Avoimet haavat

WHO:n hyväksymän kansainvälisen tautiluokituksen (ISD 2010) mukaan avohaavat luokitellaan luokkaan 19 (vammat) ja niillä on ICD 10 -koodit S00-S90 ja T00-T98.

Näin ollen useiden kehon alueiden avohaavat on merkitty tunnisteilla T01.1–T01.9, ja määrittelemättömän kehon alueen avohaava koodataan tunnisteilla T14.0–T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt avoin haava

Avohaavoihin kuuluvat kehon mekaaniset vammat, joilla on erilaisia morfologisia parametreja ja ihon eheyden rikkoutuminen: pistemäiset (puhjenneet), viillot, silpotut, repeytyneet, murskatut, mustelmaiset, puremat, ampuma-asevauriot. Avohaava voi vaikuttaa paitsi ihoon ja sen alla oleviin pehmytkudoksiin, myös luihin, niveliin, verisuoniin, hermoihin ja yksittäisiin elimiin.

Epätasaisilla pinnoilla liukuessa tai kitkalla kaatuessa syntyy hiertymiä – ihon pintakerrosten vaurioitumista. Pistehaavan patogeneesi liittyy pistemäisiin traumaattisiin vaurioihin, jotka aiheutuvat erilaisista kapeista terävistä esineistä, eli ihon, limakalvojen ja pehmytkudosten pistoista.

Leikattujen ja pilkottujen haavojen tapauksessa terävän esineen aiheuttamat vauriot vaakatasossa (tai kulmassa tiettyihin kehon osiin nähden) yhdistetään vaihteleviin tunkeutumisasteisiin pehmytkudoksiin, samanaikaisesti verisuonten vaurioitumiseen ja useimmiten leikkauksen reunojen eroavaisuuksiin (ammottavaan muotoon).

Avohaavon syitä voi olla myös voimakas mustelma, kun henkilö putoaa, raskas esine putoaa ihmiskehon eri osiin tai pieni esine osuu ihmiseen, mutta liikkuu suurella nopeudella. Avoin repeytynyt haava voi syntyä raajan murtumasta - kun ihonalainen kudos ja iho rikkoutuvat irronneen luunpalasen vuoksi.

Jos vaurioituneet kudokset (erityisesti ihonalainen kudos ja lihaskuidut) irtoavat kokonaan haavan reunoista, puhutaan tässä tapauksessa läppäavohaavosta. Murskautuneissa haavoissa - erittäin voimakkaan mekaanisen iskun vuoksi - tapahtuu kudosten osittainen tai täydellinen tuhoutuminen, joka voi vaikuttaa luihin, jänteisiin, hermoihin ja verisuoniin.

Kuten kirurgit huomauttavat, kaikki traumaattiset ihovauriot avaavat pääsyn ulkoisen ympäristön haitallisiin vaikutuksiin kaikkiin vaurioituneen alueen sisäisiin rakenteisiin.

[ 8 ], [ 9 ]

Oireet avoin haava

On pidettävä mielessä, että avoimen haavan oireet riippuvat vahingollisen tekijän luonteesta ja voimakkuudesta sekä vaurion koosta, syvyydestä ja sijainnista.

Avohaavoista ensimmäisiä oireita ovat kipu ja verenvuoto. Niiden voimakkuus määräytyy myös edellä mainittujen tekijöiden perusteella: pienissä vammoissa (naarmuissa, hiertymissä) kivun aste voi olla vähäinen, ja kapillaareista vapautuu pieni määrä verta. Mutta pisto-, repeämis- ja ampumahaavoihin liittyy erittäin voimakasta kipua (jopa kipusokkiin asti) ja verenvuotoa (usein sisäistä), joka suurten verisuonten vaurioituessa uhkaa suurta verenvuotoa ja on täynnä peruuttamattomia seurauksia uhrin hengelle.

Useimpien haavojen kliinisiin oireisiin kuuluu vastakkaisten reunojen eriytyminen ja avointen sisäkudosten ammottava uloke. Tämä merkki on selvempi viilto- tai silpoutumisvammoissa, jotka ovat poikittaisessa suunnassa faskian ja lihassyiden suhteen. Samalla voivat vaurioitua syvemmät rakenteet, mukaan lukien sisäelimet.

Mustelmille, murskautuneille ja puremahaavoille tyypillisten hematoomien (jotka voivat mädäntyä) esiintyminen liittyy vaurioituneista kapillaareista vuotaneen veren kertymiseen pehmytkudosten solujen väliseen tilaan. Avoimille, lävistäville ampumahaavoille on ominaista epätasaiset reunat, joissa on nekroosin elementtejä, mustelmien esiintyminen sekä veren tunkeutuminen kehon sisäonteloihin. Samalla vakavat haavat johtavat merkittävään verenhukkaan, mikä aiheuttaa verenpaineen laskua, huimausta, ihon ja limakalvojen syanoosia, pulssin muutoksia ja tajunnan menetystä.

Jos haavoja ei hoideta ajoissa, ihonalaisen kudoksen bakteeri-infektion seurauksena ilmenee väistämättömiä komplikaatioita tulehduksen muodossa: haava-alueen hyperemiaa, turvotusta, lisääntynyttä kipua, nekroottisten alueiden muodostumista ja märkäistä vuotoa, jolla on mädäntynyt haju, kohonnut paikallinen lämpötila ja yleinen kuume. Tämä on tyypillinen kuva avonaisista märkivistä haavoista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tyypillisten ja usein esiintyvien negatiivisten seurausten joukossa lääkärit mainitsevat tilapäisen tai pysyvän toiminnan menetyksen, esimerkiksi tuki- ja liikuntaelimistön kudosten tai vaurioituneiden sisäelinten vaurioitumisen vuoksi; tartuntakomplikaatiot (sepsis, gangreeni); syntyneiden arpien muodonmuutokset.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostiikka avoin haava

Kirurgi tai traumatologi voi helposti diagnosoida avohaava, ja sen tunnistamiseksi riittää suorittaa vaurion ulkoinen tutkimus ja arvioida sen laajuus.

Onnettomuustapauksissa avohaava vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, ensinnäkin verenvuodon tyrehdyttämistä puristamalla vaurioitunutta verisuonta sekä kipushokkitoimenpiteitä. Tämän jälkeen lääkäri tarvitsee tietoa haavan syystä ja selvittääkseen, onko kyseessä syvempiä vammoja. Yhtä tärkeä diagnostinen indikaattori on verenhukan määrä ja uhrin yleiskunto.

Instrumentaalinen diagnostiikka röntgenkuvauksen avulla suoritetaan avoimille murskautuneille ja ampumahaavoille - vieraiden esineiden, luotien tai sirpaleiden läsnäolon tunnistamiseksi ja vaurioiden alueen ja laajuuden määrittämiseksi sekä monimutkaisissa syvien lävistysten ja viiltojen tapauksissa (kun on erittäin vaikea visuaalisesti arvioida, kuinka syvästi kudos on vaurioitunut).

Yleisen verikokeen lisäksi, jos on olemassa märkivän tulehduksen uhka tai alkamisaika (ennen antibioottien käyttöä), voidaan tarvita testejä - bakteriologinen veriviljely ja haavaeritteen biokemiallinen tutkimus infektion aiheuttajan (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus-lajit, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.) määrittämiseksi.

Vaikka kliinisessä käytännössä invasiivisen tartuntaprosessin tukahduttamiseksi he käyttävät yksinkertaisesti antibioottien injektioita, joilla on laaja antimikrobinen spektri (uusimmat kefalosporiinit yhdessä penisilliiniryhmän puolisynteettisten lääkkeiden kanssa).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito avoin haava

Avohaavoja – syvä pistohaava, ruhjehaava, viiltohaava, ampumahaava ja päänahkahaava – hoitaa lääkäri. Jäykkäkouristusseerumia tarvitaan, ja eläinten puremien yhteydessä rabies-immunoglobuliinia annetaan.

Monissa tapauksissa vaurioituneet kudokset poistetaan ja haava ommellaan – jos tulehdusta ei ole. Sen kehittymistä on kuitenkin usein mahdotonta välttää, ja kirurgien on sitten poistettava ompeleet ja asennettava drenaakki haavaonteloon kertyvän eritteen poistamiseksi tai turvauduttava osmoottiseen kuivaamiseen – eli käyttämällä päivittäin natriumkloridi-, magnesiumsulfaatti- tai glukoosiliuoksella kostutettuja sidoksia.

Seuraavia lääkkeitä käytetään infektion ja tulehduksen torjuntaan sekä rakeistusprosessien aktivoimiseen:

• Antiseptiset liuokset Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Kipua lievittävät, tulehdusta estävät ja haavan paranemista edistävät suihkeet avohaavoihin Olazol (anestesiaa, kloramfenikolia ja tyrniöljyä sisältävä), Vinisol (vinyyliä ja linetolia sisältävä), Hyposol (nipatsolia, metyyliurasiilia ja tyrniöljyä sisältävä), Levovinizol (kloramfenikolia sisältävä).
• Voiteet (myös sidosten alla): Biopin, Dioxidin, Levosin tai Levonorcin (kloramfenikolin ja sulfadimetoksiinin kanssa), Triasept tai Baneocin (basitrasiinin ja neomysiinin kanssa), Streptonitol (streptosidin kanssa), Oflokain tai Oflomelid (ofloksasiinin ja lidokaiinin kanssa), Sulfamyyliasetaatti, Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky-linimentti, synthomysiiniemulsio jne.

Haavojen, hiertymien ja muiden ihon pinnan vaurioiden paranemisprosessin nopeuttamiseksi on tarkoitettu Feniran-kolloidista geeliä avohaavoille. Kuten ohjeissa on mainittu, tätä tuotetta voidaan käyttää sekä kuiviin että märkiin haavoihin - kerran päivässä, minkä jälkeen haavan päälle asetetaan steriili side tai haavan pinta peitetään laastarilla.

Jos haavan granulaatiokudoksen muodostuminen on hidasta, voit käyttää Kolotsilia - erityistä sientä, joka on valmistettu kollagenaasista ja antiseptisistä aineista (furatsiliini ja boorihappo), novokaiinista (paikallispuudutukseen) ja kondroitiinirikkihaposta honsuridin muodossa (haavan epitelisaation stimuloimiseksi). Haavan pinnalle asetetaan steriili levy ja kiinnitetään siteellä tai kipsillä (side on suositeltavaa vaihtaa 2-3 päivän välein). Sieni liukenee vähitellen ja sen alla oleva haava paranee rakeisuuden vuoksi.

Avohaavojen hoito

Ensimmäinen ja välttämätön askel vamman onnistuneeseen hoitoon on minkä tahansa voimakkuuden verenvuodon välitön tyrehdyttäminen tehokkaimmalla mahdollisella tavalla: kiristyssiteen asettaminen, verisuonten puristaminen sormilla tai painesiteen asettaminen. Toinen askel on avohaavojen oikea-aikainen hoito antisepsis-sääntöjen mukaisesti. Ja kolmas välttämätön ehto: vakavissa tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman lääkärin osallistumista ja kriittisissä tilanteissa ilman ensihoitohenkilökuntaa.

Tavallisen naarmun tapauksessa riittää, että sen voitelee briljanttivihreällä, mutta saastuneen hiertymän tai muun avohaavon tapauksessa se on ensin pestävä. Millä avohaava pestään? Lääketieteen ammattilaiset suosittelevat tätä vetyperoksidilla (3 % liuos), furatsiliini- tai furosiiniliuoksella, laimealla kaliumpermanganaattiliuoksella (mangaani) tai 0,5 % klooriheksidiiniglukonaattiliuoksella. Voit käyttää myös nestemäisiä antibakteerisia aineita, kuten dioksidinia, Dekasania, Miramistinia (Dezmistin) tai Octeniseptiä. Sitten haava kuivataan steriilillä lautasliinalla (tai steriilillä siteellä) ja sen reunat voidellaan jodialkoholiliuoksella.

Bakterisidinen laastari levitetään avohaavaan vain vähäisissä vaurioissa - antiseptisen käsittelyn jälkeen. Mutta jos haava-alue on suuri, siihen levitetään nestemäiseen antiseptiseen aineeseen (ei sisällä etyylialkoholia) kastettu lautasliina, jonka päälle asetetaan kuiva lautasliina ja joka kiinnitetään laastarilla, neulotulla verkolla tai tavallisella sideharsolla. Syvät haavat tamponoidaan.

On pidettävä mielessä, että avohaavoihin tarkoitettujen sidosten tulisi suojata lisävammoilta ja infektioilta. Siksi kehonosa, johon sidos asetetaan, tulee pitää mahdollisimman fysiologisessa asennossa; tiukka sidonta on kielletty; kaikkien sidosmateriaalien tulee olla steriilejä ja sidoksen asettajan käsien tulee olla puhtaat.

Ei myöskään ole suositeltavaa vetää haavasta itsenäisesti kaikkea, mikä on syvälle upotettu vaurioituneisiin kudoksiin: lääkärin tulisi tehdä tämä loukkaantuneen alueen kirurgisen hoidon aikana.

Avohaavojen kansanhoito

On selvää, että kansanhoito tässä tilanteessa ei ole aina mahdollista, vaikka propoliksen, aloe veran tai kuusiöljyn tulehdusta estävät ja regeneratiiviset ominaisuudet ovat epäilemättä olemassa.

Kuvataan menetelmä märkivien haavojen hoitamiseksi käyttämällä hiilen ja alunan seosta sekä tärpättiemulsiota (50-60 ml puhdasta tärpättiä 500 ml:aan keitettyä vettä).

Avohaavoihin yrttihoitoon käytetään keitteitä ja haudukkeita, jotka on tehty raunioyrtin tai kalmuksen, mäkikuisman, siankärsämön, mesiangervon, valkomesikan, kämmekän, tammen kuoren, banaaninlehtien, vadelmien, koivujen ja lepän sekä kamomillan ja kehäkukan kukista.

Muuten, on olemassa voide ja geeli, joka perustuu raunioyrttiin ja sisältää allantoiinia (edistää fibroblastien lisääntymistä ja solunulkoisen matriisin synteesiä). Tämän voiteen käyttö voi merkittävästi nopeuttaa haavan paranemista.

Ja antibakteerisen lääkkeen Imanin (jauheena märkien haavojen kuivaamiseen) lähtöaine on mäkikuisma. Kun tämä jauhe sekoitetaan vaseliinin ja lanoliinin kanssa, saadaan antiseptinen voide (se tulee säilyttää +12–15 °C:ssa tiiviisti suljetussa purkissa).

Avohaavojen hoitoon homeopatia tarjoaa:

• lääke Hepar sulfuris (kalsiumiin ja rikkiin perustuva) - vähentää märkimisen voimakkuutta;
• Lachesis (kalkkarokäärmeen myrkkyyn perustuva) - estää nekroosin kehittymisen;
• Staphysagriaa, leinikkikasvien heimoon kuuluvasta Delphinium staphisagria -kasvista valmistettu lääke, määrätään, jos haava on leikattu;
• Suon villirosmariinista uutettu Ledum-lääke – pistohaavojen parempaan paranemiseen;
• Arnica-valmiste (vuoriarnikkaan perustuva) - stimuloi verenkiertoa kapillaareissa;
• Silicea terra, piipohjainen valmiste, auttaa arpeutumisprosessissa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennaltaehkäisy

Tässä tapauksessa on mahdollista vain komplikaatioiden ehkäisy, joka koostuu antisepsis-periaatteiden noudattamisesta, sopivien lääkkeiden käytöstä tulehduksen ja märkimisen kehittyessä sekä haavan asianmukaisesta hoidosta kaikissa hoidon vaiheissa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ennuste

Avohaavojen seuraukset ja ennuste riippuvat lähes samoista tekijöistä kuin niiden hoidon onnistuminen.

Eikä pidä unohtaa, että avohaava voi sijainnistaan ja syvyydestään riippuen olla kohtalokas. Tilastojen mukaan tahattomat vammat, joissa on sekä avo- että suljettuja haavoja, aiheuttavat yli 6 % kaikista kuolemista maailmanlaajuisesti.