Bronchospasmi lapsilla ja aikuisilla

Kun keuhkoputken pienten haarojen luumen kapenee, sanotaan, että on ilmennyt bronkospasmi, joka liittyy keuhkoputkien ja bronkiolien sileiden lihaskuitujen pitkittyneeseen refleksiseen supistumiseen. Bronkospasmi aiheuttaa keuhkokaasujen vaihdon häiriön ja monimutkaisemmissa tapauksissa hengityspysähdyksen. Tarkastellaan tätä ongelmaa tarkemmin. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Keuhkoputkien supistukset keuhkoastmassa ovat yleinen ongelma, ja niitä esiintyy noin 6–7 prosentilla väestöstä. Astmaa sairastavien määrä on nyt saavuttanut 300 miljoonan, ja useimmilla heistä on hallitsemattomia keuhkoputkien supistumiskohtauksia.

Taudin esiintyvyys riippuu useista tekijöistä - erityisesti allergeenipitoisuuden intensiteetistä, ympäristön saastumisen asteesta, ravinnonsaannin erityispiirteistä, organismin immuunireaktiivisuudesta ja geneettisistä parametreista.

Lapsuudessa keuhkoputkien kouristus esiintyy useimmiten alle 7-vuotiailla lapsilla, joilla on akuutti keuhkoputkentulehdus tai kun vierasesine on nielty (hengitetty).

Syyt bronkospasmi

Bronkospasmi on yksi keuhkoputkien tukkeuman osista, samoin kuin tulehdus, turvotus, viskoosi ysköksen eritys jne. Sileän lihaksen kouristus ja limakalvojen liikaeritys johtuvat ärsyttävien aineiden, allergeenien, infektioiden jne. vaikutuksesta hengitysteiden limakalvokudokseen.

Tärkeimmistä patologisista tiloista, joissa bronkospasmia havaitaan, voidaan erottaa seuraavat:

• Astma;
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tukkeutunut keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti;
• Allerginen reaktio lääkkeiden yliherkkyys.

Kouristuksen kehittyminen johtuu sileiden lihaskuitujen refleksisestä supistumisesta, joka tapahtuu vastauksena johonkin ärsyttävään aineeseen, kuten:

• Ruokamyrkytys;
• Hysteria, mielenterveyshäiriö, hermoromahdus;
• Anafylaktinen sokki;
• Allerginen reaktio tupakansavulle, pölylle, kemikaaleille; [ 3 ]
• Prostaglandiinireseptorien viritys;
• Lääkkeiden ottaminen;
• Vierasesineen tunkeutuminen keuhkoputkiin;
• Kystinen fibroosi;
• Kasvainprosessi;
• Keuhkosairauden uusiutuminen, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, astma;
• Hengityselinten kroonisten ammatillisten patologioiden uusiutuminen;
• Stressi, fyysinen ylikuormitus. [ 4 ]

Kurkunpääntulehdus, adenoidiitti, kurkunpään ja henkitorven tulehdus jne. voivat olla spastisen keuhkoputkien supistumisen suora syy. Joissakin tapauksissa ongelman laukaisee voimakkaiden hajujen voimakas hengittäminen, kylmälle altistuminen, voimakas emotionaalinen stressi tai hillitön nauru. Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivillä potilailla bronkospasmi voi johtua veren pysähtymisestä keuhkoverenkierrossa, joka liittyy keuhkoputkien seinämien hermosolujen herkkien reseptorien puristumiseen.

Bronkospasmi astmassa

Keuhkoastma on krooninen tulehduksellinen hengityselinsairaus, jonka keskeisistä oireista bronkospasmi on yksi. Keuhkoputkien supistumista esiintyy ajoittain, mikä johtuu tulehdusprosessista ja hengityselinten lisääntyneestä herkkyydestä erilaisille ärsykkeille. Keuhkoastma voi olla atooppinen (ei-tarttuva) tai infektioallerginen. Usein astma alkaa atooppisena sairautena, mutta muuttuu myöhemmin infektioperäiseksi.

Keuhkoputkien kouristuksia pidetään astman keskeisenä ominaisuutena, samoin kuin kohtausmaista yskää. Keuhkoputkien kouristus ja yskä, niukka ja viskoosi tai olematon yskös: nämä oireet kehittyvät kiihtyvällä tahdilla ja käyvät läpi useita vaiheita.

1. Predastmaattiseen tilaan liittyy kuiva yskä (joskus niukka määrä ysköstä), pääasiassa yöllä, hyökkäysten muodossa.
2. Varsinaiset kohtaukset tyypilliseen astmaattiseen tukehtumiseen.
3. Astmaattiset tilat (aluksi on vetistä nenän vuotoa tai tukkoisuutta, aivastelua, ihon kutinaa jne., sitten on paineen tunne rinnassa, uloshengitysvaikeuksia, yskimisvaikeuksia).

Bronkospasmi alkaa yleensä nopeasti, ilmenee hengityksen vinkumista, myöhemmin se voimistuu, rintakehä levenee, kaulan suonet pullistuvat ja potilas hikoilee runsaasti. Tällainen kohtaus vaatii välitöntä ensiapua ja sen jälkeen monimutkaista hoitoa kohtausten välillä. Useimmille potilaille käytetään samanaikaisesti kortikosteroidi-inhalaattoreita ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Lääkkeiden aiheuttama bronkospasmi

Lääkkeiden aiheuttama bronkospasmi on erityisen yleinen astmaa sairastavilla potilailla. Ongelma voi ilmetä useiden potentiaalisesti vaikuttavien lääkkeiden käytön tai antamisen seurauksena. Yleisimpiä ovat beetasalpaajat, tulehduskipulääkkeet (NSAID), antibiootit ja angiotensiinikonvertaasin estäjät.

Lääkkeiden aiheuttaman bronkospasmin kehittymisen perusriskitekijä on hengityselinten sairaus, mukaan lukien astma. Muita tekijöitä voivat olla myös:

• Tupakointi;
• Perinnöllinen alttius;
• Keuhkoputkien yliherkkyys.

Lääkkeiden aiheuttaman bronkospasmin kliininen kuva ei ole spesifinen, joten tämän häiriön taustalla olevan syyn erotusdiagnoosi on melko vaikeaa.

Terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluu bronkospasmia aiheuttavan lääkkeen mahdollisimman nopea lopettaminen ja, jos tämä on mahdotonta, annoksen pienentäminen. Lisäksi sovelletaan yleisiä terapeuttisia periaatteita kuten keuhkoastman hoidossa.

Hermostunut bronkospasmi

Hermostollinen stressi on yksi tekijöistä, jotka voivat laukaista bronkospasmin hyökkäyksen. Tosiasia on, että kehon reaktio stressaavaan tilanteeseen aktivoi immuunijärjestelmän, stimuloiden tiettyjen hormonien vapautumista, mikä puolestaan provosoi hyökkäyksen kehittymistä.

Hermostuneen bronkospasmin oireet eivät eroa tämän patologian muista muunnelmista:

• Hengityksen vinkuminen, yskä;
• Hengenahdistus;
• Puristavaa tunnetta rinnassa.

Stressiin liittyvän keuhkoputkien kouristuksen voi aiheuttaa mikä tahansa provosoiva tapahtuma:

• Konfliktit ja ongelmat koulussa tai työpaikalla;
• Taloudelliset vaikeudet;
• Ongelmia henkilökohtaisessa elämässäni;
• Rakkaan ihmisen menetys;
• Pakolliset muutot, työpaikan vaihdokset tms.

Joissakin tilanteissa provosoivaa tekijää ei ole mahdollista tunnistaa.

Hermostuneen bronkospasmin hoidossa hoito kohdistuu sekä itse rikkomiseen että hermoston korjaamiseen. Lisäksi lääkärit antavat potilaille seuraavia suosituksia:

• Yritä hallita hengitystäsi stressin lähestyessä vuorotellen syvien sisään- ja uloshengitysten välillä ja halliten reaktiotasi tapahtumaan;
• Opi meditoimaan, rauhoittamaan itseäsi ja vähentämään stressitasoja;
• Harrasta säännöllistä liikuntaa, kävele usein raittiissa ilmassa;
• Nuku hyvin, lepää laadukkaasti.

Tarvittaessa lääkäri voi määrätä rauhoittavia lääkkeitä.

Bronkospasmi yöllä

Yölliset spastiset kohtaukset ovat tyypillisiä keuhkoastmalle ja kertovat taudin vakavuudesta. Diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan dynaaminen tutkimus kohtausten päivittäisestä rytmistä, heräämisten määrästä ja unen laadusta.

Yöllä tällaisten hormonien tasot laskevat:

• Kortisoli on glukokortikosteroidihormoni, jolla on huomattava tulehdusta estävä vaikutus);
• Adrenaliini on hormoni, joka on muun muassa keuhkoputkia laajentava aine.

Tämä antaa käsityksen siitä, miksi hormoniaktiivisuuden yöllinen väheneminen myötävaikuttaa kohtausten esiintymiseen astmaa sairastavilla henkilöillä.

Bronkospasmi ilmenee yöllä tai lähempänä aamua. Toistuvat kohtaukset vaikuttavat negatiivisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin, unen laatuun ja elämään yleensä. Henkilö herää usein normaalin yöunen sijaan, murehtii ja ottaa lääkkeitä. Myöhemmin esiintyy unettomuutta, joka korvautuu päiväväsyneisyydellä ja lisääntyneellä ärtyneisyydellä.

Muita yöllisen bronkospasmin laukaisevia tekijöitä ovat:

• Väärä (epämukava) nukkumisasento, väärin valitut tyynyt ja patja;
• Liian tukkoinen tai kylmä, kuiva ilma;
• Sopimattomat vaatteet nukkumiseen (tiukat, epämukavat).

Joissakin tapauksissa bronkospasmin yöllisten hyökkäysten esiintyminen osoittaa riittämätöntä (virheellistä) keuhkoastman hoitoa.

Allerginen bronkospasmi

Allerginen bronkospasmi johtuu keuhkojärjestelmän kosketuksesta allergeenin kanssa, mikä aiheuttaa riittämättömän immuunivasteen puolustusmekanismissa. Ärsykkeen vaikutuksesta hermopäätteet virittyvät, verisuonet laajenevat, sileät lihakset supistuvat, esiintyy voimakasta kuivaa yskää, kyynelvuotoa ja yleiskunto on häiriintynyt.

Vierasperäisen proteiiniallergeenin pääsy elimistöön aiheuttaa immuunireaktion: jos ärsyttävää ainetta ei neutraloida ajoissa, oireet pahenevat ja varapuolustus aktivoituu, minkä tyypillinen ilmentymä on keuhkoputkien kouristus ja sisäisten hengitysteiden limakalvojen turvotus. Säännöllisen ärsytyksen seurauksena muodostuu paksua limaa, joka kerääntyy keuhkorakkuloihin ja voi myöhemmin luoda suotuisat olosuhteet bakteeri-infektion kehittymiselle. Stagnaation ja infektion seurauksena kehittyy allerginen keuhkoputkentulehdus. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa tähän:

• Huonot tavat;
• Immuunikato;
• Huonolaatuinen, yksitoikkoinen, niukka ruoka;
• Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet;
• Lääkkeiden hallitsematon käyttö;
• Hoidon puute tai muiden allergisten tilojen virheellinen hoito;
• Säännöllinen kosketus kemikaalien, orgaanisten komponenttien ja mahdollisten allergeenien kanssa.

Allergisen bronkospasmin hoito määrätään kattavan diagnostisen tutkimuksen jälkeen. Diagnoosi tehdään alustavan tutkimuksen ja yksityiskohtaisen anamneesin, laboratorio- ja instrumentaalisten diagnostisten tulosten perusteella. [ 5 ]

Riskitekijät

Bronkospasmin kohtauksen voivat laukaista tulehdus, kudosturvotus, ruoan nauttiminen tai oksentelu. Lisäksi kouristus on luonnollinen reaktio metakoliinitestiin, jota käytetään diagnostisiin tarkoituksiin keuhkoastmassa.

Keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksen riskiä lisäävien tekijöiden joukossa:

• Perinnöllinen alttius;
• Usein hengityselinten patologiat, akuutit hengitystieinfektiot;
• Usein esiintyvät allergiat;
• Huonot ympäristöolosuhteet;
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö (esim. Anapriliinin tai propranololin käyttö keuhkoastmassa, Verapamiilin laskimonsisäinen anto angina pectoriksessa voi aiheuttaa bronkospasmikohtauksen);
• Fyysinen ylikuormitus;
• Tupakointi (kaikenlainen tupakointi, mukaan lukien passiivinen savun hengittäminen);
• Hengityselinten synnynnäiset poikkeavuudet.

Useimmissa tapauksissa bronkospasmin ilmiö liittyy keuhkoastmaan, harvemmin traumaan (pääasiassa lämpöpalovammoihin), vagushermon suoraan ärsytykseen.

Synnyssä

Keuhkoputkien seinämät sisältävät sileitä lihassyitä, jotka tiettyjen provosoivien tekijöiden vaikutuksesta supistuvat jyrkästi. Tämä tapahtuu estääkseen potentiaalisen taudinaiheuttajan (tartunnanaiheuttajan) pääsyn hengitysteiden syvempiin osiin. Patogeneesi, bronkospasmin mekanismi, voidaan kuvata askel askeleelta:

1. Patogeeni tai muu taudinaiheuttaja ärsyttää keuhkoputken limakalvokudosta.
2. Lihakset supistuvat, mikä luo esteen "muukalaisen" myöhemmälle etenemiselle.
3. Spasmed-lihakset painavat keuhkoputkia, verenkierto on heikentynyt.
4. Veren staasia esiintyy ja turvotusta kehittyy.
5. Kudosödeeman lisääntymisen seurauksena keuhkoputken luumen kapenee entisestään ja potilaan tila pahenee.

Alkuvaiheessa bronkospasmin kehittyminen johtuu kehon suojaavasta reaktiosta. Pitkittyneen sileän lihaksen kouristuksen aikana keuhkoalveolien hapen saanti kuitenkin heikkenee merkittävästi, mitä pahentaa entisestään turvotuksen ilmaantuminen ja akuutin hengitysvajauksen kehittyminen.

Yrittäessään antaa keholle ylimääräisen happea, henkilön hengitys tihenee, hengitykset tihenevät ja lyhenevät, mutta tilanne ei parane liiallisen ilman kertymisen vuoksi keuhkoihin, koska uloshengitys on edelleen vaikeaa. Hapenpuute ja liiallinen hiilidioksidi johtavat akuutin kudoshypoksian kehittymiseen. Ilman pätevää lääketieteellistä tukea bronkospasmikohtaus voi olla kohtalokas.

Oireet bronkospasmi

Bronkospasmi voi olla allerginen, paradoksaalinen (kun inhaloitava lääke aiheuttaa käänteisen reaktion sileän lihaksen kouristuksen muodossa), kuormituksen jälkeinen (fyysisen aktiivisuuden aiheuttama) jne.

Seuraavia pidetään tyypillisinä sen ilmenemismuodoista:

• Hengitysvaikeudet, hengenahdistus;
• Uloshengitys pitenee;
• Yskä ilmestyy - kuivana tai pienen määrän paksua, viskoosia eritettä vapautuessa;
• Rintakehässä on paineen tunne, painon tunne;
• Voit kuulla hengityksen vinkumisen keuhkoissa;
• On ahdistuksen, pelon tunnetta.

Joidenkin hengityselinsairauksien taustalla bronkospasmi voi esiintyä epätyypillisesti tai piilossa. Tällaisessa tilanteessa oireet ovat lieviä, ne eivät ole voimakkaita, joten ne vaativat syvempää diagnoosia erityisten testien avulla.

Jos bronkospasmin aiheuttaman hyökkäyksen poistamiseksi ei tehdä mitään, se etenee edelleen:

• Hänen hengityksensä muuttuu katkonaiseksi, kuuluu viheltämistä;
• Hengitys vaikeutuu entisestään, mikä pahentaa hengenahdistusta;
• Iho kalpenee, nasolabiaalinen kolmio saa sinertävän sävyn;
• Sydämen syke nousee.

Jos lapsilla kehittyy bronkospasmi, vanhempien ja läheisten ihmisten tulisi seurata oireita, koska vauvat eivät aina pysty puhumaan tuntemuksistaan ja ongelmistaan. On tärkeää tarkkailla tarkasti taudin ilmenemismuotoja ja soittaa ensiapuun heti, kun bronkospasmia epäillään.

Vaaralliset ensimmäiset merkit, joiden ilmetessä sinun on otettava välittömästi yhteyttä lääkäriin:

• Meluisa sisään- tai uloshengitys näkyvällä vaivalla;
• Hengityksen vinkuminen, hengityksen vinkuminen;
• Nenän siipien vetäytyminen ja täyttyminen;
• Tuottamatonta yskää (etenkin yöllä);
• Lisääntynyt ahdistus, pelko;
• Vaalea iho, siniset huulet.

Lapsilla keuhkojen tilavuus on pienempi ja keuhkoputken luumen kapeampi kuin aikuisilla. Tämän seurauksena bronkospasmi liittyy usein lasten keuhkoputkentulehdukseen ja allergisiin prosesseihin. Lisäksi se on vakavampi ja voi nopeasti laukaista vakavan hengitysvajauksen kehittymisen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pitkittynyt, krooninen bronkospasmi voi aiheuttaa hypoksiaa (hapen puutetta) ja hiilidioksidimyrkytystä. Hyvinvoinnin huomattavan heikkenemisen lisäksi rintakehän sisäinen paine nousee ja verisuonet puristuvat, mikä ajan myötä voi aiheuttaa keuhkosydänsairauden ja emfyseeman kehittymistä. Hoitamattomana bronkospasmi voi johtaa hengitystoimintojen ja sydämen toiminnan täydelliseen lakkaamiseen.

Hätätilanteessa ensiapua antaa yleensä päivystävä lääkäritiimi. Tämän jälkeen lääkäri lähettää potilaan jatkotutkimuksiin. Erityisesti voi olla tarpeen konsultoida allergologia tai immunologia.

Pitkittynyttä yskää, tukehtumista ja hengityksen vinkumista ei pidä sivuuttaa. Tällaisissa tilanteissa on tärkeää toimia ja soittaa ambulanssi mahdollisimman pian tai, jos hoito on jo määrätty, käyttää nopeasti lääkärin määräämää lääkettä (inhalaattoria). Jos astma pahenee, useimmissa tapauksissa lopputulos on kuolema.

Diagnostiikka bronkospasmi

Ensinnäkin diagnoosi suoritetaan bronkospasmikohtauksen syiden selvittämiseksi. Lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja arvioi lisäkokeiden tulokset.

Tärkeitä kysymyksiä selvitettäväksi:

• Jos olet allerginen jollekin;
• Atooppisten patologioiden (keuhkoastma, atooppinen dermatiitti) esiintyminen, mukaan lukien suvussa esiintyvät.

Verenpaine, syke ja veren kylläisyysaste arvioidaan välttämättä.

Fyysinen tutkimus sisältää:

• Apuhengityslihasten osallistumisen arviointi hengitysprosessiin;
• Rintakehän liikkuvuuden määrittäminen;
• Kuuntelee kuivia ja kosteita rahinaa;
• Hemodynaamisten häiriöiden arviointi.

Spirometria tehdään ilman kuormitusta, lääkityksellä ja fyysisellä kuormituksella, hyperventilaatiolla.

Spirometria voidaan suorittaa seuraavien havaitsemiseksi:

• PEF1-arvon ollessa yli 10 % normaalista alentunut;
• Alentuneesta elintärkeästä kapasiteetista;
• Tukkeuman palautuvuus keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden vaikutuksesta.

Lisäksi näitä testejä voidaan tarvita:

• Verikokeet, joissa määritetään COE ja leukosyyttikaava, veren biokemia, lipidogrammi, koagulogrammi, happo-emästasapaino ja veren elektrolyytit;
• Virtsa-analyysi;
• Allergiatestit (ihon arpikudostestit);
• Hapen ja hiilidioksidin osapaineiden mittaukset;
• Elektrokardiografia;
• Spirografia, keuhkoputkien yliaktiivisuuden testaus;
• Typpioksidin määritys uloshengitysilmasta;
• Ysköksen mikroskooppinen ja bakteriologinen analyysi;
• Bronkoskopia ja biopsia myöhempää patohistologista ja immunohistokemiallista tutkimusta varten;
• Rintakehän röntgenkuvaus.

Myös muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää, ja ne määräytyvät yksittäisten indikaattoreiden perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

Bronkospasmi tulisi erottaa seuraavista patologioista:

• Keuhkoastma;
• Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• Bronkioliitti (mukaan lukien obliteroiva muoto);
• Aspiraatio-oireyhtymä;
• Vierasesineet henkitorvessa, keuhkoputkissa, ruokatorvessa;
• Krooninen keuhkoputkentulehdus;
• Paikallinen pneumoskleroosi;
• Kystinen fibroosi;
• Siliaarinen dyskinesia-oireyhtymä;
• Kasvainprosessit, jotka vaikuttavat keuhkoputkiin, henkitorveen tai puristavat niitä;
• Bronkopulmonaalinen dysplasia;
• Sydän- ja verisuonitaudit, immuunipuutokset, perifeerisen ja keskushermoston häiriöt.

Kurkunpään kouristus ja keuhkoputkien kouristus eroavat toisistaan ensinnäkin siinä, että kurkunpään kouristus aiheuttaa hengitysvaikeuksia, kun taas keuhkoputkien kouristuksessa hengitys on vaikeaa uloshengitystä. Kurkunpään kouristukseen liittyy kurkunpään lihasten tahaton supistuminen, ja keuhkoputkien kouristus on bronkiolien ja pienten keuhkoputkien spastinen kaventuminen. Sekä ensimmäinen että toinen tilanne ovat syy ottaa yhteyttä yleislääkäriin, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriin tai lastenlääkäriin (jos ongelma havaitaan lapsella). [ 6 ]

Hoito bronkospasmi

Hoitoon kuuluu oireenmukaisia toimenpiteitä välittömän helpotuksen tarjoamiseksi sekä ennaltaehkäisevää ja lähtötason hoitoa bronkospasmin mahdollisten uusiutumien hallitsemiseksi.

Bronkospasmien onnistunut hoito edellyttää bronkospasmin syiden poistamista tai minimointia. Hoitojakso on yleensä pitkä, monimutkainen ja määrätään tiukasti yksilöllisesti.

Bronkospasmin onnistuneen hoidon tärkeät osatekijät:

• Hätäavun tarjoaminen kohtausten aikana;
• Kattavat interventiot epilepsiakohtausten aikana;
• Sekä lääkkeiden että lääkkeettömien interventioiden käyttö.

Lääkitysinterventioihin voi kuulua tällaisten lääkkeiden käyttö:

• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (Salbutamoli, Spirovent, Berotec);
• Yskänlääkeaineet (ambroksoli, bromheksiini, lasolvani);
• Allergialääkkeet (Suprastin, Claritin jne.);
• Yhdistetyt keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (Ditek, Berodual).

Useimmille potilaille suositellaan inhaloitavien kortikosteroidien ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmää.

Lääkkeettömät bronkospasmin vaikutukset ovat:

• Hengitysharjoitukset keuhkojen tyhjennyksen optimoimiseksi, joissa käytetään erityisiä tyhjennysasentoja ja harjoittelua pakotetulla pitkittyneellä uloshengityksellä;
• Kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
• LFC syklisen harjoittelun, annostellun kävelyn, hitaan hölkän ja sekamotorisen aktiivisuuden (kävely ja juoksu vuorotellen) harjoittelulla:
• Kiropraktiikka, rintakehän hieronta, kaularangan hieronta;
• Karkaisumenetelmät (ultravioletti- ja ilmakylvyt, kastelu ja hankaus, vastakkaiset vaikutukset, paljain jaloin kävely luonnon pinnoilla jne.).

Kuinka lievittää bronkospasmia nopeasti?

Ensiapu bronkospasmipotilaalle koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Varmista raikasta ilmaa (avaa ikkuna, löysää vaatteita, avaa napit);
• Yhden keuhkoputkia laajentavan lääkkeen käyttö (Ventolinin, Berotekin, Atroventin inhalaatioannostelu ja monimutkaisissa tapauksissa Pulmicort, Beclazone, Dexametasoni);
• Suonensisäinen eufilliini;
• Adrenaliinia annetaan injektiona anafylaktiseen shokkiin.

Valitut lääkkeet ovat usein inhalaattoreita, jotka auttavat laajentamaan hengitysteitä lyhyessä ajassa, vähentämään limakalvojen turvotusta ja minimoimaan liman erityksen määrän.

Jos kyseessä on astmakohtaus ja yölliset bronkospasmin pahenemisvaiheet, potilaille suositellaan ennen nukkumaanmenoa:

• Hengitysvalmisteita, kuten Intal, Ditek tai inhaloitava kortikosteroidi, voidaan käyttää yhdessä sympatomimeettisen aineen (esim. salbutamolin) kanssa tai käyttää Theotardia tai Retofiliä (teho kestää 12 tuntia);
• Kun ysköstä irtoaa, voit hengittää keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (Berotek, Atrovent, Salbutamol) ja 15 minuutin kuluttua hengittää ysköksiä irrottavaa lääkettä (suolaliuos, 2 % soodaliuos, emäksinen kivennäisvesi).

Bronkospasmia lievittävät lääkkeet

Osana keuhkoputkien kouristuksen hätähoitoa käytetään lyhytaikaisia inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (beeta2-agonisteja, M-kolinolyyttisiä aineita), eufylliiniä (teofylliiniä) ja systeemisen vaikutuksen omaavia kortikosteroideja.

Nykyään bronkospasmin ensiapuhoidon pääasiallinen lääkeryhmä on lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit. Niillä on kyky poistaa kouristus nopeasti ja luoda suotuisat olosuhteet tulehduskipulääkkeiden jatkovaikutukselle.

Beeta2-agonistien tärkeä ominaisuus on niiden selektiivisyys beeta2-adrenoreseptoreihin. Salbutamoli, fenoteroli ja terbutaliini ovat tässä suhteessa optimaalisia. Näillä lääkkeillä on vähemmän sivuvaikutuksia, mukaan lukien takykardian, sydämen rytmihäiriöiden, hypoksemian ja niin edelleen todennäköisyyden minimointi. Beeta2-agonisteja käytetään hätälääkkeinä astmakohtausten poistamiseksi ja fyysisen ylikuormituksen tai allergisen prosessin aiheuttaman bronkospasmin ehkäisemiseksi. Lääkkeet annetaan yhtenä inhalaationa 1–4 kertaa päivässä. Vaikeassa bronkospasmissa voidaan käyttää jopa 6 annosta salbutamolia.

Lisäksi beeta2-agonistit soveltuvat hengenahdistuksen ja bronkospasmin hoitoon iäkkäillä potilailla. Jos ilmenee haittavaikutuksia (lihasvapina, sydämentykytys), annostusta muutetaan yhdistämällä lääkkeitä antikolinergisiin lääkkeisiin.

Metyyliksantiinien (esim. teofylliinin) käyttö ei ole yhtä tehokasta kuin inhaloitavien beeta2-agonistien käyttö, joten niitä määrätään vain lisäaineina. Ne annetaan laskimoon (5–10 ml 2,4 % eufylliiniä) tai suun kautta (200–300 mg kutakin).

Inhaloitavat kortikosteroidit (beklometasonidipropionaatti, mometasonifuroaatti, flunisolidi jne.) ovat ensisijaisia lääkkeitä bronkospasmien uusiutumisen ehkäisyyn (erityisesti keuhkoastmassa), ja ne sopivat kaikkiin taudin vaikeusasteisiin. Niillä on voimakas tulehdusta estävä vaikutus, myös allergisissa (immuuni)tulehdusprosesseissa. Inhaloitavia kortikosteroideja määrätään kaikille astmapotilaille, jotka käyttävät lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja useammin kuin kerran päivässä. Kliinisen tilan parantamiseksi käytetään keskimääräistä terapeuttista annosta (800–1000 mikrogrammaa päivässä) aamuin ja illoin, minkä jälkeen annosta pienennetään pienimpään tehokkaaseen annokseen. Jos keskimääräisen annoksen teho ei ole riittävä, sitä suurennetaan aikuispotilaalla 2 000–2 500 mikrogrammaan päivässä.

Mastosolujen kalvoa stabiloivat lääkkeet - Nedocromil, natriumkromoglikaatti - ovat inhaloitavia tulehduskipulääkkeitä (ei-steroideja), joita käytetään usein bronkospasmin poistamiseen potilailla, joilla on lievä pysyvä astman muoto, sekä fyysisen rasituksen, kylmän ilman hengittämisen ja allergeenien kanssa kosketuksen aiheuttamien kouristuskohtausten estämiseen.

Antileukotrieenit - Montelukasti, Zafirlukasti - ovat niin sanottuja leukotrieenireseptorien antagonisteja. Niitä käytetään suun kautta otettavaksi potilailla, joilla on aspiriinin aiheuttama bronkospasmi, sekä allergisten prosessien tai fyysisen ylikuormituksen aiheuttamissa kohtauksissa.

Systeemisten kortikosteroidien systeeminen anto on aiheellista potilaille, joilla on vaikea spastisuus, jos suuret inhaloitavat kortikosteroidiannokset yhdessä keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa eivät ole tehokkaita. Optimaalinen vaihtoehto on metyyliprednisoloni tai prednisoloni, joilla on lyhyt puoliintumisaika. Yleensä aloitetaan keskisuurilla terapeuttisilla annoksilla (prednisoloni - 20-40 mg päivässä) ja hoitoa jatketaan viikon ajan pysyvän vaikutuksen varmistamiseksi. Sitten annosta pienennetään puoleen tablettiin kolmen päivän välein.

Vaikean bronkospasmin hallinta vaatii sumuttimen käyttöä, jolla voidaan saavuttaa nopea kliininen vaikutus viiden tai kymmenen minuutin kuluessa. Sumuttimen avulla voit injektoida suoraan keuhkoputkiin riittävän suuria annoksia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Tässä tapauksessa lääkkeillä ei ole käytännössä lainkaan systeemistä vaikutusta, eivätkä ne aiheuta paljon sivuvaikutuksia, kuten tablettien tai injektoitavien lääkkeiden hoidossa. Sumuttimet - optimaalinen vaihtoehto vakavien spastisten kohtausten parenteraaliselle hoidolle. Sumuttimella annettavat lääkkeet valmistetaan erityisissä sumuttimissa, esimerkiksi:

• Ventolin-sumut (yksi annos sisältää 2,5 mg vaikuttavaa ainetta salbutamolia);
• Flixotide-sumutin (yksi annos sisältää 2 mg flutikasonia).

Suositeltu inhalaatio bronkospasmin hoitoon:

• Inhalaattorit bronkospasmeihin ensimmäisen tunnin aikana käytetään kolme kertaa, jolloin salbutamolia (Ventolin) annetaan 2,5 mg 20 minuutin välein, sitten - tunneittain, kunnes hyvinvointi paranee selvästi;
• Flixotidia käytetään keuhkoputkia laajentavan inhalaattorin jälkeen enintään kaksi kertaa päivässä viikon ajan.

Optimaalinen selektiivinen adrenomimeetti bronkospasmin lievitykseen on salbutamoli, joka on aktiivinen bronkodilataattori. Formoterolilla ja albuterolilla on myös samanlainen vaikutus.

Kortikosteroideja käytetään tulehdusreaktion kehittymisen estämiseen hengitysteissä, mikä puolestaan auttaa vähentämään bronkospasmia. Kortikosteroideja käytetään yleensä inhalaatioiden muodossa. Esimerkiksi suosittua Pulmicortia (budesonidivalmiste) määrätään aktiivisesti obstruktiivisten hengitystiesairauksien hoitoon. Yhden kuivajauheinhalaattorilla tehdyn inhalaation jälkeen keuhkojen toiminta paranee useiden tuntien ajan.

Atropiinia käytetään ennen leikkausta ja erityisesti ennen anestesiaa lääkkeenä kurkunpääntulehduksen ja bronkospasmin ehkäisemiseksi.

Osana monimutkaista hoitoa on mahdollista käyttää tunnettua kouristuslääkettä Nospaa. Yleensä sitä määrätään kuiviin spastisiin yskänkohtauksiin ilman limaa. Ilman lääkärin määräystä, sekä lievän yskän ja hengitysvaikeuksien puuttuessa Nospaa ei käytetä.

Miten lievittää aikuisen keuhkoputkien kouristusta ilman lääkitystä?

Lääkärit eivät suosittele itsehoitoa bronkospasmiin, koska se on vakava ongelma, joka tulisi ratkaista vain yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.

Ennen ensihoidon saapumista potilas on asetettava istumaan, vaatteet on löysättävä ja hänelle on annettava keuhkoputkia laajentavaa inhalaattoria. Potilaalle ei saa antaa yskänlääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä, eikä hänelle saa laittaa sinappilaastareita tai hieroa vartaloa millään.

Interiktaalisina aikoina voit käyttää kansanmenetelmiä bronkospasmin ehkäisyyn:

• Valmista hauduke, jossa on yhtä suuri seos äitiä ja äitipuolta, orapihlajan hedelmiä, oreganon lehtiä ja apilan kukkia, ja juo sitä lasillisesti noin 5-6 kertaa päivässä;
• Valmista 1 litra infuusiota nokkosen ja kurkkuyrtin perusteella, juo vähän koko päivän;
• Hauduta medunicaa, juo kolme kertaa päivässä 1 rkl. L;
• Käytä sipulia tai valkosipulia hunajan kanssa;
• Juo porkkana- ja puolukkamehua.

Hengitysharjoituksilla on hyvä vaikutus bronkospasmikohtauksen aikana. On tarpeen hengittää hitaasti, pinnallisesti sisään 3 sekunnin ajan ja ulos hitaasti 4 sekunnin ajan, minkä jälkeen hengitystä on pidettävä (3–4 sekuntia).

Seisten voit laittaa jalat yhteen ja hengittää sisään nenän kautta, ojentaen käsivarsia ylöspäin sisäänhengityksessä ja laskeen niitä uloshengityksessä. Hengitä sitten usein nenän kautta heilutellen käsivarsia edestakaisin, ikään kuin halaisit itseäsi. Toista harjoitus yhdistämällä se paikallaan kävelyyn.

Ennaltaehkäisy

Jotta voidaan vähentää keuhkoputkien supistumisen riskiä lapsuudessa, sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin suosituksiin:

• Harjoittele imettämistä vähintään 1 vuoden ikään asti (tämä pätee erityisesti niihin, joilla on suvussa esiintynyt keuhkoputkien kouristuksia, allergioita tai astmaa).
• Huonojen tapojen, erityisesti tupakoinnin, täydellinen poistaminen (tämä koskee sekä naisen tupakointia raskauden aikana että tupakansavun passiivista hengittämistä).
• Terveellisen täydentävän ruoan käyttöönotto, kehon patologisten reaktioiden pienimpien ilmentymien huolellinen hallinta.
• Minimoi lasten kosketus mahdollisiin allergeeneihin (pöly, siitepöly jne.).

Aikuisilla keuhkoputkien kouristusten ehkäisy vähennetään näiden sääntöjen noudattamiseen:

• Keuhkoputkien supistumista aiheuttavien tekijöiden (psyko-emotionaalinen stressi, pölyinen huone, liian kylmän tai kuuman ilman hengittäminen, riittämätön tai liiallinen kosteus, fyysinen ylikuormitus jne.) potentiaalisen vaikutuksen maksimaalinen eliminointi.
• Tilojen systemaattinen ilmanvaihto.
• Säännöllinen märkäpuhdistus.
• Hengitystie-, tartunta- ja allergiasairauksien oikea-aikainen hoito ja jos allergioita esiintyy, säännölliset tarkastukset ja konsultaatiot allergologin kanssa asianmukaisine suosituksineen.

Spastisen kohtauksen estäminen on helpompaa kuin jo tapahtuneen kouristuksen korjaaminen. Riskiryhmään kuuluvien tulisi kuunnella lääketieteellisiä suosituksia ja mahdollisuuksien mukaan sulkea pois tekijät, jotka voivat laukaista ongelman. Jos bronkospasmi on jo tapahtunut, on tarpeen käydä keuhkolääkärin, allergologin, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin ja kardiologin tutkimuksella selvitettävä häiriön syyt.