Bruselloosi: luomistaudin taudinaiheuttajan vasta-aineet veressä.

Normaalisti veressä ei ole vasta-aineita bruselloosin aiheuttajalle. Agglutinaatioreaktion diagnostinen tiitteri on 1:160 ja korkeampi.

Luomistaudin aiheuttajat ovat brusellae-bakteerit, pienet liikkumattomat gramnegatiiviset bakteerit. Luomistaudin diagnosoinnissa saadut kliiniset ja epidemiologiset tiedot on vahvistettava laboratoriossa. Tätä varten käytetään bakteriologisia ja serologisia tutkimusmenetelmiä. Akuutissa luomistaudissa veriviljelytestin positiivinen tulos saadaan 10–30 %:ssa tapauksista (62–90 %:ssa, jos aiheuttaja on Brucella melitensis, ja 5–15 %:ssa, jos aiheuttaja on Brucella abortus ). Aivo-selkäydinnesteviljely on positiivinen 45 %:lla aivokalvontulehduspotilaista. Veren, luuytimen ja virtsan kylvössä brusellae-viljely voidaan saada 5–10 päivän kuluttua ja joissakin tapauksissa 20–30 päivän kuluttua. Tässä suhteessa serologiset menetelmät ovat yleistyneet luomistaudin diagnosoinnissa.

Luotettavin serologinen testi bruselloosin aiheuttajan vasta-aineiden määrittämiseksi veriseerumista on standardi koeputkiagglutinaatiotesti (Wrightin reaktio), joka määrittää pääasiassa brusellan lipopolysakkaridiantigeenien kanssa reagoivien vasta-aineiden pitoisuuden. Vasta-ainetiitterien nousu nelinkertaiseksi tai suuremmaksi 1-4 viikon välein otetuissa veriseeruminäytteissä mahdollistaa taudin etiologisen tekijän tunnistamisen. Useimmilla potilailla spesifisten vasta-aineiden tiitterit nousevat 3-5 päivänä taudin alkamisesta. Luotettavana pidetään vähintään 1:160 vasta-ainetiitteriä ja sen myöhempää nousua. Kohonnut vasta-ainetiitteri havaitaan 97 %:lla potilaista taudin kolmen ensimmäisen viikon aikana. Korkein vasta-ainetiitteri havaitaan yleensä 1-2 kuukautta taudin alkamisen jälkeen, minkä jälkeen se alkaa laskea nopeasti. Standardi koeputkiagglutinaatiotesti havaitsee vasta-aineita B.abortus-, B.suis- ja B.melitensis -bakteereille, mutta ei B. canis -bakteereille. Kohonnut vasta-ainetiitteri voi säilyä 5–7 %:lla potilaista kaksi vuotta tartunnan jälkeen. Siksi Wrightin reaktiota ei voida käyttää erotusdiagnoosiin bruselloosin ja muiden tartuntatautien välillä, jos potilaalla on ollut bruselloosia viimeisen kahden vuoden aikana. Vääriä positiivisia tuloksia voivat aiheuttaa bruselloosin ihotesti, kolerarokotus sekä kolera Vibrio -sienen, yersinian ja Francisella tularensiksen aiheuttamat infektiot. Joissakin tapauksissa bruselloosia sairastavilla potilailla on mahdollista saada agglutinaatioreaktion väärä negatiivinen tulos, mikä johtuu prozone-vaikutuksesta eli niin sanotusta vasta-aineiden estämisestä. Kroonisissa paikallisissa bruselloosimuodoissa tiitterit voivat olla negatiivisia tai alle 1:160. Hoidon taustalla IgG-vasta-ainetiitterit laskevat nopeasti ja lähestyvät nollaa vuoden kuluessa. Relapsien sattuessa IgG-vasta-ainetaso nousee uudelleen. Kertamittainen IgG-vasta-ainetiitterin nousu yli 1:160 on luotettava objektiivinen osoitus meneillään olevasta tai äskettäin sairastetusta infektiosta. Hoidon ja potilaan sairaalasta kotiuttamisen jälkeen suositellaan serologisia testejä ensimmäisen vuoden aikana 1, 2, 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua ja toisen vuoden aikana neljännesvuosittain.

RPGA on herkempi ja spesifisempi bruselloosin vasta-aineiden havaitsemisessa veriseerumista. Hemagglutiniineja havaitaan usein tapauksissa, joissa agglutinaatioreaktio antaa negatiivisen tai kyseenalaisen tuloksen.

CFT-testillä voidaan havaita brusellae-bakteerien komplementtia sitovia vasta-aineita, jotka ilmestyvät vereen myöhemmin kuin agglutiniinit. CFT-testissä vasta-aineiden maksimitiitterit mitataan taudin neljänteen kuukauteen mennessä, minkä jälkeen niiden tiitteri laskee, mutta niitä havaitaan pieninä määrinä vuoden ajan. CFT-testillä ei ole merkittäviä etuja agglutinaatioreaktioon verrattuna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]