Akkommodaatiohalvaus

Vain se, minkä pitäisi liikkua, voi halvaantua, eikä silmien akkommodaation halvaantuminen ole poikkeus, koska akkommodaatio on linssin kaarevuuden muuttamisprosessi, jonka seurauksena kuvien heijastuksen selkeys silmän verkkokalvolla korjaantuu ja näemme hyvin, mikä on lähellä.

Tämä silmän taittovoiman jyrkkä muutos (taittuminen) kestää vain 350 millisekuntia, ja sen aikaansaa erityisen sädelihaksen refleksinen supistuminen. Kun se häiriintyy, kehittyy akkommodaatiohalvaus (sykloplegia) - patologia, jossa henkilö ei näe selvästi lähellä sijaitsevia esineitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt akkommodaatiohalvaus

Nykyaikaisessa oftalmologiassa akkommodaatiohalvauksen syyt liittyvät silmäsairauksiin (anteriorinen uveiitti, glaukooma, iridosyklitti) ja yleisiin infektioihin (flunssa, kurkkumätä, tarttuva mononukleoosi, tuberkuloosi, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kuppa, botuliinitoksiinin tai sen itiöiden aiheuttamat vauriot).

Etiologia voi myös johtua:

• silmän liikehermon (kolmannen aivohermojen parin) vaurio verenvuodon tai kasvaimen (näköhermon gliooma) vuoksi;
• näköhermon välilevyn turvotus (papilloedeema), joka kehittyy kallonsisäisen paineen jatkuvan nousun vuoksi;
• kolmoishermosärky;
• Adie-Holmesin oireyhtymä (sädelihasten toimintahäiriö);
• sädekehän aplasia;
• vyöhykekuitujen repeämä ja linssin osittainen subluksaatio;
• Kurshman-Steinert-oireyhtymä (myotoninen dystrofia);
• aivokasvaimet (esimerkiksi käpylisäkkeen kasvain);
• ylempi akuutti hemorraginen polioencefaliitti (Gaye-Wernicken oireyhtymä);
• myrkytys eksogeenisillä myrkkyillä (käärmeen ja hyönteisten puremat) ja myrkytys organofosforiyhdisteillä, karbamaattihyönteis- ja sienitautien torjunta-aineilla, lyijyllä, arseenilla, hiilimonoksidilla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

Seuraavia sykloplegian kehittymisen riskitekijöitä on havaittu: diabetes mellitus ja alkoholismi; elimistön yleinen sopeutumiskyvyn heikkeneminen; silmän ja silmäkuopan vammat; aivorungon tai sädekehän ganglion vaurio traumaattisessa aivovammassa; multippeliskleroosi ja Parkinsonin tauti.

Akkommodaatiohalvausta aiheuttavia farmakologisia aineita on laaja lista. Näitä ovat: atropiini, amfetamiini, amitriptyliini, antatsoliini, belladonna, betametasoni, vinkristiini, deksametasoni, diatsepaami, difenhydramiini, difenyylipyraliini, disyklomiini, kaptopriili, karbamatsepiini, klemastiini, isoniatsidi, naprokseeni, oksatsepaami, pilokarpiini, pentatsosiini, skopolamiini, tematsepaami, trikloorimetiatsidi, simetidiini, kloramfenikoli jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Akkommodaatiohalvaus koostuu silmän sädelihaksen supistusten täydellisestä estymisestä. Sädelihas sijaitsee silmän sädekehässä, ja renkaan muotoinen sädekehä pitää linssiä paikallaan kovakalvon alla. Sädekehän sisäosasta linssiä kohti ulottuvat sädekehän hermoprosessit ja ohuimmat, säteittäisesti sijaitsevat lihaskuidut - vyöhykkeelliset. Niiden kokonaisuus on sädekehäligamentti.

Akkommodaatiohalvauksen patogeneesin selventämiseksi on pidettävä mielessä, että silmän akkommodaatioprosessi tapahtuu hermoimpulssien avulla, jotka muuntuvat verkkokalvossa valoimpulsseista – kun henkilö katsoo lähellä olevaa kohdetta. Afferenttien impulssien kulkeutuminen tapahtuu keskushermostoon, josta ne kulkeutuvat aivojen takaraivonlohkojen talamuksen rakenteisiin, tarkemmin sanottuna 18. Brodmannin alueen aivokuoren näkökeskuksiin (kävi ilmi, että ne vastaavat akkommodaatiosta). Sieltä vastaava paluusignaali silmän liikehermon parasympaattisia kuituja pitkin – kolmoishermon haarakkeiden hermottaman sädekehän ganglion kytkimen kautta – saavuttaa sädekehän lihaksen, joka supistuu. Tämä rentouttaa sädekehän nivelsiteen vyöhykkeellisiä kuituja, mikä mahdollistaa silmän linssin pyöristymisen ja lähellä olevan kohteen kuvan tarkentumisen oikein.

Vyöhykekuitujen ja koko nivelsiteen seuraava jännitys (jännitys) on seurausta sädelihaksen seuraavasta rentoutumisesta, ja tämä tapahtuu, kun henkilö katsoo kaukaisia esineitä. Akkommodaatiohalvauksen yhteydessä sädelihaksen tila rentoutuu, mikä vähentää akkommodaatioamplitudia lähes nollaan.

Silmälääkärit erottavat halvaantumisen ja akkommodaatiokouristuksen, jota kutsutaan myös vääräksi likinäköisyydeksi; akkommodaatiokouristuksessa sädelihas supistuu jännittyneessä tilassa, mikä heikentää kaukonäön laatua.

[ 11 ], [ 12 ]

Oireet akkommodaatiohalvaus

Asiantuntijoiden ja akkommodaatiohalvauspotilaiden valitusten mukaan ensimmäiset merkit ilmenevät lähinäön hämärtymisenä (epäselvyytenä): voidakseen lukea normaalilla fontilla painettua tekstiä henkilön on lisättävä silmien ja sivun välistä etäisyyttä ojentamalla kättä, jossa kirja tai lehti on, eteenpäin. Ja tämä voi jatkua, kunnes edes täysin ojennetun käden etäisyydellä henkilö ei pysty lukemaan riviäkään pientä fonttia.

Muita akkommodaatiohalvauksen oireita ovat kirjoitusvaikeudet (henkilö ei näe kirjoittamaansa tekstiä), lukeminen yhdellä silmällä ja silmien siristely, kun hänen on nähtävä jotain läheltä.

Myös valituksia on silmien nopeasta väsymyksestä ja lievästä polttelusta niissä (liikunnan jälkeen) sekä päänsärystä. Lääkärit kutsuvat tällaista oiretta myös mydriaasiksi eli pupillin laajentumiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sykloplegian seuraukset ja komplikaatiot sekä aluksi normaalille näölle että kaukotaittoisuudessa (hyperopia) ilmenevät silmien kliinisen taittumisen usein peruuttamattomana heikkenemisenä ja kyvyttömyytenä nähdä selvästi läheltä ilman optiikan apua. Alkuvaiheen myopiassa (likinäköisyydessä) akkommodaatiohalvaus voi tapahtua lähes ilman seurauksia näöntarkkuudelle.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka akkommodaatiohalvaus

Kattava sairaushistoria sekä perusteellinen oftalmologinen ja neuro-oftalmologinen tutkimus ovat perusta, jolle akkommodaatiohalvauksen diagnoosi perustuu.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat laitteistopohjainen refraktometria, reoftalmografia, oftalmoskopia, perimetria ja rakolamppumikroskooppinen tutkimus. Jos epäillään sairauden neurokerebraalista etiologiaa, tarvitaan aivojen ja/tai selkärangan tutkimus ultraäänitutkimuksella, tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka – johon osallistuu erikoistuneita asiantuntijoita – on suunniteltu tunnistamaan tai poissulkemaan näköhermontulehdus tai sen infiltraatio glioomassa ja sarkoidoosissa; kavernoottinen sinustromboosi tai Chiarin oireyhtymä; Foster-Kennedyn oireyhtymä; lääkemyrkytys; Lymen tauti (kohonneella kallonsisäisellä paineella); medulloblastooma tai lymfoblastileukemia.

[ 21 ], [ 22 ]

Hoito akkommodaatiohalvaus

Kun otetaan huomioon tämän näköpatologian syyt, akkommodaatiohalvauksen hoito voi mennä paljon oftalmologian rajojen ulkopuolelle: katsokaa vain uudelleen tämän julkaisun asiaankuuluvaa osaa.

Silmätautien osalta lääkärit sanovat, ettei lääkkeiden aiheuttamaan akkommodaatiohalvaukseen ole hoitoa: lääkkeen lopettaminen johtaa lähinäön spontaaniin palautumiseen.

Jos systeemisten sairauksien hoidon jälkeen (jonka määräävät ja suorittavat asianmukaisen profiilin lääkärit) halvaus jatkuu, silmälääkärit määräävät linssejä (plus-dioptereilla) kaukotaittoisuuden korjaamiseksi.

Kirurgisen hoidon – lasernäön korjauksen (sarveiskalvon kaarevuuden muuttaminen laserilla) – käyttöaiheita ovat silmän taittovirheet: likinäköisyys, kaukonäköisyys, astigmatismi ja ikänäköisyys (ikään liittyvä kaukonäköisyys). Akkommodaatiohalvausta ei ole mainittu käyttöaiheena.

Ennaltaehkäisy

Ottaen huomioon nykyisen lääketieteen tason ja erittäin laajan valikoiman etiologisia tekijöitä akkommodaatiohalvauksen kehittymisessä, sen ehkäisy on tuskin mahdollista.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ennuste

Ja se tosiasia, että todellinen ennuste on täysin riippuvainen patologian syistä, on ilmeinen. Akkommodaatiohalvaus, joka rikkoo sädelihaksen supistuksia, voi johtaa amblyopiaan - näön heikkenemiseen, jota ei voida korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä, sekä akkommodaatio-esotropiaan (adaptiivinen strabismus) tai suljetun kulman glaukoomaan.

[ 29 ]