Raajojen autonomisten häiriöiden syyt ja patogeneesi

Neurovaskulaaristen oireyhtymien syyt ja patogeneesi. Nikamatekijällä on johtava rooli neurovaskulaaristen häiriöiden synnyssä, ja sen rooli on epäselvä: näiden häiriöiden mekanismit voivat olla puristus (hermo- ja verisuonimuodostelmien suora puristus tyrän, osteofyyttien, liikakasvuisten nivelsiteiden, patologisesti muuttuneiden lihasten vuoksi) ja refleksi. Refleksimekanismit koskevat sekä joidenkin lihasten jännitystä että patologisia verisuonireaktioita. Myös perivaskulaaristen sympaattisten muodostumien ärsytys on tärkeää. Motoristen ja viskeraalisten refleksien patogeneettistä roolia ei voida sulkea pois.

Alusten spastista tilaa ylläpitävät patologiset impulssit (kipu, proprioseptiivinen) vaurioituneen selkärangan ja selkärangan ganglioiden kudoksista.

Kompressio-neurovaskulaaristen oireyhtymien kehittyminen kulkee kahden vaiheen läpi - toiminnallisen ja orgaanisen. Vaiheesta toiseen siirtymisessä on kaksi mekanismia: myogeeninen, kun verisuonten kouristus aiheuttaa lihasten ravitsemuksen häiriintymisen ja sen pitkittynyt supistuminen edistää verenkierron häiriintymistä, ja neurogeeninen, kun supistunut lihas voi puristaa vegetatiivisia1 hermosäikeitä, mikä puolestaan pahentaa lihasten ravitsemusta. Neurovaskulaaristen häiriöiden muodostumisessa tietty rooli on epäilemättä sympaattisen hermoston adaptiivis-troofisen vaikutuksen häiriintymisellä.

Raajojen vegetatiivisten häiriöiden patogeneesin yleiset kysymykset

Raajojen vegetatiivisten häiriöiden kliinisillä oireilla on joitakin ominaispiirteitä riippuen oireyhtymän paikallisesta organisaatiosta. Selkäydinpatologian vegetatiiviset häiriöt liittyvät selkäytimessä sijaitsevien segmentaalisten vegetatiivisten muodostumien ja johtimien vaurioihin. Usein esiintyvien kipuoireiden lisäksi havaitaan verisuonihäiriöitä, jotka ilmenevät taudin alkuvaiheessa verisuonten pareesina ja myöhemmin kouristuksena, mikä usein johtaa verenpaineen, ihon värin ja lämpötilan, hikoilun, pilomotoristen refleksien ja dermografismin epäsymmetriaan. Havaitaan trofisia häiriöitä (hyperkeratoosi, turvotus, makuuhaavat, troofiset haavaumat, muutokset karvankasvussa, pigmentaatiohäiriöt). Esimerkki tällaisesta häiriöstä on syringomyelia, jossa vegetatiiviset häiriöt ovat pakollinen oire.

Selkäydinjuurien vaurioituessa autonomiset häiriöt ovat voimakkaita, ja niihin liittyy vasodilataatiota, ihon lämpötilan nousua, hikoilutoimintojen heikkenemistä, muutoksia pilomotorisissa reaktioissa ja ihon sähkönjohtavuudessa. Radikulaarioireyhtymässä autonominen komponentti on usein luonteeltaan sympaattinen. Selkäydinkaulan juuriin liittyvien preganglionaalisten kuitujen ärsytys aiheuttaa samanaikaisesti mydriaasia, eksoftalmosta, ihon ja rauhasten verisuonten kaventumista ja niiden eritteiden viskositeetin laskua. Näiden sympaattisten haarojen katkaiseminen aiheuttaa päinvastaisen vaikutuksen: mioosia, anoftalmosta, silmäraon kaventumista (Hornerin oireyhtymä) sekä pään ja kaulan verisuonten laajenemista.

Vegetatiiviset häiriöt ovat usein kohtauksisia ja ilmenevät lateralisoituneina. Rintakehän juurien ärsytys johtaa verisuonten supistumiseen, vähentyneeseen hikoiluun, piloerektioon ja rintakehän elinten aktivoitumiseen. Parasympaattinen vagushermotus vaikuttaa päinvastaisesti rintakehän elimiin ja aktivoi vatsaontelon elimiä. Lumbosakraalisiin radikulaarisiin vaurioihin liittyy aina kipuoireyhtymä, johon liittyy radikulaarioireyhtymän puolella verisuonihäiriöitä, jotka ilmenevät ihon värin ja lämpötilan muutoksina, suurten verisuonten runkojen, pienten valtimoiden ja kapillaarien tilan muutoksina sekä karvankasvun voimakkuuden häiriöinä.

Hermosoluvaurioihin liittyy voimakas sympatalgia vaurioituneella puolella sekä neurovaskulaarisia häiriöitä. Myös hermonmenetyksen ja ärsytyksen oireita erotetaan toisistaan, mutta näiden oireiden yhdistelmä on yleisempi.

Kun ääreishermot vaurioituvat, esiintyy myös vegetatiivisia häiriöitä, mutta ne ovat selvempiä vegetatiivisia kuituja runsaasti sisältävissä hermoissa - iskias- ja mediaanihermoissa. Näiden hermojen vaurioituessa tunnetaan kausalgia, joka ilmenee voimakkaana kipuoireyhtymänä, hyperpatian, troofisten ja vegetatiivisten häiriöiden yhteydessä. Verisuonihäiriöitä esiintyy pääasiassa raajojen distaalisissa osissa. Kipu on luonteeltaan selkeästi vegetatiivista, ja siihen liittyy senestopatioita.

Suprasegmentaalisten vegetatiivisten muodostumien patologiassa havaitaan raajojen vegetatiivisten häiriöiden polymorfisia kliinisiä oireyhtymiä. Niiden ominaispiirteitä ovat symmetria, paroksysmaalinen luonne, riippuvuus aivojen toiminnallisista tiloista ja jonkin verran biorytmologista riippuvuutta.

Psykovegetatiivinen oireyhtymä, joka on pakollinen osa neurooseja, migreeniä ja Raynaud'n tautia, on kliinisesti tyypillistä distaalinen hyperhidroosi, raajojen ihon värin muutokset, näiden alueiden lisääntynyt herkkyys ympäristön lämpötilan muutoksille ja termografiassa amputaatiotyyppiset termotopografian häiriöt raajoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]