Caissonin tauti

Dekompressiotautia esiintyy, kun paine laskee nopeasti (esimerkiksi pintaan noustessa syvyydestä, poistuttaessa kessonista tai painekammiosta tai noustessa korkeuteen).

Tässä tapauksessa vereen tai kudoksiin aiemmin liuennut kaasu muodostaa kaasukuplia verisuoniin. Tyypillisiä oireita ovat kipu ja/tai neurologinen vaurio. Vakavat tapaukset voivat olla kohtalokkaita. Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin. Dekompressiotaudin ensisijainen hoito on rekompressio. Sukeltajan turvallisuussääntöjen noudattaminen on elintärkeää dekompressiotaudin ehkäisemiseksi.

Henryn lain mukaan kaasun liukoisuus nesteeseen on suoraan verrannollinen kaasuun ja nesteeseen kohdistuvaan paineeseen. Siten inerttien kaasujen (esim. typpi, helium) määrä veressä ja kudoksissa kasvaa korkeammissa paineissa. Nousun aikana, kun ympäröivä paine laskee, voi muodostua kaasukuplia. Vapaita kaasukuplia voi muodostua mihin tahansa kudokseen ja aiheuttaa paikallisia oireita, tai ne voivat kulkeutua verenkierron mukana kaukaisiin elimiin. Kuplat aiheuttavat oireita tukkimalla verisuonen, repimällä tai puristamalla kudosta tai aktivoimalla hyytymis- ja tulehdusreaktiokaskadit. Koska typpi liukenee helposti rasvaan, runsaasti lipidejä sisältävät kudokset (esim. keskushermosto) ovat erityisen herkkiä nopealle paineen laskulle.

Dekompressiotaudin esiintyvyys on noin 2–4 tapausta 10 000 sukellusta kohden. Riskitekijöitä ovat kylmän veden sukeltaminen, stressi, väsymys, astma, nestehukka, liikalihavuus, ikä, fyysinen rasitus, lentäminen sukelluksen jälkeen, nopeat nousut sekä pitkät ja/tai syvät sukellukset. Koska ylimääräinen typpi pysyy liuenneena kehon kudoksiin vähintään 12 tuntia sukelluksen jälkeen, toistuvat sukellukset samana päivänä vaativat erityistekniikoita riittävän dekompression määrittämiseksi, ja dekompressiotauti on todennäköisempi.

[ 1 ]

Dekompressiotaudin oireet

Vaikeita oireita voi ilmetä muutaman minuutin kuluessa pintaan noususta, mutta useimmilla potilailla oireet kehittyvät vähitellen, joskus niihin liittyy ennakkovaihe, johon liittyy huonovointisuutta, väsymystä, ruokahaluttomuutta ja päänsärkyä. Oireet alkavat tunnin sisällä pintaan noususta noin 50 %:lla potilaista ja 6 tunnin kuluttua 90 %:lla potilaista. Harvoin oireita voi ilmetä 24–48 tuntia pintaan nousun jälkeen, varsinkin jos potilas nousee korkealle sukelluksen jälkeen.

Tyypin I dekompressiotauti aiheuttaa tyypillisesti lisääntyvää kipua nivelissä (erityisesti kyynärpäissä ja hartioissa), selässä ja lihaksissa. Kipu pahenee liikkeen myötä ja sitä kuvataan "syväksi" ja "tylsäksi". Muita oireita ovat imusolmukkeiden tulehdus, ihon laikukkuus, kutina ja ihottuma.

Tyypin II dekompressiotauti ilmenee usein halvauksena, tunnottomuudena ja pistelynä, neurapraksiana, virtsaamisvaikeuksina sekä virtsarakon tai suolen toimintahäiriöinä. Päänsärkyä ja väsymystä voi esiintyä, mutta ne ovat epäspesifisiä. Huimausta, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä voi esiintyä, jos sisäkorva on vaurioitunut. Vakavia oireita ovat kouristuskohtaukset, epäselvä puhe, näön menetys, sekavuus ja kooma. Kuolema voi seurata. Tukehtuminen (hengitysteiden dekompressiosairaus) on harvinainen mutta vakava oire; siihen liittyy hengenahdistusta, rintakipua ja yskää. Massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa nopean verisuonten romahduksen ja kuoleman.

Dysbaarinen osteonekroosi on dekompressiotaudin myöhäinen ilmentymä. Se on salakavala aseptisen luunekroosin muoto, jonka aiheuttaa pitkäaikainen tai toistuva altistuminen korkeapaineympäristöille (yleensä paineilmassa työskentelevillä ihmisillä ja ammattimaisilla syvänmeren sukeltajilla paljon useammin kuin amatööreillä). Olkapään ja lonkan nivelten nivelpintojen rappeutuminen voi aiheuttaa kroonista kipua ja vakavaa vammautumista.

Dekompressiotaudin luokittelu

Dekompressiota on yleensä kahdenlaisia. Tyypin I tauti vaikuttaa lihaksiin, ihoon ja imusuonijärjestelmään, ja se on lievä eikä yleensä hengenvaarallinen. Tyypin II tauti on paljon vakavampi, joskus hengenvaarallinen, ja se vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin. Selkäydin on erityisen haavoittuvainen; muita vaikutusalueita ovat aivot, hengityselimet (esim. keuhkoemboliat) ja verenkiertoelimistö (esim. sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen sokki). "Särky" viittaa dekompressiotaudin aiheuttamaan paikalliseen nivel- ja lihaskipuun, ja sitä käytetään usein synonyyminä mille tahansa taudin osalle.

Kaasuembolian ja dekompressiotaudin erotusdiagnoosi

Ominaisuudet	Kaasuembolia	Ilmatulppa
Oireet	Ominaista: tajuttomuus, usein kouristusten kera (kaikkia tajuttomia sukeltajia tulisi pitää kaasuemboliana, ja paineenalennus tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti). Vähemmän tyypillistä: lievempiä aivo-oireita, mediastinaali- tai ihonalainen emfyseema, ilmarinta	Erittäin vaihtelevat: särky (kipu, useimmiten nivelen sisällä tai ympärillä), lähes minkä tahansa tyyppiset tai -asteiset neurologiset oireet, tukehtuminen (hengitysvaikeusoireyhtymä, johon liittyy verisuonten romahdus - erittäin vaarallinen tilanne); esiintyvät sekä erikseen että muiden oireiden kanssa
Taudin puhkeaminen	Äkillinen puhkeaminen pintaan noustessa tai pian sen jälkeen	Asteittainen tai äkillinen alkaminen pintaan nousun jälkeen tai 24 tuntia sukelluksen* jälkeen yli 10 metrin (> 33 jalan) syvyyteen tai altistumisen jälkeen yli 2 ilmakehän paineelle
Mahdollisia syitä	Yleinen: Hengityksen pidätys tai hengitysteiden tukkeutuminen nousun aikana, jopa useiden metrien syvyydestä, tai paineen aleneminen kohonneessa paineessa	Tyypillistä: Sukellusta tai paineistettuja olosuhteita, joissa paine ei ylitä pysähdyskieltoa tai dekompressiopysähdysaikataulun noudattamatta jättäminen. Harvinainen: Sukellus tai paineistettu ympäristö pysähtymiskieltoalueella tai dekompressiopysähdysohjelmalla; matalapaineinen ympäristö (esim. matkustamon paineenalennus korkealla)
Mekanismi	Yleinen: Keuhkojen liikapaine, joka aiheuttaa vapaan kaasun pääsyn keuhkoverisuoniin ja siitä johtuvan aivoverisuonten embolian. Harvinainen: Mistä tahansa lähteestä peräisin olevan vapaan kaasun aiheuttama keuhko-, sydän- tai systeeminen verenkierron tukos.	Kuplien muodostuminen vereen tai kudoksiin liuenneesta ylimääräisestä kaasusta, kun ulkoinen paine laskee
Kiireellinen hoito	Hätätoimenpiteet (esim. hengitysteiden avoimuuden ylläpitäminen, hemostaasi, sydän- ja verisuonielvytys) ovat välttämättömiä. Potilas kuljetetaan nopeasti lähimpään paineistuskammioon. 100 % hapen hengittäminen vaakasuorassa asennossa tiiviisti istuvan maskin läpi. Runsaasti nesteitä, jos potilas on tajuissaan, ellei - laskimoinfuusioita	Sama

*- Usein toistuvien sukellusten yhteydessä.

[ 2 ]

Dekompressiotaudin diagnosointi

Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin. TT- ja MRI-kuvauksissa voi näkyä muutoksia aivoissa tai selkäytimessä, mutta niiden herkkyys on alhainen ja hoito tulee yleensä aloittaa kliinisen kuvan perusteella. Joskus valtimokaasuembolia esiintyy samalla tavalla.

Dysbaarisessa osteonekroosissa suora röntgenkuvaus voi paljastaa nivelten degeneratiivisia muutoksia, joita ei voida erottaa muiden nivelsairauksien aiheuttamista muutoksista; magneettikuvaus voi yleensä ratkaista nämä diagnostiset vaikeudet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dekompressiotaudin hoito

Noin 80 % potilaista toipuu täysin.

Aluksi annetaan 100 % O2:ta suurella virtauksella, mikä huuhtelee pois N2:n, lisää painegradienttia keuhkojen ja verisuonten välillä ja siten kiihdyttää embolisten kuplien takaisinimeytymistä.

Kompressiohoito on aiheellista kaikille potilaille, paitsi ehkä niille, joiden oireet rajoittuvat kutinaan, laikukkuuteen ja väsymykseen; heitä tulee seurata tilanteen heikkenemisen varalta. Muut potilaat kuljetetaan lähimpään hoitolaitokseen, jossa on rekompressiolaiteita. Koska hoidon aloittamiseen kuluva aika on tärkein hoitotuloksen määräävä tekijä, kuljetusta ei pidä viivyttää, vaikka tilanne ei vaikuttaisi uhkaavalta tai jos kyseessä ei ole hengenpelastustoimenpiteitä. Jos ilmaevakuointi on tarpeen, suositellaan matalaa korkeutta: alle 609 m paineistamattomassa lentokoneessa tai merenpinnan tasolle paineistettu matkustamo. Kaupallisten lentojen matkustamon paine vastaa tyypillisesti 2 438 m:n painetta, mikä voi pahentaa potilaan tilaa. Kaupallisella lennolla lentäminen pian laitesukelluksen jälkeen voi laukaista oireita.

Dekompressiotaudin ehkäisy

Merkittävää kuplien muodostumista voidaan useimmissa tapauksissa välttää rajoittamalla sukelluksen syvyyttä ja kestoa niin, ettei dekompressiopysähdyksiä tarvita nousun aikana (ns. "non-stopp"-sukellus), tai nousemalla ylös dekompressiopysähdysten kanssa julkaistujen ohjeiden mukaisesti (esim. Yhdysvaltain laivaston sukelluskäsikirjan dekompressiotaulukko). Monet sukeltajat käyttävät nykyään kannettavaa sukellustietokonetta, joka seuraa jatkuvasti syvyyttä, syvyydessä vietettyä aikaa ja laskee dekompressioaikataulun. Lisäksi monet sukeltajat tekevät useiden minuuttien dekompressiopysähdyksen noin 4,6 metrin syvyydessä pinnan alapuolella.

Noin 50 prosentissa tapauksista sukeltajantaudin kehittyy oikein lasketusta sallitusta "keskeytyksettömästä" hoito-ohjelmasta huolimatta, eikä tietokoneiden laajamittainen käyttöönotto vähennä sen esiintyvyyttä. Syynä voi olla se, että julkaistut taulukot ja tietokoneohjelmat eivät ota huomioon kaikkia sukeltajien riskitekijöiden vaihteluita tai kaikki sukeltajat eivät noudata suosituksia riittävän tarkasti.