ja reisiluun) pulssi ei ole tunnettavissa.
• Joskus eteisissä on sähköistä toimintaa, mutta kammioissa ei. Tämä "P-aallon asystolia" voi reagoida tahdistukseen.

Miten asystolia tunnistetaan?

Elektrolyytit ja urea, verikaasut, rintakehän röntgenkuvaus, EKG.

Erotusdiagnoosi

• EKG-elektrodin irrottaminen johtaa monitoriin ilmestyvään suoraan viivaan.
• Hyvin matala EKG-jännite - joitakin sähkökompleksien merkkejä kuitenkin yleensä säilyy monitorissa.
• Hypoksia - hengitysteiden tukkeutuminen, ruokatorven tai keuhkoputken intubaatio, hapen saannin lopettaminen.
• Hypovolemia - verenvuotoinen sokki (erityisesti anestesian induktion aikana), anafylaksia.
• Hypo-/hyperkalemia ja aineenvaihduntahäiriöt - munuaisten vajaatoiminta, suksametoniumin aiheuttama hyperkalemia palovammoissa.
• Hypotermia - epätodennäköistä.
• Jännityspneumotoraksi - erityisesti potilailla, joilla on trauma tai keskuslaskimokatetrin käytön jälkeen.
• Sydämen tamponaatio - lävistävän trauman jälkeen.
• Päihtymys-/terapeuttiset häiriöt - lääkkeen yliannostuksen jälkeen (itse aiheutettu tai iatrogeeninen).
• Tromboembolia on massiivinen trombi keuhkovaltimossa.

[ 6 ]

Mitä tehdä, jos on asystolia?

• Lopeta kaikki kirurgiset toimenpiteet, jotka voivat aiheuttaa vagushermon liiallista stimulaatiota (esim. vatsakalvon veto).
• Palauta hengitysteiden avoimuus ja aloita ventilaatio 100 % hapella. Intuboi, mutta tämän ei pitäisi viivästyttää epäsuoran sydänhieronnan aloitusta.
• Suorita epäsuora sydänhieronta 100 kertaa minuutissa keskeyttämättä sitä ventilaation ajaksi.
• Anna atropiinia laskimoon - yleisen laajennetun elvytyksen algoritmin mukaisesti, kerran annoksella 3 mg. Jos asystoli johtui vagus-stimulaatiosta leikkauksen aikana, on suositeltavaa antaa atropiinia fraktioidusti 0,5 mg:n annoksella.
• Jos asystolia ei häviä välittömästi kirurgisen toimenpiteen tai atropiini-injektion lopettamisen jälkeen, anna 1 mg adrenaliinia. Toista tämä adrenaliiniannos 3 minuutin välein, kunnes spontaani verenkierto palautuu normaaliksi.

Lisähallinta

• Sulje pois tai hoida asystolian mahdollisesti korjattavissa olevat syyt.
• Nopea nesteiden infuusio (mukaan lukien veri vakavan verenhukan sattuessa).
• Täydellinen sydänkatkos tai toisen asteen Mobitz II -katkos vaatii tahdistusta. Laskimonsisäistä tahdistusta voidaan antaa perkutaanisesti, kunnes käytettävissä on koulutettua ja kokenutta laskimonsisäistä tahdistusta hoitavaa henkilöstöä.
• Jos elvytys onnistuu, suorita toimenpiteen hengenpelastusosuus (esim. tyrehdyttämällä verenvuoto). Ellei elvytys ollut hyvin lyhyttä (esimerkiksi alle 3 minuuttia), potilas tulee pitää intubaatiossa ja siirtää teho-osastolle.
• Tee rintakehän röntgenkuvaus, 12-kytkentäinen EKG, verikaasujen ja plasman elektrolyyttianalyysi.

Lasten ominaisuudet

• Lasten asystolian tapauksessa elvytys perustuu samoihin periaatteisiin.
• Hypoksia on todennäköisempi taustalla oleva syy.

Erityishuomioita

• Liialliseen vagushermon stimulaatioon tai suksametoniumin antoon liittyvä asystolia häviää yleensä itsestään, kun taustalla oleva syy on poistettu. Atropiinia (0,5–1 mg) tai glykopyrrulaattia (200–500 mikrog) on kuitenkin annettava, ja lyhyt sydänhieronta voi joskus olla tarpeen.
• Tällaisissa tapauksissa jatkotutkimuksia ei yleensä tarvita.
• Muissa tapauksissa ennuste on huono, lukuun ottamatta asystaliaa, jonka syy on mahdollisesti korjattavissa välittömällä interventiolla.