Kysta calcaneus

Ensimmäisen kantaluun kystan kuvasi saksalainen lääkäri Virchow 1800-luvun lopulla. Aiemmin kysta määriteltiin useilla käsitteillä - kantaluun sinus, intraosseous lipooma, kondrooma ja kantaluun osteodystrofia. On edelleen yleisiä tapauksia, joissa jopa kokeneet lääkärit diagnosoivat kantapääkystan bursiitiksi, vaikka tämä on kliinisesti ja patogeneettisesti virheellinen käsitys.

Kantapääluuta pidetään jalan tärkeimpänä tukena, sillä kantaluu on koko säären suurin luu. Se on yhteydessä telaluuhun ja kuutioluihin ja kantaa pääasiallisen tukikuorman sekä pystyasennossa että kävellessä.

Kalkkiluu koostuu kehosta ja kyhmystä; kystinen kasvain sijaitsee useimmiten os calcisin kehossa, mikä johtuu luukudoksen rakenteellisista ominaisuuksista ja sen kyvystä kasvaa voimakkaasti tietyissä ikäkausissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kantapään kystan oireet

Hyvänlaatuisen kasvaimen kaltaisen muodostuman tärkeimmät kliiniset oireet kantaluussa:

• Tuhoavalla tarkennuksella on pyöreä muoto.
• Luukudosvaurio on selvästi rajallista ja erillään terveestä kudoksesta.
• Kysta kehittyy hitaasti inaktiivisessa muodossa.
• Kortikaalinen kerros on laajentunut ja sen oheneminen on havaittavissa.
• Luukalvon reaktiota ei ole.
• Kasvain määritellään ei-aggressiiviseksi, alle 5-6 senttimetriä.

Kalkkiluun kystan inaktiivinen muoto on oireeton ja häviää usein itsestään luuston valmistuttua. Aggressiivisempia ovat aktiiviset kystat, jotka ilmenevät kipuna kävellessä ja juostessa, kantapään ilmeisenä turvotuksena kasvaimen kehitysalueella, ohimenevänä ontumisena ja epämukavuutena kenkiä käytettäessä. Myös mikromurtumat ovat melko yleisiä, ja ne ovat väistämättömiä pitkän taudinkulun ja jalan jatkuvan kuormituksen myötä.

Patologisen murtuman oireet voivat myös jäädä huomaamatta melko pitkään, varsinkin jos potilasta vaivaavat muut luukivut - polvessa, lonkkanivelessä. Patologiseen luunmurtumaan voi liittyä jalan ja kantapään turvotus, motorisen toiminnan rajoittuminen, kun taas nilkan liikelaajuus säilyy täysin.

Kalkkiluun luukysta

Kantaluun osteodystrofiset prosessit esiintyvät pääasiassa lapsuudessa, paljon harvemmin kantapään luukysta diagnosoidaan nuorella iällä, tämä on mahdollista jatkuvan traumaattisen tekijän läsnä ollessa, esimerkiksi ammattilaisurheilussa. Tilastojen mukaan kantapään luissa olevaa ACC:tä tai SCC:tä esiintyy vain 1–1,5 %:ssa havaittujen luukystojen kokonaismäärästä.

Kalkkiluun luukysta, oireet:

• Kystan oireeton kehittyminen.
• Kliiniset oireet alkavat murrosiässä.
• Kantapään kipu kävellessä, juostessa.
• Kantapään luun kipu urheilun aikana.
• Kystan kehittymiskohdassa voi olla jalan yksipuolista turvotusta.
• Patologinen murtuma, joka usein uusiutuu ja rajoittaa liikkumista.

Jalan ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun lisäksi diagnostisina toimenpiteinä käytetään aksiaalista kuvantamista, röntgenkuvausta, nivelen ultraäänitutkimusta ja mieluiten tomografiaa osteodystrofisten patologioiden erottamiseksi.

Kantapään luukystaa puhkaistaan harvoin; useammin se poistetaan kirurgisesti, samalla kun kaavittu ontelo täytetään erityisellä biomateriaalilla, allografttikomposiiteilla.

Patologisten murtumien sattuessa kalkkiluun kysta vaatii kirurgilta tärkeän päätöksen leikkauksen menetelmän, tekniikan ja ajoituksen valinnasta:

1. Kiireellinen, hätäleikkaus voi olla tarpeen, jos potilaalla diagnosoidaan jokin seuraavista sairauksista:
   • Avoin murtuma.
   • Murtuman sattuessa hermopäätteet ja verisuonet vaurioituvat, ja ilmenee selviä sisäisen hematooman – lokero-oireyhtymän – oireita.
   • Pirstaleinen murtuma ja sirpaleiden kudoksiin kohdistuvan paineen riski.
2. Suunniteltu operaatio.

Kirurgisen hoidon hylkääminen ja konservatiivisten menetelmien valinta:

• Potilaan ikä on alle 2-3 vuotta ja yli 60 vuotta.
• Murtuma ei aiheuta nivelen siirtymistä.
• Lääketieteelliset vasta-aiheet leikkaukselle (sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutit ja vaikeat krooniset patologiat ja muut).

Murtuman aiheuttamaa kantaluun kystaa voidaan hoitaa konservatiivisesti seuraavalla tavalla:

• Ensimmäinen päivä – kylmäpakkaukset.
• Kohotettu jalan asento viikon ajan.
• Tukkoisuutta vähentävien ja kipulääkkeiden määrääminen.
• Takaosan lastan käyttö 5–7 päivän ajan.
• Fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen kuukauden ajan.
• Käytä kainalosauvoja ja kävelykeppejä kantapään aksiaalikuormituksen vähentämiseksi.
• Kantapään luun tilan dynaaminen seuranta puolentoista–kahden kuukauden ajan röntgenkuvien avulla.

Jos kantapään luukystaa hoidetaan kirurgisesti, toipumisaika voi kestää vuodesta puoleentoista vuoteen. Tämä johtuu jalan monimutkaisesta rakenteesta, alueen verisuonten runsaudesta, tromboosiriskistä ja erilaisista osteopatioista. Myös resektiovaurion paikkaukseen käytetyn materiaalin implantointiprosessi voi olla komplikaatio. Ainoa tapa ehkäistä kirurgisen toimenpiteen useita riskejä on oikea-aikainen diagnoosi; pieni luukysta on paljon helpompi parantaa punktiolla ja palauttaa kantapään ja jalkaterän tukitoiminto 4–6 kuukaudessa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kalkkiluun yksinäinen kysta

Jalkaa pidetään melko monimutkaisena anatomisena osana ihmisen tuki- ja liikuntaelimistöä, sillä se koostuu 26 luusta, joista kantaluu on suurin. Juuri kantaluu antaa jäykän tuen liikkeen aikana ja auttaa kannattelemaan ihmiskehon painoa. Tilastojen mukaan kantapäihin kohdistuva kuormitus kasvaa 1,5-kertaisesti yksinkertaisen kävelyn aikana ja lähes kolminkertaiseksi juoksun aikana. Tämä tekee kantaluusta periaatteessa haavoittuvan sen vahvuudesta huolimatta, sillä synnynnäisten luukudoksen muodostumispoikkeavuuksien vuoksi se voi olla altis hitaalle tuhoutumiselle ja muodonmuutokselle.

Kantapääluuhun voi kehittyä yksinäinen kysta jo varhain, ja tämä prosessi kestää joskus murrosikään asti, jolloin kehossa tapahtuu merkittäviä muutoksia, mukaan lukien hormonaaliset muutokset ja tuki- ja liikuntaelimistö. Myös kantapään yksinäistä kystaa diagnosoidaan 5–7-vuotiailla lapsilla, useammin pojilla luuston nopean kasvun vuoksi. Kantapääkystan kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ei ole vielä selvitetty, mutta on selvää, että prosessi perustuu hyvänlaatuisiin degeneratiivisiin-dystrofisiin muutoksiin, joilla ei ole tulehduksen merkkejä tai blastomaattisia patologisia muutoksia. Tuki- ja liikuntaelimistö pystyy toipumaan vähitellen, ja lakunaarisen resorption jälkeen luukudos rakentuu uudelleen ajan myötä metaplasian ja uuden luuaineen muodostumisen ansiosta. Kasvaimen kaltaisia kasvaimia kantapäässä diagnosoidaan suhteellisen harvoin, koska kantapää on lyhyt sienimäinen luu, kun taas yksinäiset luukystat sijaitsevat tyypillisesti pitkissä putkiluissa. Kantapään levyepiteelikarsinooma on oireeton, usein vasta sen murtuma voi olla ilmeinen kliininen ilmentymä ja syy lääkäriin hakeutumiseen. Koska tämän tyyppistä kystaa on monista julkaistuista tutkimuksista huolimatta tutkittu huonosti, yksinäisen kantapääkystan diagnoosi on usein virheellinen. SCC määritellään usein bursiitiksi, kondroomaksi tai osteoblastoklastoomaksi. Diagnoosin vaikeus johtuu myös kantapään SCC:n melko harvinaisista tapauksista sekä selkeiden kriteerien puutteesta, jotka auttavat määrittämään luukystan tässä lokalisoinnissa.

Yksinkertainen yksittäinen kantaluun kysta, johon ei liity murtumia, voi mennä ohi itsestään. Jaksollinen kipu voi johtua fyysisestä aktiivisuudesta, kuten juoksemisesta tai urheilusta. Hitaat oireet jatkuvat pitkään, kunnes jalkaterän muodostumis- ja kasvuprosessi on päättynyt. Monimutkaiset tilanteet, joissa kantaluun levyepiteelikarsinooma on aktiivisessa vaiheessa ja siihen liittyy murtuma, vaativat kirurgista hoitoa ja melko pitkän toipumisajan. Kysta poistetaan, ja alue, josta resektio tehtiin, täytetään luusiirteillä. Useimmissa tapauksissa yksittäinen kantaluun kysta hoidetaan onnistuneesti eikä se ole altis uusiutumiselle, toisin kuin aneurysmatyyppinen kasvain, joka voi olla monikammioinen ja melko vaikea hoitaa.

Vasemman kantaluun kysta

Kantaluu eli calcaneus eli tarsaliluu on jalan suurin osa ja osa tarsal-luita. Kantaluu vastaa jalan muodostumisesta ja toimii tuki- ja jousitustoimintoina. Kantapään alueen ajoittaista kipua yhdistävät paitsi potilaat itse, myös valitettavasti lääkärit, joilla on kantapään kannuksia ja bursiittia. Tämä johtuu jalan monimutkaisesta rakenteesta sekä siitä, että luukystat tällä alueella ovat melko harvinaisia ja huonosti tutkittuja.

Vasemman kantaluun kysta ei synnyssä eroa oikean kantapään kystisistä kasvaimista. Useimmiten kantaluun luukysta on oireeton, kunnes se ilmenee patologisena murtumana. Tavallisimmat kantaluun murtumat ovat vammoja, jotka 90 %:ssa tapauksista johtuvat putoamisesta erittäin korkealta. Sitä vastoin rasitusmurtumat ovat harvinaisia; tilastojen mukaan ne eivät ylitä 10 % kaikista nilkkaluun vammoista. Ei ole sattumaa, että kantaluun patologista murtumaa kutsutaan "marssimurtumaksi", koska se esiintyy useimmiten urheilijoilla tai asepalvelusta suorittavilla henkilöillä. Vähitellen kehittyvä kysta, joka sijaitsee pääasiassa telaluukehityksen ja kolmioluun välisellä alueella sekä seesamivyöhykkeellä - seesamluualueilla, aiheuttaa kipua pitkittyneen kävelyn aikana ja sitten kantaluun eheyden rikkoutumisen.

Vain perusteellinen ja kattava diagnoosi voi auttaa selvittämään, onko vasemmassa kantaluussa kysta, koska topografisesti ja anatomisesti kantapää ja jalka kokonaisuutena eivät ole erillään nilkan nivelestä, ja se on myös tutkittava. Diagnostiset menetelmät, jotka auttavat selventämään luukystan esiintymistä tai puuttumista:

• Teläluun, kantaluun ja nilkan nivelen röntgenkuva.
• Kalkkiluun röntgenkuvaus eri projektioissa, kipuoireesta huolimatta - välttämättä aksiaalisessa projektiossa.
• Jalan etu- ja keskialueen röntgenkuva vinossa, lateraalisessa ja plantaarisessa projektiossa – kuvan suoralla suurennuksella.
• Jalan tietokonetomografia, mukaan lukien nilkan nivel.

Kantaluun murtuman aiheuttaman luukystan hoito on aina erittäin vaikeaa. Kirurgin on valittava useiden menetelmien välillä ja määritettävä komplikaatioiden riski. Jos tietokonetomografiassa näkyy kantaluun kyhmyn yläosan murtuma, joka kulkee kystan yläseinämän linjaa pitkin, suoritetaan kasvaimen ekskokleaatio ja ontelon samanaikainen täyttö osteomateriaalilla. Voidaan käyttää myös osteosynteesiä erityisellä kantaluun levyllä tai suljettua repositiota kantaluun kyhmyn fiksaatiolla.

Hoidon ja toipumisajan kesto riippuu kystan koosta, tyypistä ja murtuman vakavuudesta, ja se kestää kolmesta kuukaudesta vuoteen.

Kantapään luun kystan diagnoosi

Harjoittelevat kirurgit huomauttavat, että 75 prosentissa tapauksista aktiivinen kalkanaalinen kysta diagnosoidaan alle 10-vuotiailla lapsilla, minkä jälkeen resorption intensiteetti vähenee, kysta usein romahtaa, sulkeutuu, mikä kronologisesti osuu samaan aikaan lapsen tuki- ja liikuntaelimistön muodostumisprosessin lopun kanssa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kantapään luun kystan hoito

Tämän alueen luukysta kehittyy useimmiten ilman ilmeisiä kliinisiä oireita, joten henkilö ei yksinkertaisesti tunne sitä eikä siksi hoida sitä. Kantapään luukystan hoito alkaa, kun kävelyn aikana ilmenee ajoittaista kipua, patologisia murtumia pääasiassa subtalaarinivelen alueella.

Kantapääkystan pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus, johon kuuluu ontelon kaavinta ja sen täyttö erityisellä muovimateriaalilla. Hyvin harvoin monimutkainen kysta vaatii kystan alueen luun subtotaalisen resektion tai perforoinnin, minkä jälkeen ontelo pestään ja täytetään siirrännäismateriaalilla.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot, kun diagnosoidaan kalkanaalikysta:

• Oireiden tasainen eteneminen ja kystan kasvu.
• Ilmeiset röntgenkuvat osoittavat taudin aggressiivista kulkua.
• Röntgenkuvaus vahvisti patologisen murtuman riskin.
• Suuri kantapään kysta, joka rajoittaa liikkuvuutta.

Nykyaikaiset biokomposiittimateriaalit mahdollistavat paitsi kipuoireiden lievittämisen, myös koko alaraajan osteogeneesin ja tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan lähes täydellisen palauttamisen.

Lasten kantapääkystat hoidetaan konservatiivisesti, jolloin lapselle määrätään jalan immobilisaatio ja vuodelepoon asettaminen. Jos kysta kasvaa kuukauden hoidon jälkeen, se punktoidaan ja kasvain poistetaan kirurgisesti. Kasvaimen ontelon ekskleaatio suoritetaan täyttämällä vika rinnakkain luusiirteellä (allostraw).

Myös yksinkertaista murtumaa hoidetaan konservatiivisesti, jalka immobilisoidaan kipsivaloksella, ja kipsi asetetaan polvesta varpaiden kärkiin. Jalka on kipsissä vähintään 4 viikkoa, joskus pidempäänkin. Tietyn ajan kuluttua kipsi poistetaan ja jalasta otetaan kontrolliröntgenkuvaus. Yleensä murtuma auttaa pienentämään kystan onteloa, se häviää ja luukudos palautuu vähitellen. Liikuntaterapia, hieronta ja fysioterapia auttavat palauttamaan jalan normaalin tukitoiminnan kokonaan, toipuminen kestää jopa kuusi kuukautta. Jos murtumaan liittyy siirtymä, joka usein diagnosoidaan vammojen yhteydessä tällä alueella, jopa kystan koon pienentyessä, suoritetaan leikkaus osteosynteesin palauttamiseksi Ilizarov-laitteella ja muilla luun sisäisillä rakenteilla. Tällaiset menetelmät ovat melko traumaattisia ja niihin liittyy komplikaatioiden riski, mutta niitä pidetään tehokkaimpina monimutkaisten hienonnettujen murtumien hoidossa. On huomattava, että siirtymämurtumat eivät ole tyypillisiä kystiselle luudystrofialle, mutta ne diagnosoidaan usein jalka-alueella, mikä selittyy sen monimutkaisella rakenteella, monien pienten, haavoittuvien luiden läsnäololla ja kystan aggressiivisella kehityksellä, joka aiheuttaa kudostuhoa.

Valitettavasti aikuispotilailla kantaluun kystojen hoitoa ei useimmissa tapauksissa voida tehdä ilman leikkausta, joka on täynnä komplikaatioita, kuten lättäjalkoja, luun muodonmuutoksia (ulkonemia) traumaperäisessä muodossa. Pitkäaikainen ja riittävä hoito, mukaan lukien leikkaus, auttaa palauttamaan kantapään ja jalan tukitoiminnon kokonaisuudessaan, edellyttäen, että lääkäriin otetaan yhteyttä ajoissa, kun ensimmäiset kivuliaat oireet ilmenevät alaraajoissa.

Kantapään luun kystan leikkaus

Kantapään luukystan leikkaus on useimmissa tapauksissa aiheellinen, koska alueen kasvaimelle on ominaista aggressiivinen kulku, joka häiritsee jalan normaalia verenkiertoa, aiheuttaa luukudoksen tuhoutumista ja usein lamaannuttaa henkilön. Kirurgisen hoidon menetelmä määräytyy vaurioituneelle alueelle pääsyn mahdollisuuden mukaan; kantapään luukystan leikkaus suoritetaan sekä paikallispuudutuksessa että yleisanestesiassa, jos on tapahtunut patologinen murtuma tai jos kysta on jättimäinen. Ennen leikkauksen suorittamista kirurgin on tutkittava huolellisesti ja otettava huomioon seuraavat kliiniset oireet:

• Oireiden ilmenemisaika on lapsuudesta 10 vuoden ikään asti, murrosikään asti, yli 45- tai 55-vuotiaana.
• Taudin kesto.
• Leikkausta edeltävän konservatiivisen hoidon luonne, jos sellaista on.
• Vierekkäisten pehmytkudosten tilavuus (ehdotetun resektioalueen alueella).
• Liikehäiriöiden vakavuus ja leikkauksen jälkeisen immobilisaation riskit.
• Jalan ihon kunto, verisuonijärjestelmän kunto.
• Veren hyytymisaste, tromboosiriski.

Kantapään luukystan leikkauksen indikaatiot:

• Positiivisen dynamiikan puute konservatiivisella hoidolla puolitoista kuukautta.
• Progressiivinen kehitys, kystan laajentuminen.
• Kalkkiluun patologinen murtuma siirtymällä.
• Murtuma, joka aiheuttaa nivelen epätasapainon.
• Kysta on suuri – yli 4–5 senttimetriä.

Kirurgisen hoitomenetelmän valintakriteerejä ei ole standardoitu; kirurgin on tehtävä päätös tutkimustulosten ja oman käytännön kokemuksensa perusteella. Useimmin käytetään seuraavia hoitotyyppejä:

• Ekskokleaatio, kaavinta ja sen jälkeen vian täyttö alloplastisella täytemateriaalilla, joka edistää luukudoksen palautumista. Kystan subtotaalinen resektio ilman vian täyttämistä liittyy usein uusiutumiin, tilastojen mukaan ne muodostavat noin 45-50%.
• Pientä kystaa ei voida hoitaa kirurgisesti; sitä tarkkaillaan dynaamisesti, mahdollisesti toistuvalla imulla.
• Yleisin murtumien hoitomenetelmä on suljettu luun uudelleensijoittaminen laitteella, joka kiinnittää jalan luut (jos kyseessä on patologinen murtuma, johon liittyy siirtymä).

Kirurgisen menetelmän valinta on myös kirurgille vaikea tehtävä, koska itse leikkaus on monimutkainen ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Yhteysmenetelmät voivat olla seuraavat:

• Ulkoinen lähestymistapa, jossa kudokset dissektoidaan luukalvoon asti. Tämä vaihtoehto vaatii lääkäriltä virtuoosimaista taitoa, koska on olemassa lävistävien valtimoiden, surraalhermon ja peroneusjänteiden vaurioitumisriski.
• Sisäistä pääsyä käytetään harvoin hienonnetun patologisen murtuman diagnosoinnissa.

Kantaluun kystan leikkauksia pidetään monimutkaisina, ja jokaisella leikkaustyypillä on omat hyvät ja huonot puolensa. Segmentti- tai marginaaliresektio, ekskleaatio – nämä kaikki ovat radikaaleja hoitomenetelmiä, jotka ovat mahdottomia ilman elinsiirtoja. Luuvaurion korvaava osteoplastia puolestaan aiheuttaa kudoshylkimisen tai märkimisen riskin. Siksi leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää noudattaa tarkasti jalan immobilisaatio-ohjelmaa. Seuraavaa leikkauksen jälkeistä suunnitelmaa suositellaan:

• Jalka pysyy koholla 3–5 päivää.
• Nivelten tulisi kehittyä mahdollisimman varhain, kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen.
• Tikit poistetaan 10–14 päivän kuluttua.
• Puolentoista kuukauden ajan potilasta suositellaan kävelemään kainalosauvojen avulla.
• Luun ja kystan tilan dynaaminen seuranta röntgensäteillä on tarpeen 2-3 kuukauden ajan.
• Painon kantaminen on sallittua vasta kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta.