Bentsodiatsepiinit: bentsodiatsepiinien väärinkäyttö

Bentsodiatsepiinit kuuluvat niihin lääkkeisiin, joita käytetään erityisen laajalti kaikkialla maailmassa. Niitä käytetään lähinnä ahdistuneisuushäiriöiden ja unettomuuden hoitoon. Huolimatta laajasta käytöstä, bentsodiatsepiinien suunnattu väärinkäyttö on suhteellisen harvinaista. Tähän saakka on ristiriitaisia tietoja bentsodiatsepiinien terapeuttisen vaikutuksen suvaitsevaisuuden kehittymisestä ja vieroitusoireiden ilmaantumisesta äkillisellä lopettamisella. Jos bentsodiatsepiini otetaan muutaman viikon kuluessa, toleranssi kehittyy vain pienelle osalle potilaita, joten lääkkeen lopettamiseen ei ole ongelmaa, jos sen käyttö on kadonnut. Kun lääkettä käytetään useita kuukausia, potilaiden osuus, jotka kehittävät suvaitsevaisuutta, kasvaa ja annoksen pienentäminen tai lääkeaineiden vetämisen estäminen voi aiheuttaa abstinence-oireyhtymää. Samanaikaisesti on vaikea erottaa vetäytymis-oireyhtymästä ahdistuneisuuden oireiden uusiutumisesta, joista bentsodiatsepiinit on määrätty. Jotkut potilaat lopulta lisäävät otetun lääkkeen annosta, koska he kehittävät suvaitsevaisuutta rauhoittavaan vaikutukseensa. Monet potilaat ja heidän lääkärit uskovat kuitenkin, että huumeiden ahdistusta ehkäisevän vaikutuksen jälkeenkin, kun kehittyy suvaitsevaisuutta rauhoittavaa vaikutusta kohtaan. Lisäksi nämä potilaat jatkavat lääkkeen ottamista useiden vuosien ajan lääketieteellisten ohjeiden mukaisesti, eikä annosta tarvitse nostaa, ja he itse pystyvät toimimaan tehokkaasti niin kauan kuin bentsodiatsepiinin vastaanottoa jatketaan. Näin ollen ei ole selvää, kehittyykö toleranssi bentsodiatsepiinien anksiolyyttisessä toiminnassa. Eräiden raporttien mukaan huomattavaa suvaitsevaisuutta ei kehitetä kaikkien bentsodiatsepiinien vaikutusten vuoksi, koska huumeiden "akuutti" antaminen muistiin kohdistuu haitallisia vaikutuksia myös bentsodiatsepiineja käyttäville potilaille vuosia.

[1], [2], [3], [4]

Abstinences-oireyhtymän oireet bentsodiatsepiinin poistamisella

• Ahdistus, levottomuus
• Unihäiriöt
• huimaus
• Epileptiset kohtaukset
• Lisääntynyt herkkyys valolle ja äänelle
• Parestesia, epätavalliset tunteet
• Lihaskouristukset
• Myokloninen nykiminen
• Deliriy

American Psychiatric Association on perustanut asiantuntijakomitean, jonka tehtävänä on kehittää suosituksia bentsodiatsepiinien oikeasta käytöstä. Ajoittainen käyttö - vain vastaaviin oireisiin nähden - estää toleranssin kehittymisen ja siksi parempana päivittäiseen käyttöön. Koska potilailla, joilla on alkoholipitoisuus tai muu histologinen riippuvuus, on suurempi riski kehittää bentsodiatsepiiniriippuvuutta, tämän potilaiden ryhmän tulisi välttää jatkuvasti bentsodiatsepiinien nimittämistä.

Vain pieni osa potilaista ottaa bentsodiatsepiineja lääketieteellisistä syistä alkaa käyttää näitä lääkkeitä. Samaan aikaan on olemassa ihmisiä, jotka tarkoituksella käyttävät bentsodiatsepiineja saadakseen "buzzin". Bentsodiatsepiineja käyttävien ihmisten keskuudessa suosituimpia lääkkeitä ovat ne, joiden toiminta alkaa nopeasti (esim. Diatsepaami tai alpratsolaami). Nämä henkilöt ajoittavat joskus sairauksia ja pakottavat lääkäreitä määrittämään lääkkeen tai vastaanottamaan sen laittomien kanavien kautta. Useimmissa suurissa kaupungeissa laittomat jakelijat voivat ostaa bentsodiatsepiineja 1-2 dollaria per tabletti. Valtuuttamattomalla otolla huumeiden annos voi saavuttaa hyvin merkittäviä arvoja, joihin liittyy suvaitsevaisuus niiden rauhoittavaa vaikutusta kohtaan. Niinpä diatsepaamia annetaan tavallisesti potilaille annoksella 5-20 mg / vrk, kun taas lääkkeen väärinkäyttäjät ottavat sen annoksella jopa 1000 mg / vrk eikä heillä ole merkittävää rauhoittavaa vaikutusta.

Bentsodiatsepiineja käyttävät henkilöt voivat yhdistää heidät muiden lääkkeiden kanssa halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. Esimerkiksi he käyttävät diatsepaamia usein 30 minuutin kuluttua metadonin ottamisesta; Tämän seurauksena he kokevat "korkean", jota ei voida saavuttaa jonkin lääkkeen avulla. Vaikka on olemassa tapauksia, joissa laittomasti käytetty bentsodiatsepiini on tärkein huume, sitä käytetään usein henkilöt riippuvainen muista aineista, jotta lieventää sivuvaikutuksia perusmateriaalia tai vieroitusoireita päättymisestä hallinnossaan. Siten potilaat, joilla kokaiiniriippuvuuden usein diatsepaamia lievittää ärtyneisyyttä ja jännitystä aiheuttama kokaiinin, ja siitä riippuvat opioideja käytetään diatsepaamia ja muut bentsodiatsepiinit helpottaa vieroitusoireita, jos he eivät onnistu aikaa saada lääke, jota he haluavat.

Barbituraatteja ja muita ei-bentsodiatsepiinipuhdistusaineita

Barbituraattien ja muiden ei-bentsodiatsepiinien rauhoittavien aineiden käyttö viime vuosina on vähentynyt merkittävästi siksi, että uuden sukupolven lääkkeet osoittautuivat tehokkaammiksi ja turvallisemmiksi. Barbituraattien väärinkäytöksillä ilmenee monia samoja ongelmia kuin bentsodiatsepiinien väärinkäytöllä, ja niiden korjaus on samanlainen.

Koska tämän ryhmän lääkkeet määrätään usein unilääkkeiksi unilääkkeiksi, lääkäreiden tulisi olla tietoisia tällaisen hoidon mahdollisesta vaarasta. Unettomuus on harvoin ensisijainen merkki, paitsi jos se liittyy lyhytaikaiseen stressitilaan. Unihäiriöt ovat usein oire kroonisesta sairaudesta (esim. Masennus) tai säännöllisestä ikään liittyvästä muutoksesta unta tarvetta kohtaan. Mahdollisten sedatiivien käyttö voi vaikuttaa haitallisesti uniin rakenteeseen ja seuraavaksi johtaa siihen, että tämä suvaitsevaisuus kehittyy. Jos lopetat sedatiivien käytön, saatat kokea rikoksen unettomuutta, joka on vaikeampi kuin ennen hoitoa. Tällainen lääketieteellisesti aiheuttama unettomuus vaatii detoksifikaatiota lääkeannoksen asteittaisella vähenemisellä.

[5], [6], [7], [8]

Lääkehoito

Jos potilaat, jotka ottavat bentsodiatsepiineja pitkään lääkärin ohjeiden mukaan, haluavat lopettaa hoidon, asteittainen annoksen pienentäminen voi kestää useita kuukausia. Detoksifikaatio tässä tapauksessa voidaan tehdä avohoidon perusteella; Oireita voi esiintyä, mutta useimmissa tapauksissa ne ovat riittävän helppoja. Jos uudelleen tehostamaan ahdistuneisuusoireista, voit käyttää ei-bentsodiatsepiini aineet, kuten buspironi, mutta se on yleensä yhtä tehokas kuin bentsodiatsepiinit näillä potilailla. Jotkut asiantuntijat suosittelevat detoksifikaation ajaksi potilaan siirtymistä pitkävaikutteiseen bentsodiatsepiiniin, esimerkiksi klonatsepaamiin. Samankaltaisessa tilanteessa suositellaan muita lääkkeitä, kuten antikonvulsanssia karbamatsepiinia ja fenobarbitaalia. Valvottavia tutkimuksia, joissa verrataan eri hoitojen tehokkuutta, ei ole suoritettu. Koska potilaat, jotka jo vuosia ottivat pieniä annoksia bentsodiatsepiinien, eivät yleensä huomaa sivuvaikutuksia, lääkärin ja potilaan tulee yhdessä päättää tarkoitettuja vieroitus, tai vaihtaa toiseen anksiolyyttisessä.

Yliannostuksen tai päättymisestä pitkävaikutteinen bentsodiatsepiinien, joita käytetään yleisanestesian aikana, erityisen bentsodiatsepiinin antagonisti flumatseniilin reseptoreita, voidaan käyttää. Sitä käytetään myös pysäyttämään pysyviä ilmenemismuotoja, kun lopetetaan pitkävaikutteisten bentsodiatsepiinien käyttö. Uskotaan, että flumatseniiliä voidaan palauttaa toiminnallista tilaa reseptorin stimulaation bentsodiatsepiini pitkä alttiina, mutta tämä oletus ei ole validoitu tutkimuksen tiedot.

Bentsodiatsepiineja tarkoituksellisesti käyttävissä henkilöissä vieroitus on yleensä tehtävä sairaalassa. Bentsodiatsepiinien väärinkäyttö on usein osa alkoholin, opioidien tai kokaiinin yhdistettyä riippuvuutta. Detoksifikaatio voi olla monimutkainen kliininen ja farmakologinen ongelma, joka edellyttää tietämystä kunkin aineen farmakologisista ja farmakokineettisistä ominaisuuksista. Luotettavat anamnestiset tiedot saattavat olla poissa, joskus niin vähän, koska potilas ei ole lääkärin käsittämätön, vaan koska hän ei todellakaan tiedä, mitä sisältöä hän sai myyjältä kadulla. Detoksifikaatiota ei saa määrätä "keittokirja" -periaatteen mukaisesti - annos on määritettävä huolellisella titrauksella ja potilaan tilan seurannalla. Esimerkiksi abstinencia-oireyhtymä bentsodiatsepiinin lopettamisen myötä voi ilmetä vasta toisessa viikossa sairaalahoidossa, kun potilas kehittää epileptisen kohtauksen.

Yhdistetty riippuvuus

Suoritettaessa monimutkaisia vieroitus potilailla opioideista riippuvaisia ja rauhoittavat lääkkeet, pääsääntönä on, että alkuperäinen tila potilaan olisi vakautettava suhteessa opioidien metadonin ja sitten keskittyä vaarallisempia muotoja peruutus rauhoittavien. Metadonin annos riippuu opioidiriippuvuuden asteesta. Koeannos on yleensä 20 mg, sitten se säädetään potilaan tilan mukaan. Opioidien detoksifikaatio voidaan aloittaa sen jälkeen, kun on annettu vaarallisempia aineita. Pitkävaikutteinen bentsodiatsepiinien (esim. Diatsepaami, klonatsepaami, kloratsepaatti tai), tai pitkävaikutteisen barbituraatit (esim., Fenobarbitaali) voidaan käyttää helpotusta peruuttamisen rauhoittava. Annos valitaan erikseen antamalla sarja koeannoksia ja seuraamalla niiden vaikutusta määrittämällä siedettävyyden taso. Useimmissa tapauksissa yhdistelmä vieroitus menettelyä voidaan suorittaa 3 viikon ajan, mutta joillakin potilailla väärin suurilla psykoaktiivisia aineita tai ovat samanaikaisia psykiatrisia häiriöitä, enemmän pitkäaikaista hoitoa. Detoksifikaation jälkeen relapsien ennaltaehkäisy edellyttää pitkän aikavälin avohoitoprojektiohjelmaa, kuten alkoholismin hoidossa. Ei ole löytynyt erityisiä lääkkeitä, jotka olisivat hyödyllisiä rauhoittavia henkilöitä kunnostamisessa. Samalla on selvää, että erityiset mielenterveyden häiriöt, kuten masennus tai skitsofrenia, edellyttävät asianmukaista hoitoa.