Bulbaarinen dysartria

Bulbaaridysartria on puhehäiriö, joka liittyy nielun, kurkunpään ja kitalaen lihasten hermotukseen, minkä seurauksena äänenvoimakkuus heikkenee ja ilmestyy nenäpuhetta. Tämä sairaus vaikuttaa puheelimiin, kuten kitalaeseen, kieleen ja huuliin. Dysartriaa voi esiintyä eri-ikäisillä ihmisillä ja lapsilla. Mutta varhaisessa iässä sairaus on kehitykselle vaarallisempi. Lukemis- ja kirjoitusnopeus heikkenee, ja joissakin tapauksissa puhelaitteen kehitysvauhti hidastuu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt bulbaarinen dysartria

65–85 prosentissa tapauksista dysartriaan liittyy synnynnäisiä hermoston häiriöitä, kuten CP-vamma. Tässä tapauksessa orgaanisen aivovaurion lokalisointi tapahtuu kauan ennen syntymää, kohdussa tai lapsen kehityksen alkuvaiheessa (yleensä enintään 2 vuotta).

Myös tämä sairaus lapsilla kehitysvaiheen alkuvaiheessa esiintyy komplikaationa keskushermostoon vaikuttavien infektioiden (aivokalvontulehdus, enkefaliitti), aivovammojen ja märkivän välikorvatulehduksen jälkeen.

Bulbar-dysartria kehittyy myös istukan patologisen kehityksen, nopean tai pitkittyneen synnytyksen, vakavan toksikoosin ja äidin tartuntatautien seurauksena raskauden alkuvaiheessa.

Aikuisilla bulbaaridysartria voi useimmiten esiintyä vakavan aivovamman, aivoverisuonisairauksien, aivohalvauksen, neurokirurgisen leikkauksen, kasvainten (hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten) tai päihtymyksen (alkoholi, huumeet, lääkkeet) seurauksena. Sitä voi esiintyä potilailla, joilla on multippeliskleroosi tai Parkinsonin tauti.

[ 6 ]

Riskitekijät

Dysartrian kehittymiseen vaikuttaa useita päätekijöitä:

• Synnytyssammat. CP-vammadiagnoosin saaneilla lapsilla on useimmiten erilaisia dysartrian muotoja, erityisesti bulbaarinen dysartria. Myös äidin vakavan toksikoosin, hapenpuutteen ja huonojen tapojen vuoksi lapsi voi saada tällaisen komplikaation kohdussa. Myös hyvin keskosvauvat ovat vaarassa, koska vastasyntyneiden hermosto ei ole vielä täysin muodostunut.
• Vanhempien reesusyhteensopimattomuus.
• Hermoston tartuntasairaudet. Tämä on erittäin harvinaista.

[ 7 ], [ 8 ]

Oireet bulbaarinen dysartria

On melko vaikea määrittää, onko henkilö sairas. Bulbaarisen dysartrian oireita on, joiden diagnosointi voi auttaa määrittämään taudin ja aloittamaan oikea-aikaisen hoidon: epäselvä ja epäselvä puhe, heikentynyt artikulaatio, tahaton syljeneritys, naamiomaiset kasvot, hengityslihasten kouristukset.

Dysartrialle on ominaista useita puheeseen ja puheeseen liittymättömiä oireita. Puheeseen liittymättömiä oireita ovat raajojen ja vartalon lihasten halvaus ja pareesi, jotka estävät liikettä ja johtavat tilanhavaintokyvyn häiriintymiseen. Myös silmän liikelihasten häiriöt ovat mahdollisia, mikä johtaa näkövammaisuuteen ja kyvyttömyyteen kiinnittää katsetta kohteeseen. Tunne-tahdon häiriöt, henkinen kehitys, nivelhäiriöt, hengitys ja lihasjänteys ovat usein mahdollisia.

Puheoireita ovat artikuloituneen puheen menetys, äänen soinnillisuuden menetys, vaimeus ja puhe epäselvä ja yksitoikkoinen. Vokaalit ja soinnilliset konsonantit kuulostavat nasaalilta, ja vaimeat äänet hallitsevat puhetta. Puhe on hidasta, raskasta ja väsyttää potilaan nopeasti. Bulbaaridysartriassa yleismotoriset taidot ovat heikentyneet, koska havaintokyvyn eheys on heikentynyt sairauden vuoksi.

Tätä sairautta sairastavilla on vaikeuksia sulkea silmiään tai liikuttaa kulmakarvojaan. Ensimmäisiä merkkejä bulbaarisesta dysartriasta lapsilla ovat imetysvaikeudet, tiheä oksentelu tai tukehtuminen. Hieman vanhemmilla lapsilla on tälle ikäryhmälle tyypillistä jokeltelun puutetta, äänien vääristymistä ja tämän seurauksena kuulon heikkenemisen mahdollisuus.

Kokenut puheterapeutti pystyy nopeasti määrittämään bulbar-dysartrian kehittymisasteen ja määräämään hoitojakson.

[ 9 ]

Lomakkeet

Aivokuoren vaurioituneesta anatomisesta rakenteesta riippuen erotetaan useita dysartrian muotoja: bulbar, subkortikaalinen, pikkuaivot, kortikaalinen ja pseudobulbar.

Bulbardysartria ilmenee kasvojen lihasten ja äänilaitteiden halvaantumisena, mikä aiheuttaa puhe- ja hengitysvaikeuksia. Useimmiten tämä muoto esiintyy aivokasvainten yhteydessä.

Subkortikaaliselle dysartrialle on ominaista kasvojen lihasten ja ääniaallon supistuminen. Puhe on tässä tapauksessa sujuvaa ja hidasta, mutta tietyissä emotionaalisissa tilanteissa ja kiihtyneisyydessä se voi katketa. Usein tähän dysartrian muotoon liittyy kuulon heikkeneminen.

Mesotsooinen dysartria liittyy muihin poikkeavuuksiin ja itsenäisenä taudin muotona se on melko harvinainen, ilmaistuna skannatussa puheessa usein huutaen.

Pseudobulbaarinen dysartria on yleisin. Tässä muodossa aivot vaurioituvat vähiten ja puhe poikkeaa vain vähän normaalista, muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta: useiden konsonanttien tai vokaalien liitoskohdassa kaikkia kirjaimia ei lausuta, ne "niellään" tai ne voidaan korvata muilla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka bulbaarinen dysartria

Bulbaarisen dysartrian määrittelyyn ja diagnosointiin osallistuu kaksi lääkäriä - neurologi ja puheterapeutti. Puheterapeutin on tutkittava koko puhelaite, ääntäminen, kasvojen lihasten liikkuvuus ja huulet. Tämän jälkeen lääkäri tekee johtopäätöksensä.

Seuraavaksi sinun on mentävä neurologin vastaanotolle, koska dysartria on myös hermoston sairaus. Neurologi määrää hoidon puheterapeutin tutkimuksen ja oman tutkimuksensa perusteella. Useimmiten pärjäät minimaalisella puheenkorjauksella.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito bulbaarinen dysartria

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen tehdä instrumentaalinen ja erotusdiagnostiikka taudin monimutkaisuuden tason määrittämiseksi sekä käydä neurologilla ja puheterapeutilla. Erikoislääkärin vastaanotolla käynnin jälkeen häiriön tunnistamiseksi on yleensä tarpeen tehdä joitakin tutkimuksia: ottaa tarvittavat testit, kielen elektromyografia, aivojen magneettikuvaus, esofagoskopia, kliiniset ja EMG-testit myasthenian varalta tai muut lääkärin määräämät testit.

Bulbaarisen dysartrian hoidon tulisi olla kokonaisvaltaista, ja siihen kuuluu sekä lääkitystä että puheterapeutin ja defektologin opastusta ja liikuntaterapiaa. Asiantuntijat kiinnittävät ensisijaisesti huomiota niiden lihasryhmien kehittämiseen, jotka vastaavat ilmeistä ja auttavat puheenmuodostuksessa. Dysartrian täysi hoitojakso voi kestää jopa useita kuukausia, mutta kokonaisvaltainen lähestymistapa voi lyhentää tätä aikaa ja tehdä hoitotuloksesta kestävämmän.

Varhaisessa iässä bulbaarista dysartriaa on helpompi hoitaa. Bulbaarista dysartriaa sairastaville lapsille suositellaan osallistumista erityisiin puheterapiaryhmiin päiväkodissa tai jopa erikoistuneissa laitoksissa.

Lääkehoitoon kuuluu neurologin määräämä nootrooppinen lääke, joka parantaa aivojen toimintaa ja henkistä suorituskykyä sekä stimuloi kognitiivisia kykyjä ja helpottaa oppimisprosessia.

Tehokkaisiin hoitoihin kuuluvat Pirasetaami, Lucetam, Finlepsin ja Karbamatsepiini. Lääkkeiden annostus ja käyttöaika ovat yksilöllisiä (4,8 g/vrk ensimmäisen viikon aikana, 2,4 g/vrk seuraavina päivinä, jaettuna 2-3 annokseen). Vasta-aiheet potilaille, joilla on terminaalinen munuaisten vajaatoiminta, akuutit aivoverisuonitapahtumat tai Huntingtonin korea. Haittavaikutuksia voivat olla hermostuneisuus, hyperkinesia, päänsärky, pahoinvointi, veren hyytymishäiriöt ja painonnousu.

Aikuisten dysartrian torjunnan tulisi perustua puhehäiriöihin johtaneen taustalla olevan ongelman hoitoon. Tämä voi olla kirurginen hoito:

• kasvaimen poisto;
• verenvuodon poistaminen;
• paiseen poisto.

Kattava menetelmä dysartrian hoitoon sisältää lääkkeiden käytön, liikuntaterapian, fysioterapian, akupunktion, puheterapian puheen kehittämiseksi ja korjaamiseksi sekä samanaikaisten sairauksien hoidon.

Puheterapeutin työ tässä tapauksessa pyrkii kehittämään nivelelimiä. Tällainen vaikutus sisältää:

• työ puheen ilmaisuvoiman parissa;
• puhehengityksen ja äänen korjaus;
• nivelvoimistelu;
• puheäänteiden ääntämisen korjaus;
• kielen hieronta.

Harjoitukset syljenerityksen vähentämiseksi bulbardysartriassa

1. Nielemisen ja pureskelun jäljitelmä pää taaksepäin heitettynä. On suositeltavaa tehdä tämä harjoitus suu suljettuna.
2. Pidä suusi auki useita sekunteja (5–10 sekuntia) kieli suupohjan päällä.
3. Pidä huuliasi kädessäsi eri halkaisijaltaan olevia esineitä (paperia, cocktailpilliä, kynää, pieniä lääkepulloja).
4. Molempien poskien samanaikainen pumppaaminen ja imeskely suu suljettuna.
5. Puhdista ensin toinen poski ja sitten toinen.

[ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisyä tässä vaiheessa ei ole vielä kehitetty, koska bulbar-dysartrian kehittymisen syitä ei ole vielä täysin selvitetty.

Tällaisen sairauden välttämiseksi on välttämätöntä huolehtia lapsen terveydestä jo ennen syntymää: syödä oikein, luopua huonoista tavoista, ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos on olemassa tartuntataudin tai keskenmenon riski. Aikuisella on myös pienimmästäkin puhe-, kirjoitus- tai kuulohäiriöstä välittömästi otettava yhteyttä asiantuntijaan.

Bulbardysartrian hoitoa pidetään täydellisenä ja onnistuneena, kun puhe on täysin palautunut ja kasvojen lihakset palautuvat normaaliksi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Bulbaarisen dysartrian ennuste ei ole selvä, koska tauti aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita hermostolle ja aivoille.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]